液體療法和腹瀉病例討論

液體療法和腹瀉病例討論第1頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒液體平衡的特點

小兒水電解質平衡失調

液體療法

內容第2頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※小兒體液代謝特點小兒體液總量相對較多

（主要是細胞外液所占比例較大）表1小兒的水代謝較旺盛小兒對水調節(jié)能力較差體液電解質組成特點細胞內液的陽離子主要是K＋細胞外液的陽離子主要是Na+第3頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月不同年齡的體液分布（占體重的%）6051540成人65520402~14歲7052540~1歲7853835新生兒血漿間質液體液總量細胞外液細胞內液年齡第4頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒液體平衡的特點

小兒水電解質平衡失調

液體療法

內容第5頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※脫水（dehydration）定義：水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細胞外液量的減少伴Na、K和其他電解質的丟失脫水程度表脫水性質表第6頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水程度的判斷

脫水程度輕度中度重度體液丟失占體重<5%5-10%>10%

失水量(ml/kg)5050～100100～120

精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹

眼淚有減少無口唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差

尿量稍減少明顯減少無尿

肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷）第7頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月脫水性質的判斷脫水性質低滲性等滲性高滲性水與鈉丟失的比例鈉>水鈉=水鈉<水血鈉(mmol/L)<130130～150>150病理生理細胞外脫水細胞內外細胞內脫水無水移動臨床表現(xiàn)易休克一般脫水表現(xiàn)高熱、煩渴煩躁、驚厥原因慢性腹瀉急性嘔吐、腹瀉中暑營養(yǎng)不良部分輪狀伴腹瀉病毒腸炎第8頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒液體平衡的特點

小兒水電解質平衡失調

液體療法

內容第9頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月常用液體成份

滲液種類NS5%GS1.4%S.B電解質滲壓Na+C1－HCO3－2:1含鈉液21等張158100584:3:2含鈉液4322/3張10669372:3:1含鈉液2311/2張7951281:1含鈉液111/2張77772:6:12611/3張5333201:4含鈉液141/5張3030血漿300142103270.9%NaCl154154第10頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床無1.4%NaHCO3

需用5%NaHCO3+5%GS配成1.4%NaHCO35%NaHCO3→1.4%NaHCO3

系數(shù)3.571.4%NaHCO3100ml相當于

5%NaHCO328ml+5%GS72ml(100÷3.57)第11頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月ORS機制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉運Na+–葡萄糖載體小腸上皮細胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉運細胞內細胞間隙血液促進Na+、水吸收GS進入細胞(經(jīng)易化擴散)(經(jīng)細胞底部)細胞間隙細胞內Na+/Cl濃度滲透壓

水分到細胞間隙進入血液第12頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月標準ORS和低滲ORS的含量組成

標準ORS低滲ORS氯化鈉(g)3.52.6枸櫞酸鈉(g)2.92.9氯化鉀(g)1.51.5葡萄糖(g)20.013.5水(ml)10001000總滲透壓(mOsm/L)311245第13頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月標準ORS不能減少嘔吐次數(shù)不能減少腹瀉量不能縮短腹瀉時間高鈉血癥的風險低滲ORS能降低靜脈輸液率可以減少腹瀉量可以降低嘔吐量沒有發(fā)生高鈉血癥的風險世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)已正式推薦使用低滲ORS第25屆世界兒科大會(ICP)·2007年8月·希臘雅典第14頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月ORS補液

口服量的計算輕度脫水50~80ml/kg

中度脫水80~100ml/kg8~12小時補足累積損失量，后稀釋服第15頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※途徑口服靜脈預防脫水輕、中度脫水無嘔吐者中度以上脫水嘔吐頻繁者第16頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※液體補充量組成累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量第17頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一日所用的液體總量根據(jù)上述三方面的需要計算輕度脫水90～120ml/kg

中度脫水120～150ml/kg

重度脫水150～180ml/kg第18頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月步驟分：第一階段：補充累積損失量前8~12h第二階段：補充繼續(xù)損失量和生理需要量后12~16h第19頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第一階段：補充累積損失量定量：1/2總量定性：等滲性脫水：1/2張含鈉液如2:3:1液低滲性脫水：2/3張含鈉液如4:3:2液高滲性脫水：1/3~1/5張含鈉液如1:4液定速度：重度脫水有周圍循環(huán)障礙：先擴容，用NS或2:1液含鈉液20ml/kg，30min~1h內靜脈推注或快速滴注累積損失量的余量(1/2總量-擴容量)按脫水性質選用不同張力的溶液8~10ml/kg/h，8-12h補完第20頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月第二階段：補充繼續(xù)損失量和生理需要定量：1/2總量

(腹瀉緩解或停止，可酌情減少補液量或改為口服補液)定性：繼續(xù)損失補1/2~1/3張液生理需要量補1/5液綜合：補1/3~1/4張液定速度：5ml/kg/h，12-16h補完第21頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※糾正酸中毒輕癥：病因處理中、重癥，或PH<7.3：

=（22－所測CO2CPmmol/L）

0.6kg=BE0.3kg=BE0.5kg通常先使用半量需堿性液

mmol

需5%NaHCO3ml

5％NaHCO31ml=0.6mmol第22頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※糾正酸中毒經(jīng)驗用法每提高5mmol/LCO2CP約需堿性溶液3mmol/kg

即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)

11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL（等張液）3ml/kg

可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco3

11.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL第23頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※補鉀注意事項見尿補鉀:6小時內補鉀量

按0.2~0.3g/kg/日計算10%KCl2-3ml/kg/日盡量口服安全靜脈補鉀濃度：<0.3%補鉀速度：時間>8小時嚴重低鉀應持續(xù)補鉀:4～6天第24頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※糾正低鈣血癥、低鎂血癥原則：見驚補鈣（補液、糾正酸中毒后），必要時補鎂方法：

10％葡萄糖酸鈣10ml加糖水緩慢靜脈滴注

25％硫酸鎂0.1mg/kg深部肌注第25頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月※液體療法輸液原則

三定、三量、三先、三見

先快后慢先濃后淡先鹽后糖見尿補鉀見酸補堿見驚補鈣

定量定性定速

累積損失量繼續(xù)損失量生理需要量！隨時調整第26頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月

液體療法注意事項新生兒：適當減少液體和電解質重度營養(yǎng)不良小兒（估計脫水程度時易偏高）、肺炎、心腎功能損害、學齡前兒童補液總量應酌減1/4~1/3滴速宜慢濃度以2/3~1/2張為妥建議補充10%葡萄糖第27頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月腹瀉病歷討論第28頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月該病例特點10月嬰兒，女孩秋季發(fā)病、急性、進行性加重腹瀉前前驅感染“感冒”，先吐后瀉大便形狀：蛋花湯樣、黃水樣腹瀉程度較重：次數(shù)、量、脫水表現(xiàn)合并精神神經(jīng)癥狀平素多汗、常腹瀉輔食添加不順利體檢發(fā)育、營養(yǎng)、佝僂病表現(xiàn)枕禿、肋隔溝腸鳴音亢進中度脫水表現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)：精神電解質紊亂可能腹稍脹、膝反射實驗室檢查：大便WBC+、蛔蟲卵血Na正常，CO2CP降低第29頁，課件共36頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷1、急性腹瀉?。ㄝ啝畈《灸c炎？），重型中度脫水（等滲性）代謝性酸中毒2、蛔蟲感染（腸道）3、佝僂?。て冢浚?、營養(yǎng)不良？第30頁，課件共36