新職工講課內(nèi)容

新職工講課內(nèi)容第1頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2出院流程5血液標(biāo)本采集流程7尿常規(guī)采集方法3轉(zhuǎn)科流程4轉(zhuǎn)院流程8大便常規(guī)采集方法內(nèi)容9采集標(biāo)本注意事項(xiàng)6痰標(biāo)本采集方法1入院流程第2頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1

Chapter.1入院流程第3頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月入院流程患者持住院證明來到病房，接診護(hù)士立即根據(jù)病情需要準(zhǔn)備患者床單位，危重患者應(yīng)安置在危重病房，危重患者和急診手術(shù)患者需準(zhǔn)備急救用物及器材。微笑服務(wù)第4頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月一般患者入院流程自我介紹、環(huán)境介紹通知醫(yī)生，協(xié)助診療測量生命體征完成各項(xiàng)宣教做好各項(xiàng)記錄做治療，察病情熱情迎接第5頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月急診患者的入院流程監(jiān)護(hù)室接電話，通知醫(yī)生準(zhǔn)備急救器材及藥品接診患者醫(yī)護(hù)配合搶救完成各項(xiàng)宣教做好各項(xiàng)記錄做治療，察病情第6頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.2出院流程2第7頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1住院病人經(jīng)由主管醫(yī)生評估，上級醫(yī)生批準(zhǔn)，需符合出院標(biāo)準(zhǔn)開具出院醫(yī)囑。第8頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月2通知患者及家屬并協(xié)助做好出院準(zhǔn)備落實(shí)出院健康宣教：生活方式及行為指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、活動(dòng)與休息、自覺癥狀對策指導(dǎo)、隨診方式指導(dǎo)等，并落實(shí)健康教育實(shí)施記錄表的填寫。注意患者的病情變化，注意病情無明顯好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)院、自動(dòng)離院的患者應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理。如進(jìn)行有針對性的安慰與鼓勵(lì)，增進(jìn)患者康復(fù)信息，以減輕患者因離院所產(chǎn)生的恐懼與焦慮。第9頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月3護(hù)士長或責(zé)任護(hù)士發(fā)滿意度調(diào)查表征求各項(xiàng)意見以便不斷提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。責(zé)任（主班）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑：停止出院患者的一切醫(yī)囑、撤去患者一覽卡床頭卡手腕帶。第10頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月4責(zé)任（主班）護(hù)士辦理出院手續(xù)。患者出院后需繼續(xù)服藥時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑到藥房領(lǐng)取藥物，并交患者及家屬帶回，同時(shí)給予用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫出院患者的各項(xiàng)護(hù)理記錄單。責(zé)任護(hù)士恭送患者出科，指導(dǎo)病人及家屬去住院處辦理出院手續(xù)。第11頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月5責(zé)任（主班）護(hù)士辦理出院手續(xù)?；颊叱鲈汉笮枥^續(xù)服藥時(shí)，及時(shí)按醫(yī)囑到藥房領(lǐng)取藥物，并交患者及家屬帶回，同時(shí)給予用藥指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士及時(shí)填寫出院患者的各項(xiàng)護(hù)理記錄單。責(zé)任護(hù)士恭送患者出科，指導(dǎo)病人及家屬去住院處辦理出院手續(xù)。第12頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月6護(hù)士清理病房，做終末處理第13頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.3轉(zhuǎn)科流程3第14頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月病情評估確定轉(zhuǎn)科責(zé)任（主班）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，立即為患者辦理相應(yīng)手續(xù)，將轉(zhuǎn)出患者的所有病歷按要求打印并整理出來。轉(zhuǎn)至新科室后，由醫(yī)生交代病情，護(hù)士交接皮膚、輸液、引流、用藥、護(hù)理記錄等，并填寫患者轉(zhuǎn)科交接本。告知病人及家屬轉(zhuǎn)科原因，并聯(lián)系轉(zhuǎn)入科準(zhǔn)備床位做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士通知患者及家屬并幫助整理物品。護(hù)士做轉(zhuǎn)科指導(dǎo)，并整理病人信息及病歷。轉(zhuǎn)出前，責(zé)任護(hù)士評估患者的一般情況及生命體征，危重患者需醫(yī)生和護(hù)士同時(shí)護(hù)送。第15頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.4轉(zhuǎn)院流程4第16頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月科內(nèi)討論院內(nèi)備案開具轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院前主管醫(yī)生責(zé)任護(hù)士向患者及家屬充分告知轉(zhuǎn)院途中可能發(fā)生的情況并簽署同意書。病情較重患者通知120急救中心護(hù)送，并與120急救中心醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接病情、治療、護(hù)理。120急救中心醫(yī)護(hù)人員與患者接受醫(yī)院交接病人。主管醫(yī)生開具轉(zhuǎn)院醫(yī)囑后，責(zé)任護(hù)士協(xié)助辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，完成護(hù)理記錄，通知患者及家屬按照出院程序辦理一切離院手續(xù)。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)帶的文件：轉(zhuǎn)院（出院）記錄、有關(guān)檢查報(bào)告復(fù)印件等。第17頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.5血液標(biāo)本采集流程5

第18頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月患者采血前準(zhǔn)備一般要求患者采血前24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)和飲酒，不易改變飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣。靜脈血標(biāo)本采集最好在起床后1小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。采血時(shí)間有些血液成分日間生理變化較大，因此相對固定采血時(shí)間，一般以清晨空腹抽血為宜（急診項(xiàng)目除外）。采血體位采血時(shí)患者的體位相對固定，所以采血前讓患者有時(shí)間穩(wěn)定自己的體位。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。輸液影響由于邊輸液邊采血會(huì)影響血液成分的測定，所以不能在輸液肢體抽取血標(biāo)本。生活方式影響煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食影響采血后結(jié)果，所以采集血標(biāo)本前應(yīng)告知患者注意避免。生理差別影響不同年齡組的個(gè)體及婦女的妊娠期、月經(jīng)期都會(huì)影響采血結(jié)果，所以注意與病理情況區(qū)別。第19頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——準(zhǔn)備工作采血前需核對患者姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按檢驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的采血管?；颊邞?yīng)取坐位或臥位。采血前應(yīng)向患者做適當(dāng)解釋，已消除不必要的疑慮和恐懼。第20頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——采血方法靜脈采血法:采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。肘部靜脈不明顯時(shí)，可用手臂靜脈或內(nèi)踝靜脈。幼兒可于頸外靜脈采血。采血時(shí)間根據(jù)所測項(xiàng)目而異。第21頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——采血方法毛細(xì)血管采血法:毛細(xì)血管采血主要用于兒童。成人毛細(xì)血管血常采自手指或耳垂。但耳垂外周血循環(huán)較差，血細(xì)胞容易停滯，且受氣溫特別是冬季影響較大。毛細(xì)血管紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容結(jié)果均比靜脈血高。手指采血操作方便，一般選取左手無名指內(nèi)側(cè)采血，該部位應(yīng)無凍瘡、炎癥、水腫或破損。嬰幼兒手指太小可采拇指或足跟血。嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血。第22頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——采血方法動(dòng)脈采血法：動(dòng)脈血標(biāo)本多用于血?dú)夥治黾癙H測定。用一次性肝素化注射器/血?dú)忉?。從患者股?dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈取血，取血后用一塊小橡皮封住針頭以隔絕空氣，并將注射器放在手中雙手來回搓動(dòng)，使血液和抗凝劑充分混勻以防血液凝固，并立即送檢，于一小時(shí)內(nèi)檢測。第23頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——抽取項(xiàng)目及順序頭蓋顏色制備標(biāo)本類型添加劑臨床用途制備標(biāo)本步驟淺藍(lán)色全血、血漿3.2%血液凝固試驗(yàn)、采血后立即顛倒混勻金黃色分離膠管血清惰性分離膠，促凝集快速血清生化、藥物動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻—離心紅色血清促凝集（內(nèi)壁涂有硅酮）血清生化血庫試驗(yàn)采血后顛倒混勻—靜置—離心淺綠色血漿惰性分離，噴霧態(tài)肝素鋰快速血漿生化采血后立即顛倒混勻—離心綠色血漿噴霧態(tài)肝素鋰快速血漿生化、血流變試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻—離心紫色全血噴霧態(tài)2EDTA血液學(xué)常規(guī)、全血試驗(yàn)血流變試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻—離心—試驗(yàn)前混勻標(biāo)本灰色血漿血糖降解抑制劑草酸鉀或2EDTA血糖試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻—離心黑色全血3.2%手工血沉試驗(yàn)，全自動(dòng)血沉試驗(yàn)采血后立即顛倒混勻—離心—試驗(yàn)前混勻標(biāo)本第24頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——備注1、生化所有黃頭管采集的標(biāo)本均為常規(guī)標(biāo)本。2、微生物標(biāo)本容器：血培養(yǎng)瓶、無菌棉拭子、無菌管、特殊培養(yǎng)瓶、普通瓊脂培養(yǎng)基，專用中和劑。請到檢驗(yàn)科領(lǐng)取，其他容器請到設(shè)備科庫房領(lǐng)取。3、血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)陽性立即電話報(bào)告臨床。4、如需延長培養(yǎng)時(shí)間，臨床未能及時(shí)收到報(bào)告，請與細(xì)菌室聯(lián)系。5、一般血培養(yǎng)的采血量為5ml，亞急性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽性率，采血量增至10~15ml第25頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月血液標(biāo)本采集——注意事項(xiàng)1、嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)在對側(cè)肢體采取。2、血培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥試管3、有出血傾向者，謹(jǐn)慎應(yīng)用動(dòng)脈采血，并注意延長壓迫止血的時(shí)間。第26頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.6痰標(biāo)本采集方法6第27頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月★痰常規(guī)標(biāo)本★痰培養(yǎng)標(biāo)本★24小時(shí)痰標(biāo)本★咽拭子第28頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月三種痰標(biāo)本的區(qū)別分類目的采集方法痰常規(guī)標(biāo)本痰液一般形狀，涂片查細(xì)胞、細(xì)菌、蟲卵等能自理的患者；無法咳痰或不合作者痰培養(yǎng)標(biāo)本痰中的致病菌步驟基本同上。不同的是先用漱口液漱口，再用清水漱口；無菌容器，無菌操作。24小時(shí)痰標(biāo)本24小時(shí)痰標(biāo)本從晨7時(shí)~次晨7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。咽拭子標(biāo)本從咽部和扁桃體取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，協(xié)助診斷指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音，用長棉簽，以敏捷、輕柔的動(dòng)作擦拭兩側(cè)腭弓、咽扁桃體上的分泌物第29頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.7尿常規(guī)采集方法7第30頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月★尿常規(guī)標(biāo)本★尿培養(yǎng)標(biāo)本★12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本第31頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月尿常規(guī)標(biāo)本：查尿液的性狀，有無管型和細(xì)胞，并作尿蛋白和尿糖的定性檢測。12h或24h尿標(biāo)本：尿生化或尿濃縮查結(jié)核桿菌

7pm(am)排空膀胱→翌日7am

檢查目的第32頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月甲醛：—作用：防腐和固定，用于作尿愛迪計(jì)數(shù)（12小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)）等—每30ml尿液加40%甲醛液1滴濃鹽酸：

—作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗(yàn)，如17-酮類固醇、17-羥類固醇—24小時(shí)尿中加5-10ml

常用防腐劑：第33頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月甲苯：—保持尿液的化學(xué)成分不變，常用作尿蛋白、尿糖的定量測定。—用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆蓋于尿液的表面，防止細(xì)菌感染。如果測定尿中的鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。

常用防腐劑：第34頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1、尿液收集容器應(yīng)清潔、干燥，一次性使用。2、對于不能配合的嬰幼兒，應(yīng)先消毒會(huì)陰部后，使用塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿樣，注意勿使尿液外溢或使糞便混入。3、女性應(yīng)沖洗外陰后留取中段尿檢查，防止混入陰道分泌物。不在月經(jīng)期留尿檢驗(yàn)，以免經(jīng)血干擾試驗(yàn)。4、男性應(yīng)避免精液，前列腺的混入。5、標(biāo)本收集后立即送檢（2小時(shí)內(nèi)）。注意事項(xiàng)第35頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.8大便常規(guī)采集方法8

第36頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月采集標(biāo)本目的種類目的容器常規(guī)標(biāo)本查一般形狀便盒細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本查致病菌培養(yǎng)瓶隱血標(biāo)本查肉眼不能察見的微量血液便盒寄生蟲或蟲卵標(biāo)本查寄生蟲便盒第37頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月采集標(biāo)本操作要點(diǎn)種類操作要點(diǎn)常規(guī)標(biāo)本排空膀胱。異常糞便挑取有膿血、粘液的部分；外觀無異常的糞便應(yīng)從中央取材，5g細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本用無菌棉簽取中央部分或膿血、粘液部分隱血標(biāo)本（OB）檢查前，三天后留取標(biāo)本送檢。寄生蟲或蟲卵標(biāo)本蟲卵：不同部位的異常糞便蟯蟲：用透明膠帶粘肛門周圍阿米巴：便器加熱致人體體溫第38頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1、糞便收集容器應(yīng)清潔、干燥，不得混有尿液。2、采集時(shí)應(yīng)選取含有黏液、膿血等病理成分的便；外觀無異常的便應(yīng)從表面、深處及糞端多處取材，其量至少為指頭大小。3、收集后及時(shí)送檢（1小時(shí)內(nèi)）。4、如果做便隱血試驗(yàn)，應(yīng)于試驗(yàn)前三天禁食肉類、含動(dòng)物血食物并禁服鐵劑及維生素C。第39頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月Chapter.9采集標(biāo)本注意事項(xiàng)9

第40頁，課件共42頁，創(chuàng)作于2023年2月1、生化項(xiàng)目必須空腹（通常指禁食8~10小時(shí)）。2、高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。餐后會(huì)引起血糖、血鉀、TG等測定結(jié)果升高；喝酒會(huì)引起GGT升高。內(nèi)生肌酐清除率需連續(xù)低蛋白飲食三天。3、葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前三天每日碳水化合物進(jìn)量不得少于300克；試驗(yàn)前一天晚餐后禁食至試驗(yàn)完畢；試驗(yàn)日空腹抽血，半小時(shí)、一小時(shí)、2小時(shí)，3小時(shí)各抽血2ml測血糖即可，及時(shí)送檢。4、慶大霉素、氨芐青霉素等藥物可使ALT活性增高，咖啡因可以使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，