腦梗塞中醫(yī)護理查房

腦梗塞患者中醫(yī)護理查房中醫(yī)、康復醫(yī)學科主講：謝柳蓮PPT制作：馮慧萱1精選版課件ppt2精選版課件ppt腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動脈管腔狹窄，進而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學：腦梗塞是目前導致人類死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬人死于腦中風（又稱腦卒中），中國每年死于腦中風者有160萬之眾。3精選版課件ppt4精選版課件ppt許多病人有家族史腦梗塞的主要病因5精選版課件ppt6精選版課件ppt非梗塞性腦梗塞病因7精選版課件ppt8精選版課件ppt9精選版課件ppt中醫(yī)認識

本病中醫(yī)稱中風，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風中經(jīng)絡。關于中風的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風”學說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時期，突出以“內(nèi)風”立論，可謂中風病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。10精選版課件ppt中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風－中經(jīng)絡”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結而生風，流竄經(jīng)絡故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實之征象。

11精選版課件ppt病例介紹患者廖顯韋，男，65歲，因“言語不利，右側(cè)肢體乏力1月”與2014年4月8日由急診平車入院。家屬代述1月前無明顯誘因出新言語不清、右側(cè)肢體乏力，伴頭暈，無昏迷等意識障礙，無嘔吐及大小便失禁。病后到羅成縣人民醫(yī)院住院治療，診斷“1、腦梗塞；2、高血壓三級，極高危組”。經(jīng)治療后言語不清無加重，右側(cè)肢體乏力略有好轉(zhuǎn)。為進一步治療而轉(zhuǎn)入我院，急診以“1、腦梗死恢復期；2、高血壓三級，極高危組”收入院治療。入院時測T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68

mmHg。12精選版課件ppt查體：患者神志清醒，精神尚可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌活動見靈活，不能定制偏向。右上肢肌力1級，右下肢肌力2級，肌張力正常。病理征：既往高血壓病史十余年。13精選版課件ppt入院診斷中醫(yī)診斷：中風—中經(jīng)絡痰熱腑實西醫(yī)診斷：1、腦梗死恢復期2、高血壓病3級、極高危組14精選版課件ppt護理診斷1、軀體活動障礙：與偏癱或平衡能力降低有關；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關；3、皮膚受損的危險：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關；4、有墜床的危險：與肢體乏力，平衡能力下降有關；5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔心預后有關；6、有肢體失用綜合癥的危險：與偏癱所致的長期臥床有關；7、知識缺乏：與缺乏疾病知識有關；8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關；9、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。15精選版課件ppt護理目標1、病人軀體活動能力增強2、能配合進行語言訓練，采取有效溝通方式表達自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補充5、病人和家屬能掌握相關自我護理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生16精選版課件ppt1、觀察四肢肌力、肌張力關節(jié)活動等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導早期床上肢體活動；4、協(xié)助基礎護理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動障礙17精選版課件ppt護理措施：1、建立護患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達。2、訓練發(fā)音肌肉：指導患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓練，循序漸進。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓練，閱讀及書寫訓練。5、指導家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進語言功能恢復。二、語言溝通障礙18精選版課件ppt19精選版課件ppt1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強翻身拍背；3、加強營養(yǎng)，指導攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時，注意做好靜脈保護。三、有皮膚完整性受損的危險20精選版課件ppt四、營養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵進食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)；5、指導攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。21精選版課件ppt五、焦慮1、鼓勵病友間多接觸交流，相互鼓勵。2、多與患者溝通，了解其心理動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。22精選版課件ppt患者正面臨骨骼肌肉運動系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動鍛煉，鼓勵患者進行主動鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計劃。4、教會患者及家屬基本鍛煉要領，及相關肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險23精選版課件ppt七、潛在并發(fā)癥窒息指導患者及家屬正確進食姿勢，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時發(fā)現(xiàn)并處理。24精選版課件ppt七、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。25精選版課件ppt中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如華佗再造丸、安宮牛黃丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。26精選版課件ppt藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰海笤诨贾稀?7精選版課件ppt拔罐療法遵醫(yī)囑選穴，每日一次，留罐5~10分鐘。適用于肢體萎縮，關節(jié)疼痛。28精選版課件ppt中頻低頻治療儀遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關節(jié)疼痛。29精選版課件ppt艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風病（腦梗死急性期）痰熱腑實癥及痰火閉竅者不宜30精選版課件ppt中藥燙熨（燙療）中藥裝入袋中，加熱至≥70°。放入患處相應位置藥熨15~20分鐘，每日1~2次。作用：溫經(jīng)通絡、消腫止痛，有助于恢復肢體功能。31精選版課件ppt穴位拍打拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。32精選版課件ppt適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴禁按摩。皮膚按摩33精選版課件ppt健康教育生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。飲食指導：1、根據(jù)癥候指導患者按醫(yī)囑進食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導患者補充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。34精選版課件ppt情志調(diào)護：1、語言疏導法：鼓勵病友間多溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。3、五行相勝法：善于運用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。35精選版課件ppt拔罐法操作前準備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評估（1）患者當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及拔罐部位的皮膚情況（3）心理狀況（4）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（5）解釋操作目的、方法，注意事項，取得患者配合4.洗手，5.用物準備：治療盤、火罐、95%酒精棉球、直血管鉗、火柴、小口瓶、小方紗、時鐘、治療單、筆，必要時備屏風，走罐時備潤滑劑如凡士林操作流程1.攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名，必要時為患者遮擋2.向患者解釋，取合適體位，暴露拔罐部分，注意保暖3.定位：確定拔罐部位4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清潔皮膚（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點燃，伸入罐內(nèi)中下端，迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上，將火熄滅，留罐10分（3）閃罐：將罐即叩在所選部位上（不需滅火），吸咐后隨即拔下，再吸、拔，反復吸拔至局部皮膚呈紅紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上潤滑劑，待罐吸咐后，將火熄滅，又一手握住罐體，另一手固定皮膚，力用平推罐體向下、向上、向左、向右，慢慢來回推動幾次局部皮膚呈紅紫色36精選版課件ppt操作流程5.觀察：（1）隨時觀察罐口吸咐情況，局部皮膚情況（2）隨時詢問患者的感覺，及時調(diào)整吸咐情況6.起罐：一手夾持罐底，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內(nèi)，即可順利起罐，清潔局部，觀察皮膚情況。7.整理：協(xié)助患者衣著，取舒適體位，整理床單位，詢問患者對感覺，告知注意事項。致謝操作后評價8.洗手9.記錄：在治療單執(zhí)行者及時間欄上簽名、簽時間1.按消毒技術規(guī)范要求處理使用后的物品2.正確指導患者：（1）告知患者拔罐過程中局部有被吸緊、稍痛感或可能出現(xiàn)水皰（2）告知患者由于罐內(nèi)空氣負壓收引的作用，局部皮膚會出現(xiàn)與罐口相當大小的紫紅色閼斑，數(shù)日后自然消失健康宣教目的：溫通經(jīng)絡、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿注意事項：1.拔罐時應采取合適體位。選擇股肉較厚的部位，骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐2.操作前要檢查罐口周圍是否光滑，有無裂痕，如有破損，禁止使用。根據(jù)拔罐部位選擇大小適合的火罐3.拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，坐罐過程中，要隨時檢查火罐吸咐情況，起罐時勿強拉，以免造成皮膚損傷4.使用過的火罐，均應消毒后備用5.防止燙傷。起罐后，如局部出現(xiàn)小火皰，可不必處理，待自行吸收；如水皰較大，應消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。6.高熱抽搐及凝血機制障礙患者、皮膚潰瘍、水腫及大血管處、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。37精選版課件ppt艾灸操作前準備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評估（1）患者當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及施炙部位的皮膚情況（3）對疼痛/熱的耐受程度（4）心理狀況（5）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（6）解釋操作目的、方法，告知相關事項，取得患者配合4.洗手，5.用物準備：治療盤、艾條、火柴、酒精燈、彎盤（或煙灰缸）、插扦、竹簽、時鐘、小口瓶、治療單、筆，必要要備浴巾、屏風操作流程1.攜用物至患者床旁，核對患者床號、姓名，必要時為患者遮擋2.向患者解釋，取合適體位，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：確定施炙腧穴，指痕作標志4.施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法（2）彎盤（或煙灰缸）置于適當處（3）施灸部位：先上后下，先頭頂、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：①溫和灸：將艾條一端插在插扦上，另一端點燃后對準施炙穴位（距皮膚2-3cm）薰灸，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，炙至局部皮膚紅暈，每處15~30分鐘②雀啄炙：手持艾條，將點燃的一端對準施炙空位，先炙至患者感覺熱時，再行雀啄灸，如鳥雀啄食般，一上一下移動，反復薰灸，每處約5分鐘③回施炙：先炙至患者感覺熱時再來回旋轉(zhuǎn)移動，反復薰灸，每處20~30分鐘38精選版課件ppt操作后評價1.按消毒技術規(guī)范要求處理后使用后的物品2.正確指導患者：（1）告知患者施灸過程中可能出現(xiàn)燙傷、水皰等情況（2）告知患者艾絨點燃后可聞到較淡的中燃燒氣味（3）告知患者施灸過程中局部皮膚有燒灼、熱燙感覺時，立即報告（4）告知患者施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)小水皰，無需處理，可自行吸收3.語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效4.全過程動作熟練、規(guī)范，符合操作原則健康教育目的：1.溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血，消腫散結、祛濕散寒、回陽救逆，防病保健、治病強身2.解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀注意事項：1.施灸時要調(diào)整好患者體位，隨時刮艾灰2.注意觀察施灸時部位的情況，對昏迷、感覺遲鈍、小兒患者，施灸時操作者食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，以測知患者局部受熱程度，隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷3.凡發(fā)熱者，有大血管的部位，孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸4.如施灸局部出現(xiàn)水皰，用消毒針頭刺破或抽出皰內(nèi)液體，外涂燙傷膏，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染操作流程6.灸畢：（1）將艾條燃燒面置于滅火瓶中徹底熄滅艾火（2）清潔局部皮膚，觀察皮膚情況，協(xié)助衣著，取舒適本位，整理床單位，詢問患者對操作的感受，告知注意事項。致謝（3）洗手7.記錄：在治療單執(zhí)行者及時間欄上簽名、簽時間39精選版課件ppt燙療操作前準備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對醫(yī)囑、治療單（卡）3.評估（1）患者當前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史；（2）患者體質(zhì)及熱熨部位的皮膚狀況；（3）對疼痛及熱的耐受程度；（4）環(huán)境是否符合隱私保護和保暖要求；（5）解釋操作目的、方法，告知注意事項，取得患者配合4.洗手用物：治療單、治療盤、濕藥包（根據(jù)醫(yī)囑準備藥物）、雙層包布、治療巾、微波爐、微波專用容器、一次性手套、凡士林、棉簽、時鐘、筆、必要時備屏風操作流程1.熱藥：將適量濕藥置入布袋內(nèi)，密封后放入微波爐鍋內(nèi)，用微波爐高火加熱2~3分鐘，至藥物溫度達60~70℃2.攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，必要時為患者遮擋3.向患者解釋，取合適體位，酌情置中單，暴露藥熨部位，用墊巾保護患者衣物，冬天注意保暖藥熨：再次核查患者、部位、藥物戴手套，藥熨部位涂少量凡士林用雙層包布包裹藥物，先在操作者手背上