肺動脈栓塞專業(yè)課件

肺動脈栓塞1完整編輯ppt肺栓塞是各種外來栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)，引起肺循環(huán)障礙的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。PTE為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)和病理生理特征，簡稱肺動脈栓塞或肺栓塞。

肺栓塞2完整編輯ppt引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（DVT），DVT栓子脫落后隨著血流流經(jīng)肺形成PTE，因此PTE為DTV的一種并發(fā)癥。肺動脈栓塞亦可引起原位血栓形成，即肺動脈內(nèi)原位發(fā)生血液凝固形成血栓并阻塞肺動脈，常見于肺小動脈或繼發(fā)于已存在的肺血栓栓塞部位。3完整編輯ppt呼吸困難及呼吸急促。胸痛暈厥煩躁不安，驚恐甚至瀕死感咯血咳嗽心悸

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臨床表現(xiàn)完整編輯ppt血漿D-二聚體：500μg/L動脈血氣分析：低氧血癥、低碳酸血癥，肺泡-動脈血氧分差增大。心電圖：大多數(shù)呈非特異性的心電圖異常。常見竇性心動過速。X線胸片超聲心動圖：右心室功能障礙。下肢深靜脈檢查5

臨床癥狀疑診PTE完整編輯ppt6完整編輯ppt7完整編輯pptWestermark征：單側(cè)肺或局部區(qū)域肺血管紋理稀疏、纖細。Fleischner征：雙側(cè)肺紋理不對稱，一側(cè)肺門或肺動脈分支細小，對策肺門影擴張。Hampton征：尖端指向肺門的楔形變。

X線8完整編輯ppt

9Westermark征Hampton征完整編輯pptCT及CTPA很高的空間分辨率和密度分辨率，可清晰顯示肺段以上肺動脈，準確判斷是否存在肺動脈腔內(nèi)血栓栓子。局限：亞段PTE診斷價值有限，需結(jié)合其他影像檢查資料，特別應(yīng)該排除運動偽影，類似栓子的肺內(nèi)結(jié)構(gòu)等假象的干擾。

10完整編輯ppt直接征象（1）動脈腔內(nèi)充盈缺損，表現(xiàn)為中心性、偏心性或附壁性充盈缺損，造成官腔不同程度的狹窄。（2）肺動脈完全梗阻，表現(xiàn)為動脈官腔完全阻塞，呈杯口狀、不規(guī)則圓杵狀或斜坡狀。（3）軌道征或漂浮征：管腔中心有充盈缺損，缺損邊緣充盈對比劑，為軌道征。（4）管壁不規(guī)則增厚，附壁血栓表現(xiàn)為肺動脈管壁不規(guī)則增厚，是慢性PTE的征象。

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CT完整編輯ppt間接征象（1）肺內(nèi)出現(xiàn)“馬賽克”征。由于肺動脈栓塞區(qū)域的血流灌注減少，與正?；蜻^度灌注區(qū)域形成密度差，相應(yīng)肺野呈黑白鑲嵌樣。（2）肺梗死，新鮮肺梗死表現(xiàn)為基底靠近胸膜、尖端指向肺門的三角形陰影，陳舊梗死表現(xiàn)為斑片或索性條（3）胸腔積液（4）肺動脈高壓，表現(xiàn)為主肺動脈或左、右肺動脈擴張，右心室肥厚、心腔擴張，右心室肥厚、心腔擴大。（5）右心房、室內(nèi)有無強化的血栓栓子。

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CT完整編輯ppt13A：肺動脈干增寬，右肺動脈管壁和血栓栓子鈣化。B：附壁性充盈缺損。完整編輯ppt14

軌道征

馬賽克征完整編輯ppt15RIS：1257192，F(xiàn)-52Y，雙手皮膚腫脹變硬4年，胸痛伴腰痛半天。完整編輯ppt常規(guī)MRI可以直接顯示中心性PTE的血栓栓子。血栓栓子在快速自旋回波T1加權(quán)像/T2加權(quán)像上，均表現(xiàn)為異常中等高信號，而正常血流為流空信號。MRPA可以在10秒內(nèi)完成肺動脈造影檢查，清晰顯示肺動脈段以上動脈的官腔結(jié)構(gòu)，提高PTE的準確度。MR

16完整編輯ppt17MRISE圖象MRPA完整編輯ppt18RIS:9992658，F(xiàn)-53Y，陣發(fā)性心悸三月，暈厥一次。完整編輯ppt19RIS：1276500，F(xiàn)-52Y，反復(fù)上腹脹痛3-4天，加重一天。完整編輯ppt20RIS：1067714，F(xiàn)-73Y，頭暈、胸悶、喘息伴乏力一天，加重半天。D二聚體