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文檔簡介
遼寧省腫瘤醫(yī)院手術室二切口手術配合器械準備:胸科器械;閉合器;板鉤或S鉤;開腹器;敷料準備:胸科敷料;普外敷料;物品準備:碘伏棉球;電刀;吸引器;刀口墊;管墊;縫皮器;4、7號線若干;胸腔引流管;引流瓶;麻醉:全麻;手術歩驟:腹部:平臥位常規(guī)消毒,上至頸部下至腹部,鋪單;上腹正中切口,上至劍突下至臍;切開皮膚,電刀切開皮下,腹白線及腹膜,探查腹腔,上開腹器;用1-2塊大鹽紗墊脾;用彎血管鉗游離胃結腸韌帶,7號線結扎;用扁桃體鉗游離脾胃韌帶,斷胃左A,上三把扁桃體鉗雙7號線結扎,單7號線縫扎;清點器械紗布,止血,下引流管,常規(guī)關腹;胸部:右側臥位,左胸后外側切口(第五肋間進胸)常規(guī)消毒鋪單;切開皮膚,電刀切開皮下組織,斷背闊肌、前鋸肌、斜方肌;于第五肋間切斷肋間肌,剪開胸膜進胸;用2塊濕大鹽紗保護好切口,上開胸器撐開胸腔;探查胸腔,用紗布條提起食管,用扁桃體鉗游離食管,向上游離至食管頸部,向下游離至食管裂孔,將食管床近端的條索狀物及淋巴結一起切斷,鉗帶4號線結扎;于腫瘤上端上荷包鉗,用荷包線將食道做荷包縫合;建立有菌區(qū),將食道壁剪一側孔,消毒,放入抵釘器;賁門端上2把大直角鉗,在2把大直角鉗中間切斷賁門,取下標本,胃端放入吻合器。尖端從胃底最高點穿破胃壁,與抵釘器連接,吻合胃及食道,用閉合器閉合賁門。取下有菌區(qū),小圓針4號線漿肌層縫合,下胃管;中圓針4號線縮胃,將胃壁固定于胸腔;大圓針7號線關膈肌,中圓針4號線做膈胃固定;止血,下胸腔引流管。清點紗布器械,用0號可吸收線縫合肋骨,用閉肋器閉合,7號線縫合肌肉,4號線縫合皮下,皮膚用皮膚縫合器。非開胸食管內翻拔脫術器械準備:甲狀腺器械;普外器械;金屬拔脫器;S鉤;敷料準備:甲狀腺敷料;普外敷料;物品準備:碘伏棉球;電刀;吸引器;刀口墊;管墊;1.4.7號線若干;單腔管;雙腔引流管;紗布條(寬2指,長1米,四層);麻醉:全麻;體位:仰臥位;切口:上腹正中切口,頸部切口;手術步驟:常規(guī)消毒腹部、頸部,同時鋪無菌單;手術分兩組進行,腹部、頸部同時進行;頸部手術步驟按全喉頸清術進行;腹部手術按腹部程序開腹;探查,游離胃,斷脾胃韌帶、胃左A,4號線結扎,中圓針4號線縫扎,并保留胃網膜右A和胃右A,保證胃的良好血液供應;游離食道賁門處,7號線結扎止血,以右手指擴大食管裂孔,鈍性分離食管及腫瘤,7號線結扎止血,避免損傷兩側胸膜。盡可能高位切斷迷走N干,將賁門切斷,胃端用中圓針4號線閉鎖縫合;頸部組手術:用右手食指和中指通過氣管后面,游離頸段食管,4號線結扎止血。上下食管游離后,自頸部食管切開,開口放入金屬拔脫器至食管下端口,7號線使之與食管固定。金屬拔脫器用雙7號線結扎,與胃賁門之間用紗布條7號線連接。頸部向上緩慢內翻食管并拔脫出,食管床用正腎鹽水紗布壓迫止血,食管下段癌可行食管向下內翻拔脫,切除食管病灶;緩慢上提位于食管床的紗條,上提胃,將胃經原食管床提到頸部,行食管頸部吻合或咽部吻合。建立有菌區(qū),用小圓針4號線吻合;腹部放置雙腔引流,清點紗布、器械,逐層關腹;頸部切口放置一引流管;分別覆蓋切口。肺葉切除術器械準備:胸科器械;敷料準備:胸科敷料;物品準備:碘伏棉球;電刀;吸引器;刀口墊;管墊;縫皮器;4.7號線若干;胸腔引流管;引流瓶;花生米;體位:側臥位;切口:后外側切口;麻醉:全麻;手術步驟:常規(guī)消毒鋪單;切開皮膚,電刀切開皮下組織,斷背闊肌、前鋸肌、斜方??;于肋間進胸,用電刀斷肋間內、外肌,剪開胸膜;用濕大鹽紗保護胸壁,放置開胸器,探查胸腔;電刀游離肺葉,切開胸膜,用剪刀解剖肺V及肺A;肺裂不全者,用閉合器閉鎖,或用2把血管鉗夾住肺裂并切斷,用中圓針4號線U型縫合肺組織;斷肺葉A,用小直角鉗穿過血管深部,將7號線帶出,先行近心端結扎,同法行遠心端結扎。上扁桃體鉗夾住肺葉A,刀片切斷,再行近心端中圓針7號線縫扎;同法斷肺V;斷肺葉氣管,上氣管閉合器,刀片切斷,消毒氣管斷端。中心型肺癌病人用小圓針1號線結節(jié)縫合成型,周邊型肺癌病人用雙7號線結扎;清LD;用電刀切斷下肺韌帶;止血,沖洗胸腔,檢查有無漏氣,下胸腔引流管,7號線大角針固定;用0號可吸收線縫合肋骨,用閉肋器閉合,7號線縫合肌肉,4號線縫合皮下,皮膚用皮膚縫合器。胸科腔鏡輔助下手術配合器械準備:胸科器械;無菌卵圓鉗3-4把;小開胸器;胸腔鏡器械;敷料準備:胸科敷料;物品準備:吸引器;電刀;無菌小紗布1包;鏡套1個;4、7號線若干;引流瓶;胸腔引流管;酒精棉球;碘伏棉球;麻醉:全麻;體位:側臥位;切口:手術步驟:常規(guī)消毒,鋪單;連接主鏡及各種導線,并妥善固定;消毒,開皮,電刀切開皮下組織,經肋間隙進胸;在腔鏡直視下再開一個操作口;用卵圓鉗牽拉肺葉,腔鏡器械游離病灶;用卵圓鉗夾取特制小紗布擦拭血跡;處理病灶部位,用鏡下氣管閉合器或血管閉合器將病灶切除;用卵圓鉗將病理袋送入病灶處,將標本裝入標本袋取出;沖洗止血,下引流;清點紗布、器械,整理用物,關胸。三切口手術配合器械準備:胸科器械;閉合器;板鉤或S鉤;開腹器;三葉鉗;敷料準備:胸科敷料;普外敷料;物品準備:碘伏棉球;電刀;吸引器;刀口墊;管墊;縫皮器;7號4號線若干;胸腔引流管;菌狀引流管;引流瓶;橡皮膜引流;麻醉:全麻;手術步驟:胸部:左側臥位,右胸后外側切口(第五肋間進胸)常規(guī)消毒鋪單;切開皮膚,電刀切開皮下組織,斷背闊肌、前鋸肌、斜方肌;于第五肋間切斷肋間肌,剪開胸膜,進胸;用兩塊濕大鹽紗保護好切口,上開胸器撐開胸腔;探查胸腔:用紗布條提起食管,用扁桃體鉗游離食管,向上游離至食管頸部,向下游離至食管裂孔,將食管床近端的條索狀物及淋巴結一起切斷,鉗帶4號線結扎;止血,下胸腔引流管,7號線大角針固定;清點紗布器械,用0號可吸收線縫合肋骨,用閉肋器閉合,7號線縫合肌肉,4號線縫合皮下,皮膚用皮膚縫合器;腹部:平臥位,頭偏向一側,顯露左頸,頭下墊頭圈常規(guī)消毒,上至頸部下至腹部,鋪單;上腹正中切口,上至劍突下至臍;切開皮膚,電刀切開皮下,腹白線及腹膜,探查腹腔,上開腹器;用1-2塊大鹽紗墊脾,保護脾臟;用彎血管鉗游離胃結腸韌帶,7號線結扎;用扁桃體鉗游離脾胃韌帶,斷胃左A,上三把扁桃體鉗,近端雙7號線結扎,7號線中圓針縫扎,遠端7號線結扎;擴大膈肌食管裂孔,在賁門處上2把大直角鉗;建立有菌區(qū),在2把大直角鉗中間切斷賁門,食道端用雙7號線結扎,結扎線保留,胃端用閉合器閉合,小圓針4號線漿肌層縫合,取下有菌區(qū),用中圓針4號線縮胃;在胃底最高點用中圓針4號線縫合3針,縫合線與食道結扎線連接在一起;頸部:切口自甲狀軟骨上緣平面沿左側胸鎖乳突肌前緣,作切口至胸骨上切跡頸部兩邊用紗布保護,切開頸部皮膚;將胃底拉至頸部上三葉鉗,分別夾住胃底及頸部食道;建立有菌區(qū),切除病變部食道,取下標本,切開胃底,用小圓針4號線結節(jié)縫合胃及頸部食道。撤除有菌區(qū),下胃管;腹部止血,下單腔引流,清點紗布器械。雙7號線縫合腹膜及腹白線,大圓針4號線縫合皮下,皮膚縫合器縫合皮膚;同時關頸部切口,用中圓針4號線逐層縫合,并置一橡皮膜引流。食道癌切除食管胃弓下吻合術器械準備:胸科器械;閉合器;荷包鉗;敷料準備:胸科敷料;物品準備:碘伏棉球;電刀;吸引器;刀口墊;管墊;縫皮器;7號、4號線若干;胸腔引流管;引流瓶;荷包線;吻合器;體位:右側臥位;切口:左胸后外側切口;麻醉:全麻;手術步驟:常規(guī)消毒鋪單;常規(guī)開胸,上開胸器(同肺葉切除術);探查胸腔,用電刀游離下肺韌帶,切開縱隔胸膜;用紗布條提起食道,用扁桃體鉗沿心包、左下肺V、左主支氣管游離食道,斷食道A、支氣管A,4號或7號線結扎;用電刀切開膈??;用彎血管鉗游離胃結腸韌帶,7號線結扎。用扁桃體鉗游離脾胃韌帶,斷胃左A,上3把扁桃體鉗。近端雙7號線結扎,中圓針7號線縫扎,遠端7號線結扎;于腫瘤上端上荷包鉗,用荷包線將食道做荷包縫合;建立有菌區(qū)
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