性病艾滋病的預(yù)防

性病艾滋病的預(yù)防第1頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性傳播疾病性病，全名為性傳播疾病。STD是英文性傳播疾病的縮寫。性病是由性接觸而傳播的傳染病。所謂通過“性傳播”，不一定就指生殖器性交而言。性傳播是一種傳播方式，可以有直接傳染方式，也可以是間接傳染方式，還存在著由父母親傳給胎兒或新生兒的方式。性病有20多種，其中，梅毒、淋病、艾滋病。生殖器皰疹、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等8種性病被列為我國重點(diǎn)防治的性病。其中前3種屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定管理的乙類傳染病,其它5種為衛(wèi)生部規(guī)定需作監(jiān)測和疫情報(bào)告的病種。概念第2頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

性病可由病毒、細(xì)菌和寄生蟲引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、生殖器皰疹等。由細(xì)菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥瘡、滴蟲病和陰虱是由寄生蟲引起的性病性病既是人類最古老的疾病之一，也是世界上發(fā)病最廣泛的傳染病。新中國成立后，由于政府十分重視性病的防治工作，性病曾在上個(gè)世紀(jì)50年代中期迅速減少和消失。但是在上世紀(jì)70年代末，性病在我國重新出現(xiàn)，并迅速蔓延。如1980年全國僅報(bào)告48例性病，2000年全國報(bào)告性病859040例。由于各種原因，存在著大量的性病漏診和漏報(bào)，所以實(shí)際上性病患者要比報(bào)告的數(shù)多得多。我國專家估計(jì)，實(shí)際性病數(shù)是報(bào)告數(shù)的5～10倍或以上。性病流行已對人們健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。

第3頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性病的危害

性病是危害人類最嚴(yán)重、發(fā)病最廣泛的一種傳染病，它不僅危害個(gè)人健康，也殃及家庭，遺害后代，同時(shí)還危害社會(huì)。性病對人體健康的損害是多方面的。感染性病后如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并徹底治療，不僅可損害人的生殖器官，導(dǎo)致不育，有些性病還可損害心臟、腦等人體的重要器官，甚至導(dǎo)致死亡。有些性病一旦染上是難以治愈的，如尖銳濕疣、生殖器皰疹。有相當(dāng)一部分的性病患者癥狀較輕或沒有任何明顯的癥狀，但卻可以通過各種性病傳播途徑傳給其他健康人。性病的流行還給家庭帶來嚴(yán)重危害。例如淋病，通常情況是，夫婦中的一方由于某種原因而感染上性病，然后通過夫妻間的性生活，傳染給對方，家中的孩子或是通過母嬰途徑傳播，或是通過日常生活的接觸而被感染，使得一家人都深受其害。嚴(yán)重危害人群身心健康的傳染性第4頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月種類及病原學(xué)

監(jiān)測報(bào)告的性病(8種)：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎（NGU)、尖銳濕疣、生殖器皰疹經(jīng)典性病(4種)：梅毒(syphilis)、淋病(gonorea)、軟下疳(chancroid)、性病淋巴肉芽腫(lymphogranlomavenreum)

幾乎所有的醫(yī)學(xué)微生物均可導(dǎo)致STDs第5頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月流行概況流行趨勢全球：WH0報(bào)告，每年約有4億新病例經(jīng)治療的STD年發(fā)病數(shù)為3.33億我國：1949年，全國性病病人約1000萬上海性病患病率達(dá)10%1964年，基本消滅性病

1977年，再次報(bào)告新發(fā)性病病例

2001年，首次出現(xiàn)下降趨勢第7頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性病例數(shù)（千）第8頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月地區(qū)分布特點(diǎn)

全球：發(fā)展中國家STD流行率高

我國：城市化較快的地區(qū)STD發(fā)病較多

1、大中城市、東南沿海開放城市因人口流動(dòng)較大、發(fā)病率上升較快

2、近年來發(fā)病從沿海地區(qū)漸向內(nèi)地、從南方向北方、從城市向農(nóng)村和牧區(qū)擴(kuò)展

3、少數(shù)民族所在邊遠(yuǎn)地區(qū)梅毒、性病一直是威脅民族繁衍、影響人口質(zhì)量的問題第9頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月人群分布特征年齡：我國：多數(shù)病例集中于20~39歲世界：發(fā)病年齡有前移的跡象和有從青年向兒童蔓延的趨勢，兒童STD患者在逐年增加性別：大多數(shù)STD發(fā)病率男性高于女性男女之比為2:1，近年來二者比例逐漸縮小淋病女性易感：男20％～25％，女80％～90％

STD由外傳入的特征：發(fā)病率女性先升高第10頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

職業(yè)我國以工人為多，占1／3，無業(yè)及待業(yè)青年20％，個(gè)體工商者15％，服務(wù)行業(yè)10％近年來干部及國家公職人員STD患病人數(shù)增長最快，平均增長幅度為290.71%，農(nóng)民也在增加第11頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性傳播疾病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)

傳染源（6類）妓女：因流竄性大、頻繁從事賣淫活動(dòng)常被感染，生殖道內(nèi)含大量病原體，有的感染后出現(xiàn)明顯癥狀體征發(fā)病，也有的不出現(xiàn)癥狀性亂者：無業(yè)游民、長途汽車司機(jī)、采購?fù)其N人員、特殊服務(wù)人員、歸國勞務(wù)人員等第12頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月吸毒者尤其是靜脈藥癮者：是艾滋病病毒及乙型肝炎病毒的主要感染者同性戀/雙性戀者：同性戀性伴多且常不固定而增加其傳播STD的危險(xiǎn)性性病患者的性伴：與配偶性病患者的性伴與配偶也是STD的主要高危人群血源：STD患者或感染者做血源，可直接使病原體傳給受血者，其血制品也可將病原體傳給使用者第13頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

傳播途徑（6種）性接觸傳播

直接接觸(包括異性、同性及雙重性接觸)接吻、觸摸等性行為也可傳播某些STD,初發(fā)部位常在唇、舌或扁桃腺

嫖娼者受感染的機(jī)會(huì)可隨著與已感染STD的賣淫者的性交頻度而增加，與其性交一次平均受感染率為30%，二次為60%，三次為90%。第14頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

非性行為的直接接觸傳播

當(dāng)皮膚有破損時(shí)通過直接接觸病人的病變部位或其含有病原體的分泌物，如血液、精液、子宮分泌液等被感染血源感染

經(jīng)靜脈輸注感染的血液、血液成分或血液制品及靜脈注射毒品等途徑是傳播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途徑

第15頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

母嬰傳播

梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝炎、衣原體感染等許多STD病原體可經(jīng)胎盤、產(chǎn)道等途徑由母親傳給胎兒或新生兒

全球90%以上嬰兒和兒童的HIV感染是通過母嬰傳播的。感染HIV的婦女有25%~40%的機(jī)會(huì)可在圍產(chǎn)期及分娩時(shí)傳給胎兒，HIV也可通過初乳及哺乳傳給嬰兒第16頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后

艾滋病母嬰傳播的機(jī)理研究

第17頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)源性傳播

可因醫(yī)療操作過程中防護(hù)不嚴(yán)格或病人用過的器械、注射器、針頭等不經(jīng)過充分清洗和不及時(shí)銷毀或消毒不嚴(yán)格所致日常生活接觸傳播

病人衣物等可常被生殖器病變或分泌物污染，接觸病人的衣物、被褥、物品、毛巾、浴盆、用具、便器等?？杀粋魅維TD第18頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月人群易感性普遍易感，無年齡、性別差異既無先天性免疫力也無穩(wěn)固的后天獲得性免疫力可以反復(fù)感染可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作

第19頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月流行因素

生物學(xué)因素

1、病原體及疾病種類種類繁多2、人群普遍易感3、無先天性免疫力和穩(wěn)固的后天獲得性免疫力4、尚無有效的人工免疫方法及化學(xué)預(yù)防辦法第20頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

5、可以反復(fù)感染，也可遷延不愈，反復(fù)發(fā)作6、一種性病可以促使其他性病發(fā)病7、淋球菌耐藥菌株的出現(xiàn)及逐年增多8、臨床表現(xiàn)復(fù)雜，極易漏診、漏報(bào)第21頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

社會(huì)因素1、社會(huì)制度：保護(hù)娼妓制度的法律，戰(zhàn)爭和社會(huì)騷亂2、人口流動(dòng)：經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展、城市化、商品經(jīng)濟(jì)大潮影響

我國每年約有0.8億~1.2億流動(dòng)人口，且多為性活躍人群3、嫖娼、賣淫：我國當(dāng)前暗娼和嫖客的STD檢出率可高達(dá)17.0%~84.2%(平均39.9%)第22頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

4、吸毒、販毒：我國2001年吸毒者達(dá)82萬人，吸毒者性病檢出率為32.5%，女性患病率高達(dá)43.25%，且吸毒與性亂密切相關(guān)5、淫穢文藝作品淫穢文藝作品泛濫6、健康教育及自我保護(hù)意識差7、性病醫(yī)療市場混亂第23頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

行為、心理因素性解放、忽視貞操、性放縱、拋棄傳統(tǒng)道德標(biāo)準(zhǔn)和行為準(zhǔn)則性觀念、性心理、性行為及道德標(biāo)準(zhǔn)的改變，同性戀行為

第24頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性病第25頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月柱狀上皮及移行上皮致病機(jī)理：

首先：通過菌體表面的菌毛、外膜蛋白、IgA分解酶，使淋菌粘附著于宿主細(xì)胞表面并發(fā)揮其毒力：大量繁殖并使細(xì)胞變性，崩解，進(jìn)而侵入粘膜下層。然后，通過細(xì)胞內(nèi)毒素、脂多糖體、補(bǔ)體和IgM的作用引起局部的炎癥。淋病第26頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月急性癥狀：尿急、尿痛、尿頻；白帶增多呈膿性；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀；下腹疼痛、發(fā)熱等～病理及臨床表現(xiàn)～潛伏期3-7日，約70％無任何癥狀。體征：外陰紅、腫，宮頸充血、水腫，宮口處可見膿性分泌物。第27頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月急性～病理及臨床表現(xiàn)～第28頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性病理類型：慢性尿道炎慢性宮頸炎輸卵管積水～病理及臨床表現(xiàn)～急性淋病未治療或治療不徹底表現(xiàn)：反復(fù)急性發(fā)作；白帶增多；慢性盆腔炎的表現(xiàn)：

不孕、下腹墜痛、腰酸……第30頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月心理社會(huì)方面

病人因不潔性生活史后而出現(xiàn)典型的臨床癥狀而產(chǎn)和恐懼心理，但又不敢及時(shí)就診或去醫(yī)院治療，失去了治療的時(shí)機(jī)。第31頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月急性～治療原則～青霉素首選80—160萬肌注，一般7天為一療程；丙黃舒；紅霉素、土霉素；耐藥者：頭孢三代等。第32頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月慢性～治療原則～按慢性盆腔炎進(jìn)行綜合治療第33頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月身體評估有否泌尿道刺激癥狀，有否急性盆腔炎癥狀。評估外陰、宮頸，分泌物性狀，嚴(yán)重者需評估輸卵管、卵巢。輔助檢查：宮頸分泌涂片或細(xì)胞培養(yǎng)?！o(hù)理評估～第34頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】采取消毒隔離措施，病人的內(nèi)褲、浴盆、毛巾等應(yīng)消毒。囑病人家屬檢查淋菌。陽性者一并治療，其子女有癥狀者也應(yīng)檢查。作好心理護(hù)理。急性病人要臥床休息，執(zhí)行嚴(yán)格的隔離技術(shù)，嚴(yán)禁性交。治療7日后復(fù)查分泌物，以后每月復(fù)查一次，連續(xù)三次陰性后方能確定為治愈。第35頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月溫?zé)帷⒊睗竦沫h(huán)境尖銳濕疣人類乳狀瘤病毒第36頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月生理方面癥狀：瘙癢、燒灼痛，～臨床表現(xiàn)～多見于20-30歲婦女。臨床癥狀多不明顯，體征：外陰部及陰道、宮頸等處可見微小散在的乳狀疣，質(zhì)軟，粉紅色或污灰色，融合后可呈雞冠狀。妊娠時(shí)可迅速增大。第38頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月～臨床表現(xiàn)～第39頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月心理社會(huì)方面病人就醫(yī)多有顧慮，多否認(rèn)不潔性交史，有時(shí)病人表現(xiàn)為緊張、難為情或恐懼，害怕影響夫妻感情或傳染給新生兒。第40頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則以局部治療為主。方法藥物

三氯醋酸5-氟尿嘧啶皰疹凈等，物理治療第41頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月～治療原則～第42頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月身體評估癥狀：評估是否有瘙癢、燒灼痛。體征：評估疾病部位的乳狀疣，其顏色、質(zhì)地，是否角化或潰爛。輔助檢查：病理活檢查第43頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月甲苯胺藍(lán)染色第44頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理診斷】舒適改變：與瘙癢、燒灼痛有關(guān)。自尊紊亂：與社會(huì)不認(rèn)同性傳播疾病的病人有關(guān)。第45頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】進(jìn)行健康教育、性知識教育，提高防病意識，有病要到正規(guī)醫(yī)院治療，以免延誤治療。醫(yī)護(hù)人員要以熱情、誠懇、耐心的態(tài)度為病人治療，消除病人的思想顧慮。囑病人堅(jiān)持治療，治療期間避免性生活。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免不潔性交。第46頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月【護(hù)理措施】注意消毒隔離，治療用物及器械嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。妊娠期患者為避免傳染新生兒，可考慮剖宮產(chǎn)。做好心理護(hù)理，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持治療直至治愈。第47頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月小、柔軟、纖細(xì)的螺旋狀微生物(密螺旋體)；形如金屬刨花；長度約8～10um；直徑0.09～

0.18μm；有8～

12個(gè)整齊均勻的螺旋；厭氧，在體外則不易生存?！∫颉范旧n白螺旋體第48頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床表現(xiàn)】先天性梅毒后天性梅毒第49頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月后天性梅毒早期梅毒和晚期梅毒

早期梅毒的病期在感染后兩年以內(nèi)，包括一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒的病期在感染后兩年以上，即三期梅毒。第50頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒～臨床表現(xiàn)～感染后3周(10—30日之間)硬下疳

無痛性紅色硬結(jié)，觸之硬如軟骨樣，基底清潔，表面糜爛覆以少許滲液或薄痂，邊緣整齊。單個(gè)，亦可為多個(gè)。其內(nèi)含有大量梅毒螺旋體，常伴有局部淋巴結(jié)腫大。未經(jīng)治療，硬下疳持續(xù)2—6周后便自行消退而不留瘢痕。第51頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一期梅毒第52頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒感染后6周至6個(gè)月

梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。發(fā)熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、厭食等全身癥狀。半數(shù)以上患者有全身淋巴結(jié)腫大，偶有肝脾腫大。血像可有白細(xì)胞增多，貧血和血沉升高等。約70％的患者表現(xiàn)有皮疹，叫梅毒疹。持續(xù)數(shù)周后，便會(huì)自行消退，如沒有得到治療，l--2年內(nèi)?？蓮?fù)發(fā)。第53頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月二期梅毒第54頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒感染后二年以上

晚期良性梅毒

樹膠腫

肉芽腫病變，可侵犯任何器官，但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。第55頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒

主動(dòng)脈炎主動(dòng)脈瓣閉鎖不全主動(dòng)脈瘤等心血管梅毒第56頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三期梅毒～臨床表現(xiàn)～晚期良性梅毒脊髓癆麻痹性癡呆視神經(jīng)萎縮心血管梅毒神經(jīng)梅毒第57頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月先天性梅毒～臨床表現(xiàn)～先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒。早期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以內(nèi)者鼻炎，咽炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害

晚期先天性梅毒。癥狀發(fā)生在兩歲以上者。實(shí)質(zhì)性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經(jīng)性耳聾等。其他一般與三期后天梅毒相似。

潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒，其癥狀體征往往能自然消退而進(jìn)入無癥狀期，稱為潛伏期。如得不到治療，患者可復(fù)發(fā)，一般多在二年內(nèi)復(fù)發(fā)。二年以內(nèi)的患者稱為早期潛伏梅毒。二年以上患者稱為晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少復(fù)發(fā)，但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應(yīng)陽性外，無任何癥狀。

第58頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月檢查螺旋體～診斷～

初期及二期梅毒硬性下疳、梅毒疹的滲出物等，用暗視野或墨汁顯影，如查見有運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體第59頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月血清學(xué)檢查～診斷～熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA～ABS）：為間接熒光抗體法，其敏感性及特異性均高，常用于梅毒的早期診斷。梅毒螺旋體制運(yùn)試驗(yàn)（TPI）：檢測血清中存在的抑制螺旋體活動(dòng)的特異性抗體。用活梅毒螺旋體（Nichol株）加病人新鮮血清，35℃培養(yǎng)16小時(shí)，同法作正常血清對照，然后用暗視野顯微鏡觀察活動(dòng)的螺旋體數(shù)目，如試驗(yàn)標(biāo)本活動(dòng)的螺旋體數(shù)目小于或等于對照血清標(biāo)本內(nèi)的40%，即為陽性。第60頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月治療原則青霉素

3個(gè)月～1年治愈指標(biāo)

血清中抗體轉(zhuǎn)陰第61頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月杜克雷嗜血桿菌軟下苷第62頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床特點(diǎn)發(fā)病前有不潔性交史。生殖器及尿道口出現(xiàn)痛性潰瘍，基底軟。單側(cè)腹股溝腫大，疼痛，潰瘍排膿。(暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。涂片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(由日本人宮川發(fā)現(xiàn)的一種導(dǎo)致性病性淋巴肉芽腫的致病菌)。梅毒血清試驗(yàn)陰性。革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可產(chǎn)生假陽性，有條件者可作細(xì)菌培養(yǎng)。第63頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月治療首選磺胺類藥物最常用的是復(fù)方新諾明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周為宜?；前奉愃幬飳徑馓弁春痛龠M(jìn)愈合常可迅速奏效。對磺胺類藥物忌用或耐藥者可選用：四環(huán)素或紅霉素、羥氨芐青霉素、環(huán)丙氟哌酸、壯觀霉素、頭胞三嗪、復(fù)達(dá)欣等第64頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病及其流行特征第65頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的發(fā)現(xiàn)

1969-81年，美國某大學(xué)野外飼養(yǎng)的猴群發(fā)生了四次成群慘死的現(xiàn)象，其病癥與有關(guān)資料記載的遠(yuǎn)古時(shí)期非洲綠猴成批死亡的情況極為相似。研究人員發(fā)現(xiàn)：這些死亡猴群的身上有一種病毒。1981年6月5日，美國醫(yī)生在一份并不權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊上公布：洛杉磯5名同性戀患者感染了一種罕見的“卡氏肺囊蟲性肺炎”。這是人類艾滋病的第一次報(bào)道艾滋病蔓延迅速，病死率高，對社會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的沖擊，造成了人們很大的驚慌和恐懼，人們給它許多響亮而恐怖的綽號，“世紀(jì)瘟疫”，“世紀(jì)癌癥”，“世紀(jì)絕癥”，“人類新瘟疫”，“生命殺手”,“超級癌癥”,“人類惡魔”等等。第66頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病的定義

艾滋病全稱為“獲得性免疫缺陷綜合癥”

(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)，是一種由人類免疫缺陷病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)感染所導(dǎo)致的，以T細(xì)胞免疫功能缺陷為主的一種病死率極高的混合免疫缺陷病。第67頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

幾個(gè)容易混淆的概念艾滋病病毒感染者（HIVCarrier）是指被艾滋病病毒(HIV)感染，僅血液中HIV陽性而無癥狀和體征的人，亦稱HIV攜帶者。艾滋病病人（AIDSPatient)艾滋病病毒感染者的抵抗力遭受到HIV嚴(yán)重破壞、不能維持最低的抗病能力時(shí)，便出現(xiàn)很難治愈的多種病癥，這時(shí)稱為艾滋病病人。第68頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

窗口期及潛伏期窗口期

通常感染HIV4~8周后才能從血液中檢測出抗HIV抗體。這段時(shí)間稱窗口期窗口期長度

以3個(gè)月為準(zhǔn)，且這3個(gè)月當(dāng)中不能再有其他危險(xiǎn)性行為艾滋病潛伏期

較長，可達(dá)10—20年，平均潛伏期在8—10年之間第69頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

“免疫缺陷”是說“免疫功能出了毛病”。我們正常人體都具備一定的抵抗外界細(xì)菌、病毒和其他有害微生物的能力，我們叫它免疫力。正因?yàn)橛辛诉@種能力，人體才會(huì)及時(shí)地抵御病菌的侵襲，才不會(huì)天天生病，才可能健康地生活。然而艾滋病病毒破壞的正是人體的免疫能力。因此，艾滋病病人會(huì)表現(xiàn)得非常脆弱：一些在常人身上不會(huì)致病的細(xì)菌、病毒都會(huì)乘虛而入，在常人身上表現(xiàn)很輕的病癥，在他們身上都會(huì)成為嚴(yán)重的、難以治愈的疾病。所謂的“綜合癥”，意思就是說艾滋病表現(xiàn)出復(fù)雜多樣的癥狀“免疫缺陷”是說“免疫功能出了毛病”。

第70頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，為直徑約100~120nm球形顆粒。

HIV外形第71頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV結(jié)構(gòu)

HIV由核心和包膜兩部分組成，核心包括兩條相同拷貝的正股RNA鏈(VirionRNA)、核心結(jié)構(gòu)蛋白和病毒復(fù)制所必須的酶類。

核心外面為病毒衣殼蛋白(Protein)，病毒的最外層為包膜(Envelope)。第72頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV分類HIV可因基因差異分為HIV-1型和HIV-2型，兩型間氨基酸序列的同源性為40-60%。HIV-1可分為不同的亞型，包括M組（主要亞型組）、O亞型組和N亞型組。其中M組有A，B，C，D，E，F(xiàn)，G，H，I，J，K10個(gè)亞型。HIV-2的生物學(xué)特性與HIV-1相似，但其傳播效率較低，很少發(fā)生垂直傳播，引起的艾滋病臨床進(jìn)展較慢，癥狀較輕。HIV-2型至少有A,B,C，D，E，F(xiàn)6個(gè)亞型。目前全球流行的主要是HIV-1，我國以HIV-1為主。第74頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

HIV傳播途徑血液傳播

包括靜脈輸注被感染的血液、血液成分或血液制品和靜脈注射毒品等途徑。性接觸傳播

同性間和異性間的性接觸，同性戀者、異性戀者和雙性戀者，肛交最危險(xiǎn)。第75頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

HIV傳播途徑母嬰垂直傳播

宮內(nèi)感染、分娩時(shí)感染、母乳喂養(yǎng)感染日常生活接觸不會(huì)傳播

根據(jù)WHO的觀點(diǎn)，日常生活接觸不會(huì)感染HIV。如一般性的身體接觸，握手，擁抱，禮節(jié)性親吻，同吃同飲，共用廁所和浴室，共用辦公室、公共交通工具、娛樂設(shè)施等。第76頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

艾滋病全球流行動(dòng)態(tài)

1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人；2003年底估計(jì)已造成6900萬人感染HIV，其中2300萬人死于AIDS；全球幾乎沒有一個(gè)國家和地區(qū)幸免；撒哈拉沙漠以南非洲最嚴(yán)重；東歐和中亞地區(qū)是目前感染率在全世界增長最快的地區(qū)。第77頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月我國艾滋病流行現(xiàn)狀HIV/AIDS在1985年傳入我國；到2003年底全國累積報(bào)告HIV感染者62195例，ADIS病例8742例，死亡2359例；HIV感染數(shù)量居亞洲第2位，全球第14位；已波及到全國31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)，進(jìn)入了廣泛流行期；專家估計(jì)目前我國現(xiàn)存活的HIV感染者約85萬，AIDS病人8～10萬。第78頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月我國艾滋病流行的三個(gè)階段

第一個(gè)階段(1985年~1988年)散發(fā)期

為外國人或海外華人傳人病例及應(yīng)用進(jìn)口血制品而被感染者。主要分布于沿海大城市。第二階段(1989年~1994年)局部流行期

感染見于云南西南邊境吸毒人群中。第三階段(1995年至今)廣泛流行期

除云南外，新疆、廣西、四川吸毒人群感染率上升，中部某些省份供血員中有HIV感染，東南沿海主要通過性接觸傳播，亦有少數(shù)母嬰傳播的報(bào)告，但此期一般人群感染率仍低。第79頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月截至2004年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者

按地理分布1-5051-100101-500501-10001001-1000010001-20000>20000感染者數(shù)HIVcases第80頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月1985-2004年底全國歷年報(bào)告HIV/AIDS情況

2004年報(bào)告艾滋病感染者數(shù)是2003年（21691例）的2.2倍，報(bào)告艾滋病例數(shù)是2003年（6120例）的2.1倍注：上圖數(shù)據(jù)為衛(wèi)生部公布各省當(dāng)年報(bào)告數(shù)匯總，不反映次年數(shù)據(jù)校正和修正情況

第81頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月截至2004年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者傳播途徑構(gòu)成采血不詳血液/血制品2.8%異性/同性靜注毒品母嬰傳播0.9%43.2%

8.3%26.8%17.9%母嬰傳播的比例從1997年的0.1%上升到2004年底的0.9%性接觸傳播的比例正在逐年增長，從1997年的5.5%上升至2004年底的8.3%第82頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月百分比全國歷年報(bào)告HIV感染者中母嬰傳播所占的比例(1998-2004年)第83頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月截至2004年底全國累計(jì)報(bào)告HIV感染者

按性別分布不詳女男Male71.6%Female27.8%Notclear0.5%第84頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國艾滋病流行的人群分布性別男性感染者多于女性。年齡以青壯年為主。第85頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

經(jīng)靜脈吸毒傳播是我國HIV傳播的主要模式，占68.0%第86頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)性接觸傳播途徑傳播的人數(shù)逐年增多，將有可能成為我國今后傳播的主要途徑

異性傳播最終將成為主要傳播途徑，是世界艾滋病流行的普遍規(guī)律。

世界上三種流行模式

歐美以同性戀和吸毒傳播為主；非洲主要是竟異性傳播；亞洲則以外來輸入感染為主；

到后來幾乎殊途同歸，基本上都轉(zhuǎn)為經(jīng)異性傳播為主。目前全球的HIV/AIDS中3/4是通過異性性接觸感染的。第87頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月母嬰傳播在我國將會(huì)逐步增加各國未經(jīng)干預(yù)的HIV母嬰傳播率第88頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

我國HIV母嬰傳播率中國CDC性病艾滋病預(yù)防控制中心(性艾中心)的研究發(fā)現(xiàn)，我國部分HIV高流行區(qū)的母嬰傳播率為35%左右，河南省為41.67%。從地區(qū)分布看，云南、新疆、河南、廣東居前列。這是我國有關(guān)HIV母嬰傳播率的首次報(bào)告。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院程華等報(bào)道：河南省中南部地區(qū)某行政村有償獻(xiàn)血員中的HIV母嬰傳播率為28.75%。第89頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月01000002000003000004000005000006000007000001979198219851988199119941997預(yù)計(jì)通過母乳喂養(yǎng)傳播其他傳播途徑全球兒童感染狀況第90頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月我國艾滋病流行情況－估計(jì)數(shù)量專家估計(jì)我國HIV感染數(shù)如果控制措施力度不夠：

2010年我國HIV感染數(shù)

可能達(dá)到1000萬如果采取有效措施：

2010年我國HIV感染者數(shù)量有望控制在150萬第91頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合國已發(fā)出嚴(yán)重警告：

中國將面臨艾滋病流行的大災(zāi)難，其擴(kuò)散范圍已經(jīng)達(dá)“無法想象”的地步。

中國艾滋病病毒感染人數(shù)將居全球之冠。

第92頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－靜脈吸毒2003年全國在冊的吸毒人數(shù)達(dá)105萬，其中約50%為靜脈吸毒，35歲以下的青年占到72.2%，女性吸毒者有80％賣淫。靜脈吸毒人群中共用注射器的比例平均50%，最高達(dá)98%，共用注射器人群HIV感染率很高，一般為30-60%。國家哨點(diǎn)監(jiān)測數(shù)據(jù)表明：在整個(gè)吸毒人群中HIV感染率從1995年的0.02%到2003年的2.5%，已上升125倍。

第93頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－賣淫嫖娼據(jù)推測，我國女性性工作者（FemaleSexWorker)人數(shù)達(dá)400萬以上，顧客約數(shù)千萬人。與因性服務(wù)業(yè)直接有關(guān)的總?cè)藬?shù)（包括兩者的配偶及固定性伴）應(yīng)達(dá)1億以上。

(摘自：中國與性有關(guān)的娛樂服務(wù)業(yè)－中國青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院性健康中心李秀芳）

中國性活躍(SexActive)人群平均性伴(SexPartner)數(shù)為19人（？）。婦教所內(nèi)暗娼性病發(fā)病率30－40％；(120萬～160萬)暗娼避孕套使用率30％（海南）。第94頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－同性戀同性戀占總?cè)藬?shù)比例一般都在2％～5％，按3%計(jì)算，我國大陸同性戀的人數(shù)約為4000萬，男性約占2/3（約為2660萬）。近年來發(fā)現(xiàn)男性同性戀人群HIV感染率已達(dá)2.5～15%

(66萬～400萬)。

第95頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－知識缺乏

許多調(diào)查表明大眾甚至連部分醫(yī)護(hù)人員對HIV預(yù)防知識的正確掌握率不到70%；有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在吸毒人群了解HIV預(yù)防知識者中，80%不愿改變靜脈吸毒和共用注射器的行為；雖然大多數(shù)人知道通過性交可以傳播HIV，在一項(xiàng)調(diào)查中，僅有14—30%的人知道安全套可以用來預(yù)防HIV的感染。

第96頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－社會(huì)歧視

公眾普遍認(rèn)為艾滋病是一種不光彩(Stigma)的疾病。調(diào)查顯示：有45%的人認(rèn)為感染HIV是道德敗壞的結(jié)果；知識缺乏和誤解是造成對HIV感染者和AIDS病人歧視的重要原因之一，有調(diào)查顯示：75%的被調(diào)查者表示，將躲避HIV感染者及AIDS病人。

第97頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－人口流動(dòng)

經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市化的促進(jìn)，加快了人口的流動(dòng)；我國每年有0.8億～1億流動(dòng)人群；流動(dòng)人口多為性活躍人群，人口的大量遷移和流動(dòng)，為HIV/AIDS的傳播提供了機(jī)會(huì)。

第98頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響我國HIV流行因素－醫(yī)源性感染

邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生條件差、醫(yī)療器械消毒不徹底，醫(yī)務(wù)人員消毒不嚴(yán)格、操作不規(guī)范等情況時(shí)有發(fā)生。在注射、輸血、分娩等過程中存在不安全醫(yī)療操作，也是艾滋病等疾病傳播的原因。第99頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響HIV流行因素－病毒學(xué)因素HIV病毒載量：血漿HIV病毒載量高，精液和陰道分泌物中的病毒載量也高,傳播的危險(xiǎn)就大。與血漿病毒載量<1萬拷貝/m1相比，病毒載量1萬～10萬拷貝/ml的感染者傳染配偶的RR＝4.1；病毒載量≥10萬，其RR＝7.6。HIV的基因型和表型：HIV-1在全世界蔓延，發(fā)病時(shí)間短；HIV-2只在局部流行，發(fā)病時(shí)間較長。原因是后者的傳染性比前者差得多。HIVV-1母嬰傳播的效率是25%~33%，HIV-2只有1%。不同HIV-1亞型病毒的致病性和傳播性也有差別。泰國夫妻中E亞型的血清一致率超過B亞型的2倍，提示E亞型較B亞型更容易通過異性性傳播。病毒的感染劑量（TCID50/ml)：長期無進(jìn)展感染者體內(nèi)病毒的感染劑量<1個(gè)TCID50/ml,有進(jìn)展者在5~100個(gè)TCID50/ml,

AIDS患者5～5000(平均1000)TCID50/m。第100頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響HIV流行因素－遺傳因素輔助受體：具有CCR5?32純合子基因型的人不感染HIV，雜合子的感染者病程比正常人慢2~4年。CCR5是嗜巨噬細(xì)胞病毒的輔助受體，主要表達(dá)于激活的和記憶性T細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞及少量B細(xì)胞上。?32是CCR5細(xì)胞外第三個(gè)結(jié)構(gòu)域編碼區(qū)發(fā)生了32個(gè)堿基的缺失，引起移碼突變。CCR5?32的純合子細(xì)胞表面不表達(dá)CCR5輔助受體。人白細(xì)胞抗原(HLA)多態(tài)性：HLA的多態(tài)性與機(jī)體HIV感染有關(guān)。HLA-A2/6802在HIV-1的性傳播和母嬰傳播中均對易感者有顯著的保護(hù)作用，而具有HLAA*2301等位基因的易感者則較高的感染危險(xiǎn)度。

第101頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響HIV流行因素－免疫因素體液免疫:中和抗體具有抗感染和促進(jìn)感染的雙重作用：長期無進(jìn)展的感染者中和抗體水平比有進(jìn)展者高；但在某些不經(jīng)治療卻能很好地控制病毒血癥的感染者中檢測不到中和抗體。黏膜IgA可以阻止HIV穿過上皮細(xì)胞層，在高危暴露但不感染的人群中，76%的人含有HIV-1特異性的IgA，明顯高于有感染者(26%)。細(xì)胞免疫：CD4+細(xì)胞是HIV-1病毒感染的靶細(xì)胞，細(xì)胞的數(shù)量是估計(jì)疾病的發(fā)展的重要指標(biāo)。細(xì)胞因子：腫瘤壞死因子α和β（TNF-α、TNF-β)是抗腫瘤因子,可以誘導(dǎo)HIV復(fù)制。在艾滋病患者體內(nèi)明顯升高。

第102頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月影響HIV流行因素－性病造成局部皮膚缺損，提供HIV進(jìn)入的門戶；增加了宮頸分泌物中CD4+T細(xì)胞的數(shù)量，為HIV的傳染提供了更多的靶細(xì)胞。合并感染性病時(shí)，精液和陰道分泌液加了HIV傳播的危險(xiǎn)。生殖器潰潰瘍也可顯著增加HIV的傳染機(jī)會(huì)。第103頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月我國艾滋病的預(yù)防與控制我國艾滋病防治的方針和原則：以預(yù)防為主，宣傳教育為主，標(biāo)本兼治，綜合治理建立健全預(yù)防和控制工作的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和組織保障系統(tǒng)制定相應(yīng)的法律法規(guī)及配套政策、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范、防治規(guī)劃及行動(dòng)計(jì)劃開展性健康教育、高危行為干預(yù)和性病監(jiān)測

開展流行病學(xué)治療第104頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月“四免一關(guān)懷”政策對農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢檢測的人員免費(fèi)提供咨詢和初篩檢測；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測試劑；對艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人開展生產(chǎn)活動(dòng)，增加收入。加強(qiáng)艾滋病防治知識的宣傳，避免對艾滋病感染者和病人的歧視。第105頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月三個(gè)綱領(lǐng)性文件《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》(國發(fā)【1998】38號）《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001－2005年）》（國辦發(fā)【2001】40號）國務(wù)院關(guān)于切實(shí)加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知（國發(fā)【2004】7號）第106頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》

（國發(fā)【1998】38號）總目標(biāo)

建立政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會(huì)參與的艾滋病性病預(yù)防和控制體系

在全社會(huì)普及艾滋病、性病防治知識到2002年，阻斷艾滋病病毒經(jīng)采供血途徑的傳播，遏制艾滋病病毒在吸毒人群中迅速蔓延的勢頭，力爭把性病的年發(fā)病增長幅度控制在15%以內(nèi)到2010年，實(shí)現(xiàn)性病的年發(fā)病率穩(wěn)中有降；把我國艾滋病病毒感染人數(shù)控制在150萬人以內(nèi)第107頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001－2005年）》（1）

（國辦發(fā)【2001】40號）

到２００５年底要完成的工作指標(biāo)：

預(yù)防艾滋病性病知識知曉率

城市達(dá)７５％以上，農(nóng)村達(dá)４５％以上，高危行為人群達(dá)８０％以上，戒毒所、收容教育所、監(jiān)獄、勞教所被監(jiān)管教育人員達(dá)９５％以上

高危行為人群中安全套使用率達(dá)５０％以上從事艾滋病預(yù)防保健、臨床醫(yī)護(hù)、檢測檢驗(yàn)、采供血等專業(yè)人員要達(dá)到１００％培訓(xùn)上崗第108頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月《中國遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2001－2005年）》（2）

（國辦發(fā)【2001】40號）

到２００５年底要完成的工作指標(biāo)：

提供艾滋病規(guī)范化診斷、治療、咨詢與預(yù)防保健服務(wù)

９０％的縣（市）級以上綜合醫(yī)院、傳染病專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，５０％的艾滋病高發(fā)地區(qū)的中心衛(wèi)生院提供咨詢與預(yù)防保健服務(wù)

７５％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，５０％的婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)完善全國縣（市）級艾滋病性病信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)

第109頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月政府高度重視

2004年12月1日“世界艾滋病日”到來前夕，國家主席胡錦濤到北京佑安醫(yī)院看望了艾滋病患者，慰問醫(yī)務(wù)人員和志愿者國務(wù)院總理溫家寶于2005年春節(jié)期間赴河南上蔡看望艾滋病感染者、致孤兒童和醫(yī)務(wù)人員第110頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門

合作防治工作機(jī)制形成2004年2月國務(wù)院成立了防治艾滋病工作委員會(huì)。目前成員由29個(gè)國家部委和7個(gè)疫情較重的?。ㄗ灾螀^(qū)）的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任目前，全國各省、自治區(qū)、直轄市都成立了防治艾滋病工作委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)小組）。77%的地（市）成立了領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)第111頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月中央和地方共同籌資20多億元，對全國采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行大規(guī)模改造有效遏制經(jīng)采供血傳播艾滋病2004年國務(wù)院辦公廳下發(fā)了“關(guān)于非法采供血液和單采血漿專項(xiàng)整治工作的通知”，建立了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，在全國開展采供血專項(xiàng)整治（共抽查900多個(gè)血液采供機(jī)構(gòu)和36個(gè)血液制品生產(chǎn)企業(yè)，關(guān)閉了144家小型采供血機(jī)構(gòu)）第112頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月性病的預(yù)防措施1、遵守性道德、減少性伴、避免危險(xiǎn)性行為和婚前性行為。2、如懷疑性病，要及早接受正規(guī)的檢查治療。3、平時(shí)生活應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①不要穿用別人的游泳衣或內(nèi)衣褲。②不要和別人共用毛巾、浴巾、洗腳布、浴盆。③盡量避免使用公用坐式馬桶；④去公共浴室要自帶毛巾，提倡淋浴。⑤不可互相借用、牙刷、刮臉刀、剃須刀。⑥不去做皮膚刺花、刺字。要接受正規(guī)醫(yī)院的口腔治療。⑦不能嘗試毒品。靜脈注射毒品可發(fā)生多種性病。第113頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)自我教育、培養(yǎng)健康行為

從態(tài)度上：堅(jiān)信艾滋病是可以預(yù)防的，并且知道如何預(yù)防。清楚地意識到艾滋病、性病流行的嚴(yán)重性。青少年應(yīng)潔身自愛，不與他人發(fā)生婚前性行為。培養(yǎng)良好的個(gè)人品質(zhì)，塑造良好的自我形象。自信能改變不健康的習(xí)慣、愿意為自已的行為負(fù)責(zé)，了解自身的價(jià)值和標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)心社會(huì)問題，處理好社會(huì)、文化、家庭和個(gè)人理想的關(guān)系。同時(shí)也要尊重同伴的知識、態(tài)度、信念和價(jià)值觀，確信安全套對保護(hù)人們抵御艾滋病性病是有益的，鼓勵(lì)同伴、兄弟姐妹及家庭成員參加預(yù)防艾滋病活動(dòng)。第114頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月從技能上①學(xué)會(huì)保護(hù)自己、掌握預(yù)防艾滋病感染的行為技能。②學(xué)會(huì)培養(yǎng)健康的人際交往技能；③還包括能掌握拒絕吸煙、吸毒的技能和預(yù)防性威脅、性暴力的方法。④學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)厥褂眯l(wèi)生用品（包括安全套）。第115頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月從行為上①是一個(gè)預(yù)防艾滋病、性病的健康教育宣傳員。②積極參與學(xué)校開展的各項(xiàng)活動(dòng)；③知道國家“四免一關(guān)懷”政策，不岐視艾滋病人和感染者；④不吸煙、不吸毒、不酗酒；⑤與異性交往，能夠清楚而有效地表達(dá)不進(jìn)行婚前性行為。⑥不進(jìn)行可能導(dǎo)致艾滋病病毒感染的一些活動(dòng)如紋身、紋眉等。了解性病、重在預(yù)防、不要恐懼、健康永遠(yuǎn)屬于我們自己。第116頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊人群HIV感染的行為干預(yù)靜脈吸毒人群：健康教育；針具交換項(xiàng)目；美沙酮維持治療婦女人群：宣傳教育；推廣使用安全套；治療性病患者；篩查孕婦HIV出國勞工和長途汽車司機(jī)：宣傳教育；推廣使用安全套；治理社會(huì)環(huán)境：打擊制毒販毒；打擊賣淫嫖娼第117頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)治療

(epidemiologictreatment)

如果當(dāng)STD感染的危險(xiǎn)性很高，即使其性伴被感染的情況尚未證實(shí)，也需要接受必要的治療。這種主要基于危險(xiǎn)性而不是基于診斷的治療稱作流行病學(xué)治療。

主要應(yīng)用于：

(1)診斷試驗(yàn)不完善，可能會(huì)漏掉某個(gè)感染的階段；

(2)某些病人不再接受治療；

(3)某些病人又發(fā)生一些并發(fā)癥，在等待診斷試驗(yàn)結(jié)果；

(4)某些病人感染了其他性伴，在等待診斷試驗(yàn)的結(jié)果。第118頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)的倫理學(xué)（Ethic）問題

醫(yī)務(wù)人員有治療護(hù)理艾滋病病人的義務(wù)，沒有拒絕治療護(hù)理艾滋病病人的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)該因恐懼或偏見而歧視艾滋病病人，應(yīng)以同情和尊重病人尊嚴(yán)的態(tài)度，提供科學(xué)的有質(zhì)量的治療護(hù)理。

如果不能提供艾滋病病人所需要的服務(wù)，應(yīng)將病人介紹給有條件、能夠提供相應(yīng)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員或單位。

拒絕治療艾滋病病人將對病人及其家屬、對愿意治療的其他醫(yī)生、對社會(huì)應(yīng)付艾滋病挑戰(zhàn)引致嚴(yán)重的負(fù)面后果。第119頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月艾滋病病人治療過程中的知情和保密原則

(Principleofinformedandconfidential)

醫(yī)務(wù)人員以及其他人有尊重艾滋病病人和HIV感染者的隱私和保密的倫理義務(wù)，不得將病人的隱私透露給與治療、護(hù)理無關(guān)的任何人。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員知道HIV感染者威脅第三者時(shí)，應(yīng)首先努力說服HIV感染者不要將病毒傳給第三者；如果說服失敗，應(yīng)報(bào)告單位領(lǐng)導(dǎo)處理；如果單位沒有采取行動(dòng)，可直接報(bào)告給受到威脅的第三者。第120頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月HIV感染者自愿咨詢與檢測

（voluntaryconsultationandtest,VCT）

VCT是在受檢者知情同意(informedconsent)的基礎(chǔ)上，由咨詢員與受檢者共同討論HIV的檢測問題。

VCT的基本要求是必須滿足倫理和受益原則，具體包括：

①

知情同意：咨詢和檢測必須是受檢者本人的自愿決定，如果受檢者認(rèn)為不能保證自己最佳受益的原則，可以拒絕咨詢。

②

保密性：咨詢和檢測應(yīng)遵循保密原則，以保護(hù)受檢者的隱私，必須保證受檢者檢測結(jié)果的保密性，對于檢測結(jié)果是否通知他人或能否信息共享必須由受檢者本人決定。第121頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月一、艾滋病，性病威脅大學(xué)校園實(shí)例一，陳非(化名)是一名25歲的“同志”，在北京某高校讀研究生。從大四時(shí)發(fā)生男男性行為開始，他有過七個(gè)性伴侶，其中三個(gè)為一夜情。這三次一夜情中，只有一名30歲的上海男子主動(dòng)提出使用安全套，其他兩位均沒有采取任何安全措施。陳非自己對“同志”安全套也沒有好感，認(rèn)為會(huì)降低性快感。盡管深知“同志”群體的艾滋病病毒高感染率，陳非和很多“同志”一樣“存在僥幸心理”。在第一次性行為之前，他并沒有細(xì)致了解過如何才是安全的性行為，“沒有人告訴我們應(yīng)該怎么做才安全”。第122頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月

一次無套性行為之后，陳非出現(xiàn)持續(xù)高燒，這讓他非常憂慮，趕緊去做了檢測。他向本刊記者出示了化驗(yàn)單，結(jié)果是陰性。由于艾滋病病毒感染存在三個(gè)月窗口期，他仍不放心，打算之后再去做一次檢測。張北川說，在學(xué)生的青春期到來之前就應(yīng)該進(jìn)行科學(xué)的性教育，“嚴(yán)重的缺課，導(dǎo)致大學(xué)生不斷被感染”。廣州“朋友公益”的豆豆(化名)也說，當(dāng)前中國年輕人性觀念日益開放，而性教育缺乏導(dǎo)致的無知，會(huì)增加包括大學(xué)生在內(nèi)的年輕人感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。第123頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月和異性戀者一樣，不少“同志”也期待長久的愛情，而現(xiàn)實(shí)往往擊碎他們的夢想。下學(xué)期就要讀大四的暖陽(化名)說，他第一次戀愛是網(wǎng)戀，對方?jīng)]有勇氣見面，后來給他介紹了一個(gè)軍人。兩個(gè)人山盟海誓。但軍人退伍后選擇了放棄，不知所蹤。暖陽有點(diǎn)羨慕異性戀：“異性有婚姻約束，換偶率相對要低。至少怕把對方肚子搞大了，還會(huì)采取措施?！睂?shí)際上，2001年修訂的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第三版)，已經(jīng)不再將同性戀籠統(tǒng)地劃為“病態(tài)”?！巴靖纭闭f，這對同性戀人群的去污名化是一個(gè)里程碑式事件。他希望，社會(huì)能夠接納“同志”，讓他們勇敢地走出來，而“同志”也要接受社會(huì)主流倫理規(guī)范，“不要讓外界感覺‘同志’就是始亂終棄”。第124頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月近段時(shí)間，大學(xué)生群體以及大學(xué)生“同志”群體的艾滋病病毒感染情況引起各方關(guān)注，有些人因此給他們貼上了艾滋病高危人群的標(biāo)簽。但豆豆說，只要有不安全行為，任何人都可能感染艾滋病，與性別、身份沒有絕對關(guān)系，“這種標(biāo)簽化更容易對社會(huì)大眾形成誤導(dǎo)”。一旦感染艾滋病病毒，大學(xué)生“同志”可能面臨更多的歧視和誤解。結(jié)束鄉(xiāng)村學(xué)校教學(xué)的志愿者生活后，唐糖需要一份工作。盡管他可以在層層筆試、面試中脫穎而出，遇到含有艾滋病病毒檢測的入職體檢時(shí)，卻只能選擇退讓。第125頁，課件共136頁，創(chuàng)作于2023年2月最終，在一家入職體檢中沒有艾滋病病毒檢測項(xiàng)目的單位，唐糖找到了一份工作。這里沒有人知道他是艾滋病病毒感染者，盡管薪水并不豐厚。暖陽發(fā)牢騷說，疾控部門一些人士只想著拉“同志”來檢測，卻不做權(quán)益保護(hù)，“受壓迫者不會(huì)有責(zé)任感，不管對自己還是他人。”浙江愛心工作組組長王龍則認(rèn)為，官方對包括大學(xué)生在內(nèi)的“同志”群體重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，疾控部門的工作重點(diǎn)仍然放在女性性工作者。2010年，浙江省的社會(huì)組織參與艾滋病防治全球基金項(xiàng)目招標(biāo)中，最初有25萬元針對女性性工作者，近3.5萬元針對吸毒人群，只有不到1.7萬元針對“同志”。經(jīng)過一番爭論之后，女性性工作者的項(xiàng)目費(fèi)用減去5萬元，增加給“同志”項(xiàng)目。第126頁，課件共13