心血管系統(tǒng)診斷

心血管系統(tǒng)診斷第1頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月定義：胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個體的痛閾有關，與疾病輕重程度不完全一致。對于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACS），主動脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。第2頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月急性胸痛急性胸痛是急診內(nèi)科最常見的病人群。有資料顯示以急性胸痛為主訴的病人占急診內(nèi)科病人的5％～20％，在三級醫(yī)院里更是占了20％～30％。急性胸痛的臨床表現(xiàn)千差萬別，危險性也存在著較大的差別。對于危及生命的兇險疾病，如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，需要在短時間內(nèi)作出恰當?shù)脑\斷和處理，倘若誤診或漏診就會導致嚴重的甚至是致命的后果。第3頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月國外有一個回顧性研究發(fā)現(xiàn)，在最后確診為急性冠脈綜合征的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急診科被診斷為非心源性胸痛。另一個研究則顯示，將近3％在急診室被診斷為“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天內(nèi)發(fā)生了惡性心臟事件。

急性胸痛的誤診第4頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月反過來，如果把一些預后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛，又會增加病人的顧慮和心理負擔，甚至影響其生活質(zhì)量，并且會帶來不必要的醫(yī)療花費。因此，充分認識胸痛病人臨床癥狀，及時恰當?shù)剡M行鑒別診斷，同時對其危險性給予準確的評估并作出及時、正確的處理，是臨床醫(yī)學中一個極為緊迫和重要的課題。第5頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛的臨床特點

臨床表現(xiàn)的差異病種繁多嚴重者危及生命可救治性第6頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月循環(huán)呼吸消化胸痛骨骼肌神經(jīng)系統(tǒng)明確病因胸壁疾病第7頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與發(fā)病機制胸壁疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化道疾病縱隔疾病急性皮炎帶狀皰疹肋間神經(jīng)炎肋骨骨折多發(fā)性骨髓瘤冠心病(心絞痛、心梗)心肌病急性心包炎胸主動脈瘤(夾層)肺梗死胸膜炎胸膜腫瘤氣胸血胸肺癌食道裂孔疝食管炎膈下膿腫縱隔腫瘤縱隔氣腫第8頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥外傷腫瘤或理化因素造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學物質(zhì)或組織張力肋間神經(jīng)感覺纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動脈的感覺纖維支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維隔神經(jīng)感覺纖維等胸痛胸痛的發(fā)病機制與即刻疼痛有關

K+、H+、組胺與緩慢疼痛有聯(lián)系緩激肽和5-羥色胺第9頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛的發(fā)病機制

內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來自內(nèi)臟的痛覺沖動到達大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應的體表疼痛感覺，稱為放射性疼痛。如心絞痛放射至左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。

放射性疼痛第10頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點1.發(fā)病年齡2.胸痛部位3.胸痛性質(zhì)4.疼痛持續(xù)時間5.影響疼痛因素第11頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病年齡

青壯年40歲以上患者第12頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛部位胸壁胸骨后、心前區(qū)、劍突下胸背部右下胸第13頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸痛性質(zhì)燒灼樣痛隱痛刺痛撕裂樣痛悶痛絞榨樣痛第14頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月持續(xù)時間持續(xù)性時間短暫第15頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月影響因素誘因加重因素緩解因素第16頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛第17頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心絞痛累及部位CardiologyDivision第18頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月冠心病第19頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月性質(zhì)壓榨感絞榨感緊縮感燒灼感窒息感漲破感鈍痛，氣短第20頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月誘發(fā)和加重因素活動步行寒冷飽食過度激動或驚嚇吸煙第21頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月疼痛緩解休息硝酸甘油第22頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月其他高危胸痛患者

1，急性主動脈夾層

Acuteaorticdissection

撕裂樣疼痛；可出現(xiàn)休克。不治療者，早期死亡率每小時達1%。

第23頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

主動脈夾層（動脈瘤）

本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放射不隨呼吸及體位變化加重；病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動脈搏動減弱或消失，主動脈瓣還可聞及舒張期雜音；X線檢查主動脈增寬，心臟血管彩超及增強CT可確診。第24頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月主動脈夾層從左側(cè)鎖骨下動脈分叉處開始一直沿申至髂動脈主動脈夾層的DSCT成像第25頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

PE是指各種栓子(包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓)進入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。

肺血栓栓塞

pulmonarythromboembolism,PTE2.肺栓塞(Pulmonaryembolism,PE)第26頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月急性肺栓塞突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等癥狀；胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射；重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。是臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然死亡的重要原因。第27頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月3、肥厚性心肌病常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等；多在勞累后發(fā)生；心電圖呈ST-T改變、左室肥厚、異常Q波；超聲心動圖可確診。第28頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月4、心肌炎急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因感冒后發(fā)病胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈多局限，短暫伴有心悸，氣短等癥狀。第29頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月5、二尖瓣脫垂胸痛與勞累無關，含服硝酸甘油無效，平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解；體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音；可見于10%健康青年女性；伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過度換氣等。第30頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ着c胸膜痛纖維素性胸膜炎各種病因所致胸膜炎引起的胸痛以纖維素性胸膜炎最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；隔胸膜炎可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??；滲出性胸膜炎隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。第31頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月自發(fā)性氣胸

突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難

及氣胸的體征，其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。但部分積氣較少的病者可只覺輕微胸痛，而無明顯的呼吸困難及氣胸的體征。第32頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月縱隔氣腫

多并發(fā)于自發(fā)性氣胸，但也可以由于外

傷等原因?qū)е?；縱隔氣腫較嚴重時可引起胸痛，劇痛時可引起呼吸困難、發(fā)紺及心動過速，頸部及前胸部可出現(xiàn)皮下氣腫；常位于胸骨后區(qū)，并放射至背、頸、肩以及臂等處。第33頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月肺炎球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；疼痛隨呼吸和咳嗽而加??；伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。第34頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月食管疾病急性食管炎、食管賁門失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。胸痛特點是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時發(fā)作或加劇，常伴有吞咽困難。X線攝片及鋇餐、纖維食管胃鏡可幫助確診。常訴心尖部痛；自感呼吸困難，嘆氣樣呼吸。第35頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部臟器疾病

潰瘍病穿孔時可引起劇烈的上腹痛，有時

也可伴有下胸部疼痛，可有典型的腹部體征；亞急性感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾梗死，可出現(xiàn)左上腹及左下胸持續(xù)性劇痛，疼痛向左肩背部放射，可伴有發(fā)熱，惡心嘔吐，脾腫大壓痛并伴有摩擦音；肝癌、肝炎和肝淤血等可引起右下胸痛，但各病均具有其他典型表現(xiàn)；第36頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月腹部臟器疾?。耗懯Y、膽囊炎膽石癥、膽囊炎是臨床非常常見的疾病，不少病人有時可類似心絞痛發(fā)作，但隨著膽囊切除，此癥可消失，稱為膽心綜合征。在老年患者要注意和冠心病心絞痛的鑒別診斷，兩者常合并存在，心電圖、B超等檢查有利于鑒別。第37頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁病變1.胸壁外傷和感染局部有紅腫熱痛，有時出現(xiàn)液波感和淤點淤斑。2.帶狀皰疹常驟然起病，沿肋間神經(jīng)分布，呈粟粒至綠豆大丘疹，繼變?yōu)樗?，常發(fā)生在胸部一側(cè)不越過中線，患部皮膚感覺過敏，呈刀割樣劇痛或灼痛。第38頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁病變3.肋間神經(jīng)炎胸痛呈刺痛或灼痛，沿肋間神經(jīng)分布，局部有壓痛，以脊柱旁、腋中線及胸骨旁顯著。4.流行性胸痛多發(fā)生在夏秋季，青少年、兒童多見，起病突然，胸腹部肌肉痛、呈燒灼、刀割、痙攣、尖銳刺痛，隨呼吸活動、咳嗽、啼哭、翻身而加劇，可伴有寒戰(zhàn)高熱、頭痛、氣急、嘔吐、腹瀉等。第39頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月胸壁病變5.非化膿性肋軟骨炎（Tietze病）好發(fā)于第1-4肋軟骨，局部增粗，隆起、腫脹有壓痛，青壯年多見，3-4周后可逐漸消失。第40頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月精神性胸痛功能性胸痛在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中，功能性胸痛占有相當?shù)谋壤?，常見的有心神?jīng)官能癥、過度通氣綜合征等。表現(xiàn)多樣、易變、短暫或持續(xù)；需要注意的是精神性胸痛和器質(zhì)性胸痛常合并存在；第41頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀1.咳嗽、咳痰和(或)發(fā)熱

2.呼吸困難

3.咳血

4.蒼白、大汗、血壓下降或休克

5.吞咽困難第42頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷流程體格檢查詳問病史輔助檢查相結(jié)合，快判斷第43頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

[問診要點]遇有胸痛病人應注意其

:1．一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2．胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。3．伴隨癥狀包括呼吸、心血管、消化系統(tǒng)及其他各系統(tǒng)癥狀和程度。第44頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月體格檢查胸痛病人應進行全面體格檢查，特別注重心肺體檢1.生命體征首先應注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體的檢查，血壓檢查應注意四肢血壓的差異，注意有無奇脈；第45頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月2.一般狀態(tài)包括有無皮膚蒼白，出汗、有無發(fā)紺、氣急、有無頸靜脈怒張、氣管移位對胸痛診斷也有一定意義，不應遺漏；體格檢查第46頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月3.胸部檢查對于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經(jīng)視診及觸診即可做出診斷，所以應注意胸部有無皮疹、紅腫、局部壓痛等；仔細進行心肺體檢。體格檢查第47頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月4.腹部體檢有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。5.其它部位另外還應注意有無脊柱畸形、壓痛、叩擊痛等。體格檢查第48頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查

X線胸片心電圖實驗室檢查血常規(guī)心肌損傷標志物檢測D-Dimer；超聲檢查心臟及腹部其他大血管CT心臟多層CT（MCT）第49頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)典病例XX，男，53歲，因“發(fā)作性胸痛9月，加重1周”入院。每當劇烈活動或行走時間長即發(fā)生胸痛，休息4－5分鐘即可緩解，近來發(fā)作頻繁。有高血壓4年病史，吸煙30年，每天20支。體查：BP180/100mmHg無明顯心臟陽性體征。診斷？還需做哪些檢查？體會？第50頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月請比較心絞痛與心肌梗死胸痛的區(qū)別？第51頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸palpitation第52頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

定義：是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心率加快時感到心臟跳動不適，心率緩慢時則感到搏動有力。心悸時，心率可快、可慢，也可有心律失常，心率和心律正常者亦可有心悸。第53頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月病因心臟搏動增強心律失常心臟神經(jīng)癥第54頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點及診斷

心悸

非心律失常

心律失常

第55頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月13TypeC藥物及其他原因2

焦慮狀態(tài)高循環(huán)動力狀態(tài)非心律失常第56頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月特點持續(xù)時間短，一般影響正?；顒觿×疫\動精神過度緊張飲酒、喝茶或咖啡后應用某些藥物（如腎上腺素、麻黃素、咖啡因、阿托品、甲狀腺片等）一、心臟搏動增強生理性——健康人第57頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月各種器質(zhì)性心臟病及其他引起心排血量增加的疾病。特點：持續(xù)時間長，反復發(fā)作，常伴心臟病表現(xiàn)。心室肥大高血壓性心臟病、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全等——左心室肥大動脈導管未閉、室間隔缺損——左/右心增大全身疾?。杭卓?、貧血、發(fā)熱、低血糖、嗜鉻細胞瘤等病理性第58頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常類型Ⅰ類型Ⅲ類型Ⅱ早搏

心動過速

心動過緩心律失常第59頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月正常心臟傳導系統(tǒng)

正常成人安靜時60～100次/分，律齊竇房結(jié)→結(jié)間束→房室結(jié)→希氏束→左、右束支→浦肯野纖維網(wǎng)第60頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心律失常心動過速Tachycardia心動過緩Bradycardia其他：早搏prematurebeat、房顫atrialfibrillation、房撲atrialflitter第61頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過速竇性心動過速

多數(shù)無器質(zhì)性心臟病房性心動過速

常見于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動過速

頻率70～130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止

鑒別要點陣發(fā)性交界性心動過速心動過速

突發(fā)突止，心率在150～250次/分，節(jié)律規(guī)整1234第62頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567第63頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過速心房撲動

心率多在250～350次/分，沖動大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心房顫動

心房f波的頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動過速

頻率在140～200次/分，QRS波群寬大畸形，時限通常>0.12秒鐘鑒別要點567第64頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動過速第65頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月房性心動過速第66頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月非陣發(fā)性交界性心動過速第67頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月陣發(fā)性交界性心動過速第68頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心房撲動第69頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心房顫動第70頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月室性心動過速第71頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心動過緩心動過緩竇緩房室阻滯竇性靜止竇房阻滯第72頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月竇性心動過緩第73頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月三度房室阻滯第74頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟早搏1心電圖可明確早搏期前收縮是房性、交界性、室性2根據(jù)病史、胸片和超聲心動圖可明確是否有器質(zhì)性心臟病3評價心功能鑒別要點第75頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月室性早搏第76頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心臟神經(jīng)癥自主神經(jīng)功能紊亂非器質(zhì)性病變；多見于青年女性；多有其他癥狀B－腎上腺素能受體反應亢進癥與自主神經(jīng)功能紊亂有關，易在緊張時發(fā)生，其表現(xiàn)除心悸、心動過速外尚可有心電圖的一些改變，出現(xiàn)竇性心動過速，輕度ST段下移及T波平坦或倒置，易與心臟器質(zhì)性病變相混淆。進行普萘洛爾試驗可以鑒別，β-腎上腺素能受體反應亢進綜合征，在應用普萘洛爾后心電圖改變可恢復正常，顯示其改變?yōu)楣δ苄?。?7頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機制機制不明發(fā)生基礎：心臟活動過度心動過速：心室充盈不足早搏：在一個較長代償間期之后的搏動強而有力常與精神因素及注意力有關，焦慮、緊張及注意力集中時易于出現(xiàn)。第78頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月伴隨癥狀

心前區(qū)疼痛:冠心病(心絞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎、心神經(jīng)官能癥發(fā)熱:急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。暈厥或抽搐:高度房室傳導阻滯、室顫、室速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；貧血:急性失血性貧血、慢性貧血；呼吸困難:心衰、心肌梗死、心肌炎；消瘦及出汗:甲亢；第79頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月問診要點發(fā)作誘因、時間、頻率、病程有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐等有無心臟病史、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等有無煙酒、咖啡、濃茶史，有無精神刺激史第80頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月1、易患因素：年齡兒童、老年人——心臟病多見中青年、尤其女性——神經(jīng)敏感2、原因或誘因心臟病、內(nèi)分泌疾病、貧血、神經(jīng)癥等病史感染、發(fā)燒藥物驚嚇、精神刺激酗酒、嗜好濃茶或咖啡問診要點第81頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月3、發(fā)作特點突然發(fā)生：心動過速逐步發(fā)生：心功能不全偶爾的：早搏經(jīng)常的：心臟病一過性：急性感染持續(xù)性：慢性病靜息狀態(tài)下發(fā)作:心衰、房顫、貧血、甲狀腺毒癥正常心律：焦慮狀態(tài)、更年期婦女節(jié)律整齊:竇性心動過速(100~140bpm)、房撲(150bpm)、陣發(fā)性室上性心動過速(＞160bpm)節(jié)律不齊：期前收縮、房顫第82頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月4、與運動關系運動后加重——器質(zhì)性心臟病休息時重——神經(jīng)失調(diào)與運動休息無關——嚴重心臟病第83頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月典型病例XX，女，47歲，因“發(fā)作性心悸、多汗易怒3年，加重伴下肢腫1周”入院。體重下降明顯。7年前出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，2年前停經(jīng)。查體：無明顯陽性體征。還要哪些依據(jù)？診斷意象？體會？第84頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月心悸的診斷思維流程詢問病史體格檢查明確有無心率失常明確心率失常性質(zhì)確定有無器質(zhì)性心臟病流程圖第85頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)紺cyanosis第86頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

是指血液中還原血紅蛋白增多，致皮膚、粘膜呈青紫色的現(xiàn)象。唇、鼻、面頰及甲床處明顯。

這種改變常發(fā)生在皮膚較薄、色素較少和毛細血管較豐富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。定義第87頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量增加所致。第88頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機制正常血液中含血紅蛋白為150g／l，能攜帶200vol／l的氧，此時SPO2100％。正常動脈血，SPO2為96％(19vol／dl)，還原HB6-7.5g/L。當毛細血管血液中的還原Hb>50g/L時導致發(fā)紺。第89頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)生機制PO2高（肺泡）1、Hb+O2HbO2（暗紅色）PO2低（組織）（鮮紅色）

Cap中Hb≥50g/L發(fā)紺缺氧缺氧發(fā)紺2、高鐵血紅蛋白深棕色硫化血紅蛋白藍褐色第90頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

1、毛細血管血液中還原血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。

2、血液中異常血紅蛋白衍生物增多。當高鐵血紅蛋白超過30g/L或硫化血紅蛋白超過5g/L，都可出現(xiàn)紫紺。發(fā)生機制第91頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床表現(xiàn)發(fā)紺分為兩大類：1．血液中還原血紅蛋白增多2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物第92頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床表現(xiàn)1.

血液中還原血紅蛋白增多（真性發(fā)紺）：(1)中心性發(fā)紺(2)周圍性發(fā)紺(3)混合性發(fā)紺第93頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月(1)中心性發(fā)紺：由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起。肺性紫紺心性紫紺第94頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月

原因：肺通氣、肺換氣、彌散功能障礙

(1)肺性紫紺第95頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月(２)心性發(fā)紺原因：異常通道分流，分流量超過心輸出量1/3即可出現(xiàn)發(fā)紺

Ｆallot四聯(lián)征：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右室壁肥厚第96頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)紺的特點:全身性（除四肢與面頰外）亦見于粘膜(包括舌及口腔粘膜)與軀干的皮膚，但皮膚溫暖，伴有杵狀指和紅細胞增多。第97頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月第98頁，課件共109頁，創(chuàng)作于2023年2月病因與臨床表現(xiàn)1.血液中還原血紅蛋白增多：(1)中心性發(fā)紺(2)周圍性