淺談藥物的光敏感反應

淺談藥物的光敏感反應第1頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄藥物光敏感反應相關概念引起光敏感反應的藥物藥物光敏感反應的防治123第2頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄藥物光敏感反應相關概念引起光敏感反應的藥物藥物光敏感反應的防治123第3頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月有些藥物外用、口服或是注射后，經日光或類似光源照射，可使照射部位的皮膚發(fā)生濕疹皮炎樣反應，叫光敏感反應（photosenitivityreaction）相關概念根據其發(fā)生機制，分為光毒性反應和光變態(tài)反應

什么是光敏感反應?第4頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月光毒性反應是指藥物吸收的光能在皮膚中釋放能量，導致皮膚損傷。與免疫反應無關，通過溶酶體酶的釋放直接引起細胞損害。特點：反應強度與光照時間、強度及光毒性藥物的皮膚濃度有關，除去光敏物和避光后消退較快。大多數光毒性藥物是由生活紫外線（UVA），而不是戶外紫外線（UVB）激活。相關概念第5頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月光毒性皮炎通常在首次用藥經日光照射后即可發(fā)生，無潛伏期。皮炎好發(fā)于日光照射部位如顏面、頸前V字區(qū)及手背，有時見于前臂、足背及小腿等處，輕者僅為日曬發(fā)紅樣，消退后留有色素沉著。重者可出現水腫、水皰及大皰，可有瘙癢或不同程度的熱感。相關概念第6頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月光變態(tài)反應為遲發(fā)型變態(tài)反應，是藥物吸收光能后呈激活狀態(tài)，以半抗原方式與皮膚蛋白結合成藥物蛋白結合物（全抗原），經表皮細胞傳遞給免疫活性細胞引起皮膚變態(tài)反應。特點：除與藥物有關外，還和遺傳、過敏體質有關，僅見于極少數人，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發(fā)生，偶見即使停用仍可能呈持續(xù)性。致光敏感藥物的結構不同其敏感波長不同。相關概念第7頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月光變態(tài)性皮炎首次發(fā)病需要一定的潛伏期，一般在用藥并接受日光照射后，經24～48小時出現臨床癥狀。皮炎除發(fā)于日光照射部位外，亦可見于未經照射的遠隔部位。皮損可為水皰疹、濕疹性或滲出性，慢性損害可有皮膚肥厚或苔蘚化。相關概念第8頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月標題黑體黑色加粗第9頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄藥物光敏感反應相關概念引起光敏感反應的藥物藥物光敏感反應的防治123第10頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)y(tǒng)計,臨床上氟喹諾酮類抗生素導致光毒性反應的發(fā)生率為0.1%-3%,主要表現為在光照皮膚處出現紅腫、發(fā)熱、瘙癢、皰疹等癥狀。美國臨床試驗發(fā)現,在1585名使用該類抗生素的患者中,有126名發(fā)生了光毒性反應,有人口服一次即可發(fā)生。其發(fā)生強弱順序為司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>環(huán)丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星在使用劑量下無光毒性。1.氟喹諾酮類第11頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月莫西沙星說明書第13頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月該類藥物引起的光敏反應類似于輕度燒傷?；颊呖沙霈F紅斑、水腫、丘疹、蕁麻疹，甚至起泡。使用地美環(huán)素的光敏反應發(fā)生率尤其高?？梢鸸饷舴磻钠渌沫h(huán)素類藥物為金霉素、多西環(huán)素、土霉素、美他環(huán)素、米諾環(huán)素。但四環(huán)素本身光敏反應的發(fā)生率較低。2.四環(huán)素類第14頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月多西環(huán)素說明書第15頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月比較特殊的是其光毒性由戶外紫外線激活。其主要有磺胺嘧啶及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶（TMP，目前常見其復方制劑SMZ-TMP）。3.磺胺類第16頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月磺胺嘧啶說明書第17頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月灰黃霉素有報道誘發(fā)嚴重的光毒性反應。接受伏立康唑長期治療亦有出現光敏反應的報道，用藥期間應避免長期、強烈的的陽光照射。4.抗真菌藥物第18頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月灰黃霉素說明書第19頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月伏立康唑說明書第20頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)蟮?，非甾體抗炎藥也能引起光毒性反應。其中吡羅昔康和塞來昔布易誘發(fā)，對吡羅昔康的反應因人而異，有些患者在治療的早期就出現光毒性反應，而有些患者在治療14d以后才出現。有關阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬的光毒性反應報道很少。5.NSAIDs第21頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月吡羅昔康說明書第22頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月因為與磺胺類藥有交叉過敏，亦可誘發(fā)的皮膚損害，藥物如呋塞米、氫氯噻嗪等。我國還常見于復方制劑，如氫氯噻嗪的復方制劑，也有一些中成藥制劑中含有，如珍菊降壓片、復方羅布麻片、北京降壓0號等，需特別關注。6.噻嗪類利尿劑第23頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月氫氯噻嗪說明書第24頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月呋塞米說明書第25頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月主要是常見于吩噻嗪類、硫雜蒽類抗精神病藥物。其中氯丙嗪最為常見，是教科書級的不良反應，發(fā)生率為16％~25％。急性光毒反應發(fā)生時的劑量為每日≥400mg。長期使用該藥可見光照部位出現灰藍色素沉著。丙咪嗪可使臉部、胸部、背部出現紅斑和皮膚發(fā)紫。7.抗精神抑郁藥物第26頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月氟西汀說明書第27頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月具有一定光毒性，口服攝入時，建議與遮光劑一同使用；外用時宜在晚間及睡前使用，治療期間應避免日曬，或采用遮光措施或使用最新型的凝膠制劑，對陽光極敏感者不應使用。外用維生素類如鈣泊三醇也具有光毒性，在治療期間，也應限制光照。8.維甲酸類第28頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月維A酸說明書第29頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月鈣泊三醇說明書第30頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮：50%患者使用后會出現色素沉著，用藥期間建議患者避免暴露日照?？鼓[瘤藥（柔紅霉素、甲氨蝶呤、長春新堿等）。磺酰脲類降糖藥。植物及中藥成份等。9.其他第31頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月胺碘酮說明書第32頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄藥物光敏感反應相關概念引起光敏感反應的藥物藥物光敏感反應的防治123第34頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物光敏感反應容易發(fā)生在皮膚嬌嫩者以及人體免疫缺陷病、紅斑狼瘡免疫功能受損的患者。一般使用的藥物劑量越大，日光照射的時間越長，反應則越嚴重。對本病的防治原則最重要和有效的辦法是避免光照。在使用有光敏感藥物時必須采取適當的防治措施，以避免光敏感反應的損害。光敏感反應的防治第35頁，課件共37頁，創(chuàng)作于2023年2月措施包括：①使用有光敏感藥物期間及停藥后5日內，應避免接觸陽光或類似光源，如出現光敏感反應，應立即停用藥物，并給予對癥治療。全身用藥可給予抗組胺藥減輕瘙癢，皮質激素可控制遲發(fā)型變態(tài)反應。局部用藥在急性期可用1：5000高錳酸鉀溶液濕敷對已發(fā)生光敏感反應的患者，在癥狀未消失時及癥狀消失后5日內，仍不能接受太陽光或類似光源照射，以免再次發(fā)生光敏感反