手術室胸科常見手術配合

遼寧省腫瘤醫(yī)院手術室二切口手術配合器械準備：胸科器械；閉合器；板鉤或S鉤；開腹器；敷料準備：胸科敷料；普外敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；縫皮器；4、7號線若干；胸腔引流管；引流瓶；麻醉：全麻；手術歩驟：腹部：平臥位常規(guī)消毒，上至頸部下至腹部，鋪單；上腹正中切口，上至劍突下至臍；切開皮膚，電刀切開皮下，腹白線及腹膜，探查腹腔，上開腹器；用1-2塊大鹽紗墊脾；用彎血管鉗游離胃結腸韌帶，7號線結扎；用扁桃體鉗游離脾胃韌帶，斷胃左A，上三把扁桃體鉗雙7號線結扎，單7號線縫扎；清點器械紗布，止血，下引流管，常規(guī)關腹；胸部：右側臥位，左胸后外側切口（第五肋間進胸）常規(guī)消毒鋪單；切開皮膚，電刀切開皮下組織，斷背闊肌、前鋸肌、斜方肌；于第五肋間切斷肋間肌，剪開胸膜進胸；用2塊濕大鹽紗保護好切口，上開胸器撐開胸腔；探查胸腔，用紗布條提起食管，用扁桃體鉗游離食管，向上游離至食管頸部，向下游離至食管裂孔，將食管床近端的條索狀物及淋巴結一起切斷，鉗帶4號線結扎；于腫瘤上端上荷包鉗，用荷包線將食道做荷包縫合；建立有菌區(qū)，將食道壁剪一側孔，消毒，放入抵釘器；賁門端上2把大直角鉗，在2把大直角鉗中間切斷賁門，取下標本，胃端放入吻合器。尖端從胃底最高點穿破胃壁，與抵釘器連接，吻合胃及食道，用閉合器閉合賁門。取下有菌區(qū)，小圓針4號線漿肌層縫合，下胃管；中圓針4號線縮胃，將胃壁固定于胸腔；大圓針7號線關膈肌，中圓針4號線做膈胃固定；止血，下胸腔引流管。清點紗布器械，用0號可吸收線縫合肋骨，用閉肋器閉合，7號線縫合肌肉，4號線縫合皮下，皮膚用皮膚縫合器。非開胸食管內翻拔脫術器械準備：甲狀腺器械；普外器械；金屬拔脫器；S鉤；敷料準備：甲狀腺敷料；普外敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；1.4.7號線若干；單腔管；雙腔引流管；紗布條（寬2指,長1米,四層）；麻醉：全麻；體位：仰臥位；切口：上腹正中切口，頸部切口；手術步驟：常規(guī)消毒腹部、頸部，同時鋪無菌單；手術分兩組進行，腹部、頸部同時進行；頸部手術步驟按全喉頸清術進行；腹部手術按腹部程序開腹；探查，游離胃，斷脾胃韌帶、胃左A，4號線結扎，中圓針4號線縫扎，并保留胃網膜右A和胃右A，保證胃的良好血液供應；游離食道賁門處，7號線結扎止血，以右手指擴大食管裂孔，鈍性分離食管及腫瘤，7號線結扎止血，避免損傷兩側胸膜。盡可能高位切斷迷走N干，將賁門切斷，胃端用中圓針4號線閉鎖縫合；頸部組手術：用右手食指和中指通過氣管后面，游離頸段食管，4號線結扎止血。上下食管游離后，自頸部食管切開，開口放入金屬拔脫器至食管下端口，7號線使之與食管固定。金屬拔脫器用雙7號線結扎，與胃賁門之間用紗布條7號線連接。頸部向上緩慢內翻食管并拔脫出，食管床用正腎鹽水紗布壓迫止血，食管下段癌可行食管向下內翻拔脫，切除食管病灶；緩慢上提位于食管床的紗條，上提胃，將胃經原食管床提到頸部，行食管頸部吻合或咽部吻合。建立有菌區(qū)，用小圓針4號線吻合；腹部放置雙腔引流，清點紗布、器械，逐層關腹；頸部切口放置一引流管；分別覆蓋切口。肺葉切除術器械準備：胸科器械；敷料準備：胸科敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；縫皮器；4.7號線若干；胸腔引流管;引流瓶；花生米；體位：側臥位；切口：后外側切口；麻醉：全麻；手術步驟：常規(guī)消毒鋪單；切開皮膚，電刀切開皮下組織，斷背闊肌、前鋸肌、斜方??；于肋間進胸，用電刀斷肋間內、外肌，剪開胸膜；用濕大鹽紗保護胸壁，放置開胸器，探查胸腔；電刀游離肺葉，切開胸膜，用剪刀解剖肺V及肺A；肺裂不全者，用閉合器閉鎖，或用2把血管鉗夾住肺裂并切斷，用中圓針4號線U型縫合肺組織；斷肺葉A，用小直角鉗穿過血管深部，將7號線帶出，先行近心端結扎，同法行遠心端結扎。上扁桃體鉗夾住肺葉A，刀片切斷，再行近心端中圓針7號線縫扎；同法斷肺V；斷肺葉氣管，上氣管閉合器，刀片切斷，消毒氣管斷端。中心型肺癌病人用小圓針1號線結節(jié)縫合成型，周邊型肺癌病人用雙7號線結扎；清LD；用電刀切斷下肺韌帶；止血，沖洗胸腔，檢查有無漏氣，下胸腔引流管，7號線大角針固定；用0號可吸收線縫合肋骨，用閉肋器閉合，7號線縫合肌肉，4號線縫合皮下，皮膚用皮膚縫合器。胸科腔鏡輔助下手術配合器械準備：胸科器械；無菌卵圓鉗3-4把；小開胸器；胸腔鏡器械；敷料準備：胸科敷料；物品準備：吸引器；電刀；無菌小紗布1包；鏡套1個；4、7號線若干；引流瓶；胸腔引流管；酒精棉球；碘伏棉球；麻醉：全麻；體位：側臥位；切口：手術步驟：常規(guī)消毒，鋪單；連接主鏡及各種導線，并妥善固定；消毒，開皮，電刀切開皮下組織，經肋間隙進胸；在腔鏡直視下再開一個操作口；用卵圓鉗牽拉肺葉，腔鏡器械游離病灶；用卵圓鉗夾取特制小紗布擦拭血跡；處理病灶部位，用鏡下氣管閉合器或血管閉合器將病灶切除；用卵圓鉗將病理袋送入病灶處，將標本裝入標本袋取出；沖洗止血，下引流；清點紗布、器械，整理用物，關胸。三切口手術配合器械準備：胸科器械；閉合器；板鉤或S鉤；開腹器；三葉鉗；敷料準備：胸科敷料；普外敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；縫皮器；7號4號線若干；胸腔引流管；菌狀引流管；引流瓶；橡皮膜引流；麻醉：全麻；手術步驟：胸部：左側臥位，右胸后外側切口（第五肋間進胸）常規(guī)消毒鋪單；切開皮膚，電刀切開皮下組織，斷背闊肌、前鋸肌、斜方肌；于第五肋間切斷肋間肌，剪開胸膜，進胸；用兩塊濕大鹽紗保護好切口，上開胸器撐開胸腔；探查胸腔：用紗布條提起食管，用扁桃體鉗游離食管，向上游離至食管頸部，向下游離至食管裂孔，將食管床近端的條索狀物及淋巴結一起切斷，鉗帶4號線結扎；止血，下胸腔引流管，7號線大角針固定；清點紗布器械，用0號可吸收線縫合肋骨，用閉肋器閉合，7號線縫合肌肉，4號線縫合皮下，皮膚用皮膚縫合器；腹部：平臥位，頭偏向一側，顯露左頸，頭下墊頭圈常規(guī)消毒，上至頸部下至腹部，鋪單；上腹正中切口，上至劍突下至臍；切開皮膚，電刀切開皮下，腹白線及腹膜，探查腹腔，上開腹器；用1-2塊大鹽紗墊脾，保護脾臟；用彎血管鉗游離胃結腸韌帶，7號線結扎；用扁桃體鉗游離脾胃韌帶，斷胃左A，上三把扁桃體鉗，近端雙7號線結扎，7號線中圓針縫扎，遠端7號線結扎；擴大膈肌食管裂孔，在賁門處上2把大直角鉗；建立有菌區(qū)，在2把大直角鉗中間切斷賁門，食道端用雙7號線結扎，結扎線保留，胃端用閉合器閉合，小圓針4號線漿肌層縫合，取下有菌區(qū)，用中圓針4號線縮胃；在胃底最高點用中圓針4號線縫合3針，縫合線與食道結扎線連接在一起；頸部：切口自甲狀軟骨上緣平面沿左側胸鎖乳突肌前緣，作切口至胸骨上切跡頸部兩邊用紗布保護，切開頸部皮膚；將胃底拉至頸部上三葉鉗，分別夾住胃底及頸部食道；建立有菌區(qū)，切除病變部食道，取下標本，切開胃底，用小圓針4號線結節(jié)縫合胃及頸部食道。撤除有菌區(qū)，下胃管；腹部止血，下單腔引流，清點紗布器械。雙7號線縫合腹膜及腹白線，大圓針4號線縫合皮下，皮膚縫合器縫合皮膚；同時關頸部切口，用中圓針4號線逐層縫合，并置一橡皮膜引流。食道癌切除食管胃弓下吻合術器械準備：胸科器械；閉合器；荷包鉗；敷料準備：胸科敷料；物品準備：碘伏棉球；電刀；吸引器；刀口墊；管墊；縫皮器；7號、4號線若干；胸腔引流管；引流瓶；荷包線；吻合器；體位：右側臥位；切口：左胸后外側切口；麻醉：全麻；手術步驟：常規(guī)消毒鋪單；常規(guī)開胸，上開胸器（同肺葉切除術）；探查胸腔，用電刀游離下肺韌帶，切開縱隔胸膜；用紗布條提起食道，用扁桃體鉗沿心包、左下肺V、左主支氣管游離食道，斷食道A、支氣管A，4號或7號線結扎；用電刀切開膈??；用彎血管鉗游離胃結腸韌帶，7號線結扎。用扁桃體鉗游離脾胃韌帶，斷胃左A，上3把扁桃體鉗。近端雙7號線結扎，中圓針7號線縫扎，遠端7號線結扎；于腫瘤上端上荷包鉗，用荷包線將食道做荷包縫合；建立有菌區(qū)