2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能高頻考點題庫有答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2022-2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能高頻考點題庫（含答案）第1卷一.綜合考核題庫(共30題)1.乙型病毒性肝炎概述正確答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現(xiàn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。2.盆腔炎診斷正確答案:（一）急性盆腔炎1．病史：近期有經(jīng)期、產(chǎn)后、婦產(chǎn)科手術(shù)、房事不潔等發(fā)病因素。2．臨床表現(xiàn)：急性病容，輾轉(zhuǎn)不寧，面紅，高熱，腹痛難忍，赤白帶下或惡露量多，甚至如膿血，可伴腹瀉、腹脹、尿頻、尿急等。3．婦科檢查：可見腹膜刺激征，陰道充血，分泌物膿性，宮頸充血，宮體觸痛，附件壓痛甚至可及腫物；血常規(guī)可見白細胞升高，粒細胞更明顯；陰道、宮腔分泌物或血培養(yǎng)可見致病菌；后穹隆穿刺可吸出膿液；b超可見炎性滲出或腫塊。急性盆腔炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需同時具備下列三項：①下腹壓痛伴或不伴反跳痛；②宮頸或?qū)m體舉痛或搖擺痛；③附件區(qū)壓痛。宮頸分泌物培養(yǎng)、體溫超過38℃、血常規(guī)白細胞總數(shù)超過10×10/l、后穹隆穿刺出膿液、發(fā)現(xiàn)盆腔炎性包塊或膿腫可增加診斷的特異性。腹腔鏡檢查可提高確診率。腹腔鏡的肉眼診斷標(biāo)準(zhǔn)有：①輸卵管表明明顯充血；②輸卵管壁水腫；③輸卵管傘端或漿膜面有膿性滲出物。（二）慢性盆腔炎1．病史：急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。2．臨床表現(xiàn)：下腹痛，痛連腰骶，可有低熱、乏力，勞則復(fù)發(fā)，分泌物較多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可有子宮壓痛，活動受限，附件區(qū)增厚、壓痛，甚至可及炎性腫塊。b超、子宮輸卵管造影及腹腔鏡有助于診斷。3.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L?？偟鞍?9.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)56歲男性，情緒暴怒后，隨即嘔吐鮮血。(2)有乙肝、肝硬化病史15年。(3)主要癥狀為右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，突發(fā)吐血。(4)鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)。(5)血常規(guī)：紅細胞2.7×10/l，血紅蛋白88g/l。肝功能：總蛋白59.1g/l，白蛋白20.5g/l，球蛋白38.6g/l，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76u／l，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45u／l，總膽紅素65μmol／l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者情緒波動后出現(xiàn)嘔吐鮮血，右脅脹痛，口干口苦，寐少夢多，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)之"血證吐血"范疇，證屬肝火犯胃。緣由患者平素情致不節(jié)，肝氣不舒，氣郁化火，橫逆犯胃，絡(luò)傷血溢所致。胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢，故見吐血；肝氣不舒，肝絡(luò)失和，故見右脅痛；肝火旺盛，擾動心神，故情緒暴怒，寐少夢多；肝火上炎，灼傷津液，故口干口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)為肝火亢盛之象。病位在肝胃，病性屬實。2．病因病機分析肝火橫逆，胃絡(luò)損傷，絡(luò)傷血溢。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷肝硬化（失代償期）。2．中醫(yī)疾病診斷血證-吐血。3．中醫(yī)辨證診斷肝火犯胃。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法瀉肝清胃，涼血止血。2．所選方劑名稱龍膽瀉肝湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法龍膽草15g、澤瀉15g、木通1og、車前子15g、當(dāng)歸15g、柴胡12g、生地黃18g、黃芩12g、梔子1og、三七15g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息；暫禁食；支持治療。2．藥物治療目前尚無特效藥，平日可服用維生素和消化酶。水飛薊素有保護肝細胞膜的作用，每次兩片，3次／天。秋水仙堿有抗炎癥和抗肝纖維化的作用，1mg/d，分兩次服，每周服藥五天。3．腹水的治療限制水鈉的攝入；利尿劑；也可以放腹水加白蛋白。4．并發(fā)癥的治療上消化道出血應(yīng)禁食、靜臥、加強監(jiān)護、采取有效的止血措施。5．后期的時候可以采用肝移植。4.心絞痛處理原則正確答案:穩(wěn)定型心絞痛患者可以從事工作，但必須注意避免過勞等誘發(fā)因素。不穩(wěn)定型心絞痛患者一般需臥床休息，直至癥狀消失或恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。1．飲食原則：是低鹽、低膽固醇飲食，超體重者應(yīng)適當(dāng)控制食量和總熱量，不宜吸煙。對糖尿病、高血壓病以及甲亢和貧血等原發(fā)病的治療均有利于心絞痛的治療。2．抗心絞痛的治療：常用藥物有：①硝酸酯類，一般用硝酸甘油片含于舌下。用硝酸異山梨醇酯，其作用時間較硝酸甘油長；②用普萘洛爾（心得安）或氧烯洛爾（心得平）或心得靜；③其他有維拉帕米、硝苯地平（心痛定）、心可定、雙嘧達莫（潘生?。?、低分子右旋糖酐靜滴等。3．冠狀動脈旁路術(shù)（俗稱搭橋術(shù)）。4．主動脈內(nèi)反搏。5.急性胰腺炎診斷正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)，多數(shù)為急性腹痛，常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。年老體弱者有時可腹痛輕微，甚或無腹痛。(2)惡心、嘔吐及腹脹。(3)發(fā)熱：水腫型胰腺炎可有中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱；出血壞死型發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。(4)休克：僅見于出血壞死型。(5)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。2．體征(1)全身癥狀：水腫型患者一般情況尚好，出血壞死型者因高熱、劇烈腹痛、頻繁惡心嘔吐等，顯出窘迫焦慮、表情痛苦、輾轉(zhuǎn)不安、脈率快速、血壓降低，甚而呼吸加快。(2)水腫型：腹部體征較少，上腹有中度壓痛，往往與主訴腹痛程度不相稱，無腹肌緊張與反跳痛，均有程度不等的腹脹。(3)出血壞死型：上腹壓痛顯著，當(dāng)胰腺與胰周大片壞死滲出或并發(fā)膿腫時，上腹可捫及腫塊，并有肌緊張與反跳痛，出現(xiàn)腹膜炎時則全腹顯著壓痛與腹肌緊張。3．輔助檢查(1)白細胞計數(shù)：多有白細胞增多及粒細胞核左移。(2)淀粉酶測定：血清淀粉酶超過500U即可確診為本病。(3)淀粉酶、肌酐清除率比值(CAm/CCr%)：在急性胰腺炎時CAm/CCr%可增加達3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。(4)血清脂肪酶測定：急性胰腺時血清脂肪酶升高超過15U(ChhEEry-CrAnDAll)，其升高時間較晚，故對早期診斷價值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者。(5)血清正鐵血白蛋白：當(dāng)腹腔內(nèi)有出血性疾病時，紅細胞破壞釋放出血紅素，經(jīng)脂肪酸和彈力蛋白酶作用，轉(zhuǎn)變?yōu)殍F血紅素，后者與白蛋白結(jié)合形成正鐵血白蛋白。在出血壞死性胰腺炎常為陽性，有助于判斷急性胰腺炎的預(yù)后，但也有部分出血壞死型患者本試驗陰性。(6)生化檢查：高血糖甚常見，血清AST、LDH可增高，血鈣減低等。(7)腹部超聲與CT顯像。(8)X線腹部平片：可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象。6.【病例摘要】患者，男，63歲?；颊哂新灾夤苎?、肺氣腫20年，近5年，每年冬季復(fù)發(fā)，每次發(fā)作時喘促氣急，端坐呼吸，不能平臥，3天前，喘逆不止，端坐呼吸，不能平臥，張口抬肩，大汗出，煩躁，心慌悸動，肢冷。查體：T35.8℃，P120次／分，R35次／分，BP88/50mmHg。神志清楚，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫，舌淡暗，脈浮。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速，肺型P波?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)喘逆不止，呼吸困難3天。(2)P120次／分，面青唇紫，強迫體位，急性病容，端坐呼吸，呼氣延長，鼻煽，四肢濕冷，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，可聞及干濕性啰音，心律齊，肝頸靜脈回流征(+)，肝大肋下一指，腹部叩診鼓音，無移動性濁音，雙下肢指凹性水腫。(3)心電圖：竇性心動過速，肺型P波。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)肺氣虛弱，腎不納氣，故喘逆不止、端坐呼吸、不能平臥、張口抬肩；腎虛不能蒸化水液則水飲內(nèi)停、雙下肢水腫；水氣凌心則心慌悸動、煩躁不安；心腎陽氣欲脫則肢冷；舌淡暗、脈浮均為心腎陽氣欲脫之象。2．病因病機分析肺失宣降，肺氣上逆，或氣無所主，腎失攝納。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①慢性支氣管炎；②肺源性心臟病。2．中醫(yī)疾病診斷喘證。3．中醫(yī)辨證診斷正虛喘脫。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法扶陽固脫，鎮(zhèn)懾腎氣。2．所選方劑名稱參附湯送服黑錫丹合蛤蚧粉加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參6G、附子6G、黃芪20G、炙甘草1OG、山茱萸1OG、冬蟲夏草6G、五味子1OG、蛤蚧1G、生龍骨30G、生牡蠣30G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．控制感染青霉素類、喹諾酮類等。2．氧療。3．控制心衰可適當(dāng)選用利尿藥、正性肌力藥或血管擴張藥。4．控制心律失常一般經(jīng)過抗感染、吸氧后可消失。5．抗凝治療應(yīng)用普通肝素或低分子肝素防止肺微小動脈原位血栓形成。6．加強護理工作心肺功能的監(jiān)測，翻身、拍背，改善通氣。7.急性胰腺炎概述正確答案:急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。8.【病例摘要】患者，女，35歲?；颊呓?年連續(xù)2次行人工流產(chǎn)，術(shù)后陰道流血，歷久不去，經(jīng)用激素治療方止，5個月前每次月經(jīng)來無定時，漏下淋漓，量多色紫，1月前來潮，經(jīng)血一直未止，經(jīng)量時多時少，血色紫暗，夾有瘀塊，少腹及乳房脹痛。查體：T36.8℃，P68次／分，R18次／分，BP100/60mmHg。精神不振，面色無華，腹平，小腹撫之似有硬塊，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：WBC7.8×10/L、N0.65、LO．35、Hb96g/L、RBC4.5×10/L?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)人工流產(chǎn)史。(2)反復(fù)經(jīng)血淋漓不盡為主要表現(xiàn)。(3)小腹撫之似有硬塊。(4)輔助檢查：HB96G/L。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以反復(fù)經(jīng)血、非定時淋漓不盡為主癥，故可診斷為崩漏?；颊哳l繁刮宮，胞宮瘀滯，新血不安，故經(jīng)亂無期；離經(jīng)之血，時瘀時流，故淋漓不盡；瘀血內(nèi)阻，故經(jīng)血紫暗、夾有瘀塊；血瘀則氣滯，致少腹及乳房脹痛；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，經(jīng)脈瘀滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷功能失調(diào)性子宮出血。2．中醫(yī)疾病診斷崩漏。3．中醫(yī)辨證診斷血瘀證。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，固沖止血。2．所選方劑名稱逐瘀止血湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法生地黃15G、大黃1OG、赤芍1OG、丹皮1OG、歸尾12G、枳殼1OG、桃仁1OG、龜甲1OG、田七5G、益母草1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．激素治療。2．手術(shù)治療。9.消渴調(diào)護正確答案:1．陰虛燥熱患者住室宜涼爽通風(fēng)。定期檢驗空腹和飯后2h的血糖和尿糖變化。認(rèn)真記錄24h出入量，每周定時測體重。2．觀察患者飲水進食量、尿量及尿的顏色和氣味。觀察患者的神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況，做好記錄。如觀察到以下情況，立即報告醫(yī)師，醫(yī)護協(xié)作處理：(1)患者忽然有心悸、頭暈、虛汗、軟弱無力等低血糖現(xiàn)象時。(2)頭痛頭暈、食欲不振、惡心嘔吐、煩躁不安，甚至呼吸有爛蘋果氣味的酮癥酸中毒時。(3)出現(xiàn)神昏、呼吸深快、血壓下降、肢冷脈微欲絕等癥狀。3．對重證患者做好口腔和皮膚護理，嚴(yán)防口腔潰瘍和褥瘡發(fā)生。若有皮膚瘙癢、癤腫、癰疽、目疾、足痿、淋證和中風(fēng)等，應(yīng)及時進行對癥處理。降糖藥物的用藥類別、時間、途經(jīng)和藥量必須嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。注意用藥后效果及反應(yīng)。4．飲食護理(1)嚴(yán)格按醫(yī)囑進食，認(rèn)真控制主食量，每天的飲食總熱量要在符合疾病和身體需要的前提下妥善安排。(2)用餐要定時定量，如能少量多餐則更佳。外出時應(yīng)攜帶必要的食物，以保證按時進食。(3)禁食糖、煙酒和高淀粉的食物，如薯類、香蕉等，少食煎炸食品。可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚、牛奶、豆制品等?？墒秤醚笫[、南瓜、黃瓜、茭白、山藥等有治療作用的蔬菜。按規(guī)定進食仍感饑餓者，應(yīng)以增加水煮蔬菜充饑。(4)在血糖和尿糖控制后，可吃一些梨、西瓜、橙子等，平時可用黃瓜、番茄代水果。5．根據(jù)患者具體情況選擇運動療法，如散步、打太極拳、練氣功、騎自行車等。時間安排在飯后1小時左右開始，持續(xù)半小時為好。以運動后脈搏在120次／分左右、不感到疲勞為宜。重癥患者應(yīng)臥床休息。6．加強情志護理，消除患者憂慮和恐懼，增強與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀情緒，積極配合治療。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)，使患者及家屬了解本病的病因、誘因和治療的基本原則，以積極配合治療，并教會患者用簡易方法自我檢測血糖和尿糖，以及觀察病情及其并發(fā)癥的基本常識。合理安排生活起居，正確控制飲食和按時用藥，注意勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，適當(dāng)參加文娛活動和體育鍛煉。隨身攜帶保健卡和食物，以防低血糖發(fā)生便于及時搶救，并要患者定時來院復(fù)查。10.盆腔炎概述正確答案:女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。本病可分為急性和慢性。急性者繼續(xù)發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。如在急性期未能徹底治療可轉(zhuǎn)為慢性，往往日久不愈并可反復(fù)發(fā)作。本病為生育期婦女常見病。11.虛勞調(diào)護正確答案:調(diào)攝護理對虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛勞至關(guān)重要。一般以富于營養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)。12.肺炎喘嗽調(diào)護正確答案:1．飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，多喂開水。2．保持安靜，居室空氣新鮮。3．呼吸急促時，應(yīng)保持氣道通暢位置，并隨時吸痰。4．對于重癥肺炎患兒要加強巡視，注意病情變化。13.不寐辨證論治正確答案:辨臟腑失眠的主要病位在心，由于心神失養(yǎng)或不安，神不守舍而失眠，但與肝、膽、脾、胃、腎的陰陽氣血失調(diào)相關(guān)。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；遇事易驚，多夢易醒，多為心膽氣虛；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養(yǎng)；噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾；胸悶，頭重目眩，多為痰熱內(nèi)擾心神；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺，心腎不交、心神不安等。辨虛實：失眠虛證，多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘，多因脾失運化，肝失藏血，腎失藏精所致。實證為火盛擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。1．實證(1)肝郁化火：治以疏肝瀉熱，佐以安神。方用龍膽瀉肝湯加味。(2)痰熱內(nèi)擾：治以化痰清熱，和中安神。方用溫膽湯加黃連、山梔。2．虛證(1)陰虛火旺：治以滋陰降火，養(yǎng)心安神。方用黃連阿膠湯、朱砂安神丸。(2)心脾兩虛：治以補養(yǎng)心脾，以生氣血。方用歸脾湯加減。(3)心膽氣虛：治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虛陽浮，虛煩不寐者，宜用酸棗仁湯。14.全心衰竭正確答案:同時有左心衰和右心衰的表現(xiàn)。但因右心衰時右心室排血量減少，使左心衰所致肺淤血表現(xiàn)有所減輕或不明顯。處理原則：1．病因治療：如控制高血壓、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)。2．消除誘因：防止呼吸道感染、治療風(fēng)濕活動、控制心律失常。3．減輕心臟負(fù)荷的治療：包括休息、限制鈉鹽的攝入、利尿劑和血管擴張劑的應(yīng)用等。(1)休息：是減輕心臟負(fù)荷的主要方法之一。還需解除患者的精神負(fù)擔(dān)，必要時可應(yīng)用小劑量地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑治療。(2)限制鈉鹽的攝入：鈉鹽攝入量的限制是控制慢性心衰的適當(dāng)辦法。(3)利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類利尿劑中最常用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），其次為呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），這兩種藥的利尿作用較噻嗪類強而且迅速，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致低鉀血癥、血容量不足、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，需注意調(diào)節(jié)，用藥期間應(yīng)常規(guī)補充鉀鹽，保鉀利尿劑，有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，兩藥單獨使用時利尿作用較弱，常配合前兩種藥物使用。(4)血管擴張藥的應(yīng)用：由于血管擴張劑可減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷，因而在心衰治療中提供了一條新的治療方法。常用的藥物有芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（消心痛）等。(5)增強心肌收縮力：主要應(yīng)用強心苷，其主要適應(yīng)證是慢性心衰以及伴有心率增快的心纖顫、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。15.病例摘要：李某，女，46歲，已婚?；颊呓?年來月經(jīng)紊亂，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長10余天，量多如崩，或少則淋漓，有時延續(xù)至下月月經(jīng)來潮。診斷性刮宮病理報告是單純性內(nèi)膜增生，診斷為"功血"。平素月經(jīng)正常，14歲初潮，5/34天，量中，色紅。末次月經(jīng)，量少，色紅，質(zhì)稀，未凈。伴頭暈，乏力，腰酸背軟，耳鳴，寐差，形體消瘦，面色蒼白。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與經(jīng)間期出血相鑒別。正確答案:主訴：陰道出血40余天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：本患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長，淋瀝難凈，本次40天未凈，故診斷為崩漏?；颊咂咂咧辏I氣漸衰。封藏失司，沖任不固，不能制約經(jīng)血，則或崩或漏，日久氣血虧損，不能上榮則頭暈、乏力、寐差。腰為腎之腑，腎虛則腰酸背軟。舌邊有齒痕，苔薄色潤，脈沉細均為腎氣虛之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：崩漏與經(jīng)間期出血的鑒別：二者都可以見經(jīng)血非時而下。區(qū)別在于，經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時間僅2～3天，不超過7天自然停止。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。診斷：中醫(yī)疾病診斷：崩漏中醫(yī)證候診斷：腎氣虛證中醫(yī)治法：補腎益氣，固沖止血方劑：加減蓯蓉菟絲子丸藥物組成、劑量及煎服法：16.眩暈病因病機正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。1．肝陽上亢：素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈?；蚰I陰素虧．水不涵木，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。2．氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。3．腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。4．痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法·頭?！氛f："無痰不作眩"。眩暈是臨床上常見的病證，其發(fā)生的病機歸納起來不外風(fēng)、火、痰、瘀四個方面。各類眩暈可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。如肝陽上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽挾痰濁等。在臨床上以虛證或本虛標(biāo)實證較為多見，需詳察病情。17.黃疸辨證論治正確答案:黃疸的辨證應(yīng)以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。治療大法主要為化濕邪利小便?；瘽窨梢酝它S，屬于濕熱的清熱化濕，必要時還當(dāng)同時通利腑氣以使?jié)駸嵯聻a。屬于寒濕的溫中化濕。利小便主要是通過淡滲利濕以達到濕祛黃退的目的。至于急黃熱毒熾盛，邪入心營，又當(dāng)以清熱解毒、涼營開竅為法。1．陽黃(1)熱重于濕：治以清熱利濕，佐以瀉下。方用茵陳蒿湯加味。(2)濕重于熱：治以利濕化濁，佐以清熱。方用茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。(3)陽黃初起見表證者，宜先用麻黃連翹赤小豆湯以解表清熱利濕。如熱留未退，可加用梔子柏皮湯以增強瀉熱利濕作用。在病程中如見陽明熱盛，大便不通宜用大黃硝石湯瀉熱去實，急下存陰。2．急黃：治以清熱解毒，涼營開竅。方用犀角散加味。3．陰黃：治以健脾和胃，溫化寒濕。方用茵陳術(shù)附湯加味。18.尿路感染診斷正確答案:急性膀胱炎：(1)突然發(fā)生的尿頻、尿急、尿痛。(2)血尿及膿尿。(3)嚴(yán)重時膀胱有壓痛。(4)尿中有多量紅細胞、白細胞。(5)尿培養(yǎng)細菌陽性。腎盂腎炎：急性腎盂腎炎持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，病史超過半年以上，檢查有下述情況之一即可確診：(1)腎盂腎盞有瘢痕變形。(2)腎外形凹凸不平，兩腎不對稱縮小。(3)經(jīng)治療仍有腎小管功能減退。(4)經(jīng)1年以上抗菌藥物治療效果差，尿細菌培養(yǎng)為陽性。19.郁證調(diào)護正確答案:1．病室宜安靜，要保證病人足夠的睡眠時間。2．對病人要多加疏導(dǎo)，避免各種精神因素的刺激。鼓勵病人適當(dāng)參加社交活動，力所能及地做好日常工作，令患者信賴。3．注意觀察與分析病人的言行，抓住其主要心理因素，針對性的進行關(guān)心體貼，善勸慰，取得患者的信任，以便進一步做好精神護理。4.鼓勵患者適當(dāng)參加體力勞動及體育活動，以增強體質(zhì)。生活要規(guī)律，勞逸適當(dāng)。5．飲食宜清淡而富有營養(yǎng)。20.病例摘要：宮某，男，40歲，工人。平素喜食辛辣之品。素來大便干結(jié)難解10余年，常三五日一行。近期又有七天未解大便，腹脹滿，矢氣盛，口臭且多處口腔潰瘍，心煩口干，渴而多飲，面紅身熱，小便短赤。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與積聚相鑒別。正確答案:主訴：大便干，排便難10余年，加重7天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者以大便干結(jié)、排便困難為主訴，故診斷為便秘?；颊唢嬍巢还?jié)，喜食辛辣，導(dǎo)致胃腸結(jié)熱，熱傷津液，腸失濡潤，故大便干結(jié)難以排出；熱灼津液，故小便短赤；津液不能上承，故口干、渴而多飲；胃熱壅盛，濁氣上攻，故口臭；熱盛肉腐，故口腔潰瘍；內(nèi)熱壅盛，故心煩、面紅身熱；燥屎內(nèi)結(jié)，故可于左下腹觸及索條狀包塊。舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)均為內(nèi)熱壅盛之征。故辨證為胃腸結(jié)熱證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：便秘與積聚的鑒別：腹部切診，左下腹可捫及條索狀包塊，少數(shù)病便秘日久者，腹部可捫及大小不等的包塊，均為糞塊所致，此時須與積聚鑒別。便秘之包塊，通下之后即消失或減少，癥積之包塊，通下之后，依舊不變。診斷：中醫(yī)疾病診斷：便秘中醫(yī)證候診斷：胃腸結(jié)熱證中醫(yī)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便方劑：麻子仁丸加減藥物組成、劑量及煎服法：21.慢性胃炎概述正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。22.絕經(jīng)前后諸證診斷正確答案:1.病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查、B超等無器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實性等。血雌二醇、FSH、LH有相應(yīng)的變化。心電圖等有助于鑒別內(nèi)科疾病。23.帶下病診斷正確答案:（一）帶下過多的診斷1．病史：經(jīng)期、產(chǎn)后余血未凈，攝生不潔，或不禁房事，或婦科手術(shù)后感染邪毒病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下增多，伴帶下的色、質(zhì)、氣味異常，或伴有陰部瘙癢、灼熱、疼痛，或兼有尿頻、尿痛等局部及全身癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查可見各種陰道炎、宮頸炎、盆腔炎的炎癥體征；陰道炎患者陰道分泌物檢查有相應(yīng)表現(xiàn)；盆腔炎患者血常規(guī)可有不同程度升高；宮頸分泌物病原體培養(yǎng)、病變局部活組織檢查、卵巢功能檢測、B超等有診斷意義。（二）帶下過少的診斷1．病史：有卵巢早衰、手術(shù)切除卵巢、盆腔放療、盆腔炎癥、反復(fù)流產(chǎn)史、產(chǎn)后大出血或長期服用某些藥物抑制卵巢功能等病史。2．臨床表現(xiàn)：帶下過少，甚至全無，陰道干澀、疼痛，甚至陰部萎縮。或伴性欲低下，性交疼痛，烘熱汗出，月經(jīng)后錯、稀發(fā)，經(jīng)量偏少，閉經(jīng)，不孕等。3．輔助檢查：婦科檢查可見陰道黏膜皺襞明顯減少或消失，陰道壁菲薄充血，陰道分泌物極少，宮頸、宮體或有萎縮。陰道脫落細胞涂片提示雌激素水平偏低。內(nèi)分泌激素測定可有FSH、LH升高而雌二醇降低，或激素水平均降低等。24.泄瀉病因病機正確答案:1.感受外邪：六淫均可致病，但以寒濕暑熱為甚。脾臟喜燥惡濕，濕邪最能引起泄瀉，其他寒邪或暑熱之邪除了侵襲皮毛肺衛(wèi)，也能直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙而引起泄瀉，但多與濕邪密切相關(guān)。2．飲食所傷：飲食過量，宿食內(nèi)停；或過食肥甘，呆胃滯脾；或多食生冷，誤食不潔之物，損傷脾胃，傳導(dǎo)失職，升降失調(diào)，而發(fā)生泄瀉。3．情志失調(diào)：平時脾胃素虛，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，以致肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運化失常，而乘泄瀉。4．脾胃虛弱：脾主運化，胃主受納，若因長期飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。5．腎陽虛衰：久病之后，損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。25.肺炎概述正確答案:肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的急性炎癥，可由多種原因（如細菌、病毒、真菌、寄生蟲、放射線、化學(xué)及過敏因素等）引起，臨床常見的是肺炎球菌肺炎。26.先兆流產(chǎn)處理原則正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動作應(yīng)輕柔，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強信心。治療過程中嚴(yán)密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。27.咳嗽病因病機正確答案:1.外感六淫外邪，侵襲肺系多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，多從皮毛而受。由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有所不同。風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，并以風(fēng)邪挾寒者居多。2．內(nèi)傷總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致可分為其他臟腑病變涉及于肺，或肺臟自身病變。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失調(diào)達，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；或因飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃，過食肥厚辛辣；或脾失健運，痰濁內(nèi)生，上干于肺致咳。因肺臟自身病者常由于肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳。從上可知，無論外感或內(nèi)傷咳嗽，均系肺臟受病，肺氣上逆所致。因肺主氣，司呼吸。上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，成為"嬌臟"，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了驅(qū)邪外達而產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。28.舌與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的關(guān)系正確答案:1)舌與臟腑氣血的關(guān)系：心和脾胃與舌的關(guān)系最為密切，舌為心之苗竅，又為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸所化。舌體（質(zhì)）的血絡(luò)最豐富，與心主血脈的功能有關(guān)。舌的靈活運動，可調(diào)節(jié)聲音，形成語言，又與心主神明有關(guān)，因此，舌象首先反映心的功能活動，而心為五臟六腑之大主，主宰全身臟腑氣血的功能活動，所以望舌亦可以了解臟腑氣血的疾病。2)舌與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：舌和臟腑是通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋循行，直接或間接地聯(lián)系起來的。手少陰心經(jīng)之別系舌體；足太陰脾經(jīng)連舌體，散舌下；足少陰腎經(jīng)挾舌體；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌體；足太陽之筋，其支者，別人絡(luò)于舌體；足少陽之筋，入系舌體等。臟腑的精氣上榮于舌，臟腑的病變也必然影響精氣而反映于舌象。3)臟腑在舌面上的分布：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，中心屬脾胃，舌左邊屬肝，右邊屬膽，舌根屬腎。29.腰椎間盤突出癥治療正確答案:（一）分期治療1．初期治法：活血舒筋。方藥：(1)主方：補腎活血湯。處方：熟地黃10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故紙10克，菟絲子10克，當(dāng)歸尾3克，沒藥3克，山茱萸3克，紅花2克，獨活3克，肉蓯蓉3克。水煎服，每日1劑。若下肢放射痛明顯者，加地龍12克、威靈仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、細辛5克。(2)中成藥小活絡(luò)丸，口服，每次1丸，每日2次。(3)治傷消瘀丸、散風(fēng)活絡(luò)丸、大活絡(luò)丸均可選用。2．中、后期治法：補養(yǎng)肝腎，宣痹活絡(luò)。方藥：(1)主方：獨活寄生湯。處方：獨活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防風(fēng)6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，當(dāng)歸12克，茯苓12克，黨參12克，熟地黃15克，白芍10克，細辛3克，甘草3克，肉桂粉2克。水煎服，每日1劑。(2)中成藥：①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壯骨關(guān)節(jié)丸，口服，每次6克，每日2次，早晚飯后服。（二）針灸治療腰椎間盤突出癥的針灸治療：取穴腎俞、環(huán)跳、委中、殷門、陽陵泉、承山、懸鐘、阿是穴。用瀉法，每日1次，10次為1個療程。（三）外用熱敷藥療法熱敷療法具有擴張血管、改善局部血液循環(huán)、促進局部代謝的作用，有益于疾病的恢復(fù)。熱敷本身也可緩解肌肉痙攣，促進炎癥及瘀血的吸收，藥物熱敷還可使藥物通過局部吸收，達到直達病所的目的，使治療更直接、更有效。30.嘔吐辨證分型正確答案:1．實證(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化濁。方用藿香正氣散為主方。(2)飲食停滯：治以消食化滯，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰飲內(nèi)阻：治以溫化痰飲，和胃降逆。方用小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。(4)肝氣犯胃：治以舒肝和胃，降逆止嘔。方用半夏厚樸湯合左金丸加減。2．虛證(1)脾胃虛寒：治以溫中健脾，和胃降逆。方用理中丸為主方。(2)胃陰不足：治以滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。方用麥門冬湯為主方。第2卷一.綜合考核題庫(共30題)1.痹證概述正確答案:痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證。2.水痘辨證論治正確答案:本病治療以清熱解毒利濕為總的原則。輕證以肺衛(wèi)受邪為主，治以疏風(fēng)清熱解毒，佐以利濕；重癥邪熾氣營，治以清熱涼營，解毒滲濕。對邪毒閉肺，邪陷心肝之變證，當(dāng)治以開肺化痰，鎮(zhèn)痙開竅，清熱解毒等法。1．邪傷肺衛(wèi)證候：發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，鼻塞流涕，伴有噴嚏及咳嗽，1～2日皮膚出疹，疹色紅潤，皰漿清亮，根盤紅暈不明顯，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利濕解毒。方藥：銀翹散加減。2．毒熾氣營證候：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，水痘分布較密，根盤紅暈顯著，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便黃赤。舌紅或舌絳，苔黃糙而干，脈洪數(shù)。治法：清熱涼營，解毒滲濕。方藥：清胃解毒湯加減。3.支氣管哮喘處理原則正確答案:1．去除病因：積極尋找過敏原，并避免接觸過敏原，避免進食過敏性物質(zhì)等可預(yù)防哮喘發(fā)作。內(nèi)源性哮喘患者主要應(yīng)防止呼吸道感染，一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，以防引起哮喘發(fā)作。2．使用支氣管解痙藥物：常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：(1)茶堿類：如氨茶堿，對于輕度哮喘發(fā)作的病人可通過口服氨茶堿進行治療；中度發(fā)作者除口服氨茶堿外，還可在哮喘發(fā)作較重時臨時肌注或緩慢靜脈注射氨茶堿。(2)β-受體激動劑：如腎上腺素、特布他林（博利康尼）、美喘清以及沙丁胺醇氣霧劑等。另外，本類藥物與氨茶堿類藥物配合使用時效果較好。(3)糖皮質(zhì)激素（激素）：是目前國內(nèi)外首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，目前首要推廣激素吸入療法，常用的吸入劑是二丙酸倍氯米松。(4)抗膽堿能類藥物：如阿托品、654-2、異丙阿托品等。(5)其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，緩解哮喘。3．控制感染：選用對呼吸道感染常見的細菌有良好殺滅作用的抗生素進行治療，如青霉素、頭孢拉啶、頭孢三嗪、頭孢他啶（復(fù)達欣）、悉復(fù)歡等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗選用抗生素。4．其他治療(1)清除痰液、保持氣道通暢：及時除去痰液是保持氣道通暢的首要條件，可通過口服祛痰藥物如溴己新（必嗽平）、氯化銨或霧化吸入稀釋痰液，結(jié)合拍背促進痰液的排出，從而保持氣道通暢，有利于肺的通氣和防止窒息。(2)吸氧：對于明顯缺氧的患者，應(yīng)鼻導(dǎo)管吸氧。4.頭痛診斷正確答案:1.以頭痛為主癥，表現(xiàn)為前額、額顳、巔頂、頂枕部甚至全頭部疼痛，頭痛性質(zhì)或為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛、空痛。可以突然發(fā)作，可以反復(fù)發(fā)作。疼痛持續(xù)時間可以數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天或數(shù)周不等。2．有外感、內(nèi)傷引起頭痛的因素，或有反復(fù)發(fā)作的病史。3．檢查血常規(guī)、測血壓、必要時做腦脊液、腦血流圖、腦電圖檢查，有條件時做經(jīng)顱多普勒、顱腦CT和MRI檢查，有助于排除器質(zhì)性疾病，明確診斷。5.急性氣管-支氣管炎診斷正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。6.嘔吐診斷正確答案:1．具有飲食、痰涎、水液等胃內(nèi)之物從胃中上涌、自口而出的臨床特征。也有干嘔無物者。2．常伴有脘腹不適、惡心納呆、泛酸嘈雜等胃失和降之癥。3．起病或緩或急，常先有惡心欲吐之感，多由飲食、情志、寒溫不適，聞及不良氣味等因素而誘發(fā)，也有由服用化學(xué)藥物、誤食毒物所致者。4．上消化道X線檢查、纖維胃鏡檢查、嘔吐物的實驗室檢查等，有助于臟腑病變的診斷。7.中風(fēng)調(diào)護正確答案:1．病室宜安靜，光線柔和，避免噪聲、強光等一切不良刺激。2．臥床休息，取適宜體位。中經(jīng)絡(luò)者宜去枕平臥，中臟腑者頭部略高，應(yīng)避免搬動。若嘔吐流涎較多，可將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息。對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護。半身不遂者，注意患肢保暖防寒。實施早期保護性措施，保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)生畸形。3．加強口腔、皮膚及眼睛的護理。用鹽水或銀花、甘草煎水清洗口腔；眼瞼不能閉合者，用生理鹽水沖洗雙眼，并覆蓋濕紗布；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。4．飲食宜清淡，少油膩、低糖易消化的食品，新鮮蔬菜、水果為主。忌肥甘、辛辣等刺激食品，禁煙酒，昏迷及吞咽困難者應(yīng)給予鼻飼飲食，如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。5．指導(dǎo)患者堅持功能鍛煉，保持心情舒暢，起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞和情感所傷，防止復(fù)發(fā)。8.帶下病病因病機正確答案:主要病因是濕邪，濕有內(nèi)外之別。外濕指外感之濕邪，如經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕，或產(chǎn)后胞脈空虛，攝生不潔，濕毒邪氣乘虛內(nèi)侵胞宮，以致任脈損傷，帶脈失約，引起帶下病。內(nèi)濕的產(chǎn)生與臟腑氣血功能失調(diào)有密切的關(guān)系：脾虛運化失職，水濕內(nèi)停，下注任帶；腎陽不足，氣化失常，水濕內(nèi)停，又關(guān)門不固，精液下滑：素體陰虛，感受濕熱之邪，傷及任帶?？傊?，帶下病系濕邪為患，而脾腎功能失常又是發(fā)病的內(nèi)在條件；病位主要在前陰、胞宮；任脈損傷，帶脈失約是帶下病的核心機制。9.痢疾調(diào)護正確答案:1．嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離如分室隔離或嚴(yán)格的床邊隔離。病室要有防蠅設(shè)備，熱證宜清爽干燥，寒證當(dāng)保暖向陽。2．急性期要臥床休息，慢性患者可適當(dāng)鍛煉以增強體質(zhì)。便后注意保持肛周清潔。3．每日留取大便送檢，必要時留取培養(yǎng)標(biāo)本，并詳細記錄。4．重癥患者要做好口腔護理和皮膚護理。5．觀察患者神志、面色、嘔吐、腹痛、生命體征及大便次數(shù)、性狀、顏色等情況。如突然出現(xiàn)高熱、面白、冷汗、手足厥逆、脈微而數(shù)、血壓下降，甚至神昏等癥時應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。6．飲食要清淡、細軟、少渣并宜于消化，忌食生冷、油膩、辛辣、煎炸之品。嘔吐者暫禁飲食，可飲桔汁、淡鹽水、茶水等以補充水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈補液。7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)讓患者及家屬了解本病的預(yù)防知識，注意飲食衛(wèi)生。加強預(yù)防宣傳，消滅蒼蠅。在夏季痢疾好發(fā)季節(jié)可常服用大蒜，能起到一定的預(yù)防作用。10.哮病辨證論治正確答案:哮病特點呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間較多見。發(fā)時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、嘔吐、情緒不寧等。繼則胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時甚至持續(xù)難平。1．發(fā)作期(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。2．緩解期哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應(yīng)培補正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。(1)肺虛：治以補肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散為主方。(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。(3)腎虛：治以補腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。11.【病例摘要】患者，女，54歲?；颊吒哐獕菏?0年，長期服用降壓藥，反復(fù)頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發(fā)，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數(shù)次，大便溏薄。查體：T37℃，P66次／分，R20次／分，BP150/96mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心界飽滿，A>P，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。輔助檢查：心電圖：P-R間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉(zhuǎn)位；超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm;查電解質(zhì)示血K+4.2mmol／L。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)反復(fù)頭痛2年，加重1周。(2)血壓150/96mmhg，心界飽滿，a>p，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹部無異常。(3)p-r間期0.23秒，左室高電壓，伴勞損，逆鐘響轉(zhuǎn)位。超聲心動圖：左室后壁厚12mm，室間隔13mm。查電解質(zhì)示血k4.2mmol／l。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者高血壓病史，控制不佳，久病及腎，腎陽虛弱，不能蒸化水液，故見夜尿多；濁陰內(nèi)停，上犯清竅，故頭痛眩暈耳鳴；水氣凌心則心悸氣短，腎陽不足、腰府失養(yǎng)則腰膝酸軟、形寒肢冷；舌淡胖、苔白滑、脈沉弱均為陽虛水氣內(nèi)停之象。2．病因病機分析陽虛水氣內(nèi)停，氣化失常。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷①高血壓病1級；②ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2．中醫(yī)疾病診斷頭痛。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛衰。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫腎助陽，化氣行水。2．所選方劑名稱濟生腎氣丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法桂枝1og、熟地黃1og、山藥1og、山茱萸1og、澤瀉1og、茯苓1og、懷牛膝1og、石菖蒲6g、車前子20g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．非藥物治療減輕體重，限鹽、戒煙，限量飲酒，糾正血脂紊亂等。2．藥物治療可采用兩種降壓藥聯(lián)合的治療方案。12.尿路感染治療正確答案:1．一般治療(1)急性腎盂腎炎1)注意休息。2)飲食與飲水：營養(yǎng)豐富、富含維生素、一消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，增加飲水量，勤排尿，保證尿量在1500ml以上，必要時以靜脈輸液補充液體使尿路得以沖洗，促進細菌及炎性分泌物排出。3)對癥治療：對高熱、頭痛、腰痛、便秘等給予對癥治療。(2)慢性腎盂腎炎：首先應(yīng)積極尋找和祛除易感因素。2．抗感染治療。3．其他治療：包括腎功能不全的治療、防治并發(fā)癥、免疫治療。13.頸椎病處理原則正確答案:1．藥物治療：內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。因此選擇外用的中藥貼劑效果會更好，從外皮滲透，藥物滲入骨質(zhì)，也沒有副作用。還有一種外用疊加敷劑，藏藥立正消痛貼，比普通貼膏的滲透力和藥效都要強很多，效果和口碑目前反映還不錯。2．牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。3．理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應(yīng)用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預(yù)防疾病的目的。4．推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分。治療時不用吃藥和打針，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡(luò)循行的路線、氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂、骨關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴散，應(yīng)禁此療法。5．手術(shù)法：手術(shù)法的原理主要是減輕壓迫，消除刺激、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術(shù)并發(fā)癥與禁忌證較多，危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術(shù)的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌證的患者不宜手術(shù)治療。14.頸椎病診斷正確答案:（一）臨床表現(xiàn)根據(jù)受損組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為如下五類。如果兩種以上類型同時存在，稱為"混合型"。1．頸肌型病變：頸肩肌群軟組織損傷、氣血郁滯。高發(fā)年齡段：30～40歲。主要癥狀：頸部強直、疼痛，或有整個肩背疼痛發(fā)僵；點頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動受限；也可出現(xiàn)頭暈的癥狀。2．神經(jīng)根型病變：椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓、多見于4～7頸椎。高發(fā)年齡段：30～50歲。主要癥狀：早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射，有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢有明顯關(guān)系；患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。3．椎動脈型病變：由于骨刺、血管變異或病變導(dǎo)致供血不足。高發(fā)年齡段：30～40歲。主要癥狀：發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼震。有時伴隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降。這些癥狀與頸部位置改變有關(guān)；下肢突然無力猝倒，但是意識清醒，多在頭頸處于某一位置時發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常。4．交感神經(jīng)型病變：各種頸部病變激惹了神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊或項韌帶上的交感神經(jīng)末梢。高發(fā)年齡段：30～45歲。主要癥狀：頭暈、頭痛、睡眠差、記憶力減退、注意力不易集中；眼脹、視物不清；耳鳴、耳堵、聽力下降；鼻塞、"過敏性鼻炎"，咽部異物感、口干、聲帶疲勞等；惡心甚至嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等；心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等；面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。5．脊髓型病變：頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓、炎癥、水腫等。高發(fā)年齡段：40～60歲。主要癥狀：下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感；上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；軀干部出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感。（二）輔助檢查頸椎病的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及影像檢查，但在條件許可時，借用一些輔助方法，可對確定病變的性質(zhì)、部位及鑒別診斷有一定幫助，如奎根試驗、脊髓造影、椎動脈造影、選擇性脊髓動脈造影、頸椎靜脈造影等?？囼灱赐ㄟ^腰4～5穿刺達椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔而測定腦脊液的壓力來斷定有無梗阻。也可以從腦脊液生化檢查中根據(jù)其蛋白量的升高來推斷其梗阻程度，了解脊髓受壓情況，從而有助于頸椎病的診斷和鑒別診斷。脊髓造影，是向椎管內(nèi)注入碘制劑或空氣來進行脊髓造影。它有助于對椎管及椎管內(nèi)各種疾患的診斷和鑒別診斷，如脊髓本身疾病、腫瘤、頸椎病所致的脊髓受壓及椎管測量等；還可以明確脊髓受壓部位與范圍。但由于椎管穿刺本身可引起一系列副作用，使用造影劑可出現(xiàn)各種反應(yīng)，具有一定危險性，臨床要從嚴(yán)掌握。椎動脈造影是通過椎動脈、鎖骨下動脈，進行穿刺造影，或者切開肱動脈或股動脈進行插管造影。主要用于椎動脈型頸椎病的診斷和鑒別診斷。同時也是減壓術(shù)前的常規(guī)檢查，可確定施術(shù)部位及范圍。15.正常舌正確答案:正常舌象為"淡紅舌，薄白苔"，即舌體柔軟，運動靈活，顏色淡紅而紅活鮮明；其胖瘦老嫩大小適中，無異常形態(tài)；舌苔白色，顆粒均勻，揩之不去，其下有根，干濕適中，不黏不膩等。提示氣血充盈，臟腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特點是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表現(xiàn)在舌質(zhì)的榮枯和靈活運動方面。"榮"是榮潤紅活，有生氣，有光彩；"枯"是于枯死板，毫無生氣，失去光澤，謂之無神。舌之有胃：舌的胃氣主要表現(xiàn)在舌上。苔為胃氣熏蒸谷氣而布生予舌面，如胃氣暴衰，則滿舌厚苔驟然消退，不再生新苔，以致出現(xiàn)鏡面舌，這是胃氣陰衰竭的表現(xiàn)。舌之有根：舌苔堅斂著實，緊貼于舌面，刮之難去，像從舌體上長出來，謂之"有根苔"，屬真苔。若苔不著實，似浮涂舌上，刮之即去，不像是從舌上生出來，謂之"無根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判斷疾病的輕重預(yù)后。凡病之初期、中期，舌苔有根比無根的為深為重，后期有根苔較無根苔為佳。16.脅痛調(diào)護正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)活動。2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師。3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當(dāng)控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復(fù)。4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當(dāng)參加體力活動。17.乙型病毒性肝炎診斷正確答案:一般急性黃疸型肝炎當(dāng)出現(xiàn)黃疸后診斷較易，無黃疸者則應(yīng)根據(jù)以下各方面資料綜合分析做出診斷。1.流行病學(xué)資料：與乙型病毒性肝炎患者有密切接觸史，特別是出生于HBEAG陽性母親的嬰幼兒對乙型肝炎診斷有參考意義；或到過乙型病毒性肝炎流行區(qū)；對有接受過血及血制品治療，或有任何醫(yī)療性損傷，如消毒不嚴(yán)的注射、針灸、穿刺、手術(shù)等，考慮乙型肝炎的可能。2．臨床表現(xiàn)：近期出現(xiàn)食欲減退、低熱、惡心、厭油、乏力、肝區(qū)痛而無其他原因3．實驗室檢查：ALT等血清酶、血清蛋白質(zhì)、膽紅素、尿膽紅素、尿膽原等肝功能檢查異常。乙型病毒性肝炎的確定可借助病原學(xué)檢查確定。肝穿刺病理檢查對肝炎的臨床分型有較大價值。18.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)急性闌尾炎手術(shù)史1年。(2)腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主。(3)痛苦病容，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱。(4)輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛1年為主，故可診斷為腹痛。患者有手術(shù)史1年；瘀血內(nèi)阻，不通則痛、故腰部刺痛、痛處固定不移；瘀血病在血分，屬陰，則疼痛夜間加重；舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)阻之象。2．病因病機分析瘀血內(nèi)阻，不通則痛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腸粘連。2．中醫(yī)疾病診斷腹痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血內(nèi)停。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱少腹逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸1OG、川芎1OG、赤芍15G、生蒲黃1OG、五靈脂1OG、延胡索1OG、小茴香1OG、澤蘭1OG、紅花1OG、甘草5G；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療平素注意飲食，應(yīng)禁食、胃腸減壓，補充所需水分及電解質(zhì)、熱量等。2．腹部手術(shù)。19.痿證病因病機正確答案:1.感受溫毒：溫?zé)岫拘皟?nèi)侵，或病后余邪未盡，低熱不解，或溫病高熱不退，皆令余熱燔灼，傷津耗氣，"肺熱葉焦"，不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養(yǎng)，痿弱不用。2．濕熱浸淫：久處濕地，或冒雨露，感受外來濕邪，濕熱浸淫經(jīng)脈，使?fàn)I衛(wèi)運行受阻，郁遏生熱，或痰熱內(nèi)停，蘊濕積熱，導(dǎo)致濕熱相蒸，浸淫筋脈，氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)而成痿。3．飲食毒物所傷：素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，脾胃受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養(yǎng)五臟、運行血氣，以致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)不利，肌肉瘦削，而產(chǎn)生肢體痿弱不用。4．久病房勞：先天不足，或久病體虛，或房勞太過，傷及肝腎，精損難復(fù)；或勞逸太過而傷腎，耗損陰精，腎水虧虛，筋脈失于灌溉濡養(yǎng)。5．跌仆瘀阻：跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，新血不生，經(jīng)氣運行不利，腦失神明之用，發(fā)為痿證?；虍a(chǎn)后惡露未盡，瘀血流注腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈絡(luò)不利，四肢失于濡養(yǎng)滋潤。20.高血壓病概述正確答案:高血壓是指在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmhg(18.7kpa)和／或舒張壓≥90mmhg(12.okpa)，血壓水平的定義和分類如下：括號中單位為kpa，1mmhg=0.1333kpa患者收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應(yīng)按兩者中較高的級別分類；患者既往有高血壓病史，目前正服抗高血壓藥，血壓雖已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦應(yīng)診斷為高血壓。21.咳嗽診斷正確答案:1．以咳逆有聲，或咯吐痰液為主要臨床癥狀。2．急性咳嗽，周圍血白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高。3．聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。4．肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。22.病例摘要：吳某，男，46歲，已婚，建筑工人。患者兩個小時前從2米高處墜落，右手掌著地。傷后右關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動，以左手拖住右前臂來診。傷后意識清楚，既往體健，無過敏史，無家族性遺傳病史。查體：生命體征平穩(wěn)，頭面頸部未見異常，心肺腹（-）。骨科專科查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，dugas征陽性，右手感覺運動正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.病證鑒別：請與肱骨外科頸骨折相鑒別。正確答案:主訴：高空墜落后右肩疼痛、活動受限2小時。中醫(yī)辨證辨病依據(jù)（含病因病機分析）患者中年男性，高空墜落后右肩疼痛，不敢活動2小時；查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處呈空虛感，右肩活動受限，DuGAs征陽性，右手感覺運動正常；右肩正位X線片：右肱骨頭離開肩胛盂窩，位于喙突的下方，故診為右肩關(guān)節(jié)前脫位。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折相鑒別：后者指多種暴力均可引起，多見于間接暴力所致，臨床癥見肩部腫脹、疼痛、活動受限；X線片顯示肱骨外科頸骨折線及成角畸形與移位情況。診斷：疾病診斷：右肩關(guān)節(jié)前脫位分期診斷：初期治法：1.局麻下手法復(fù)位；2.復(fù)查X線片，三角巾固定4～5周；3.康復(fù)治療；4.藥物治療治法：活血化瘀，行氣止痛。內(nèi)服可選用活血止痛湯、云南白藥等，外用藥可選用活血散、消腫止痛膏等。23.特發(fā)性血小板減少性紫癜概念正確答案:特發(fā)性血小板減少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗體，使血小板壽命縮短、數(shù)量減少，而骨髓內(nèi)巨核細胞正?；蛟龆啵榘l(fā)育、成熟障礙的常見出血性疾病。臨床上分為急性和慢性。24.圍絕經(jīng)期綜合征概述正確答案:圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的期間。圍絕經(jīng)期的婦女約1／3能通過神經(jīng)分泌的自我調(diào)節(jié)達到新的平衡而無自覺癥狀，2/3婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。25.左心衰竭正確答案:主要是由于左心排血量降低，使肺淤血及重要臟器供血不足引起。1.癥狀：①呼吸困難；②咳嗽、咳痰和咯血；③全身癥狀：如倦怠、乏力和發(fā)紺等。嚴(yán)重時可出現(xiàn)嗜睡、煩躁，甚至精神錯亂等精神神經(jīng)癥狀。2．體征：常有心臟濁音界擴大，心尖搏動向左下移位。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強。左心室顯著擴大時，可發(fā)生相對性二尖瓣關(guān)閉不全，而出現(xiàn)心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。心衰嚴(yán)重時，還可出現(xiàn)交替脈。兩肺底部可聞及濕啰音，亦可因繼發(fā)支氣管痙攣而伴有哮鳴音或干啰音。少數(shù)可產(chǎn)生胸腔積液，以右側(cè)多見。3．X線檢查：左心衰時可見肺淤血的表現(xiàn)，雙肺門影增濃，心衰伴肺水腫的影像，如肺門附近的大小不等云霧狀陰影或呈現(xiàn)濃淡不均的片狀陰影。4．必要時尚可進行循環(huán)時間和靜脈壓測定等，?？商峁┰\斷依據(jù)。26.慢性胃炎處理原則正確答案:對hp感染引起的慢性b型胃炎，特別在有活動性者，應(yīng)給滅菌治療。對未能檢出hp的b型胃炎應(yīng)分析其病因。如因消炎藥引起，應(yīng)立即停止服藥并用制酸劑或硫糖鋁來治療；如因膽汁反流，應(yīng)用考來烯胺或氫氧化鋁凝膠來吸附。如有胃動力學(xué)的改變，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做對癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。a型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素b后可以很快獲得糾正。對于胃黏膜之腸化和不典型增生，往往引起病人很多顧慮。這類病變是可逆的，故應(yīng)對病人耐心解釋，消除其恐癌心理。β胡蘿卜素、維生素c以及葉酸可幫助其逆轉(zhuǎn)。但對嚴(yán)重病變，應(yīng)予重視，應(yīng)做定期隨訪。27.胎漏、胎動不安診斷正確答案:1．病史：常有孕后不節(jié)房事史，人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史或素有癥瘕者。2.臨床表現(xiàn)：妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血，而無明顯的腰酸、腹痛，脈滑者為胎漏；如妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜，或伴有少量陰道出血，脈滑者可診為胎動不安。3.輔助檢查：婦科檢查見宮頸口未開，子宮增大與孕月相符。尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠，活胎。28.脈診的部位和方法正確答案:1．脈診部位：脈診部位歷來就有多種，如寸口診法、三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法。寸口診法是指單獨切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診查方法，是目前臨床廣泛應(yīng)用的診法。2．診脈的方法(1)指法：診脈指法要領(lǐng)概括為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊，以及舉、按、尋、循、推、總按、單診等指法。1)舉法：是指醫(yī)師的手指用較輕的力按在寸口脈搏跳動的部位，以體察脈象。用舉的指法取脈稱為"浮取"。2)按法：是指醫(yī)師手指用力較重，甚至按到筋骨以體察脈象。用按的指法取脈稱為"沉取"。醫(yī)師手指用力適中，按至肌肉以體察脈象的方法稱為"中取"。3)尋法：尋是尋找的意思，醫(yī)師往往用手指從輕到重，從重到輕，左右推尋或在寸關(guān)尺三部指指交替，細細尋找脈動最明顯的部位或調(diào)節(jié)最適當(dāng)?shù)闹噶?，統(tǒng)稱尋法，以捕獲最豐富的脈象信息。4)循法：指用沿脈道的軸向上下指指相移的診脈法，以體會脈動應(yīng)指范圍的長短和脈搏來勢的虛實。5)推法：推為推動、移動的意思，推法即指目對準(zhǔn)脈脊后，順應(yīng)脈搏的動勢，左右內(nèi)外微微推動，以進一步體會脈率快慢，了解脈搏的力量和趨勢。6)總按：即用三指同時用力診脈的方法，從總體上辨別寸關(guān)尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻，但亦有三指用力不一樣的情況。7)單診：用一個手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。(2)平息和體位：平息是要求醫(yī)者在診脈時保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計算病人的脈率。平息的主要意義有二：一是以醫(yī)師的一次正常呼吸為時間單位，來檢測病人的脈搏搏動次數(shù)。另一方面，脈診時平息，有利于醫(yī)師的思想集中和專一，可以仔細地辨別脈象。脈診時最好不要參入問診，避免患者由情緒的波動引起脈象變異等。診脈時病人的正確體位是正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，使寸口部充分伸展，局部氣血暢通，便于診察脈象。(3)脈診時間：每次診脈的時間至少應(yīng)在1分鐘以上，一則有利于仔細辨別脈象的節(jié)律變化，再則切脈時初診和久按的指感有可能不同，對臨床辨證有一定意義。29.【病例摘要】患者，女，28歲。昨日晨起受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴。查體：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。發(fā)育正常，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：白細胞5.2×10／L，中性粒細胞0.43，淋巴細胞0.55。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)發(fā)熱伴頭痛，咽痛1天。(2)T38.9℃，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無腫大。(3)中性粒細胞0.43，淋巴細胞0.55。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)風(fēng)熱犯表，營衛(wèi)失和，故見發(fā)熱、微惡寒、汗出；風(fēng)熱上擾則見頭痛、咽痛、噴嚏、流黃涕、輕咳無痰、口渴；舌尖紅、苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱襲肺之象。2．病因病機分析風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，營衛(wèi)失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。3．中醫(yī)辨證診斷風(fēng)熱感冒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法辛涼解表，清肺透邪。2．所選方劑名稱銀翹散加減。3．藥物組成、劑量及煎服法金銀花20G、連翹20G、豆豉15G、荊芥15G、薄荷1OG、桔梗1OG、牛蒡子15G、甘草6G、竹葉1OG、蘆根1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。30.消渴辨證論治正確答案:1.辨證要點本病雖有上、中、下三消之分，肺燥、胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其他二者不甚顯著；或以多食為主，而其他二者為次；或以多尿為重，而其他二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作為辨證的標(biāo)志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。2．治療原則在治法上《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說："治上消者宜潤其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其腎"；"治下消者宜滋其腎，兼補其肺"?？芍^深得治療消渴之大旨。大體本證初起，多屬燥熱為主，病程較長者，則陰虛與熾熱互見，病久則陰虛為主。治療上無論上、中、下三消均應(yīng)立足滋腎養(yǎng)陰，燥熱較甚時．可佐以清熱。下消病久，陰損及陽者宜陰陽并補。由于消渴多見陰虛燥熱，常能引起血瘀，則可在以上各法中適當(dāng)佐以活血化瘀之品。3．分型論治上消肺熱津傷：治以清熱潤肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺腎氣陰虧虛，可用二冬湯；肺胃熱盛，耗損氣陰之候；可用白虎加人參湯以清瀉肺胃，生津止渴。中消胃熱熾盛：治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。方用玉女煎加黃連、梔子。如大便秘結(jié)不行，可用增液承氣湯潤燥通腑。下消：①腎陰虧虛：治以滋陰固腎。方用六味地黃丸；②陰陽兩虛：治以溫陽滋腎固攝。方用金匱腎氣丸。如陰陽氣血俱虛可用鹿茸丸。4．兼證治療：白內(nèi)障、雀盲、耳聾是肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，用杞菊地黃丸或合羊肝丸。瘡瘍、癰疽初起，熱毒傷營，治宜解毒涼血，用五味消毒飲。病久氣營兩虛，脈絡(luò)瘀阻，蘊毒成膿，治宜益氣解毒化膿，用黃芪六一湯合犀黃丸。如并發(fā)癆、水腫、中風(fēng)、厥證可參考有關(guān)內(nèi)容。第3卷一.綜合考核題庫(共30題)1.乳癖診斷正確答案:1．多見于青中年婦女，常伴有月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)史。常同時或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。2．腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結(jié)不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3～4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數(shù)年，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性，常在經(jīng)前加劇，也可出現(xiàn)一段較長時間的緩解。3．輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位有不均勻的回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應(yīng)取活體組織做病理切片檢查。2.病例摘要：王某，女，32歲，已婚，工人?；颊咦蛉帐茱L(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高至38.5℃，伴惡寒、流涕、頭微痛，自行服用退熱藥后休息。今晨患者上述癥狀未見好轉(zhuǎn)，遂前來就診。刻下癥見：身熱，微惡寒，鼻流濁涕，頭痛，咽痛，咳嗽，咯少量黏痰，口干欲飲。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與溫病相鑒別。正確答案:主訴：發(fā)熱、流涕1日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者發(fā)熱1日，并見流涕、頭痛、惡寒等癥狀，診斷為感冒。風(fēng)熱襲表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，而見身熱、微惡寒；風(fēng)熱上擾，則見頭痛、咽痛、鼻流濁涕；風(fēng)熱襲肺，肺失清肅，而見咳嗽咯痰。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為外感風(fēng)熱之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：感冒與溫病相鑒別：感冒發(fā)熱多不高，服用解表藥后，多能汗出熱退，多不傳變；溫病則病勢急驟，發(fā)熱高，傳變迅速，由衛(wèi)而氣，入營入血，甚者出現(xiàn)譫妄、神昏等。感冒四時均有，溫病則多有明顯的季節(jié)性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱證中醫(yī)治法：辛涼解表，清肺透邪方劑：銀翹散藥物組成、劑量及煎服法：3.上消化道大出血診斷正確答案:1．嘔血和黑便一般情況下，嘔血提示上消化道出血，黑便大多數(shù)是來自上消化道出血，而血便大多數(shù)來自下消化道出血。2．出血量的判斷出血量的多少與出血部位、出血速度有關(guān)1000ml:吐血、黑便頻作，眩暈心悸、口干尿少，甚則汗出肢冷、神志恍惚或昏迷。脈微細欲絕。脈搏120次／分、收縮壓<90mmHG，血紅蛋白：70G/L，血紅蛋白每下降10G/L，提示出血量約400ml。4.小兒泄瀉調(diào)護正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。5.泄瀉辨證論治正確答案:辨寒熱虛實：糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。辨瀉下物：大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐、瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。辨脾、肝、腎：稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。1．寒濕（風(fēng)寒）：治以解表散寒，芳香化濕。方用藿香正氣散加減。2．濕熱（暑濕）：治以清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。3．食滯胃腸治：以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。4．肝氣乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減。5．脾胃虛弱治：以健脾益胃。方用參苓白術(shù)散加減。6．腎陽虛衰治：以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸加減。6.乳癖病因病機正確答案:由于情