常見(jiàn)癥狀-黃疸的診斷評(píng)估（診斷學(xué)課件）

膽汁淤積性黃疸學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問(wèn)診的方法與技巧掌握膽汁淤積性黃疸相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集膽汁淤積性黃疸病史具有良好的醫(yī)患溝通能力伴隨癥狀學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)四問(wèn)診要點(diǎn)五病因肝內(nèi)性肝外性膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)等肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化一、病因肝內(nèi)性肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、寄生蟲(chóng)病肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)膽汁淤積病毒性肝炎

、藥物性膽汁淤積（

如氯丙嗪

、甲睪酮、避孕藥等）

、原發(fā)性膽汁性肝硬化

、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。一、病因衰老RBC血液循環(huán)HB↓UCB單核巨噬系統(tǒng)白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制由于膽道阻塞，阻塞上方膽管內(nèi)壓力升高，膽管擴(kuò)張，致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血。此外，肝內(nèi)膽汁淤積有些并非由機(jī)械因素引起，而是由于膽汁分泌功能障礙、毛細(xì)膽管通透性增加，膽汁濃縮而流量減少，導(dǎo)致膽道內(nèi)膽鹽沉淀與膽栓形成。膽汁淤積性的黃疸發(fā)病機(jī)制黃疸暗黃、暗綠色皮膚瘙癢臨床表現(xiàn)尿液、糞便尿色加深、糞便變淺或陶土色三、臨床表現(xiàn)衰老RBC血液循環(huán)HB↓UCB單核巨噬系統(tǒng)白蛋白CB葡萄糖醛酸UDPCB↑↑三、臨床表現(xiàn)TB↑↑UCB↑CB↑↑↑肝功能異常糞膽素—顏色陶土色尿膽原—尿膽紅素+血液尿液三、臨床表現(xiàn)血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果四、伴隨癥狀膽道結(jié)石、肝膿腫、化膿性膽管炎見(jiàn)于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見(jiàn)于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發(fā)熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見(jiàn)于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝硬化

五、問(wèn)診要點(diǎn)年齡、時(shí)間、急緩起病情況主要癥狀伴隨癥狀A(yù)CB病因誘因D皮膚顏色、尿液顏色、糞便顏色頭痛、血紅蛋白尿、貧血；食欲下降、厭油、惡心、嘔吐；右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；肝脾腫大、腹水、輸血史，服食蠶豆、藥物史，蛇咬傷史；有無(wú)肝膽疾病；有無(wú)疫水、傳染病接觸史；有無(wú)酗酒、肝硬化、腫瘤史；家族史添加標(biāo)題文字病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)課后任務(wù)要求：如何進(jìn)行病史采集？女性，48歲，皮膚、鞏膜黃染2個(gè)月肝細(xì)胞性黃疸學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問(wèn)診的方法與技巧掌握肝細(xì)胞性黃疸相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集肝細(xì)胞性黃疸病史具有良好的醫(yī)患溝通能力伴隨癥狀學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)四問(wèn)診要點(diǎn)五病毒性肝炎

肝硬化中毒性肝炎鉤端螺旋體病

肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害黃疸一、病因衰老RBC血液循環(huán)HB↓UCB單核巨噬系統(tǒng)白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿膽原↓↑CB↑二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能降低，因而血中的UCB增加。而未受損的肝細(xì)胞仍能將部分UCB轉(zhuǎn)變?yōu)镃B。一部分CB仍從膽道排泄，另一部分則由于腫脹的肝細(xì)胞及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)壓迫毛細(xì)膽管和膽小管，或因膽栓的阻塞，使膽汁排泄受阻而反流入血中，使血中CB

亦增加而出現(xiàn)黃疸。肝細(xì)胞性的黃疸發(fā)病機(jī)制黃疸淺黃到深黃食欲下降、厭油、出血傾向、腹腔積液、昏迷尿液、糞便尿色加深、糞便正?；蜃儨\肝功能受損臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)衰老RBC血液循環(huán)HB↓UCB單核巨噬系統(tǒng)白蛋白↓CB葡萄糖醛酸UDP尿膽原↓糞膽原↓↑CB↑三、臨床表現(xiàn)TB↑↑UCB↑↑CB↑↑肝功能異常糞膽素

↓或正常顏色

正?；蜃儨\尿膽原正?；颉蚰懠t素

+血液尿液三、臨床表現(xiàn)血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽(yáng)性正?；蜉p度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果四、伴隨癥狀膽道結(jié)石、肝膿腫、化膿性膽管炎見(jiàn)于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見(jiàn)于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發(fā)熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見(jiàn)于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝硬化

五、問(wèn)診要點(diǎn)年齡、時(shí)間、急緩起病情況主要癥狀伴隨癥狀A(yù)CB病因誘因D皮膚顏色、尿液顏色、糞便顏色頭痛、血紅蛋白尿、貧血；食欲下降、厭油、惡心、嘔吐；右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；肝脾腫大、腹水、輸血史，服食蠶豆、藥物史，蛇咬傷史；有無(wú)肝膽疾?。挥袩o(wú)疫水、傳染病接觸史；有無(wú)酗酒、肝硬化、腫瘤史；家族史添加標(biāo)題文字定義、病因發(fā)生機(jī)制臨床表現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)溶血性黃疸學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二熟悉問(wèn)診的方法與技巧掌握溶血性黃疸相關(guān)知識(shí)熟練運(yùn)用問(wèn)診技巧采集溶血性黃疸病史具有良好的醫(yī)患溝通能力伴隨癥狀學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)四問(wèn)診要點(diǎn)五海洋性貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥先天性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血新生兒溶血不同血型輸血后的溶血蠶豆病、蛇毒病因一、病因衰老RBC↑↑↑血液循環(huán)HB↓UCB↑↑↑單核巨噬系統(tǒng)白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP糞膽原↑二、發(fā)生機(jī)制二、發(fā)生機(jī)制由于大量紅細(xì)胞的破壞，形成大量的非結(jié)合膽紅素，超過(guò)了肝細(xì)胞的攝取、結(jié)合、排泌能力。另一方面，由于溶血造成的貧血、缺氧和紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用，削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能，使非結(jié)合膽紅素在血中潴留，超過(guò)正常水平而出現(xiàn)黃疸。溶血性黃疸的發(fā)病機(jī)制黃疸檸檬黃寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血紅蛋白尿貧血慢性可伴脾腫大溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)衰老RBC↑↑↑血液循環(huán)HB↓UCB↑↑↑單核巨噬系統(tǒng)白蛋白CB↑葡萄糖醛酸UDP糞膽原↑三、臨床表現(xiàn)TB

↑↑↑UCB

↑↑↑

CB

↑肝功能

基本正常糞膽素

↑顏色

黃色加深尿膽原

++尿膽紅素

—尿隱血+血液尿液三、臨床表現(xiàn)血清膽紅素尿膽色素CBUCBCB/STB尿膽紅素尿膽原正常人0

-

6.8μmol/L1.7

-

10.2、μmol/L0.2-0.4陰性0.84

-4.2umol/L膽汁淤積性黃疸明顯增加輕度增加>0.5強(qiáng)陽(yáng)性減少或缺如溶血性黃疸輕度增加明顯增加<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性黃疸中度增加中度增加0.2-0.5陽(yáng)性正常或輕度增加三種黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果四、伴隨癥狀膽道結(jié)石、肝膿腫、化膿性膽管炎見(jiàn)于急性膽囊炎、肝膿腫、瘧疾、敗血癥等見(jiàn)于肝硬化、重癥肝炎、肝癌等見(jiàn)于病毒性肝炎、鉤體病、瘧疾、淋巴瘤等發(fā)熱腹痛腹水脾腫大四、伴隨癥狀見(jiàn)于胰頭癌、膽囊癌膽囊腫大伴肝腫大病毒性肝炎、急性膽道感染、原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、肝硬化

五、問(wèn)診要點(diǎn)