顳下頜關(guān)節(jié)疾病課件(模板)

顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMDTemporomandibulardisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)本身+咀嚼肌群紊亂

Temporomandibularjointdisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)本身紊亂顳下頜關(guān)節(jié)病的分類分兩類：一類是顳下頜關(guān)節(jié)疾病的分類另一類是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分類多數(shù)學(xué)者基本上分為：顳下頜關(guān)節(jié)本身疾病和咀嚼肌類疾病至今尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)顳下頜關(guān)節(jié)病的分類顳下頜關(guān)節(jié)本身的疾病

骨：髁狀突，關(guān)節(jié)窩：骨關(guān)節(jié)病

關(guān)節(jié)盤：移位，穿孔，破裂

關(guān)節(jié)囊：炎，擴(kuò)張

滑膜：炎、咀嚼肌疾病：痙攣、肌筋膜痛、炎疼痛精神心理狀態(tài)—雙軸診斷（Dualaxis）Dworkin—DualAxis

雙軸診斷標(biāo)準(zhǔn)軸Ⅰ：包括肌病類，關(guān)節(jié)盤移位類和關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)病類，主要對(duì)病人的軀體疾病分類。軸Ⅱ：主要對(duì)病人的疼痛及精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，反映與疼痛相關(guān)的功能喪失和心理狀態(tài)，包括對(duì)疼痛強(qiáng)度及功能喪失分級(jí)(0-Ⅳ級(jí)),抑郁以及生活單調(diào)分級(jí)（正常，中度和重度），下頜功能運(yùn)動(dòng)受限等國(guó)內(nèi)—顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分類1973,1983張震康、曾祥輝三類：顳下頜關(guān)節(jié)肌功能紊亂類、結(jié)構(gòu)紊亂類、器質(zhì)性破壞類1997馬緒臣、張震康四類：咀嚼肌紊亂類、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類、關(guān)節(jié)炎癥性疾病、骨關(guān)節(jié)病2005馬緒臣、張震康－雙軸診斷

致頭頸部肌鏈的肌張力不平衡破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉(tetanictrismus)：外傷史，咀嚼肌痙攣，開口受限，牙關(guān)緊閉，“苦笑”面容，面肌抽搐手術(shù)年齡：兒童復(fù)發(fā)高,但多數(shù)主張?jiān)缙谑中g(shù)下頜支下頜孔以下部位截骨：適用于骨粘連范圍極為廣泛顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙可以變窄，密度增強(qiáng)④一側(cè)翼外肌痙攣或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位－開口型偏向患側(cè)類似于翼外肌痙攣，但被動(dòng)開口度不能增大類型：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛骨：髁狀突，關(guān)節(jié)窩：骨關(guān)節(jié)病X線平片：關(guān)節(jié)前間隙增寬治療：及時(shí)復(fù)位，限制下頜運(yùn)動(dòng)（20天、1cm）進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)。減少再次骨性愈合的機(jī)會(huì)急性關(guān)節(jié)前脫位或復(fù)發(fā)性脫位數(shù)周未復(fù)位【翼外肌功能亢進(jìn)】

hypermyofuctioningoflateralpterygoidmuscle下頜切跡以下、下頜孔以上的部位截開：適用于骨粘連范圍較大，下頜切跡變的狹小或消失骨膜：盡可能切除內(nèi)側(cè)骨膜輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）①正常成人張口度平均3.顳下頜關(guān)節(jié)疾?。ㄖ攸c(diǎn)講解內(nèi)容）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病Temporomandibulardisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)脫位Dislocationofcondyle顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直Ankylosisoftemporomandibularjoint其他：顳下頜關(guān)節(jié)囊腫、瘤樣病變及腫瘤、骨折、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS,ObstructiveSleepApneaandHypopneaSyndrome)第一節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

Temporomandibulardisorders,TMD定義病因臨床表現(xiàn)臨床分類診斷鑒別診斷治療原則【定義】一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱①三大癥狀：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙、關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音②又不是三大癥狀原因清楚的一類疾病③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及

④一般都有自限性(self-limited)過去顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征更名為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病【病因】病因?qū)W說很多，但發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：在自身顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)解剖）和組織學(xué)（免疫）基礎(chǔ)上，外界多種因素（牙合、關(guān)節(jié)負(fù)荷重、精神、其他因素）相互作用下誘發(fā)發(fā)生的【病因】心理社會(huì)因素－精神緊張、精神壓力、疲勞、情緒焦急、易怒、容易激動(dòng)、失眠等癥狀牙合因素－①牙合關(guān)系紊亂（牙合干擾、早接觸、嚴(yán)重鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失、過度磨耗致垂直距離過低）②智齒錯(cuò)位萌出③不良義齒修復(fù)、不恰當(dāng)正畸及正頜手術(shù)免疫因素－關(guān)節(jié)軟骨具有抗原性，由于基質(zhì)包裹軟骨為封閉抗原，外傷或疾病等使封閉抗原暴露，致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)【病因】關(guān)節(jié)負(fù)荷過重適度的負(fù)重對(duì)維持關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)、功能和生理改建是必需的；而過度的負(fù)重可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至關(guān)節(jié)器官的破壞常見的情況有：

創(chuàng)傷牙合致關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)微小損傷；單側(cè)咀嚼；夜磨牙和白天緊咬牙；兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡（一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)、一側(cè)髁突骨折、兩側(cè)下頜發(fā)育不對(duì)稱）；吃硬食物、磕瓜子、嚼口香糖【病因】關(guān)節(jié)解剖因素－關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變低、關(guān)節(jié)窩變淺、前后徑變長(zhǎng)，髁突變小。使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)更靈活復(fù)雜。但相應(yīng)肌肉韌帶明顯變?nèi)?，易脫位、損傷關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、過度張口（如口腔科長(zhǎng)時(shí)間張口治療）；口外拔牙增隙及劈冠其他因素－不良姿勢(shì)（手支下頜、駝背伏案），寒冷刺激。致頭頸部肌鏈的肌張力不平衡【臨床表現(xiàn)】三大癥狀：下頜運(yùn)動(dòng)異常、疼痛、彈響和雜音發(fā)展有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)破壞階段發(fā)展的特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、有自限性、不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直三大癥狀下頜運(yùn)動(dòng)異常－開口度異常（過大、過?。婚_口型異常（偏斜、歪曲）；張閉口運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)絞鎖

①正常成人張口度平均3.7cm，張口型不偏斜②兩側(cè)翼外肌亢進(jìn)－開口度過大③慢性滑膜炎、翼外肌痙攣－開口度過?、芤粋?cè)翼外肌痙攣或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位－開口型偏向患側(cè)⑤關(guān)節(jié)盤脫出、破碎－關(guān)節(jié)絞鎖疼痛—開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛一般無(wú)自發(fā)痛；有的肌及肌筋膜疼痛可有扳機(jī)點(diǎn)；慢性遷延患者常有關(guān)節(jié)區(qū)發(fā)沉、酸脹、咀嚼肌易疲勞、面頰、顳區(qū)、枕區(qū)等慢性疼痛和感覺異常彈響和雜音

彈響音：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位破碎音：關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎或移位摩擦音：骨關(guān)節(jié)病骨面粗糙其他癥狀如頭痛、各種耳癥，各種眼癥以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等急性前脫位復(fù)位后未制動(dòng)或時(shí)間不夠兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡（一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)、一側(cè)髁突骨折、兩側(cè)下頜發(fā)育不對(duì)稱）；類型：關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂;髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變；骨：髁狀突，關(guān)節(jié)窩：骨關(guān)節(jié)病機(jī)制：髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣，向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)盤向后反跳，恢復(fù)正常的髁突－關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）但相應(yīng)肌肉韌帶明顯變?nèi)?，易脫位、損傷顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMD關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙可以變窄，密度增強(qiáng)③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及如頭痛、各種耳癥，各種眼癥以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等破碎音：關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎或移位腫瘤：開口困難，伴有腦神經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮：髁突良惡性腫瘤；②下頜前伸，兩頰變平；心理社會(huì)因素－精神緊張、精神壓力、疲勞、情緒焦急、易怒、容易激動(dòng)、失眠等癥狀①正常成人張口度平均3.有的肌及肌筋膜疼痛可有扳機(jī)點(diǎn)；兩側(cè)關(guān)節(jié)不平衡（一側(cè)關(guān)節(jié)手術(shù)、一側(cè)髁突骨折、兩側(cè)下頜發(fā)育不對(duì)稱）；③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及如頭痛、各種耳癥，各種眼癥以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases【臨床分類】咀嚼肌紊亂疾病類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類炎性疾病類骨關(guān)節(jié)病類【咀嚼肌紊亂疾病類】翼外肌功能亢進(jìn)翼外肌痙攣咀嚼肌群痙攣肌筋膜痛【翼外肌功能亢進(jìn)】

hypermyofuctioningoflateralpterygoidmuscle主要癥狀：彈響和開口過大呈半脫位下頜運(yùn)動(dòng)異常：開口過大呈半脫位；單側(cè)彈響，開口型在開口末偏向健側(cè)，雙側(cè)彈響，不偏斜或偏弱側(cè)疼痛：無(wú)彈響和雜音：彈響發(fā)生在開口末期，側(cè)方和前伸運(yùn)動(dòng)無(wú)彈響

治療：調(diào)整翼外肌功能（封閉）【翼外肌痙攣

】

spasmoflateralpterygoidmuscle主要癥狀：疼痛和張口受限下頜運(yùn)動(dòng)異常：張口中度受限,被動(dòng)張口可大于正常張口度，開口時(shí)偏向患側(cè)疼痛：關(guān)節(jié)區(qū)深部疼痛，不能觸及，無(wú)自發(fā)痛，有壓痛（上頜結(jié)節(jié)后上方）彈響和雜音：無(wú)治療：解除肌痙攣，消除或減小誘發(fā)因素（理療、封閉、熱敷、按摩）【咀嚼肌群痙攣masticatorymusclesspasm】主要是閉口肌群主要癥狀：嚴(yán)重開口受限，疼痛不明顯.無(wú)彈響【肌筋膜痛

Myofascialpain

】又稱肌筋膜疼痛功能紊亂綜合征Myofascialpaindysfunctionsyndrome,MPD

主要癥狀：部位明確的局限性持久性鈍痛，有壓痛點(diǎn).有板機(jī)點(diǎn)開口輕度受限，【關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病類】又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或內(nèi)錯(cuò)亂癥（internalderangement,ID），為關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，尤其是關(guān)節(jié)盤-髁突的異常改變主要特征：開口運(yùn)動(dòng)各期彈響和破碎音類型：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛【可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位】

anteriordiscdisplacementwithreduction主要癥狀為開口初期的彈響

機(jī)制：髁突橫嵴撞擊關(guān)節(jié)盤后帶的后緣，向前下繼而向前上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)關(guān)節(jié)盤向后反跳，恢復(fù)正常的髁突－關(guān)節(jié)盤的結(jié)構(gòu)關(guān)系開口型異常：彈響發(fā)生前偏向患側(cè)，發(fā)生后又回到中線X線平片：關(guān)節(jié)后間隙變窄，前間隙變寬造影：證實(shí)為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的治療原則】

對(duì)無(wú)功能障礙的關(guān)節(jié)彈響，醫(yī)學(xué)教育、采取關(guān)節(jié)保護(hù)措施伴有關(guān)節(jié)滑膜炎或肌筋膜痛癥狀，積極對(duì)癥治療一般不主張任何外科手術(shù)【不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位】

anteriordiscdisplacementwithoutreduction有典型的關(guān)節(jié)彈響史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史；進(jìn)而彈響消失，開口受限，開口時(shí)下頜偏向患側(cè)。關(guān)節(jié)區(qū)疼痛類似于翼外肌痙攣，但被動(dòng)開口度不能增大X線平片：關(guān)節(jié)前間隙增寬造影：證實(shí)為不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位【不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位的治療原則】

疼痛但無(wú)開口受限者，對(duì)癥治療開口受限較短者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射（局麻藥、透明質(zhì)酸鈉）疼痛和功能活動(dòng)嚴(yán)重受限者，關(guān)節(jié)鏡外科和開放外科手術(shù)治療下頜運(yùn)動(dòng)異常－開口度異常（過大、過?。?；②又不是三大癥狀原因清楚的一類疾病其他因素－不良姿勢(shì)（手支下頜、駝背伏案），寒冷刺激。破碎音：關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎或移位③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉(tetanictrismus)：外傷史，咀嚼肌痙攣，開口受限，牙關(guān)緊閉，“苦笑”面容，面肌抽搐至今尚無(wú)統(tǒng)一的國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)按部位分:單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理類型：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛類似于翼外肌痙攣，但被動(dòng)開口度不能增大有典型的關(guān)節(jié)彈響史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史；心理社會(huì)因素－精神緊張、精神壓力、疲勞、情緒焦急、易怒、容易激動(dòng)、失眠等癥狀顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMD髁突脫出的方向:前、后、上和側(cè)方③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及又稱關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂或內(nèi)錯(cuò)亂癥（internalderangement,ID），為關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，尤其是關(guān)節(jié)盤-髁突的異常改變②髁突頸部有明顯的壓痛，血腫；腫瘤：開口困難，伴有腦神經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮：髁突良惡性腫瘤；均有半脫位，甚至有時(shí)復(fù)發(fā)性脫位；顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases新的手術(shù)原則：髁突或關(guān)節(jié)盤有時(shí)尚保存，為保持術(shù)后功能，能保留的髁突或關(guān)節(jié)盤都應(yīng)盡量保留破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉(tetanictrismus)：外傷史，咀嚼肌痙攣，開口受限，牙關(guān)緊閉，“苦笑”面容，面肌抽搐③顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌群可單獨(dú)或同時(shí)累及病因：關(guān)節(jié)后部纖維組織增生顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases最好一次手術(shù)，兩次不超過2周由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)強(qiáng)直）（真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）類似于翼外肌痙攣，但被動(dòng)開口度不能增大類型：關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂;髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變；而過度的負(fù)重可造成關(guān)節(jié)的退行性改變甚至關(guān)節(jié)器官的破壞另一類是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分類也可由開口運(yùn)動(dòng)過度或急性前脫位，關(guān)節(jié)韌帶撕裂未經(jīng)適當(dāng)治療而使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤諸附著松弛健側(cè)面部反而偏平狹長(zhǎng)；破碎音：關(guān)節(jié)盤穿孔、破碎或移位主要癥狀：疼痛和張口受限關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、過度張口（如口腔科長(zhǎng)時(shí)間張口治療）；骨：髁狀突，關(guān)節(jié)窩：骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：多發(fā)生在15歲前長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn)主要特征：開口運(yùn)動(dòng)各期彈響和破碎音病因：關(guān)節(jié)韌帶、附著、關(guān)節(jié)囊松脫

【關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛】

capsuleenlargementanddiscattachmentlaxity可以由翼外肌功能亢進(jìn)發(fā)展所致；也可由開口運(yùn)動(dòng)過度或急性前脫位，關(guān)節(jié)韌帶撕裂未經(jīng)適當(dāng)治療而使關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)盤諸附著松弛主要癥狀：與翼外肌功能亢進(jìn)相似；均有半脫位，甚至有時(shí)復(fù)發(fā)性脫位；常伴有慢性關(guān)節(jié)滑膜炎造影：證實(shí)治療：硬化劑【炎性疾病】不是由細(xì)菌引起的感染性疾病而是由過度開口或外傷；牙合因素引起的滑膜或關(guān)節(jié)囊的急、慢性炎癥主要癥狀：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，類似翼外肌痙攣，不同點(diǎn)：壓痛點(diǎn)位于髁突后方有時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液－－關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹、同側(cè)后牙不能緊密咬合【骨關(guān)節(jié)病類osteoarthrosis】關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤的器質(zhì)性改變關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)有連續(xù)的磨擦音或多聲的破碎音，可同時(shí)有以上疾病癥狀X線、造影和關(guān)節(jié)鏡：骨質(zhì)吸收、破壞、硬化和囊性變，骨刺，關(guān)節(jié)盤穿孔移位類型：關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂;髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變；關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變【關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂

discperforation】常由關(guān)節(jié)盤移位發(fā)展而來最常見關(guān)節(jié)盤雙板區(qū)主要癥狀：開閉口、前升、側(cè)方運(yùn)動(dòng)的任何階段有多聲破碎音；開口型歪曲；關(guān)節(jié)區(qū)疼痛。常伴有關(guān)節(jié)滑膜炎癥狀【髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變】可由關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病發(fā)展而來，也可單獨(dú)發(fā)生主要癥狀：開閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)有連續(xù)的摩擦音、有的似捻發(fā)音，有的似揉玻璃紙音。如伴隨其他各型則兼有相應(yīng)臨床癥狀X線：骨質(zhì)破壞、硬化、囊性變，骨質(zhì)增生、骨贅、骨刺等【診斷】病史；輔助診斷：１X線平片（薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位）２關(guān)節(jié)造影３關(guān)節(jié)鏡檢查

4CT5MRI【鑒別診斷】腫瘤：開口困難，伴有腦神經(jīng)癥狀，應(yīng)考慮：髁突良惡性腫瘤；顳下窩腫瘤；翼腭窩腫瘤；上頜竇后壁癌；腮腺惡性腫瘤；鼻咽癌顳下頜關(guān)節(jié)炎：急性化膿性（紅腫，壓痛和上下牙不能對(duì)牙合）；類風(fēng)濕性（伴有全身游走性，多法性關(guān)節(jié)炎）耳源性疾?。悍派涞疥P(guān)節(jié)區(qū)疼痛，影響開口和咀嚼，進(jìn)行耳科檢查鑒別【鑒別診斷】頸椎?。禾弁磁c開口咀嚼無(wú)關(guān)，而與頸部活動(dòng)和姿勢(shì)有關(guān)；X線鑒別莖突過長(zhǎng)癥：吞咽時(shí)咽部疼痛和感覺異常；X線鑒別癔病性牙關(guān)緊閉(hystericaltrismus)：女性多發(fā)，有癔病史，發(fā)病前有精神因素破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉(tetanictrismus)：外傷史，咀嚼肌痙攣，開口受限，牙關(guān)緊閉，“苦笑”面容，面肌抽搐【治療原則】

以保守治療為主，遵循一個(gè)合理合乎邏輯的治療程序?qū)ΠY治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病人的精神狀況，包括積極的心理治療進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，增強(qiáng)患者自我保護(hù)、自我治療的能力遵循一個(gè)合理合乎邏輯的治療程序。局部治療程序應(yīng)先用可逆性保守治療（服藥、理療、封閉和牙合墊）；不可逆性保守治療（調(diào)牙合，正畸矯治）；關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)第二節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)脫位定義：髁突滑出關(guān)節(jié)窩以外，超越了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正常限度，以至不能自行復(fù)回原位者分類按部位分:單側(cè)脫位和雙側(cè)脫位按性質(zhì)分為：急性脫位、復(fù)發(fā)性脫位和陳舊性脫位髁突脫出的方向:前、后、上和側(cè)方【急性前脫位】病因：解剖因素；外力作用（髁部外傷，開口器，全麻插管）臨床表現(xiàn)：雙側(cè)脫位癥狀①下頜運(yùn)動(dòng)失常，不能閉口，前牙開牙合；②下頜前伸，兩頰變平；③耳屏前方有凹陷，顴弓下可觸及脫位的髁突；④X線見髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方單側(cè)脫位癥狀①患側(cè)出現(xiàn)上述癥狀；②下頜中線偏向健側(cè)，健側(cè)后牙反牙合與髁突頸骨折鑒別：①下頜中線偏向患側(cè)（單側(cè)），前牙開牙合無(wú)前伸（雙側(cè)）；②髁突頸部有明顯的壓痛，血腫；③X線治療：及時(shí)復(fù)位，限制下頜運(yùn)動(dòng)（20天、1cm）顳下頜關(guān)節(jié)前脫位反復(fù)發(fā)作病因：關(guān)節(jié)韌帶、附著、關(guān)節(jié)囊松脫

1.急性前脫位復(fù)位后未制動(dòng)或時(shí)間不夠

2.長(zhǎng)期翼外肌功能亢進(jìn)

3.老年人臨床表現(xiàn)：大張口時(shí)（打哈欠、進(jìn)食、大哭等）習(xí)慣性脫位治療：注射硬化劑或手術(shù)治療（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高、鑿平術(shù)；關(guān)節(jié)囊緊縮術(shù)【復(fù)發(fā)性脫位】急性關(guān)節(jié)前脫位或復(fù)發(fā)性脫位數(shù)周未復(fù)位病因：關(guān)節(jié)后部纖維組織增生臨床癥狀同前脫位，不同點(diǎn)為下頜可作一定程度的開閉口運(yùn)動(dòng)治療：以手術(shù)復(fù)位為主

1.全麻下給肌松劑后，先手法復(fù)位，失敗再行手術(shù)復(fù)位

2.手術(shù)復(fù)位

3.髁突切除【陳舊性脫位】第三節(jié)、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直定義病因臨床表現(xiàn)和診斷關(guān)節(jié)內(nèi)外強(qiáng)直鑒別診斷治療【定義】因器質(zhì)性病變導(dǎo)致長(zhǎng)期開口困難或完全不能開口者。分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直由于一側(cè)或兩側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生病變，最后導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維性或骨性粘連，稱為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直（簡(jiǎn)稱關(guān)節(jié)強(qiáng)直）（真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）關(guān)節(jié)外上下頜間皮膚、粘膜或深層組織病變，導(dǎo)致頜間瘢痕攣縮，稱為關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（頜間攣縮）（假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直）化膿性炎癥史，損傷史等２面下部發(fā)育障礙畸形以及牙合關(guān)系錯(cuò)亂：較輕（下頜生長(zhǎng)發(fā)育中心未侵犯）以保守治療為主，遵循一個(gè)合理合乎邏輯的治療程序一類是顳下頜關(guān)節(jié)疾病的分類關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙可以變窄，密度增強(qiáng)類型：可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位和關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）治療：注射硬化劑或手術(shù)治療（關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高、鑿平術(shù)；如頭痛、各種耳癥，各種眼癥以及吞咽困難、語(yǔ)言困難、慢性全身疲勞等5~1cm之間，間隙內(nèi)插入各種組織和生物材料有板機(jī)點(diǎn)開口輕度受限，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMD類型：關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂;髁突關(guān)節(jié)骨質(zhì)退行性變；③慢性滑膜炎、翼外肌痙攣－開口度過?、偃蟀Y狀：顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌肌痛、下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙、關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音免疫因素－關(guān)節(jié)軟骨具有抗原性，由于基質(zhì)包裹軟骨為封閉抗原，外傷或疾病等使封閉抗原暴露，致自身免疫（IgG,TNF,IL-1,6↑)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMDTemporomandibulardisorders,TMD有典型的關(guān)節(jié)彈響史，繼之有間斷性關(guān)節(jié)絞鎖史；遵循一個(gè)合理合乎邏輯的治療程序。減少再次骨性愈合的機(jī)會(huì)類似于翼外肌痙攣，但被動(dòng)開口度不能增大【病因】關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直：多發(fā)生在15歲前關(guān)節(jié)損傷(頦部外傷、產(chǎn)鉗傷關(guān)節(jié));炎癥(化膿性中耳炎);類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外強(qiáng)直損傷（開放性骨折、火器傷）；手術(shù)后瘢痕攣縮；放療后；壞疽性口炎（走馬疳）【臨床表現(xiàn)和診斷】關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直１開口困難：進(jìn)行性開口困難或完全不能開口，病史較長(zhǎng)２面下部發(fā)育障礙畸形（發(fā)生于兒童）：面容兩側(cè)不對(duì)稱，頦部偏向患側(cè)；患側(cè)下頜短小，面部豐滿；健側(cè)面部反而偏平狹長(zhǎng)；雙側(cè)形成小頜畸形３牙合關(guān)系錯(cuò)亂：下頜磨牙傾舌側(cè)，下前牙傾唇側(cè)呈扇形４髁突活動(dòng)減弱或消失５X線檢查【臨床表現(xiàn)和診斷】關(guān)節(jié)外強(qiáng)直１開口困難２面下部發(fā)育障礙畸形以及牙合關(guān)系錯(cuò)亂：較輕（下頜生長(zhǎng)發(fā)育中心未侵犯）３口腔或頜面部瘢痕攣縮或缺損畸形４髁突活動(dòng)減弱或消失５X線檢查【關(guān)節(jié)內(nèi)外強(qiáng)直鑒別診斷】鑒別點(diǎn)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直關(guān)節(jié)外強(qiáng)直病史化膿性炎癥史，損傷史等口腔潰爛、上下頜骨骨折史、燒傷以及放射治療史頜間瘢痕無(wú)有面下部發(fā)育嚴(yán)重畸形（成年后患病不顯）畸形較輕（成年后患病無(wú)影響）牙合關(guān)系嚴(yán)重錯(cuò)亂（成年后患病不顯）輕度錯(cuò)亂（成年后患病無(wú)影響）X線征關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)部融合呈骨球狀（纖維性強(qiáng)直的關(guān)節(jié)間隙存在但模糊）關(guān)節(jié)部正常，上頜與下頜支間間隙可以變窄，密度增強(qiáng)右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直【治療】關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直外科手術(shù)治療：髁突切除術(shù)（纖維性強(qiáng)直）及顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)（骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)外強(qiáng)直外科手術(shù)治療：切除瘢痕，鑿開頜間粘連，皮瓣修復(fù)混合性強(qiáng)直顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)

(arthroplastyofTMJ)

手術(shù)原則截開部位骨斷面的處理保持截開的間隙雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的處理手術(shù)年齡問題關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理新的一些原則和觀點(diǎn)截開骨的部位：在髁突頸部截開形成假關(guān)節(jié)：適用于骨粘連范圍小且局限于髁突下頜切跡以下、下頜孔以上的部位截開：適用于骨粘連范圍較大，下頜切跡變的狹小或消失下頜支下頜孔以下部位截骨：適用于骨粘連范圍極為廣泛骨斷面的處理點(diǎn)與面的結(jié)合有利于下頜運(yùn)動(dòng)減少再次骨性愈合的機(jī)會(huì)保持截開的間隙0.5~1cm之間，間隙內(nèi)插入各種組織和生物材料

①消除死腔，減少肉芽組織形成，分離兩骨斷面，有預(yù)防復(fù)發(fā)作用

②維持去骨后間隙的距離，恢復(fù)原來下頜運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn)，避免開頜形成，并重建顳下頜關(guān)節(jié)功能雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直的處理最好一次手術(shù)，兩次不超過2周雙側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直手術(shù)后，發(fā)生開頜的機(jī)會(huì)很多.(處理：①磨牙區(qū)橡皮墊，顱頜彈力繃帶，維持咬合關(guān)系；②插補(bǔ)物或關(guān)節(jié)重建保持下頜支高度）手術(shù)年齡問題多主張?jiān)缙谑中g(shù)，尤其伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS）：以便盡早恢復(fù)咀嚼功能，以利于下頜和面部的發(fā)育．也有主張12~15y以后手術(shù)：兒童成骨旺盛，術(shù)后難堅(jiān)持開口訓(xùn)練，易復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)影響下頜支發(fā)育，二次手術(shù)帶來困難。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直伴小頜畸形的處理正畸、正頜治療新的一些原則和觀點(diǎn)新的手術(shù)原則：髁突或關(guān)節(jié)盤有時(shí)尚保存，為保持術(shù)后功能，能保留的髁突或關(guān)節(jié)盤都應(yīng)盡量保留有人認(rèn)為：帶軟骨的肋骨、或跖骨、胸鎖關(guān)節(jié)移植，可起到另一生長(zhǎng)中心【復(fù)發(fā)的因素】術(shù)后開口訓(xùn)練：術(shù)后7－10天開始練習(xí)，至少6月切骨：一般認(rèn)為0.5~1cm(至少1cm)手術(shù)年齡：兒童復(fù)發(fā)高,但多數(shù)主張?jiān)缙谑中g(shù)骨膜：盡可能切除內(nèi)側(cè)骨膜插補(bǔ)物：如顳肌筋膜瓣、肋骨肋軟骨等病因:外傷低于感染關(guān)節(jié)強(qiáng)直程度和手術(shù)操作方法ThankYou顳下頜關(guān)節(jié)病----Temporomandibulardiseases顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病----Temporomandibulardisorders,TMDTemporomandibulardisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)本身+咀嚼肌群紊亂

Temporomandibularjointdisorders,TMD顳下頜關(guān)節(jié)本身紊亂【病因】病因?qū)W說很多，但發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：在自身顳下頜關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)解剖）和組織學(xué)（免疫）基礎(chǔ)上，外界多種因素（牙合、關(guān)節(jié)負(fù)荷重、精神、其他因素）相互作用下誘發(fā)發(fā)生的【病因】心理社會(huì)因素－精神緊張、精神壓力、疲勞、情緒焦急、易怒、容易激動(dòng)、失眠等癥狀牙合因素－①牙合關(guān)系紊亂（牙合干擾、早接觸、嚴(yán)重鎖牙合、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失、過度磨耗致垂直距離過低）②智齒錯(cuò)位萌出③不良義齒修復(fù)、不恰當(dāng)正畸及正頜手術(shù)免疫因素－關(guān)節(jié)軟骨具有抗原性，由于基質(zhì)包裹軟骨為封閉抗原，外傷或疾病等使封閉抗原暴露，致自身免疫（IgG,T