急性胰腺炎的護理課件

急性胰腺炎的護理1整理ppt急性胰腺炎的定義2整理ppt學習要點解剖生理病因發(fā)病機理分型及臨床表現輔助檢查并發(fā)癥治療臨床護理3整理ppt胰腺的解剖生理胰腺是人體的第二大消化腺，位于胃的后方，在等1、2腰椎椎體前橫貼于腹后壁，其位置較深，大部分位于腹膜后。4整理ppt胰腺分為頭、頸、體、尾四部分。胰頭部寬大，被十二指腸包繞。5整理ppt胰體橫跨下腔靜脈和主動脈前面。胰尾較細，伸向左上，至脾門后下方，故脾切除時易導致胰瘺。6整理ppt胰管位于胰腺內，于胰腺的長軸平行。主胰管起自胰尾，向右行收集胰小葉的導管，最后離開胰頭與膽總管合并，共同開口于十二指腸乳頭。7整理ppt胰管與膽管共同開頭解剖關系8整理ppt胰腺的生理功能9整理ppt1.膽道梗阻病因10整理ppt11整理ppt發(fā)病機理示意圖12整理ppt13整理ppt14整理ppt臨床表現15整理ppt16整理ppt17整理ppt18整理ppt輔助檢查實驗室檢查（一）淀粉酶

淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標。約75％患者在起病24h內淀粉酶超過正常值上限3倍，并持續(xù)3一5天或更長時間，一般認為血清淀粉酶在起病6～12h開始升高，48h達高峰，而后逐漸下降，此時尿淀粉酶開始升高。血清淀粉酶活性高低與病情不呈相關性。胰源性腹腔積液和胸腔積液的淀粉酶顯著增高，可作為急性胰腺炎的診斷依據。并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情況有：①極重癥急性胰腺炎；②極輕胰腺炎；③慢性胰腺炎基礎上急性發(fā)作；④急性胰腺炎恢復期；⑤高脂血癥相關性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。

19整理ppt（二）血清脂肪酶通常血清脂肪酶于起病后24h內升高，持續(xù)時間較長（7-10天）。超過正常上限3倍有診斷意義，其敏感性、特異性與淀粉酶基本相同，但在血清淀粉酶活性己經下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高時，脂肪酶測定有互補作用。（三）血生化檢查白細胞增加，中性粒細胞核左移；液體丟失可致紅細胞壓積增高；血糖升高；5％～l0％急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能繼發(fā)于胰腺炎。10％急性胰腺炎患者有高膽紅素血癥；血清轉氨酶、乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶增高。嚴重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清鈣下降，與臨床嚴重程度平行。20整理ppt影像學檢查1.胸片及腹部平片胸片：可發(fā)現胸腔積液、膈肌抬高、肺不張、肺間質炎、心衰等。腹部平片：可排除胃腸穿孔、腸梗阻等急腹癥，同時提供支持急性胰腺炎的間接證據，①哨兵攀征（Sentinelloop）：空腸或其他腸段節(jié)段性擴張；②結腸切割征（coloncut-off）：結腸痙攣近段腸腔擴張，含有大量氣體，而遠端腸腔無氣體；③麻痹性腸梗阻；④胰腺區(qū)見液氣平面提示膿腫。2.超聲檢查腹部

B超作為常規(guī)初篩檢查，可在人院24h內進行。作用有：①發(fā)現胰腺腫大、彌漫性胰腺低回聲，但難以發(fā)現灶狀回聲異常；②胰腺鈣化、胰管擴張；③膽囊結石、膽管擴張；④腹腔積液；⑤假性囊腫的發(fā)現與追蹤。超聲內鏡在診斷結石的敏感性和準確率高于常規(guī)B超及CT，對不明原因的胰腺炎超聲內鏡常可發(fā)現膽管微小結石。21整理ppt3.CT及MRI發(fā)病3天后動態(tài)CT增強掃描對診斷胰腺壞死非常重要。CT下可見胰腺增大、邊緣不規(guī)則、胰腺內低密度區(qū)、胰周脂肪炎癥改變、胰內及胰周液體積聚、甚至有氣體出現，壞死灶在造影劑增強動脈期無增強顯影，與周圍無壞死胰腺形成鮮明對比，可發(fā)現胰腺膿腫、假性囊腫。磁共振可以保證影像更準確，對急性胰腺炎提供精確的診斷。22整理ppt并發(fā)癥（一）胰腺及胰周組織壞死指胰腺實質的彌漫性或局灶性壞死，伴胰周（包括腹膜后間隙）脂肪壞死。根據有無感染又可分為感染性和無菌性胰腺壞死。（二）胰腺及胰周膿腫指胰腺和（或）胰腺周圍的包裹性積膿，由胰腺組織和（或）胰周組織壞死液化繼發(fā)感染所致，膿液培養(yǎng)有細菌或真菌生長。（三）急性胰腺假性囊腫胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫。（四）胃腸道瘺常見的部位是結腸、十二指腸，有時也會發(fā)生在胃和空腸。（五）出血由于胰液的消化作用，有時也會造成腹腔或腹膜后的大出血。23整理ppt治療非手術治療1.禁食、胃腸減壓：持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹并增加回心血量。2.補液、防治休克：靜脈輸液，補充電解質，糾正酸中毒，預防治療低血壓，維持內循環(huán)穩(wěn)定，改善微循環(huán)。對重癥病人應進行重癥監(jiān)護。3.鎮(zhèn)痛解痙：在診斷明確的情況下給予止痛藥，同時給予解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。適應征：急性胰腺炎全身反應期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。24整理ppt非手術治療4.抑制胰腺分泌。抑酸和抑胰腺制劑。5.營養(yǎng)支持：禁食期主要靠完全腸外營養(yǎng)（TPN）.6.抗生素的應用：對重癥急性胰腺炎，應經靜脈使用致病菌敏感廣譜抗生素。7.中藥治療民：嘔吐基本控制后，經胃管注入中藥，注入后夾管2小時。嘔吐不易控制者可用藥物灌腸。25整理ppt手術治療26整理ppt護理評估1.意識、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等27整理ppt相關護理問題疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調：低于機體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺焦慮/恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識缺乏28整理ppt胰腺炎的健康教育正確認識胰腺炎、強調復發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導正確服藥（如降糖藥）加強自我觀察，出現腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時就醫(yī)。29整理ppt護理措施（1）休息與體位：病人應絕對臥床休息，并協助病人取彎腰、屈膝側臥位，以減輕疼痛。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數病人需禁食13天，明顯腹脹者需行胃腸減壓，其目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹。應向病人及家屬解釋禁飲食的意義，病人口渴時可含漱或濕潤口唇，并做好口腔護理。30整理ppt（3）用藥護理：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，同時給予解痙藥。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。注意監(jiān)測用藥前、后病人疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，就報告醫(yī)師及時處理。31整理ppt（4）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察病人皮膚黏膜的色澤與有無變化，判斷失水程度。準確記錄24h出入量，作為補液的依據。定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質的變化，做好動脈血氣分析的測定。重癥胰腺炎病人，嚴密監(jiān)測病人生命體征，定時測定病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸，注意有無多器官功能衰竭的表現，如尿量減少、呼吸急促、脈搏細速等。

32整理ppt（5）維持水、電解質平衡：應迅速建立有效靜脈通路輸入液體及電解質，以維持有效循環(huán)血容量。注意根據病人脫水程度、年齡和心肺功能調節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質，糾正酸堿平衡失調。33整理ppt（6）防治低血容量性休克：特別注意病人血壓、神志及尿量變化，如出現神志改變、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現。積極配合搶救搶救：①迅速準備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。②病人取平臥位，給予保暖，給予氧氣吸入。③盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。根據血壓、中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。④如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。34整理ppt胰腺炎護理新進展大量臨床研究和實驗證明，在SAP患者早期應用生大黃和早期腸內營養(yǎng)，可以改善機體營養(yǎng)代謝、增強免疫功能,抑制炎癥反應、內源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協同治療SAP，同時控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細胞因子和炎癥因子的級聯反應等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預防感染、吸收腹腔滲液、促進膿腫吸收、促進與恢復消化道功能等功效。35整理ppt將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結成板塊狀予以更換，療程5-7天[ImageInfo]

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