復(fù)雜手外傷康復(fù)臨床路徑 - 工傷康復(fù)用

二、復(fù)雜手外傷康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：手外傷患者患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：門(mén)診號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日81-90天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)定主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，排除康復(fù)治療禁忌癥擬定康復(fù)治療方案簽署康復(fù)治療知情同意書(shū)、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書(shū)等向患者及家屬交待病情及康復(fù)治療方案必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況等，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案進(jìn)一步明確康復(fù)治療方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等心電圖患手X線片、肌電圖、局部超聲檢查(根據(jù)病情選擇)CT、胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療其他臨時(shí)醫(yī)囑：請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作□入院宣教及護(hù)理評(píng)定□康復(fù)專(zhuān)科護(hù)理評(píng)定□正確執(zhí)行醫(yī)囑□正確體位擺放□觀察患者病情變化□生活與心理護(hù)理□其他□健康宣教□正確執(zhí)行醫(yī)囑□康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)□觀察患者病情變化□生活與心理護(hù)理□其他□健康宣教□正確執(zhí)行醫(yī)囑□康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)□觀察患者病情變化□生活與心理護(hù)理□其他病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-25天住院第26-45天住院第46-65天主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估損傷恢復(fù)情況及功能變化情況根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫(xiě)病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果□康復(fù)治療三級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估損傷恢復(fù)情況及功能變化情況完成第一次中期評(píng)定根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫(xiě)病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者及家屬溝通□康復(fù)治療三級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估損傷恢復(fù)情況及功能變化情況完成第二次中期評(píng)定根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫(xiě)病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者及家屬溝通□康復(fù)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑□ 根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查主要護(hù)理工作健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理其他健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理其他健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理其他病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.□無(wú)□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第66-79天住院第80-89天（出院前日）住院第81-90天（出院日）主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估損傷恢復(fù)情況及功能變化情況完成第三次中期評(píng)定根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫(xiě)病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者及家屬溝通□康復(fù)治療三級(jí)醫(yī)師查房□康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估損傷恢復(fù)情況及功能變化情況完成末期康復(fù)評(píng)定根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目□書(shū)寫(xiě)病程記錄□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者及家屬溝通□康復(fù)治療三級(jí)醫(yī)師查房康復(fù)醫(yī)學(xué)科查體，評(píng)估骨折愈合情況及功能變化情況書(shū)寫(xiě)病程記錄根據(jù)患者病情擬定出院后治療方案和需要定期復(fù)查項(xiàng)目出院前康復(fù)指導(dǎo)辦理出院手續(xù)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他臨時(shí)醫(yī)囑：其他特殊醫(yī)囑根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥體位擺放物理因子治療運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練作業(yè)治療感知覺(jué)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療康復(fù)輔具其他出院醫(yī)囑：準(zhǔn)備出院根據(jù)病情復(fù)查相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：通知出院出院帶藥及指導(dǎo)給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要護(hù)理工作健康宣教正確執(zhí)行醫(yī)囑康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)觀察患者病情變化生活與心理護(hù)理其他□健康宣教□正確執(zhí)行醫(yī)囑□康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)□