臨床輸血講義課件

臨床輸血講義臨床輸血講義臨床輸血講義臨床輸血1、輸血?dú)v史2、輸血與血型3、輸血法規(guī)4、輸血適應(yīng)癥的把握5、自體輸血2020/11/32臨床輸血

1、輸血?dú)v史2、輸血與血型3、輸血法規(guī)

4、輸血適應(yīng)癥的把握

5、自體輸血2020/11/32一、輸血?dú)v史1668年，法國(guó)的醫(yī)生丹尼士應(yīng)一婦女要求，把羊羔的血液輸入她的丈夫體內(nèi)。兩月后的第三次輸血時(shí)，可憐的丈夫感到腰部劇烈疼痛，胸悶，心跳加快，在狂躁中死去。這位丈夫成了輸血的最初犧牲者。1818年，英國(guó)醫(yī)生布倫德?tīng)枮榱藫尵犬a(chǎn)科大出血病人的生命，開(kāi)展了人與人之間的輸血，并有了成功的第一例報(bào)告。2020/11/33二、輸血與血型1901年，奧地利維也納大學(xué)的卡爾·蘭德斯泰納首先發(fā)現(xiàn)了ABO血型，血型就是存在于紅細(xì)胞膜上的抗原。因?yàn)檫@個(gè)發(fā)現(xiàn)，在30年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。1927年開(kāi)始，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了MN、Q、E、T、Rh(D)血型。Rh(D)血型是除ABO血型以外人類最重要的血型，是多數(shù)人類和恒河猴（RhesusMacacus）紅細(xì)胞上共有的抗原物質(zhì)。我們把具有D抗原的，叫Rh(D)陽(yáng)性，我國(guó)漢族人群中占９９．７％2020/11/34二、輸血與血型，有的少數(shù)民族占９０％，歐美白種人中占８５％，也就是說(shuō)Rh（D）陰性占到了１５％．Rh血型在臨床輸血中意義重大：它跟ABO血型不一樣，如A型人的血清中含的是抗B抗體，B型人的血清中含的是抗A抗體，所以A型人的血不能輸給B型人;而Rh（D）血型無(wú)論是陽(yáng)性還是陰性，一般情況下他的血清中都不含抗（D）抗體，所以，Rh（D）陰性的獻(xiàn)血員的血是完全可以輸給Rh（D）陽(yáng)性2020/11/35二、輸血與血型的病人的，因?yàn)樗募t細(xì)胞表面沒(méi)有抗原，不會(huì)刺激受血者產(chǎn)生抗體，是絕對(duì)安全的，也是為《臨床輸血規(guī)范》所允許的,屬配合性輸血。但是，Rh（D）陽(yáng)性的血是絕對(duì)不能輸給Rh（D）陰性的病人的，因?yàn)楂I(xiàn)血員的紅細(xì)胞表面有D抗原，能刺激受血者緩慢產(chǎn)生抗D抗體，多次輸血以后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。2020/11/36二、輸血與血型抗A和抗B是完全抗體，出生后一年中逐漸出現(xiàn)在血清中，屬IgM;而抗D或其他血型抗體是一種不完全抗體，又叫意外抗體，屬IgG,不屬于天然抗體，只有當(dāng)Rh陰性的人接受了Rh陽(yáng)性的血液后，通過(guò)體液免疫才產(chǎn)生的，也就是我們說(shuō)的不規(guī)則抗體。常見(jiàn)的意外（不規(guī)則）抗體包括抗-C、c、E、e、D。Rh型新生兒溶血?。寒?dāng)Rh陰性的母親懷上Rh(D)陽(yáng)性的胎兒時(shí)，胎兒紅細(xì)胞可以進(jìn)入母體，在母親血液中產(chǎn)生抗D抗體，這種抗體又可進(jìn)入胎兒血液，與胎兒紅細(xì)胞上的D抗原發(fā)生免疫反應(yīng)，引起溶血2020/11/37二、輸血與血型病，嚴(yán)重的可致胎兒死亡。但是，一般只有分娩時(shí)才有大量的胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，而母親血液中的抗體濃度是緩慢增加的，因此第一胎可能不產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)，當(dāng)再次懷上陽(yáng)性胎兒時(shí)，即可發(fā)生流產(chǎn)。輸血科準(zhǔn)備開(kāi)展產(chǎn)前孕婦免疫性抗體及效價(jià)以及新生兒溶血檢查的相關(guān)業(yè)務(wù)，希望婦產(chǎn)科與兒科大力支持。2020/11/38輸血與血型血小板上的抗原與白細(xì)胞上的同種抗原（HLA)跟血型沒(méi)有關(guān)系，這些抗原可因輸血和妊娠而產(chǎn)生免疫性抗體，50%的人長(zhǎng)期輸注血小板后產(chǎn)生抗體，可引起發(fā)熱反應(yīng)，使輸入的血小板壽命縮短，導(dǎo)致血小板輸注無(wú)效；當(dāng)妊娠母親的血清中出現(xiàn)血小板抗體時(shí)，可導(dǎo)致新生兒PLT減少癥。HLA與器官移植相關(guān)。2020/11/39二、輸血與血型由于意外抗體（又叫不規(guī)則抗體或者不完全抗體）與相應(yīng)抗原的反應(yīng)在常規(guī)的配血實(shí)驗(yàn)（鹽水介質(zhì)）中是無(wú)法用肉眼觀察到的，只有在特殊的介質(zhì)（如凝聚胺）中才顯現(xiàn)可見(jiàn)的凝集反應(yīng)。因此，不規(guī)則抗體的篩查顯得至關(guān)重要，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》以及本院嚴(yán)峻的輸血安全形勢(shì)，我們要求：凡需輸血的病人必須首先接受不規(guī)則抗體的篩查；對(duì)于多次輸血的病人，每次（間隔242020/11/310二、輸血與血型小時(shí)或以上的）輸血前都必須進(jìn)行不規(guī)則抗體的篩查。因此，各臨床醫(yī)生在申請(qǐng)輸血備血時(shí)，在開(kāi)具“血型檢查”，填寫“輸血申請(qǐng)單”的同時(shí)，開(kāi)一個(gè)“不規(guī)則抗體篩查”的申請(qǐng)單，一并送輸血科進(jìn)行檢查。這樣，既符合《規(guī)范》中對(duì)輸血安全的要求，又能提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，望臨床各位醫(yī)生遵照?qǐng)?zhí)行。2020/11/311三、輸血的相關(guān)法規(guī)（一）、1998年10月1日，國(guó)務(wù)院頒布《獻(xiàn)血法》。（二）、1999年1月，衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（三）、2000年6月，衛(wèi)生部頒布了《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2020/11/312三（一）獻(xiàn)血法解讀規(guī)定：18-55歲健康公民參加義務(wù)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血后其直系親屬和配偶將享受相關(guān)待遇。“直系親屬”包括生你的人（父母）和你生的人（兒女）?！按觥保褐毕涤H屬和配偶享受同等獻(xiàn)血量的報(bào)銷份額。憑用血收費(fèi)發(fā)票、身份證、戶口本、獻(xiàn)血證到獻(xiàn)血的血站報(bào)銷。獻(xiàn)血三次，自己可用所獻(xiàn)三倍量的血，獻(xiàn)血累計(jì)達(dá)1000毫升，自己終生免費(fèi)用血。2020/11/313三（一）獻(xiàn)血法解讀無(wú)償獻(xiàn)血：人人為我我為人人積善存德功德無(wú)量2020/11/314三（一）獻(xiàn)血法解讀互助獻(xiàn)血：《獻(xiàn)血法》第十五條：為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家屬、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。（針對(duì)嚴(yán)峻的供血短缺狀況，近期州衛(wèi)生局聯(lián)合血站下發(fā)了《關(guān)于規(guī)范互助獻(xiàn)血程序的通知》及《無(wú)償獻(xiàn)血?jiǎng)訂T告知書》，每個(gè)科室都已下發(fā)，望遵照實(shí)施。）2020/11/315三（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

第十一條凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥?；颊卟∏樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科（血庫(kù)）。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升以及輸用全血要履行報(bào)批手續(xù)。{經(jīng)輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)（急診用血除外）。}急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2020/11/316《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十二條經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定認(rèn)真核查，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。輸血科（血庫(kù)）發(fā)血時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單（卡）的填寫項(xiàng)目，合格后方可發(fā)血。未按第十一條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)的不得發(fā)血。2020/11/317《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十五條對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血、自體輸血，或者動(dòng)員患者親友獻(xiàn)血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容。自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液?；颊哂H友互助獻(xiàn)血，由血站采集血液和初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例，應(yīng)當(dāng)達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求（因此輸全血要醫(yī)務(wù)科審批）。2020/11/318三（三）《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。《輸血治療同意書》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

2020/11/319《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

2020/11/320《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條對(duì)于Ｒｈ（Ｄ）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）人員共同實(shí)施。

2020/11/321《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：

交叉配血不合時(shí);

對(duì)有輸血史、妊娠史;短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

2020/11/322《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記入；

2．核對(duì)受血者及供血者ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

2020/11/323《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；

5．如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6．盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量2020/11/324《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。

2020/11/325四、輸血適應(yīng)癥的把握臨床輸血應(yīng)把握的原則：“不可替代時(shí)選擇”原則（合理）滿足生理需要原則（有效）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避原則（安全）臨床輸血申請(qǐng)單逐項(xiàng)填寫，不得遺漏，要作為病歷書寫來(lái)檢查。2020/11/326四、輸血適應(yīng)癥的把握輸血史：明明白白地填。生育史：清清楚楚地寫。檢測(cè)項(xiàng)目：真真實(shí)實(shí)地錄，急診輸血沒(méi)有來(lái)得及檢查的項(xiàng)目，在注明欄選一或二打勾，一旦結(jié)果出來(lái)后，申請(qǐng)醫(yī)生必須到輸血科補(bǔ)填完整；陰陽(yáng)性結(jié)果必須用漢字表示，如陰性：應(yīng)為陰性（-），只寫成（-）是不允許的。2020/11/327四、輸血適應(yīng)癥的把握一般性輸血盡量等到輸血前檢查結(jié)果出來(lái)后進(jìn)行，以免產(chǎn)生不必要的糾紛。有些項(xiàng)目是病人或者家屬拒查的，須有當(dāng)事人簽字，形成文字記錄，記入病歷。2020/11/328四、輸血適應(yīng)癥的把握輸血申請(qǐng)必須有申請(qǐng)醫(yī)生的申請(qǐng)簽名，有上級(jí)醫(yī)生的審核簽名。輸全血和24小時(shí)內(nèi)超過(guò)2000毫升（紅細(xì)胞與血漿總量）的臨床輸血必須報(bào)輸血科和醫(yī)務(wù)科審批蓋章，急診患者輸血后一天內(nèi)完善報(bào)批手續(xù)。以上各項(xiàng)的填寫等同于病歷書寫，檢查中如發(fā)現(xiàn)填寫遺漏或不實(shí)，即為經(jīng)治醫(yī)生對(duì)該患者的病歷書寫不合格，將會(huì)承擔(dān)相應(yīng)的處罰。2020/11/329四、輸血適應(yīng)癥的把握《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定：Hb＞100g/L不必輸血Hb＜70g/L應(yīng)考慮輸紅細(xì)胞Hb＜70-100g/L根據(jù)病情決定出血量＞30%可輸入全血2020/11/330四、輸血適應(yīng)癥的把握允許失血量的計(jì)算：

血容量（術(shù)前Hb-最低允許Hb)允許失血量=術(shù)前Hb與最低允許Hb的均值2020/11/331四、輸血適應(yīng)癥的把握例：食管癌患者，71y，體重42kg，心肺功能尚可,術(shù)前Hb135g/L，最低允許值110g/L允許失血量=42×70×（135-110）÷122.5

=600ml.術(shù)中失血500ml，輸RBC2U,FFP100ml,白蛋白100ml,晶體液4750ml.不合理。(失血500ml時(shí)，患者Hb尚有115g/L.)2020/11/332四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）外科病人何時(shí)必須輸血？急性出血：超過(guò)20%(1000ML),必須輸血。貧血或者低蛋白：嚴(yán)重感染：凝血功能障礙：燒傷：要提高技術(shù)，力爭(zhēng)做到“無(wú)血手術(shù)”。2020/11/333四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）手術(shù)及創(chuàng)傷輸血懸浮紅細(xì)胞：提高攜氧能力Hb>100g/L,可以不輸。Hb<70g/L，應(yīng)考慮輸。Hb在70—100g/L，考慮心肺功能、年齡、貧血程度決定。2020/11/334四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）血小板：用于PLT數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)計(jì)數(shù)>100ⅹ109/L,不輸<50ⅹ109/L，應(yīng)考慮輸50—100ⅹ109/L，根據(jù)有無(wú)自發(fā)出血及傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上列限制。2020/11/335四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）新鮮血漿：用于凝血因子缺乏PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。輸入大量庫(kù)存全血或懸紅（出血量或輸血量相當(dāng)于自身血容量）先天性或獲得性凝血障礙緊急對(duì)抗法華令抗凝作用。2020/11/336四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受此限制。外科創(chuàng)傷輸血應(yīng)注意：紅細(xì)胞的主要功能是攜氧，貧血及容量不足都可能影響氧的輸送，但生理影響是不一樣的，失血量>30%才會(huì)有明顯低血容量的表現(xiàn)。Hct達(dá)到0.2（Hb>60g/L)無(wú)器質(zhì)病變的貧血不影響組織氧合。全血和血漿不宜用作擴(kuò)容劑。新鮮血漿必須達(dá)到10-15ml/kg才能有效，禁止用作擴(kuò)容劑，禁止用新鮮血漿促進(jìn)傷口愈合。手術(shù)患者PLT>50×109/L不會(huì)發(fā)生出血增多。2020/11/337四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）小結(jié)：手術(shù)不合理輸血：不合理輸紅細(xì)胞：失血患者補(bǔ)液擴(kuò)容前輸紅細(xì)胞；Hb>100g/L；失血量<20%自身血容量。不合理輸血小板：PLT>100ⅹ109/L；PLT在50-100ⅹ109/L無(wú)出血；量不足(一次輸注<2.0ⅹ1011/L)不合理輸新鮮冰凍血漿：用于擴(kuò)容；治療低蛋白血癥；與紅細(xì)胞搭配使用；用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；用于提高免疫力；促進(jìn)傷口愈合；量不足(<10-15ml/Kg)。2020/11/338四、輸血適應(yīng)癥的把握（外科）小結(jié)：手術(shù)不合理輸血：不合理輸冷沉淀：Fig>1g/L;Fig>0.8g/L,無(wú)出血表現(xiàn)；量不足（<1.0U/Kg)。不合理輸全血：非低血容量性休克；無(wú)持續(xù)活動(dòng)性出血；失血量未超過(guò)自身血容量的30%。2020/11/339四、輸血適應(yīng)癥的把握（內(nèi)科）內(nèi)科病人的輸血紅細(xì)胞：Hb<60g/L,或Hct<0.2可輸注.血小板：>50×109/L一般不輸；10—50×109/L根據(jù)出血情況決定；<5×109/L應(yīng)立即輸入血小板。預(yù)防性輸入需慎重。新鮮冰凍血漿：各種原因引起的凝血因子缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸入。2020/11/340四、輸血適應(yīng)癥的把握（內(nèi)科）冷沉淀：用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀,Hb<70g/L或者HCT<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)應(yīng)考慮輸入。但是，晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。2020/11/341四、輸血適應(yīng)癥的把握（內(nèi)科）小結(jié)：非手術(shù)不合理輸血：不合理輸紅細(xì)胞：Hb>60g/L或Hct>0.2，無(wú)缺氧癥狀。不合理輸血小板：PLT>50×109/L時(shí)輸PLT；血小板<5×109/L未立即輸注；量不足。不合理輸新鮮冰凍血漿：無(wú)多種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏伴出血表現(xiàn)；其他與手術(shù)輸血相同 。不合理輸冷沉淀：乙型血友病；其他與手術(shù)輸血相同 。不合理輸全血：Hb>70g/L或Hct>0.22；未出現(xiàn)失血性休克。2020/11/342四、輸血適應(yīng)癥的把握關(guān)于《臨床輸血療效評(píng)估調(diào)查表》這個(gè)表中所列內(nèi)容是《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、三甲復(fù)審、“三好一滿意”活動(dòng)等明確要求必須檢查的內(nèi)容，輸血前綜合考察病人身體狀況，術(shù)中或術(shù)后通過(guò)檢測(cè)病人的各項(xiàng)血液指標(biāo)，需要輸血的即可輸血，輸血后再監(jiān)測(cè)病人的血液指標(biāo)，評(píng)估是否為合理輸血，輸血后達(dá)到了何種效果？填好后返回輸血科進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并通過(guò)“輸血委員會(huì)”院內(nèi)通報(bào)。2020/11/343四、輸血適應(yīng)癥的把握關(guān)于恩施州中心醫(yī)院臨床輸血委員會(huì)：州中心醫(yī)政122號(hào)文件于2011年5月15日下發(fā)：由于院內(nèi)主要領(lǐng)導(dǎo)人事變動(dòng)，對(duì)醫(yī)院輸血委員會(huì)作出相應(yīng)的調(diào)整：李拓院長(zhǎng)任主任，楊兵付院長(zhǎng)任副主任，成員為吳波、陳洪波院助以及護(hù)理部院感辦主要負(fù)責(zé)人、各臨床科室主要負(fù)責(zé)人。2020/11/344四、輸血適應(yīng)癥的把握臨床輸血委員會(huì)職責(zé)：（主要）具體負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)。督導(dǎo)臨床科學(xué)用血，節(jié)約用血，使成分輸血率達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)。推廣輸血新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，組織院內(nèi)各級(jí)醫(yī)生參加輸血學(xué)習(xí)班。參與臨床特殊疾病的診斷、治療及科研。2020/11/345五、自體輸血如何應(yīng)對(duì)全部血型的“血荒”？除了政府、衛(wèi)生行政主管部門、血站外，我們醫(yī)院也即我們醫(yī)生能做些什么？嚴(yán)格把握適應(yīng)癥：能不輸就不輸，杜絕輸“安慰血”，“搭配血”，“營(yíng)養(yǎng)血”的現(xiàn)象。常規(guī)動(dòng)員患者家屬親友互助獻(xiàn)血：所有血型的血源都緊張，互助獻(xiàn)血的血型即使與患者血型不同也無(wú)妨，輸血科可以申請(qǐng)血站調(diào)配到等量的與患者同型的血液用于患者。2020/11/346五、自體輸血互助獻(xiàn)血操作：經(jīng)治醫(yī)生填寫《無(wú)償獻(xiàn)血?jiǎng)訂T告知書》，親友到血站采血點(diǎn)獻(xiàn)血并由血站工作人員填寫“獻(xiàn)血信息”，蓋章后，將告知書的第二聯(lián)（醫(yī)院留存）交輸血科，輸血科根據(jù)患者血型及親友互助獻(xiàn)血量向血站申請(qǐng)調(diào)配等量的、相合的血液為該患者備血，術(shù)中或治療中，憑取血卡到輸血科領(lǐng)血?；ブI(xiàn)血的待遇與無(wú)償獻(xiàn)血相似。2020/11/347五、自體輸血?jiǎng)訂T患者自體輸血：輸血的好處：輸血是挽救生命的不可或缺的重要手段，它能改善血液循環(huán)、增加攜氧能力、增加血漿蛋白、增強(qiáng)免疫力和凝血功能。輸血的風(fēng)險(xiǎn)：1、溶血性輸血反應(yīng)。2、感染傳染病的危險(xiǎn)：（1）病原體檢測(cè)手段的局限性：病毒感染存在所謂2020/11/348五、自體輸血“窗口期”問(wèn)題，即病毒自感染人體到用檢測(cè)手段能檢出病毒標(biāo)志物這段時(shí)間。艾滋大概可到兩月，即使用基因檢測(cè)法也有20天以上。乙肝、丙肝感染等都存在“窗口期”。（2）檢測(cè)項(xiàng)目的局限性：可感染人體的病毒遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止獻(xiàn)血前檢查的這些，如巨細(xì)胞病毒、EB病毒等獻(xiàn)血前未檢查，如果獻(xiàn)血者感染了這些病毒，受血者將深受其害。3、非溶血性輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。2020/11/349五、自體輸血4、循環(huán)超負(fù)荷反應(yīng)。5、腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。那么，有沒(méi)有一種輸血方法既能達(dá)到挽救患者性命又能規(guī)避輸血風(fēng)險(xiǎn)呢？答案是肯定的：自體輸血可有效地挽救患者生命又能規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)，是一種值得廣泛推廣和應(yīng)用的非常安全的輸血方法。2020/11/350五、自體輸血自體輸血：就是在手術(shù)前或者手術(shù)中把自己的血抽出來(lái)先行貯存，等術(shù)中或術(shù)后需要時(shí)再回輸給自己，或者回收自術(shù)野中的血回輸給自己的方法。三種方式：貯存