鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)【概述】本監(jiān)測指標(biāo)包括資源配置、資產(chǎn)運營、醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測指標(biāo)等多類指標(biāo)?！颈O(jiān)測指標(biāo)】一、資源配置類指標(biāo)1.實際開放床位數(shù)、急診留觀實際開放床位數(shù)。2.全院員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)用建筑面積。4.醫(yī)用設(shè)備配置。二、資產(chǎn)運營類指標(biāo)（項目及數(shù)據(jù)引自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)報表）1.流動比率、速動比率。2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4.資產(chǎn)負(fù)債率。5.固定資產(chǎn)總值。6.醫(yī)療收入中，藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。三、醫(yī)療服務(wù)類指標(biāo)1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2.年住院患者入院、出院例數(shù)。3.年住院手術(shù)例數(shù)和死亡例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。4.住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。5.急診危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。6.患者平均住院日。7.床位使用率。8.床位周轉(zhuǎn)率。9.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次。10.醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日。四、患者負(fù)擔(dān)類指標(biāo)（項目及數(shù)據(jù)引自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)報表）1.每門診人次費用（元），其中藥費（元）。2.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。五、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效能類指標(biāo)1.門診處方合格率（≥85%）。2.住院病歷書寫合格率（≥80%）。3.出入院診斷符合率（≥80%）。4.X光攝片甲片合格率（≥50%）。5.基礎(chǔ)護(hù)理合格率（≥85%）。6.護(hù)理文書書寫合格率（≥80%）。7.一人一針一管執(zhí)行率（100%）。8.常規(guī)器械消毒滅菌合格率（100%）。六、住院患者安全類指標(biāo)1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。1.1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度計算公式表8-1住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度計算公式序號指標(biāo)名稱計算公式1.1患者入院前已有壓瘡（主要診斷有L89受壓區(qū)褥瘡）分子患者入院前有一處或多處壓瘡的總例次（季度）分母住院患者總例數(shù)（季度）1.1.1ICD-10：L89.0受壓區(qū)Ⅰ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處一級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.2ICD-10：L89.1受壓區(qū)Ⅱ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處二級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.3ICD-10：L89.2受壓區(qū)Ⅲ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處三級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.4ICD-10：L89.3受壓區(qū)Ⅳ期褥瘡分子患者入院前有一處或多處四級壓瘡的例次（季度）分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.5自家庭入住時有壓瘡的患者分子自家中入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.6自養(yǎng)老院入住時有壓瘡的患者分子自長期照護(hù)機(jī)構(gòu)入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.7自其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入時有壓瘡的患者分子自醫(yī)院入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）1.1.8自其他來源入住時有壓瘡的病人分子自其他來源入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母住院患者例數(shù)（季度）序號指標(biāo)名稱計算公式1.2住院期間發(fā)生壓瘡（次要診斷中有L89受壓區(qū)褥瘡）分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.1ICD-10：L89.0受壓區(qū)Ⅰ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第一級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.2ICD-10：L89.1受壓區(qū)Ⅱ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第二級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.3ICD-10：L89.2受壓區(qū)Ⅲ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第三級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.2.4ICD-10：L89.3受壓區(qū)Ⅳ期褥瘡分子入住急性照護(hù)有一處或多處第四級壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院患者例數(shù)（季度）1.3住院期間壓瘡發(fā)生率分子入住急性照護(hù)有一處或多處壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.1骶尾椎骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生骶尾椎骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.2坐骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生坐骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.3股骨粗隆處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生股骨粗隆處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.4跟骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生跟骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）序號指標(biāo)名稱計算公式1.3.5足踝處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生足踝處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.6肩胛骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生肩胛骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.7枕骨處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生枕骨處所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.8其他部位壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生其他部位所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者住院總床日數(shù)（季度）分母-2住院總床日數(shù)（季度）1.3.9多處壓瘡發(fā)生率分子在同一次住院期間發(fā)生二處（含）以上所有級數(shù)壓瘡的患者人次分母在同一次住院期間發(fā)生一處或多處所有級數(shù)壓瘡的患者人次1.2排除病例：（1）住院日＜5天的患者。（2）皮膚、皮下組織、乳腺癌的患者。（3）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。（4）診斷為偏癱、截癱或四肢癱瘓的患者。（5）ICD-10編碼為脊柱裂或缺氧性腦損傷的患者。（6）在手術(shù)室手術(shù)進(jìn)行之前或當(dāng)天有ICD-9-CM-3手術(shù)/操作編碼為清創(chuàng)術(shù)或帶蒂移植術(shù)的患者。（7）年齡≤18歲的所有出院患者。1.3壓瘡危險因素評估表：（1）Waterlow壓瘡危險因素評估表（2005年）。（2）Norton壓瘡危險因素評估表。（3）Braden壓瘡危險因素評估表。（注：引自衛(wèi)生部臨床護(hù)理實踐指南（2011版）P311）1.4壓瘡分期（美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期）：（1）可疑深部組織損傷：由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變（如變紫、變紅），但皮膚完整。（2）Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不退色，常局限于骨凸處。（3）II期：部分表皮缺損，皮膚表淺潰瘍，基底紅，無結(jié)痂，可為完整或破潰血泡。（4）Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。（5）IV期：全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結(jié)痂和皮下隧道。（6）不能分期：全層皮膚缺失但潰瘍基底部覆有腐痂和（或）痂皮。（注：引自衛(wèi)生部臨床護(hù)理實踐指南（2011版）P315）2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。2.1醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度計算公式表8-2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度計算公式序號指標(biāo)名稱計算公式1住院患者的跌倒與原因分子病歷中有記錄的跌倒數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2住院人日數(shù)1.1因患者健康狀況而造成跌倒比率分子因患者健康狀況而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)1.2因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成跌倒比率分子因治療、藥物和（或）麻醉反應(yīng)而造成之跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)1.3因環(huán)境中危險因子而造成跌倒比率分子因環(huán)境中危險因子而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)1.4因其他因素而造成跌倒比率分子因其他因素而造成跌倒事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)2跌倒造成傷害程度分子跌倒造成傷害事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒數(shù)2.1跌倒傷害嚴(yán)重度1級比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度1級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)序號指標(biāo)名稱計算公式2.2跌倒傷害嚴(yán)重度2級比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度2級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)2.3跌倒傷害嚴(yán)重度3級比率分子有記錄的跌倒傷害嚴(yán)重度3級事件數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2有記錄的跌倒傷害事件數(shù)3再次發(fā)生跌倒比率分子兩次或兩次以上的有記錄跌倒患者數(shù)分母-1入院時評估屬高風(fēng)險患者例數(shù)分母-2一次或一次以上的有記錄跌倒患者數(shù)2.2醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度（試行）由于每例因跌倒/墜床所致傷害嚴(yán)重程度不同，所需的治療也不同，因此按以下三類分級：（1）跌倒傷害嚴(yán)重度1級，不需要或只需要稍給治療與觀察即可的傷害程度，如皮膚擦傷、軟組織挫傷以及不需外科縫合處理的皮膚小裂傷。（2）跌倒傷害嚴(yán)重度2級，需要采用縫合、外固定等醫(yī)療措施的傷害程度，如關(guān)節(jié)扭傷、軟組織撕裂傷、挫傷等。（3）跌倒傷害嚴(yán)重度3級，需要繼續(xù)住院醫(yī)療及他科會診等醫(yī)療措施的傷害程度，如骨、關(guān)節(jié)損傷、意識喪失、精神或軀體狀態(tài)改變等。3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）手術(shù)并發(fā)癥（嚴(yán)重但可治療）導(dǎo)致的死亡分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，出院情況為“死亡”的出院患者。分母：年齡≥18歲，有ICD-9-CM-3手術(shù)室手術(shù)編碼，主要手術(shù)在入院后2天內(nèi)進(jìn)行或入院類型為擇期手術(shù)，有潛在可能導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、消化道出血/急性潰瘍）的所有外科出院患者。肺炎排除病例：1）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺炎情況的患者。2）診斷編碼為病毒性肺炎的患者。3）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4）診斷為免疫功能低下的患者。深靜脈血栓/肺栓塞排除病例：1）年齡≥90歲的患者。2）新生兒患者。3）入院時，深靜脈血栓/肺栓塞待排除病例。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)肺栓塞或深靜脈血栓情況（主診斷為栓塞或深靜脈血栓或其他診斷為栓塞或深靜脈血栓，但在入院時已存在）的患者。5）與流產(chǎn)有關(guān)肺栓塞的或產(chǎn)后產(chǎn)科肺栓塞患者。敗血癥排除病例：排除有合并下列情況的患者：診斷為免疫功能低下且主診斷為感染或敗血癥且患者住院天數(shù)≤3天。休克/心臟驟停排除病例：1）診斷為出血、創(chuàng)傷或消化道出血的患者。2）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。3）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)休克/心臟驟停情況（主診斷為休克/心臟驟?；蚱渌\斷為休克/心臟驟停，但在入院時已存在）的患者。5）與流產(chǎn)相關(guān)休克的患者。消化道出血/急性潰瘍排除的患者：1）診斷為創(chuàng)傷的患者。2）消化系統(tǒng)疾病和紊亂的患者。3）肝膽系統(tǒng)和胰腺疾病和紊亂的患者。4）入院時，已經(jīng)出現(xiàn)（主要診斷中或其他診斷中，入院時已存在）消化道出血/急性潰瘍、酒精中毒診斷與ICD-10診斷編碼的患者。（2）手術(shù)后傷口裂開分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何手術(shù)/操作ICD-9-CM-3編碼為腹部手術(shù)后裂開縫合術(shù)的出院患者。分母：年齡≥18歲的所有腹腔手術(shù)出院患者。排除病例：1）腹部手術(shù)后裂開縫合術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天作為第一個腹部手術(shù)進(jìn)行的患者。2）平均住院日＜2天的患者。3）免疫功能不全的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（3）手術(shù)后肺栓塞或深靜脈血栓分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為深靜脈血栓或肺栓塞的出院患者。分母：年齡≥18歲，有手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼的所有外科出院患者。排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）深靜脈血栓或肺栓塞的患者。2）下腔靜脈中斷術(shù)是唯一手術(shù)的患者。3）下腔靜脈中斷術(shù)在第一次手術(shù)之前或當(dāng)天進(jìn)行的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（4）手術(shù)后出血或血腫分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，且：1）任何其他診斷ICD-10編碼為手術(shù)后出血或血腫。2）任何手術(shù)/操作ICD-9-CM-3編碼為手術(shù)后控制出血或血腫引流的患者。分母：年齡≥18歲，有手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼的所有外科出院患者。排除病例：1）已存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）手術(shù)后出血或手術(shù)后血腫的患者。2）唯一的手術(shù)是手術(shù)后出血控制或血腫清除的患者。3）手術(shù)后出血控制或血腫清除在第一次手術(shù)進(jìn)行之前進(jìn)行的患者。4）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（5）手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折的出院患者。分母：年齡≥18歲，有手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼的所有外科出院患者。排除病例：1）主要診斷ICD-10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，或其他診斷ICD-10編碼為髖關(guān)節(jié)骨折，但入院時已存在的患者。2）只有髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)一個手術(shù)與操作編碼的患者。3）髖關(guān)節(jié)骨折修復(fù)術(shù)在第一次手術(shù)進(jìn)行之前或當(dāng)天進(jìn)行的患者。4）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病和紊亂的患者。5）主診斷（或其他診斷，但在入院時已經(jīng)存在）為癲癇、昏厥、卒中、昏迷、心臟驟停、中毒、外傷、譫妄和其他神經(jīng)病、或缺氧性腦損傷的患者。6）任何診斷為轉(zhuǎn)移癌、淋巴腫瘤或骨腫瘤或自殘的患者。7）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（6）手術(shù)后生理與代謝紊亂分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為生理性和代謝性紊亂的出院患者。2）有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂的亞組）的出院患者必須伴隨透析的手術(shù)/操作編碼。分母：1）年齡≥18歲，有ICD-9-CM-3手術(shù)室編碼的所有擇期外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）生理性和代謝性紊亂或慢性腎衰竭的患者。2）急性腎衰竭，第一次手術(shù)進(jìn)行之前進(jìn)行了透析的患者。3）診斷編碼有酮癥酸中毒、高滲透壓或其他昏迷（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為糖尿病的患者。4）其他診斷編碼有急性腎衰竭（生理性和代謝性紊亂編碼亞組）且主診斷為急性心肌梗死、心律失常、心臟驟停、休克、出血或消化道出血的患者。5）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。（7）手術(shù)后呼吸衰竭分子：1）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為急性呼吸衰竭的出院患者。2）滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，有ICD-9-CM-3再插管手術(shù)/操作編碼的出院患者。分母：1）年齡≥18歲，有ICD-9-CM-3手術(shù)室編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）急性呼吸衰竭的患者。2）ICD-10診斷編碼有神經(jīng)肌肉疾病的患者。3）氣管切開術(shù)為唯一的手術(shù)室手術(shù)的患者。4）氣管切開術(shù)在第一次手術(shù)之前進(jìn)行的患者。5）顱面畸形且有喉或咽部手術(shù)或臉部手術(shù)/操作且診斷編碼為顱面畸形。6）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。7）呼吸系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。8）循環(huán)系統(tǒng)疾病/紊亂的患者。（8）手術(shù)后敗血癥分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為敗血癥的出院患者。分母：1）年齡≥18歲，有ICD-9-CM-3手術(shù)與操作編碼的所有擇期手術(shù)外科出院患者。2）入院類型記錄為擇期手術(shù)。排除病例：1）已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）敗血癥或感染情況的患者。2）有免疫功能低下或癌癥編碼的患者。3）妊娠、分娩、圍產(chǎn)期的患者。4）住院日＜4天的患者。4.產(chǎn)傷發(fā)生率。（1）產(chǎn)傷——新生兒分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為生產(chǎn)傷害的出院患者。排除病例：1）任意診斷編碼為早產(chǎn)兒（出生體重＜2000克）的患者。2）任意診斷編碼為骨骼發(fā)育不良的患者。3）任意診斷編碼為臂叢神經(jīng)損傷的患者。分母：所有活產(chǎn)兒（新生兒）新生兒的定義-1：1）ICD-10編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒的患者。2）入院類型為新生兒，入院時年齡為0天，ICD-10診斷編碼不為院外產(chǎn)嬰的患者。新生兒的定義-2：1）入院時年齡在0～28天（包括28天）之間的出院患者。2）如果沒有年齡的數(shù)據(jù)，入院類別為新生兒或ICD-10診斷編碼為院內(nèi)活產(chǎn)兒，且入院年齡為0天。（2）產(chǎn)傷——器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-9-CM-3編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的出院患者。分母：任意手術(shù)/操作編碼為器械輔助分娩的所有分娩出院患者。（3）產(chǎn)傷——非器械輔助陰道分娩分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-9-CM-3編碼為3度或4度產(chǎn)科創(chuàng)傷的出院患者。分母：所有陰道分娩出院患者。排除病例：器械輔助分娩患者。5.因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。分子：年齡≥18歲，任何其他診斷ICD-10編碼為因用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡的出院患者。分母：所有出院患者。排除病例：已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）因用藥錯誤導(dǎo)致患者引發(fā)任何診斷的患者。6.輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率。分子：年齡≥18歲，任何其他診斷ICD-9-CM-3編碼為輸血/輸液反應(yīng)的內(nèi)外科出院患者。分母：所有接受過輸血/輸液的出院患者。排除病例：已經(jīng)存在（主診斷或其他診斷，入院時已存在）輸血∕輸液反應(yīng)的患者。7.手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率。分子：年齡≥18歲，任何其他診斷ICD-9-CM-3編碼為手術(shù)/操作過程中異物遺留的內(nèi)外科出院患者。分母：年齡≥18歲，有ICD-9-CM-3手術(shù)室手術(shù)編碼的所有出院患者。排除病例：入院時，主診斷ICD-9-CM-3編碼為手術(shù)/操作過程中異物遺留或其他診斷為手術(shù)/操作過程中異物遺留的患者。8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。分子：滿足分母納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-10編碼為512.1的出院患者。分母：年齡≥18歲的所有出院患者。排除病例：1）入院時，主要診斷ICD-10編碼為512.1或其他診斷編碼為512.1的患者。2）圍產(chǎn)期（妊娠、分娩、產(chǎn)褥期）的患者。3）診斷編碼為胸部創(chuàng)傷或胸腔積液的患者。4）ICD-9-CM-3手術(shù)/操作編碼為膈肌修復(fù)手術(shù)的患者。5）有任何能顯示進(jìn)行了胸外科手術(shù)、肺或胸活檢術(shù)或心臟手術(shù)的患者。9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。分子：滿足分母納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，任何其他診斷ICD-9-CM-3編碼顯示手術(shù)/操作過程中發(fā)生了意外切開、穿刺、穿孔或裂傷的出院患者。分母：年齡≥18歲的所有內(nèi)外科出院患者。排除病例：1）主要診斷ICD-10編碼顯示發(fā)生了技術(shù)問題（如：意外切開、穿刺、穿孔或裂傷）的患者。2）妊娠、分娩和產(chǎn)褥期的患者。3）手術(shù)與操作編碼ICD-9-CM-3編碼顯示有脊柱手術(shù)的患者。七、合理用藥監(jiān)測指標(biāo)1.抗菌藥處方數(shù)/每百張門診處方。指標(biāo)名稱：抗菌藥物處方數(shù)/每百張門診處方（%）。對象選擇：全部門診處方。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：單位時間內(nèi)含有抗菌藥物的門診處方數(shù)。分母：單位時間內(nèi)門診處方總數(shù)。注：1.門診患者抗菌藥物處方包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌藥。2.抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥。3.抗皮膚感染藥、抗眼科感染藥及含慶大霉素、喹諾酮類或其它復(fù)方的止瀉藥，列為抗菌藥。2.靜脈注射劑處方數(shù)/每百張門診處方指標(biāo)名稱：靜脈注射劑處方數(shù)/每百張門診處方（%）。對象選擇：全部門診處方。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：單位時間內(nèi)含有靜脈注射劑的門診處方數(shù)。分母：單位時間內(nèi)門診處方總數(shù)。3.平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)。指標(biāo)名稱：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)。對象選擇：全部門診處方。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：單位時間內(nèi)門診處方藥品種數(shù)。分母：單位時間內(nèi)門診處方總數(shù)。4.住院患者使用抗菌藥比例。指標(biāo)名稱：住院患者使用抗菌藥物比例（%）。對象選擇：全部住院患者。指標(biāo)類型：過程指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：出院患者使用抗菌藥物例數(shù)。分母：同期出院患者總例數(shù)。注1：以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。注2：出院患者使用抗菌藥物（住院醫(yī)囑）包括全身作用的抗生素類和合成抗抗菌藥物類，不包括抗結(jié)核病藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗皮膚感染藥、眼科抗感染藥等外用品規(guī)；不含植物成分的抗菌藥。5.抗菌藥占西藥出庫總金額比重。指標(biāo)名稱：抗菌藥物占西藥出庫總金額比重（%）。對象選擇：西藥出庫總金額中的抗菌藥出庫總金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度抗菌藥出庫總金額（萬元）。分母：年度西藥出庫總金額（萬元）。6.藥費收入占醫(yī)療總收入比重。指標(biāo)名稱：藥費收入占醫(yī)療總收入比重（%）。對象選擇：醫(yī)療總收入中的藥費總收入金額。指標(biāo)類型：結(jié)果指標(biāo)。指標(biāo)改善：比率降低。分子：年度藥費總收入（萬元）。分母：年度醫(yī)療總收入（萬元）。八、公共衛(wèi)生服務(wù)類指標(biāo)1.肺結(jié)核可疑患者轉(zhuǎn)診率。分子：單位時間內(nèi)轄區(qū)內(nèi)疾控（結(jié)防）機(jī)構(gòu)收到衛(wèi)生院開具的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診單數(shù)。分母：單位時間內(nèi)衛(wèi)生院進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告的肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者數(shù)。2.肺結(jié)核患者規(guī)范治療管理率（對每個肺結(jié)核全療程中的訪視次數(shù)）。分子：單位時間內(nèi)衛(wèi)生院所登記的肺結(jié)核病人在治療過程中，按時查痰、按時取藥、實行全程督導(dǎo)或全程管理，達(dá)到規(guī)律治療的病人數(shù)。分母：單位時間內(nèi)衛(wèi)生院所登記的肺結(jié)核病人