病情觀察和危重患者的搶救和護理

病情觀察和危重患者的搶救和護理1第1頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察、洗胃2第2頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月教學目標1.解釋基本概念：病情觀察、洗胃、嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。2.敘述病情觀察的內(nèi)容。3.陳述洗胃的目的、適應(yīng)證和禁忌證。4.舉例說明各類患者病情觀察的重點。5.能為不同中毒物中毒的患者提供適當?shù)南次敢?，并正確實施洗胃管洗胃。3第3頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察（clinicalobservation）

護士在護理工作中積極啟動感覺器官以及應(yīng)用輔助工具，有目的、有計劃地了解、觀察患者的生理、病理變化和心理反應(yīng)的知覺過程。4第4頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者發(fā)病急病情重變化快大出血、窒息、突發(fā)昏迷、心跳驟停等。5第5頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察：護理危重患者的先決條件內(nèi)容：生命體征、意識、瞳孔、排泄物等。及時搶救與配合：危重病人搶救成功的關(guān)鍵。

包括：心肺復(fù)蘇、給氧、吸痰、洗胃、人工呼吸等。精心的護理：

避免并發(fā)癥，防止感染減輕痛苦。

6第6頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察的目的1.為疾病診斷、治療和護理提供依據(jù)2.預(yù)測疾病的發(fā)展趨勢和轉(zhuǎn)歸3.了解治療效果和用藥反應(yīng)4.及時發(fā)現(xiàn)為重癥或并發(fā)癥7第7頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察的要求1.廣博的專業(yè)知識2.主動觀察病情3.準確細致的觀察病情4.整體性和針對性5.認真記錄、及時處理觀察結(jié)果6.五勤：勤巡視、勤視察、勤詢問、勤思考、勤記錄8第8頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月結(jié)合日常工作隨時觀察通過經(jīng)常巡視病房主動觀察對重點觀察對象重點觀察1.直接法

利用感官觀察病人,包括視診、聽診、觸診、叩診、嗅覺

2.間接法

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器病情觀察的方法9第9頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月病情觀察的內(nèi)容（一）一般狀況觀察（二）生命體征觀察（三）神經(jīng)精神狀況觀察（四）常見癥狀觀察

10第10頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般狀況觀察1.發(fā)育2.營養(yǎng)3.面容與表情4.姿勢與體位5.步態(tài)6.皮膚粘膜11第11頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

發(fā)育：正常與否通常以年齡與智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）是否平衡來判斷。

體型：勻稱型（正力型）瘦長型（無力型）矮胖型（超力型）1.發(fā)育與體型12第12頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)良好營養(yǎng)不良營養(yǎng)中等2.營養(yǎng)狀態(tài)

根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪肌肉的發(fā)育進行綜合判斷營養(yǎng)狀態(tài)分級營養(yǎng)異常狀態(tài)營養(yǎng)不良肥胖13第13頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月牙齒皮膚指甲肌肉14第14頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

急性面容慢性面容貧血面容甲亢面容3.面容與表情

二尖瓣面容滿月面容病危面容15第15頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月體位：臥位時所處的狀態(tài)，對某些疾病的診斷具有一定意義。常見體位：自動臥位被動臥位強迫臥位4.姿勢與體位姿勢：舉止狀態(tài)16第16頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

疾病可引起異常步態(tài)。常見典型異常步態(tài)蹣跚步態(tài)（鴨步，waddlinggait）醉酒步態(tài)（drinkingman'sgait）5.步態(tài)

走動時表現(xiàn)的姿態(tài)。17第17頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月帕金森

脛前肌麻痹臀中肌麻痹

劃圈步態(tài)

痙攣型腦性癱瘓醉漢步態(tài)

18第18頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月6.皮膚黏膜

觀察方法視診或配合觸診。

觀察內(nèi)容皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等。19第19頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）生命體征觀察

生命體征包括哪些內(nèi)容？

各項生命體征的正常值？

中心靜脈壓centralvenouspressure;CVP

血氧飽和度20第20頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

意識瞳孔心理狀態(tài)（三）神經(jīng)精神狀況觀察21第21頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月意識(Consciousness)

大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。意識障礙（disturbanceofconsciousness）個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。1.意識22第22頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡意識模糊昏睡昏迷意識障礙淺昏迷中度昏迷深昏迷意識障礙分類23第23頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月嗜睡（somnolence）

程度最輕的意識障礙；病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)；可被輕度刺激或語言喚醒；醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍；停止刺激后又入睡。24第24頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月意識水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識障礙。對周圍環(huán)境莫不關(guān)心，答話簡短遲鈍，表情淡漠。對時間、地點、人物的定向能力發(fā)生障礙。意識模糊（confusion）25第25頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月昏睡（sopor）

接近不省人事的意識狀態(tài)；病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒；在強烈刺激下可被喚醒；醒時答話含糊或答非所問；停止刺激后很快又入睡。26第26頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月輕度昏迷(lightlycoma)

意識大部分喪失；無自主運動；聲、光刺激無反應(yīng)；疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；各種反射可存在；生命體征無明顯改變，可有大小便異常。27第27頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月中度昏迷(midrangecoma)

對周圍事物及各種刺激無反應(yīng)；壓眶時有痛苦表情；角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍；眼球無轉(zhuǎn)動。28第28頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月深昏迷(deepcoma)

意識完全喪失；對各種刺激全無反應(yīng)；深淺反射均消失；

BP、P、R有改變，大小便異常。29第29頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月譫妄(delirium,phrenitis)以興奮性增高為主的高級神經(jīng)中樞急性活動失調(diào)狀態(tài)意識模糊，定向力障礙，幻覺、錯覺、躁動不安、言語雜亂。30第30頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

睜眼反應(yīng)

自動睜眼4

呼喚睜眼3

刺激睜眼2

任何刺激不睜眼1

語言反應(yīng)

對人物、時間、地點定向準確5

不能準確回答以上問題4

胡言亂語、用詞不當3

能發(fā)出無法理解的聲音2

無語言能力1

運動反應(yīng)

能按指令動作6

對刺痛能定位5

對刺痛能躲避4

刺痛時肢體屈曲3

刺痛時肢體過伸2

對刺痛無任何反應(yīng)1格拉斯哥昏迷評分量表(GlasgowComaScale,GCS)

項目狀態(tài)分數(shù)31第31頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

瞳孔的大小與對稱性瞳孔的形狀瞳孔的對光反應(yīng)2.瞳孔腦挫傷病人瞳孔各種變化分別代表什么？

32第32頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的大小與對稱性

正常瞳孔直徑2～5mm，兩側(cè)等大等圓；雙側(cè)瞳孔縮小：有機磷、氯丙嗪、嗎啡等中毒；單側(cè)瞳孔縮小：同側(cè)小腦幕裂孔疝的初期；雙側(cè)瞳孔散大：顱內(nèi)壓增高、阿托品中毒等；單側(cè)瞳孔散大：同側(cè)小腦幕裂孔疝的進展期；33第33頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的形狀

正常瞳孔呈圓形瞳孔的形狀改變?？梢蜓劭萍膊∫鹜壮蕶E圓形：青光眼瞳孔呈不規(guī)則形：虹膜粘連34第34頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月瞳孔的對光反應(yīng)

正常瞳孔遇光收縮，昏暗處擴大。對光反應(yīng)消失：病情危重或深昏迷35第35頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

思維能力的觀察

認知能力的觀察情緒狀態(tài)的觀察感知情況的觀察對疾病的認識等3.心理狀態(tài)36第36頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

疼痛咳嗽咳痰咯血惡心嘔吐（四）常見癥狀觀察37第37頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐原因

反射性中樞性條件反射性38第38頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月惡心、嘔吐觀察內(nèi)容

嘔吐次數(shù)、時間、方式。嘔吐物性狀、量、色、氣味。嘔吐時伴隨癥狀。39第39頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月其他方面觀察

排泄飲食、睡眠藥物或特殊治療后反應(yīng)觀察40第40頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.新入院患者

2.老年患者

3.小兒患者

4.危重患者

5.特殊檢查或藥物治療的患者

各類患者的觀察重點及要求41第41頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.初步評估病情，確定重點觀察內(nèi)容

2.觀察潛在或繼發(fā)病癥

3.心理狀態(tài)觀察新入院患者42第42頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.注意觀察癥狀、體征不典型的病情

2.有無心腦血管意外

3.并發(fā)癥觀察

4.心理問題老年患者43第43頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.適應(yīng)性差

2.容易產(chǎn)生恐懼、害怕等的心理

3.表達能力差小兒患者44第44頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者病人衰弱、抵抗力低病情重而復(fù)雜病情變化快隨時可能發(fā)生生命危險治療措施多易發(fā)生合并癥整體性、連續(xù)性45第45頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查或藥物治療的患者46第46頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.一般病情變化的處理

2.重要病情變化的處理

3.緊急病情變化的處理

4.心理狀態(tài)異常的處理

觀察后處理47第47頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月吳恒，男，21歲，因腦外傷1天急診入院。查：T37℃、P76次/分、R20次/BP110/70mnHg，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在，神志不清，壓眶上神經(jīng)有痛苦表情。

請判斷病人處于何種意識狀態(tài)？

次晨病人出現(xiàn)P60次/min、R14次/min、BP84/40mnHg，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射消失。

你分析病人病情發(fā)生了什么變化？護理上應(yīng)重點觀察哪些內(nèi)容？如何護理該病人？

案例討論處于淺昏迷狀態(tài)腦疝發(fā)生，處于深昏迷狀態(tài)1.嚴密觀察生命體征變化：每15-30min測量1次，嚴防呼吸心跳驟停。

2.密切觀察雙側(cè)瞳孔的改變：注意其大小、形狀、對光反應(yīng)。

3.意識狀態(tài)觀察：明確病人現(xiàn)處的意識狀態(tài)，注意意識的動態(tài)改變。

4.注意觀察呼吸道通暢情況：防止窒息，防止吸入性肺炎。48第48頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月密切觀察病情保持呼吸通暢確保安全加強臨床護理補充營養(yǎng)水分處理排泄異常保持引流通暢注重心理護理危重患者的支持性護理49第49頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月危重患者的搶救和護理50第50頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵裙ぷ鞯慕M織管理1.指定搶救負責人，組成搶救小組2.制定搶救方案3.制定搶救護理計劃4.做好查對工作和搶救記錄51第51頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵裙ぷ鞯慕M織管理5.配合醫(yī)生積極搶救6.做好搶救記錄和查對工作7.病情觀察與交接班8.參加醫(yī)生組織的查房、會診、病例討論52第52頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵仍O(shè)備53第53頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵却矒尵仍O(shè)備54第54頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵溶嚀尵仍O(shè)備55第55頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月一切搶救藥品、器械應(yīng)做到五定定數(shù)量品種定點安置定專人保管定期消毒滅菌定期檢查維修56第56頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月?lián)尵绕餍祿尵仍O(shè)備57第57頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月常用搶救技術(shù)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary

resuscitation,CPR）氧氣吸入法吸痰法洗胃法（gastriclavage）簡易呼吸器的使用心肺腦復(fù)蘇cardiopulmonary-cerebralresuscitation;CPCR58第58頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月重點內(nèi)容

1.意識、瞳孔的觀察要點及臨床意義

2.不同類型患者的觀察重點

59第59頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月洗胃術(shù)（gastriclavage）60第60頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.洗胃的目的？哪些中毒患者可以洗胃？那些中患者不能洗胃？2.如何選擇洗胃的方法和洗胃溶液？3.洗胃過程中應(yīng)注意哪些問題？61第61頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月洗胃術(shù)（GastricLavage）

洗胃術(shù)是將洗胃管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負壓吸引作用原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。62第62頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月洗胃術(shù)（GastricLavage）目的解毒

6h內(nèi)效果最佳減輕胃粘膜水腫（幽門梗阻）為某些手術(shù)或檢查做準備63第63頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月洗胃的評估1.病人中毒情況：毒物的種類、劑型、濃度、量、中毒時間、途徑、是否現(xiàn)場處理、先復(fù)蘇后洗胃；2.病人的生命體征、意識狀態(tài)及瞳孔的變化、口鼻腔粘膜情況、口中異味等；3.病人的心理狀態(tài)及合作程度。64第64頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月

非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒的病人。洗胃術(shù)適應(yīng)證65第65頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腐蝕性毒物（強酸、強堿）中毒禁忌洗胃2.上消化道潰瘍、癌癥患者不宜洗胃3.有胃插管禁忌證者4.血小板減少、胸主動脈瘤、心肌梗死等慎用洗胃洗胃術(shù)禁忌證66第66頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月洗胃的方法1.口服催吐法2.胃管洗胃術(shù)漏斗胃管洗胃法電動吸引器洗胃法全自動洗胃機洗胃法67第67頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月適用于清醒能合作的病人洗胃液溫度：25～38℃洗胃液：拮抗液、溫開水、等滲鹽水洗胃液量：1～2萬毫升一次飲入：500毫升

1.口服催吐法68第68頁，課件共74頁，創(chuàng)作于2023年2月常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1605、1059、4049敵百蟲DDT、666酚類、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1