支氣管哮喘緩解期護(hù)理

哮喘慢性持續(xù)期護(hù)理呼吸二區(qū)蔣淑貞主要內(nèi)容管理現(xiàn)狀定義降級(jí)治療分級(jí)定義患者在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度的出現(xiàn)癥狀前景外不治癬、內(nèi)不治喘可以達(dá)到完全控制哮喘控制目標(biāo)——當(dāng)前控制?最少（沒有）慢性癥狀（夜間?最少（不經(jīng)常）的哮喘加重?肺功能正?；蚪咏?最少（沒有）β2激動(dòng)劑?日?；顒?dòng)（運(yùn)動(dòng)）不受限制哮喘控制目標(biāo)——降低未來風(fēng)險(xiǎn)?無病情不穩(wěn)定或惡化?無急性發(fā)作?無肺功能持續(xù)下降?無長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)我國(guó)哮喘管理現(xiàn)狀長(zhǎng)期管理目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)亞太地區(qū)和中國(guó)哮喘調(diào)查報(bào)告68%近一月活動(dòng)時(shí)有癥狀49%兒童有誤學(xué)45%表示哮喘限制了活動(dòng)42%以上未做肺功能33%一年內(nèi)去過急診27%至少每周影響一次睡眠15%住院6%吸入激素哮喘管理現(xiàn)狀患者因素疾病因素醫(yī)療因素哮喘控制管理模式評(píng)估——治療——監(jiān)測(cè)控制水平分級(jí)完全控制(滿足以下所有條件)部分控制(在任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1～2項(xiàng)特征)未控制(在任何1周內(nèi))白天癥狀無（或≤2次/周）>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)部分控制特征活動(dòng)受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常或≥正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無≥每年1次在任何1周內(nèi)出現(xiàn)1次慢性持續(xù)期分級(jí)輕度重度間歇發(fā)作中度間歇發(fā)作癥狀：白天癥狀＜每周一次，短期發(fā)作（1至數(shù)小時(shí)），夜間癥狀≤每月2次發(fā)作間歇無癥狀肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值PEF變異率＜20%間歇發(fā)作治療方法按需間歇使用快速緩解藥物可能需要吸入糖皮質(zhì)激素輕度癥狀：≥每周一次，但＜每天一次可能影響活動(dòng)或睡眠夜間哮喘癥狀＞每月2次肺功能：PEF或FEV1≥80%預(yù)計(jì)值，

PEF變異率20--30%輕度治療方法用一種長(zhǎng)期預(yù)防藥物抗炎藥物+長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑

（重視夜間癥狀）低劑量吸入激素+長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑中度癥狀：每日有癥狀，發(fā)作影響活動(dòng)和睡眠，夜間癥狀＜每周一次肺功能：PEF或FEV1＞60%＜80%預(yù)計(jì)值，

PEF變異率＞30%中度治療方法每日使用長(zhǎng)期預(yù)防藥物糖皮質(zhì)激素+短效β2激動(dòng)劑+長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（尤其用于控制夜間癥狀）

重度癥狀：頻繁發(fā)作，夜間頻發(fā)，嚴(yán)重影響睡眠，活動(dòng)受限肺功能：PEF，F(xiàn)EV1＜60%預(yù)計(jì)值，

PEF變異率＞30%重度治療方法每日用多種長(zhǎng)期預(yù)防藥物大劑量激素，長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張藥和（或）長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素分級(jí)的注意事項(xiàng)白天癥狀,夜間癥狀,肺功能只要有一項(xiàng)達(dá)到高一級(jí)即應(yīng)將病人按高一級(jí)方案治療一年內(nèi)如有因哮喘而住院治療，則應(yīng)按重度哮喘治療詢問病人使用短效2激動(dòng)劑的次數(shù)可幫助正確分級(jí)肺功能檢測(cè)在哮喘分級(jí)中十分重要成人慢性持續(xù)期哮喘患者長(zhǎng)期階梯治療方案治療結(jié)果：哮喘得到控制得到最佳控制控制用藥不需要控制用藥:每日吸入低劑量皮質(zhì)激素(必可酮,普米克都保等)其他治療選擇:-緩釋茶堿-色甘酸鈉-白三烯調(diào)節(jié)劑控制用藥:每日吸入低-中劑量皮質(zhì)激素+每日吸入長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑

其他治療選擇:-中劑量皮質(zhì)激素

+緩釋茶堿或-中劑量皮質(zhì)激素

+口服長(zhǎng)效β2-

受體激動(dòng)劑或-吸入高劑量皮質(zhì)激素或-中劑量皮質(zhì)激素

+白三烯調(diào)節(jié)劑控制用藥:每日吸入高劑量皮質(zhì)激素+

每日吸入長(zhǎng)效

β2受體激動(dòng)劑一級(jí):輕度間歇二級(jí):輕度持續(xù)三級(jí):中度持續(xù)四級(jí):重度持續(xù)慢性持續(xù)哮喘病人長(zhǎng)期治療方案

低劑量吸入激素

控制不佳

加吸入長(zhǎng)效

?2激動(dòng)劑加倍劑量吸入激素加緩釋茶堿加抗白三烯藥物GINA推薦的每日控制用藥吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)吸入長(zhǎng)效2激劑沙美特羅(Salmeterol)福莫特羅(Formoterol)達(dá)到哮喘控制的時(shí)間100%

改善年月日周無夜間癥狀PEFamFEV1氣道高反應(yīng)↓

不需使用短效2激動(dòng)劑監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定降級(jí)病情失控時(shí)升級(jí)哮喘管理要點(diǎn)與醫(yī)師建立伙伴報(bào)告癥狀隨訪保健控制哮喘發(fā)作、避免誘因建立長(zhǎng)期管理方案降級(jí)療法持續(xù)期主要治療方法充分治療使之病情得到完全控制達(dá)3-6個(gè)月后再進(jìn)行重度患者需完全控制6月后方可降級(jí)降級(jí)療程治療反應(yīng)肺功能監(jiān)測(cè)病程療程誘因控制依從性遺傳療