正確使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵不良反應(yīng)常見問題

正確使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵不良反應(yīng)常見問題第1頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月初始設(shè)定1.連接電源，確認(rèn)主電源開關(guān)和IABP開關(guān)均處于開的位置2.打開氦氣瓶，檢查氦氣壓力3.建立與病人的心電圖（ECG）和壓力連接4.將傳感器調(diào)零

a.打開壓力傳感器與空氣相通。

b.按住壓力調(diào)零鍵2秒鐘。

c.關(guān)閉壓力傳感器。5.確認(rèn)操作模式為自動(dòng)6.使用合適的導(dǎo)管延長(zhǎng)管將IAB與安全盤氣動(dòng)連接相連。7.對(duì)IAB導(dǎo)管填充氦氣并開始反搏。

a.按開始鍵看到顯示自動(dòng)充氣信息

b.自動(dòng)充氣信息消失，反搏開始

c.如果需要，可以使用IAB排氣控制微調(diào)準(zhǔn)確調(diào)整排氣時(shí)相8.核對(duì)反搏壓報(bào)警限值

a.反搏壓報(bào)警限通常設(shè)置在反搏壓下10mmHgb.必要時(shí)，可以按反搏壓報(bào)警鍵并使用向上和向下箭頭鍵調(diào)節(jié)更改反搏壓報(bào)警限。第2頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、初始設(shè)定1.打開總電源將電源線插入合格的交流電源插座保證電源線與反搏泵背面的接口穩(wěn)定連接總電源位于開的位置

第3頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、啟動(dòng)程序2.打開主機(jī)電源打開主機(jī)電源開關(guān)，等待大約10秒鐘，直到屏幕出現(xiàn)系統(tǒng)測(cè)試通過信息。系統(tǒng)測(cè)試通過信息主機(jī)電源第4頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

氦氣瓶固定開關(guān)二、打開氦氣瓶閥門并且確認(rèn)氦氣壓力慢慢地按逆時(shí)針方向完全打開氦氣瓶閥門，確保氦氣指示器的顯示表明在氦氣瓶中有足夠體積的氦氣。氦氣瓶閥門氦氣指示器第5頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、連接心電圖導(dǎo)線和壓力傳感器ECG電纜連接口血壓電纜連接口外接ECG電纜連接口第6頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

連接心電圖導(dǎo)線（ECG）第7頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.連接壓力傳感器中心腔血壓監(jiān)護(hù)的連接示意加壓鹽水袋500ml靜脈注射液連續(xù)沖洗裝置測(cè)壓管路長(zhǎng)度不超過8Ft或240cm連接到氣路延長(zhǎng)管保持300mmHg壓力,并放置到傳感器上3ft高的位置連接至設(shè)備血壓輸入口第8頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月要點(diǎn)：要達(dá)到最佳的信號(hào)效果，應(yīng)使用小于8英尺的測(cè)壓管連接傳感器和導(dǎo)管。同時(shí)，應(yīng)使用包裝內(nèi)帶的測(cè)壓管。要點(diǎn)：用標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置沖洗動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的中心腔。按技術(shù)要求建主動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)裝置，避免潛在栓子進(jìn)入主動(dòng)脈（因而進(jìn)入頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈內(nèi)）的風(fēng)險(xiǎn)。提示：使用加壓鹽水袋并加壓至300mmHg。天津德世信公司目前提供的測(cè)壓套裝提供3ml/小時(shí)的微量滴注，保持壓力平衡。德世信公司目前配備Edwards帶自動(dòng)沖洗的壓力傳感器套裝，滿足動(dòng)脈壓檢測(cè)的要求。不需要使用球囊穿刺包內(nèi)的測(cè)壓管。2.連接壓力傳感器第9頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

a中心腔壓力監(jiān)護(hù)連接完成后，將壓力換能器放置在與病人心臟等高位置，然后通大氣2.連接壓力傳感器第10頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

b持續(xù)按壓力調(diào)零鍵2秒鐘進(jìn)行壓力調(diào)零，然后將壓力傳感器與病人相通。2.連接壓力傳感器第11頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

四、連接氣路延長(zhǎng)管當(dāng)導(dǎo)管置入完成后，將氣路延長(zhǎng)管的末端連接至安全盤的氣路接口處第12頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

五、開始反搏按開始鍵開始反搏，反搏過程中，此鍵左側(cè)燈閃爍第13頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)球囊膜穿孔肢體缺血穿刺部位出血血小板減少球囊導(dǎo)管不工作感染第14頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球囊膜穿孔原因接觸尖銳的器械在使用過程中不正常的球囊膜折疊可能導(dǎo)致球囊疲勞破裂。與鈣化的斑塊接觸時(shí)，由于表面的摩擦，最終導(dǎo)致球囊膜穿孔如果發(fā)生穿孔，在IAB導(dǎo)管內(nèi)可見到血跡?？赡艹霈F(xiàn)以下情況：IABP發(fā)出漏氣報(bào)警在導(dǎo)管氣路的體外管道或氣路延長(zhǎng)管中可見到干血點(diǎn)或含血的液體反搏壓波形突然改變。第15頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月球囊膜穿孔（續(xù)）應(yīng)立即采取的措施停止反搏取出IAB導(dǎo)管如果懷疑穿孔，應(yīng)讓患者報(bào)此垂頭仰臥位。如果患者的狀態(tài)許可，可重新插入IAB導(dǎo)管第16頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理觀察氦氣管有或沒有出現(xiàn)血液，增強(qiáng)低，氣體丟失，和/或球囊導(dǎo)管報(bào)警置入前不要移動(dòng)球囊導(dǎo)管如果觀察血液從導(dǎo)管流至延長(zhǎng)管，斷開泵體與球囊，立即通知醫(yī)生

球囊膜穿孔第17頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第18頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月警告：如果IAB滲漏后繼續(xù)反搏，會(huì)導(dǎo)致空氣栓塞而損傷器官，或在球囊膜表面形成只有通過外科手術(shù)才能取出的大塊血栓。提示：使用過程中出現(xiàn)與導(dǎo)管相關(guān)的報(bào)警信息，諸如：快速漏氣，導(dǎo)管未連接，檢測(cè)到血等。在出現(xiàn)此類報(bào)警信息時(shí)的首先就必須檢查導(dǎo)管內(nèi)是否有血。判斷有血的原則并不一定是看見紅色的血，如果導(dǎo)管的氣路出現(xiàn)黃色的血清即可斷定為漏血，如需進(jìn)一步確定，可使用注射器回抽，但絕對(duì)不允許向內(nèi)充氣。在判斷有漏血后，一定要撤出導(dǎo)管。球囊膜穿孔第19頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月要點(diǎn)：如果懷疑球囊膜滲漏，切勿使用注射器或任何其它方法反搏I(xiàn)AB。提示：可使用注射器回抽以判斷球囊是否滲漏，但絕對(duì)不允許向內(nèi)充氣。要點(diǎn)：球囊穿孔可能表示病人的血管導(dǎo)致新的球囊膜磨損或穿孔。提示：如果出現(xiàn)球囊穿孔，而病人又必須使用新的導(dǎo)管，在這種情況下，意味新植入的球囊再次穿孔的幾率非常高，需要使用者多加注意。球囊膜穿孔第20頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月要點(diǎn)：當(dāng)注意到導(dǎo)管有任何障礙時(shí)，如球囊膜不平常的折疊或中心腔彎曲，應(yīng)立刻重新調(diào)整IAB導(dǎo)管位置。因?yàn)檫@障礙可能會(huì)縮短球囊膜壽命及引致滲漏。要點(diǎn)：當(dāng)通過中心腔注射造影劑時(shí)，切勿用力過大。切勿使用高壓注射器。注射器產(chǎn)生的過高的壓力可能會(huì)損壞中心腔。球囊膜穿孔第21頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)：接觸鈣化斑塊或出現(xiàn)不正常的折疊時(shí)，球囊膜的壽命會(huì)受到影響。血管內(nèi)的IAB導(dǎo)管漏氣，可能會(huì)導(dǎo)致氣體進(jìn)入患者血流，對(duì)患者造成傷害。大的穿孔非常罕見，因此少量的漏氣通常沒有癥狀。穿孔的發(fā)生率與血管性疾病患者的病變程度、主動(dòng)脈中IAB導(dǎo)管的位置或特殊患者使用的球囊型號(hào)是否合適有關(guān)球囊膜穿孔第22頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IABP使用過程中或之后，均可能導(dǎo)致穿刺側(cè)的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：血栓動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂或形成夾層鞘管或IAB導(dǎo)管的存在阻礙血流如果在拔出IAB導(dǎo)管后出現(xiàn)肢體缺血，應(yīng)考慮血管再通手術(shù)。監(jiān)測(cè)穿刺側(cè)的下肢遠(yuǎn)端缺血癥狀的發(fā)展。肢體缺血第23頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理檢查遠(yuǎn)端脈搏，皮膚顏色、皮溫、和毛細(xì)血管再充盈（q30min，共2h）檢測(cè)腳趾雙側(cè)溫差小型號(hào)鞘、導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：女性、糖尿病、外周血管疾病選擇最好脈搏跳動(dòng)的分支利多卡因注射解除動(dòng)脈痙攣對(duì)側(cè)肢體置入鞘、球囊鞘管置入處進(jìn)行股動(dòng)脈旁路移植

肢體缺血第24頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)致穿刺部位出血的原因有：穿刺過程中導(dǎo)致動(dòng)脈損傷穿刺部位的導(dǎo)管過度移動(dòng)抗凝治療直接按壓穿刺部位可以止血，同時(shí)需要確保充足的遠(yuǎn)端血流。如果持續(xù)出血，需要考慮手術(shù)修復(fù)穿刺部位。穿刺部位出血第25頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理觀察穿刺處前方和后方出血或血小心穿刺抗凝治療中監(jiān)測(cè)

防止導(dǎo)管插入部位活動(dòng)直接壓迫穿刺處（要保證遠(yuǎn)端血流）手術(shù)修補(bǔ)

穿刺部位出血第26頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理每天監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目避免過度使用肝素必要時(shí)輸血小板

血小板減少癥第27頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理觀察運(yùn)動(dòng)IAB的狀態(tài)指示燈評(píng)估動(dòng)脈波形不能讓IABP在患者體內(nèi)停止工作超過30分鐘保持足夠的觸發(fā)如果IABP不工作超過30分鐘，要通知醫(yī)生。如果IABP無(wú)法為球囊充氣，需要手動(dòng)充、放氣（具體做法：注射器和活塞，每5分鐘一次，40cc空氣或氦氣）

球囊導(dǎo)管不工作第28頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月IAB導(dǎo)管穿刺部位的皮膚破損有可能導(dǎo)致感染。在穿刺IAB導(dǎo)管和更換敷料的整個(gè)過程中都需要保持無(wú)菌操作。如果必要，可進(jìn)行與IAB導(dǎo)管相關(guān)的感染情況和治療措施的患者評(píng)估。感染第29頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月評(píng)估預(yù)防處理觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象出現(xiàn)感染，做血培養(yǎng)IAB的導(dǎo)管插入過程中注意無(wú)菌技術(shù)更換輔料、消毒等感染控制手段抗生素

感染第30頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第31頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回答常見問題Q：反搏泵的收縮壓總是比我們的監(jiān)護(hù)儀的低20mmHg在回答問題之前要確認(rèn)：兩臺(tái)設(shè)備的壓力調(diào)零的零點(diǎn)是否一致？嘗試沖洗中心腔監(jiān)護(hù)儀有沒有反搏模式反搏泵上的反搏壓是否與監(jiān)護(hù)儀上的收縮壓一致，舒張壓是否一致A：具體問題要具體分析，如果上述的問題得到肯定回答，則可以告訴醫(yī)生，這與監(jiān)護(hù)儀的識(shí)別收縮壓舒張壓的算法有關(guān)，監(jiān)護(hù)儀的主動(dòng)脈壓分析（AO）通常將一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)的壓力最大值判定為收縮壓，最小值判定為舒張壓。很容易將反搏壓認(rèn)定為收縮壓。如上述問題確認(rèn)為否，則很可能與病人狀態(tài)和導(dǎo)管狀態(tài)有關(guān)。第32頁(yè)，課件共33頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回答常見問題Q：反搏泵使用Arrow公司的球囊工作一段時(shí)間后就頻繁報(bào)漏氣，是不是你們的設(shè)備有問題在回答問題之前要確認(rèn)：從球囊波形上看是不是真的在漏氣？從球囊波形上看是不是