肺功能學(xué)習(xí)會

肺功能學(xué)習(xí)會第1頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

捷斯特（Chest）的發(fā)展［1/2］‘60年代‘70年代‘80年代‘90年代現(xiàn)在肺功能

気道過敏性睡眠1967年ユニスパイロ1969年FVカーブレコーダ1978年激發(fā)實驗1976年CHESTAC-501982年HI-498CHESTAC-9800HI-7011999年HI-101JUPITER-211986年呼吸睡眠1998年HOTメイトアプノモニタⅤ赤字は世界初第2頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

CHEST公司的發(fā)展［2/2］‘60年代‘70年代‘80年代‘90年代現(xiàn)在呼吸機(jī)能鼻腔通気度呼吸代謝1984年バイタロパワーKH-1011995年デュオグラフ1999年ソラコグラフ1982年ライノグラフスタンダードライノ1978年メタボラーRS-1100HCENTAURA-2赤字は世界初第3頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能測定儀的臨床意義CHESTAC北京百世貿(mào)易有限公司第4頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月使用的設(shè)備便攜式肺功能測定儀CHEST-801,CHEST-701，CHEST-601，CHEST-101等密閉系統(tǒng)的肺功能測定儀CHEST-33（8800），CHEST-65，CHEST-25第5頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月使用的設(shè)備第6頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月測定場所1便攜式肺功能測試場所門診室、急診室的醫(yī)生辦公臺家庭出診，廠礦企業(yè)普查超生霧化室工廠醫(yī)院第7頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月測定場所2大型肺功能測試系統(tǒng)各醫(yī)院的肺功能室。各呼吸生理的科研機(jī)構(gòu)各省市職業(yè)防治所（院）第8頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能測定適應(yīng)癥1、外科病人的術(shù)前檢查，特別是全身麻醉和心肺大手術(shù)，腹部大手術(shù)及臟器移植手術(shù)前對肺功能的術(shù)前評估2、呼吸科、肺科和胸外初次門診病人的檢查3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血氣檢查追蹤隨訪，對通氣、換氣基本上有一個全面的評估。4、所有心肺功能有障礙的病人5、對哮喘、支氣管炎患者使用藥物治療后的療效考核第9頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能測定適應(yīng)癥6、對接觸粉塵及有害氣體的人，作長期的追蹤隨訪7、勞動能力的鑒定8、配合高空、高原的學(xué)術(shù)生理研究9、使用呼吸器前、或撤除呼吸器時，用肺活量做動態(tài)的觀察，來決定是否使用呼吸器和撤除呼吸器第10頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能測定適應(yīng)癥麻醉前務(wù)必做肺功能檢查1）全麻、插管麻醉2）胸、腹部大手術(shù)3）年老者計劃手術(shù)4）COPD患者術(shù)前檢查5）心功能不全著6）胸闊畸形第11頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能檢查的影響因素年齡性別身高體重體位（立位、座位）被檢者的合作和操作者的指導(dǎo)第12頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能的相關(guān)因素身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙第13頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月大型肺功能測試儀捷斯特Chest-33

設(shè)備技術(shù)概況第14頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月采用的是ATS最為推薦的滾筒密閉回路的測試方式擁有三個精密傳感器口，保證了數(shù)據(jù)的精度精確度高,誤差±2%不需要校正，避免了煩瑣的定標(biāo)過程世界上唯一不用數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的傳感器使用壽命長10-20年Chest-33（8800）傳感器技術(shù)滾筒密閉式傳感器，無須人工定標(biāo)第15頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月開放式傳感器的設(shè)備應(yīng)用第16頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月壓差技術(shù)傳感器1.精確度+/3%，滿足ATS要求3.嚴(yán)格測試時，必須每個病人都要糾正，重復(fù)性差開放式渦輪式熱絲式FLASH型LILLY型2.適合小型設(shè)備上第17頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月兩種方式及特長

8800密閉式

開放回路式BTPS

不要

必要

校正

不要

必要傳感器的影響

重復(fù)性好

重復(fù)性差FRC測定

He重復(fù)稀釋法N2沖洗法

BMR測定

可

不可

感染対策

紫外線

？第18頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月Chest(8800)的測量項目肺活量(SVC)用力肺活量(FVC)分鐘最大通氣量（MVV）獨立測量分鐘通氣量（MV）重復(fù)呼吸法測量功能殘氣（FRC）彌散功能（DLCO）基礎(chǔ)代謝率（BMR）氮沖洗法測量殘氣（FRC）閉合氣量（CV）第19頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能常用指標(biāo)(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/Vc,FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%

(最大呼氣中段流量)：

在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速第20頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：

用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比Vc(肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量第21頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月

肺功能的階段（通氣功能）外界大氣O2CO2通氣?速

?量第22頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺活量的分布圖TLCVCRVICFRCIRVTVERVRV最大吸氣位最大呼気位安靜呼気位IRV：補(bǔ)吸氣量

TV：一潮氣量

ERV：補(bǔ)呼氣量

RV：殘氣量

IC：最大吸氣量FRC：功能殘氣量

VC：肺活量TLC：肺總量第23頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月1、SVC肺活量測定法呼気肺活量吸気肺活量二段肺活量吸入呼出第24頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

重要指標(biāo)：SVC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

第25頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月限制型通氣功能障礙第26頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月HI-101分鐘最大通氣量

FVC第27頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月動態(tài)肺參數(shù)PEF 峰流速FEV25 25%呼氣流速，MEF75FEV50 50%呼氣流速，MEF50FEV75 75%呼氣流速，MEF25MMEF 中段呼氣流速PIF 吸氣峰流速FIV1 吸氣一秒量受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形第28頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月2、肺流速容量-和肺流速環(huán)FlowVolume-Spirometry第29頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。

FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；

TLC和RV可增高原因：*

氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*

肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙第30頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常第31頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月世界死亡順位的預(yù)測（WHO）1990

年

1.虛血性心疾患

2.脳血管障害

3.下部呼吸器感染癥

4.下痢性疾患

5.分娩に伴う傷害

6.慢性閉塞性肺疾患（COPD）

7.結(jié)核

8.麻疹

9.交通事故10.呼吸器癌Murryetal,Lancet,349,1498,1994)

1.虛血性心疾患

2.脳血管障害

3.慢性閉塞性肺疾患（COPD）

4.下部呼吸器感染癥

5.呼吸器癌

6.交通事故

7.結(jié)核

8.胃癌

9.

HIV10.自殺2020

年第32頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月COPD的早期檢查咳、痰労作時呼吸困難安靜時

呼吸困難癥狀低血氧癥正常動脈血氧分析過膨張正常胸部X光線354045505560年齢高度中程度軽度境界域正常肺功能檢查気道閉塞-HyattRE.オフィススパイロメトリー選択?使用の実用ガイド-第33頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月阻塞型通氣功能障礙第34頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；

TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭第35頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC第36頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月通氣障礙

限制性正?；旌闲宰枞?VC8070FEV1.0%第37頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月FVC流速容量曲線病變圖正常01234LL/s0246810気管支喘息肺気腫慢性気管支炎01234LL/s0246810012LL/s02401234LL/s02468上気道閉塞01234LL/s024肺繊維癥012LL/s02468第38頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺容量測定測量項目阻塞性限制性混合性

VC N或 FRC不等

TLCN或不等

RV/TLCN或不等

FEV1.0AVI(氣數(shù)指數(shù))1.01.00.95-1.05第39頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月肺容量異常程度評價指標(biāo)正常類型輕度中度重度TLC80-120%PRED限制阻塞70-80120-13060-70130-150<60>150VC>90%PRED限制阻塞70-9070-9050-7050-70<50<50FRC65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-200<45>200RV65-135%PRED限制阻塞55-65135-15045-55150-250<45>250第40頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月DLCO検査FRCTLCRV肺氣量L時間s最大呼出強(qiáng)制吸入強(qiáng)制呼出屏氣（１０秒）吹出量（750mL）樣氣量（1000mL）第41頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月DLCO彌散功能異常分級級別%PRED正常輕度下降中度下降重度下降極重下降80%-120%60%-79%40%-59%20%-39%<20%第42頁，課件共46頁，創(chuàng)作于2023年2月ASTOG