脾臟的正常解剖與影像診斷

脾臟的正常解剖與影像診斷第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)脾臟是人體最大的淋巴器官和儲血，破血器官，外形呈長橢圓形，似蠶豆?fàn)?，位于左季肋部后方，胃的左?cè)，膈肌的下方，其長軸自左后向右前斜行，大致與第十肋平行。第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的正常解剖結(jié)構(gòu)正常脾臟長10-12cm，寬6-8cm，厚3-4cm，重110-300g。脾分為臟面和膈面，膈面與膈相依，臟面與胃、腎、結(jié)腸、胰尾相比鄰。臟面的中央為脾門，是脾臟的重要解剖標(biāo)志性結(jié)構(gòu)。脾動脈、脾靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入脾門，組成脾蒂。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月正常影像學(xué)表現(xiàn)X線價值不大脾大、鈣化CT橫斷面上，脾臟外側(cè)緣光滑，內(nèi)側(cè)面形態(tài)不規(guī)則，呈波浪狀或分葉狀平掃時均勻密度，略低于肝密度增強時動脈期皮質(zhì)強化明顯高于髓質(zhì)，密度不均—“花脾”第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的正常強化第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾臟的常見病第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性變異副脾常見先天變異，可完全與脾分開獨立存在，形態(tài)較小，無臨床癥狀CT表現(xiàn)為脾門附近或上下層面類圓形軟組織影，邊緣光滑，增強后與脾臟密度一致。游走脾脾位于正常位置以外的腹腔內(nèi)其他部位第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性變異多脾綜合癥

有一個或多個副脾，多同時有多臟器的異位癥，個別病例有同時可發(fā)生膽囊先天缺如、心血管系統(tǒng)的發(fā)育不全、畸形等。鑒別診斷

需與腹腔腫大淋巴結(jié)或其他腫物鑒別。副脾密度或增強特性與正常脾臟相同可鑒別第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月副脾第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾彌漫性病變脾臟彌漫性疾病表現(xiàn)為脾腫大。

引起脾腫大的原因：①炎癥性：腸傷寒、敗血癥、結(jié)核、瘧疾等；②淤血性：門脈高壓、心臟病等；③增殖性：溶血性貧血、真性紅細胞增多癥等；④腫瘤性：惡性淋巴瘤、白血病、轉(zhuǎn)移瘤等；⑤寄生蟲性：血吸蟲病等；⑥膠原病性：紅斑狼瘡、類風(fēng)濕、淀粉樣變等。第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾腫大CT可直接顯示脾增大的程度，形態(tài)，密度變化，及脾周圍的情況。CT橫斷面上脾外緣的肋單位超過5個可診斷脾腫大。若肝臟下緣消失的層面上，脾下緣仍能見到則可認為脾向下增大。肋單位：每一個與脾相鄰的肋骨或肋間隙。第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月炎癥性

脾大第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月肝硬化脾大乏力半年

皮膚鞏膜無黃染第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾膿腫常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯，最常見病因為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)及病理

為發(fā)熱和左上腹痛；膿腫壁為肉芽或肉芽腫樣病變，中心為液化壞死的膿液CT脾內(nèi)單個或多個類圓形低密度病灶，邊緣清楚或模糊，增強后膿腫壁有強化，少數(shù)膿腔內(nèi)有液氣平面第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾膿腫第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾腫瘤良性腫瘤

脾囊腫脾血管瘤

惡性腫瘤脾惡性淋巴瘤脾轉(zhuǎn)移瘤第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾囊腫

較少見，可分真性及假性兩種，以假性囊腫多見，多為脾外傷或脾梗死所致CT：類圓形水樣密度，境界清楚，密度均勻，囊壁可鈣化，增強后病灶不強化單發(fā)或多發(fā)，個別可見壁鈣化需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強化、壁結(jié)節(jié)等。第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾囊腫第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾血管瘤是脾臟常見的良性腫瘤。通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾血管瘤CT表現(xiàn)

表現(xiàn)類似肝臟血管瘤平掃表現(xiàn)為低密度占位，輪廓清，大小不等，多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。較大血管瘤中央可有瘢痕形成，表現(xiàn)為更低密度。增強后血管瘤可從周邊開始強化，然后向中央逐漸充填，延遲后可與正常脾臟密度一致。若有瘢痕形成，則可形成星芒狀略低密度。多數(shù)脾臟血管瘤充填時間較長，強化程度不及肝臟血管瘤高。少數(shù)血管瘤增強早期即可形成高于脾臟實質(zhì)的病灶，延遲呈高或等密度。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾血管瘤第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾血管瘤鑒別

須與錯構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾惡性淋巴瘤分為脾原發(fā)惡性淋巴瘤和全身惡性淋巴瘤脾浸潤原發(fā)性淋巴瘤較常見大體病理分為四型：a、彌漫脾腫大型；b、粟粒型；c、多發(fā)結(jié)節(jié)型腫塊；d、孤立大腫塊型。前兩型占73%，后兩型占27%。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾惡性淋巴瘤淋巴瘤在CT平掃圖上常表現(xiàn)為等密度或低密度，其檢出率甚低?；蛘哒麄€脾臟密度顯示不均。增強掃描對淋巴瘤的顯示及診斷較有價值。脾臟淋巴瘤可以表現(xiàn)為多種形式，最具特征的為多個結(jié)節(jié)病灶相互融合，形成在正常脾實質(zhì)襯托下的低密度地圖樣表現(xiàn)。病灶邊緣強化較明顯，也可表現(xiàn)為在正常實質(zhì)襯托下的斑駁樣小片低密度影第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾惡性淋巴瘤第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾轉(zhuǎn)移瘤脾臟血供豐富，但轉(zhuǎn)移瘤較少見，一般認為脾臟發(fā)生轉(zhuǎn)移時都有多個器官受累。多為血行轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、低熱、貧血等第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾轉(zhuǎn)移瘤CT:視轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)目，脾臟可呈均勻性的輕至中度增大或大小正常。增強掃描顯示脾內(nèi)病灶較有價值。由于轉(zhuǎn)移瘤具有原發(fā)腫瘤的某些特點，故CT上表現(xiàn)不盡相同，可以是實質(zhì)性占位有輕度強化，可以是囊性占位，囊壁輕度強化，可以是混合性占位，密度極不均勻。有時占位病灶內(nèi)可伴有出血，平掃時呈斑片狀高密度。如惡性黑色素瘤脾臟轉(zhuǎn)移常可合并病灶內(nèi)出血。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月胃癌術(shù)后2年脾轉(zhuǎn)移脾臟體積增大，實質(zhì)內(nèi)見類圓形異常密度影，邊緣清楚，范圍約為6.5cmX7.0cm，密度不均勻，各期CT值約78-80HU、95-100HU及79-83HU，內(nèi)斑片狀未見強化低密度影；第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾梗死脾內(nèi)動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動脈炎、脾動脈瘤、動脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血。可以無臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛第29頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾梗死脾臟梗死早期CT表現(xiàn)為脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門，邊界可清或略模糊。增強后病灶無強化，但輪廓較平掃時更清晰。少數(shù)梗死灶可呈不規(guī)則形。大的梗死灶中央可以伴有囊性變。陳舊性梗死灶因纖維收縮，脾臟可縮小，且輪廓呈分葉狀，當(dāng)病灶內(nèi)有出血時可見到高密度不規(guī)則影，少數(shù)脾臟梗死可伴有包膜下積液，表現(xiàn)為脾周新月形低密度影。第30頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月脾梗死