常見(jiàn)美容外科手術(shù)操作規(guī)范

常見(jiàn)美容外科手術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)

眉部美容外科技術(shù)眉提升術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

魚(yú)尾紋明顯。

2.

上瞼皮膚松弛。

3.

眉下垂或眉形欠佳。

4.

近期接受前額部提升術(shù)效果不佳者

【禁忌證】

1.

上瞼皮膚張力過(guò)大，瞼閉合困難。

2.

有瘢痕增生趨向者。

3.

有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等。

【術(shù)前檢查】

1.

專科情況

雙眉區(qū)有無(wú)感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正常等

2.

全身檢查

血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等；

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

設(shè)計(jì)外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。

2.

常規(guī)消毒鋪巾。

3.

局部麻醉。

4.

按術(shù)前設(shè)計(jì)切除眉上區(qū)的皮膚，切除皮膚寬度要適當(dāng)。徹底止血：將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上緣處，分內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。

5.

縫合皮下組織及皮膚。

6.

囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對(duì)稱。

【術(shù)后處理】

口服抗生素預(yù)防感染。

2.

5~7d

拆線。

【并發(fā)癥】

1.

血腫。

2.

感染。

3.

雙側(cè)眉形不對(duì)稱。

4.

切口與眉毛之間的距離較大。

5.

瘢痕明顯。

【注意事項(xiàng)】

1.

切開(kāi)、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。

2.

切口外側(cè)勿損傷額肌及面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。

3.

切口要緊密靠近眉緣。

第二節(jié)

瞼部美容外科技術(shù)一、重

瞼

術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

精神正常，無(wú)心理障礙的美容就醫(yī)者。

2.

瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主動(dòng)要求手術(shù)者。

3.

原為重瞼，由于某些原因造成多層皺褶、重瞼皺襞變淺者。

4.

原為重瞼，但重瞼皺襞窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏立體感。

5.

上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者”。假性上瞼下垂。

6.

兩瞼不對(duì)稱者。

7.

輕度內(nèi)翻倒睫者。

【禁忌證】

1.

精神狀態(tài)不正常，或有嚴(yán)重心理障礙，要求不切合實(shí)際的重瞼形態(tài)者。

2.

有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病者。

3.

先天性弱視，內(nèi)、外眼及眼周有急、慢性感染者。

4.

面癱瞼裂閉合不全者。

5.

各種原因所致眼球過(guò)突或眼瞼退縮者。

6.

家屬堅(jiān)決反對(duì)者。

7.

上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。

【設(shè)計(jì)原則】

1.

重瞼皺襞的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6~8mm寬（正常靜止的閉眼位）。

2.

重瞼線應(yīng)與上瞼弧度平行，且瞼緣全長(zhǎng)一致。

【術(shù)后處理】

術(shù)后次日復(fù)診。局部涂眼藥膏，0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼3~5d。

（三）切開(kāi)法重瞼術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

沿設(shè)計(jì)重瞼線切開(kāi)上瞼全層皮膚，可切除部分切口投影下的眼輪匝肌并暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，依情況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時(shí)依具體情況切除部分上瞼皮膚和過(guò)多的眶內(nèi)脂肪，徹底可靠地止血。

4.

直視下用5-0~6-0絲線、尼龍線或其他縫線，先內(nèi)、中、外三點(diǎn)定點(diǎn)縫合，將切口上、下唇皮膚創(chuàng)緣與提上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。

5.

定點(diǎn)縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長(zhǎng)度及雙側(cè)對(duì)稱性，均滿意后，縫合剩余皮膚。

【術(shù)后處理】

術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。

二、下瞼袋矯正術(shù)

（一）經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

下瞼皮膚松弛者。

2.

眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。

3.

眼輪匝肌肥厚者且松弛者。

4.

下瞼睫毛內(nèi)翻者。

【禁忌證】

1.

要求保留眼輪匝肌圓枕者。

2.

內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。

3.

瘢痕體質(zhì)者。

4.

高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

?？茩z查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下瞼有無(wú)退縮及瞼球分離，內(nèi)眼及眼周有無(wú)炎癥。2.

實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)等。

3.

如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

畫線設(shè)計(jì)。沿下瞼緣下1~2mm平行于瞼緣之外眥部，然后沿魚(yú)尾紋方向折向下方1.0cm左右畫線。

3.

局部浸潤(rùn)麻醉。

4.

按畫線切開(kāi)皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止血。

5.

切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過(guò)多，則切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶隔膜。

6.

將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或碶形切除5~8mm縫合縮短，懸吊縫合外眥韌帶。

7.

囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時(shí)，切除下瞼多余的皮膚，在下瞼無(wú)明顯瞼球分離，縫合皮膚。切除的皮膚定量必須準(zhǔn)確。

8.

用5-0或6-0縫線縫合皮膚

【術(shù)后處理】

1.

切口涂眼藥膏。

2.

包扎壓迫24h。

3.

術(shù)后5~7d拆線。

【并發(fā)癥】

1.

血腫。

2.

感染。

3.

下瞼外翻。

4.

下瞼瘢痕增生。

5.

雙側(cè)明顯不對(duì)稱。

6.

切口線距瞼緣過(guò)寬，縫線痕跡明顯。

7.

眶隔脂肪去除過(guò)少、過(guò)多或明顯不均勻。

（二）經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)性】

下眶隔脂肪過(guò)多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無(wú)皮膚及眼輪匝肌松弛者。

【禁忌證】

內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者.

高血壓及出血性疾病者。

月經(jīng)期。

【術(shù)前檢查】

1.

專科檢查

檢查框隔脂肪分布情況。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)，出、凝血時(shí)間等。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

在下穹隆結(jié)膜下距瞼緣2~3mm處做5~10mm長(zhǎng)的橫切口，切開(kāi)瞼結(jié)膜。

4.

鈍性剝離眶結(jié)膜，輕微壓迫眼球，下眶內(nèi)脂肪即刻膨出，切除各組眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。

5.

切口酌情判定是否縫合。

【術(shù)后處理】

1.

結(jié)膜囊內(nèi)涂眼藥膏。

2.

包扎壓迫1h。

3.

每日用抗生素眼藥水滴眼。

【并發(fā)癥】

1.

腫脹、感染。

2.

眶隔脂肪仍脫垂或眶內(nèi)凹陷。

3.

雙側(cè)明顯不對(duì)稱。

（三）眶隔脂肪釋放半月弧矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者。

【禁忌證】

1.

眶內(nèi)脂肪已切除者。

2.

有出血性疾病及高血壓者

【術(shù)前檢查】

1.

專科檢查

確定半月弧的部位及形狀，檢查眶隔脂肪分布情況。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)等。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

標(biāo)記半月弧并畫線。

常規(guī)消毒鋪巾。

局部浸潤(rùn)麻醉。

4.

經(jīng)皮膚入路（操作同皮膚入路瞼袋矯正術(shù)），充分暴露眶隔脂肪并充分釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣前方。

5.

將移位的眶內(nèi)脂肪縫合固定于上述標(biāo)記移植部位，以免移位無(wú)效

6.

余同經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)。

【術(shù)后處理】

切口涂眼藥膏。

加壓包扎24h。

術(shù)后5~7d拆線。

【并發(fā)癥】

1.

血腫。

2.

感染。

3.

雙側(cè)明顯不對(duì)稱。

4.

皮下纖維增生，局部硬化。

5.

視神經(jīng)壓迫。

（四）激光瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

年齡較輕，一般在45歲以下。

2.

瞼袋以脂肪膨出為主，皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯。

3.

無(wú)明顯眼輪匝肌肥厚。

【禁忌證】

1.

皮膚松弛較明顯者。

2.

有下瞼內(nèi)翻倒睫者。

3.

高血壓、糖尿病及出血性疾病者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

檢查全身情況，眼部有無(wú)炎癥及內(nèi)翻倒睫。

2.

實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間的檢查。

3.

術(shù)前1d

0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼4或5次。

4.

術(shù)前20min

1%丁卡因點(diǎn)眼3或4滴。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%苯扎溴銨溶液結(jié)膜囊沖洗消毒。

2.

下瞼結(jié)膜浸潤(rùn)麻醉，而后注射針頭指向眶下緣內(nèi)側(cè)面，緩緩刺入眶下脂肪囊內(nèi)后注入局麻藥。

3.

在距瞼緣3~5mm用亞甲藍(lán)標(biāo)出切口0.5~1.0cm長(zhǎng)。

4.

瞼結(jié)膜下穹隆放置瞼板墊保護(hù)眼球。

5.

翻開(kāi)下瞼切口線后兩側(cè)放置濕棉片以保護(hù)切口兩側(cè)結(jié)膜。

6.

調(diào)整激光功能及距離。

7.

激光切割開(kāi)結(jié)膜及結(jié)膜下組織。

8.

蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。

9.

分內(nèi)、中、外2團(tuán)，分別用激光分?jǐn)?shù)塊將眶內(nèi)脂肪切除。

10.

術(shù)畢用眼科鑷提拉結(jié)膜切緣使眶隔組織復(fù)位。

11.

局部點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水?dāng)?shù)滴。

【術(shù)后處理】

0.25%率美術(shù)眼藥水點(diǎn)眼，4/d連用3d,口服抗生素。

【并發(fā)癥】

血腫。

2.

感染。

3.

雙側(cè)去除眶脂量不等，局部不平整。

三、

上瞼下垂矯正術(shù)

【上瞼下垂程度測(cè)定】

1.

輕度下垂

上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂1~2mm。

2.

中度下垂

上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，下垂3~4mm。3.

重度下垂

上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。

【其他功能測(cè)定】

1.

額肌肌力測(cè)定。

2.

提上瞼肌肌力測(cè)定。

3.

上直肌功能測(cè)定。力弱者術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎。

4.

排除“重癥肌無(wú)力”和“下頜瞬目綜合癥”。

【主要并發(fā)癥】

1.

血腫。

2.

矯正不足。

3.

矯正過(guò)度。

4.

瞼閉合不全。

5.

瞼內(nèi)翻到睫。

6.

穹窿部結(jié)膜脫垂。

7.

瞼緣弧度不佳。

8.

瞼外翻。

9.

暴露性角膜炎。

（一）

提上瞼肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

提上瞼肌功能障礙，輕中度上瞼下垂，提上瞼肌動(dòng)度在5mm以上的就醫(yī)者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常見(jiàn)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

沿設(shè)計(jì)重瞼線切開(kāi)上瞼全層皮膚，切除切口投影下的一條眼輪匝肌，深達(dá)上瞼瞼板及及肌筋膜淺層。

4.

暴露瞼板全長(zhǎng)及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結(jié)膜之間注入生理鹽水1.0ml，在瞼板淺層沿皮膚切口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5~2.0cm，于切口內(nèi)、外兩側(cè)分別向上剪開(kāi)1.0~1.5cm‘形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8~12mm。用5-0或6-0縫線固定瞼板千元4~5針。剪除多余上瞼肌。

5.

縮短提上瞼肌，一般沒(méi)矯正1mm上瞼下垂，須縮短4~6mm以上的提上瞼肌。

6.

按切開(kāi)法重瞼術(shù)式縫合皮膚。

7.

加壓包扎，

【術(shù)后處理】

術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。

（二）

闊筋膜懸吊上瞼下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

中、重度上瞼下垂。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

切取一條闊筋膜，制成懸吊用筋膜條備用。

4.

沿設(shè)計(jì)重瞼線的內(nèi)1/3和外1/3各做一個(gè)切口，深達(dá)上瞼瞼板。

5.

在眉上方做內(nèi)、中、外3個(gè)2~3mm長(zhǎng)的切口，深達(dá)額肌表面。按W形懸吊法，將筋膜條通過(guò)以上5個(gè)切口，固定于上瞼瞼板和眉上額肌組織中。

6.

調(diào)整、縫合并固定懸吊筋膜條，使之張力適度，縫合皮膚切口。

7.

加壓包扎。

【術(shù)后處理】

術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。

（三）

額肌筋膜瓣懸吊術(shù)

【適應(yīng)證】

中、重度上瞼下垂，特別是提上瞼肌動(dòng)度小于4mm，下垂量達(dá)4mm以上的重度上瞼下垂者；額肌動(dòng)度在10mm以上者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

常規(guī)消毒鋪巾。局部浸潤(rùn)麻醉。沿重瞼設(shè)計(jì)線切開(kāi)上瞼皮膚，深達(dá)上瞼瞼板。4.

沿重瞼切口上緣皮下分離至眉上0.5~1.0cm，并橫行切斷額肌，在其兩側(cè)剪開(kāi)1.5~2.0cm，在額肌深面分離形成額肌瓣，瓣寬1.5~2.0cm。

5.

成形額肌筋膜瓣隧道可沿眶隔內(nèi)、眼輪匝肌后或皮下制作，剝離隧道達(dá)眉上0.5~1.0cm。

6.

通過(guò)隧道將額肌筋膜瓣與瞼板上緣縫合固定，使瞼緣在睜眼時(shí)位于角膜上2mm左右。

7.

徹底可靠地止血。

8.

檢查無(wú)誤后縫合（同重瞼成形術(shù)）

9.

結(jié)膜囊內(nèi)涂敷多量抗生素眼膏，眉區(qū)及眼部加壓包扎。

【術(shù)后處理】

術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。

【術(shù)后處理】

結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。

【特殊并發(fā)癥】

矯正不足，復(fù)發(fā)，局部瘢痕。第三節(jié)

鼻部美容外科技術(shù)

凡是身體健康，精神正常，要求手術(shù)而又無(wú)禁忌證者均可接受鼻部美容術(shù)。有一般外科手術(shù)禁忌證者及患有鼻部急、慢性感染性疾病者，不適合做這種手術(shù)。

術(shù)前要與美容就醫(yī)者在手術(shù)方法、材料選擇、術(shù)后效果等方面達(dá)成共識(shí)，測(cè)量鼻部各種數(shù)據(jù)，做好充分的準(zhǔn)備。術(shù)前檢查首先觀察外鼻形體及其異常情況，進(jìn)行血常規(guī)檢查，并按病史及系統(tǒng)檢查結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目檢查。

鼻部美容術(shù)的并發(fā)癥包括血腫，感染，腫脹，排斥反應(yīng)，鼻假體移位、偏斜，組織壞死，鼻外形欠佳、不對(duì)稱，畸形復(fù)發(fā)。

一、隆

鼻

術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

低、中鼻形者。

2.

鼻端低平者。3.

典型鞍鼻畸形者。

4.

鼻背軟組織有足夠量者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

選擇鼻前庭切口、鼻孔內(nèi)切口、鼻小柱旁切口或碟形切口等入路，切口以隱蔽且利于操作為好。

4.

沿鼻翼軟骨和鼻骨表面骨膜下分離形成相應(yīng)的假體植入腔隙。

5.

壓迫止血。

6.

置入雕塑好的國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用的鼻假體，如外形不佳或置入后不穩(wěn)定，應(yīng)重新雕刻調(diào)整，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合切口。

【術(shù)后處理】

術(shù)后24~48h

換藥，術(shù)后7d拆線。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，宜于原切口入路取出假體后，對(duì)癥處理。

【并發(fā)癥】

1.

感染及血腫。

2.

植入物發(fā)生排斥反應(yīng)或下移造成皮膚破潰外露。

3.

植入物偏移。

4.

植入物有體表投影。

二、駝峰鼻矯正術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒，包頭鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉或全麻。

3.

在大翼軟骨和鼻側(cè)軟骨之間做雙側(cè)鼻內(nèi)切口，切口鼻骨下緣骨膜。

4.

在鼻骨淺面行骨膜下剝離，上達(dá)鼻根，兩側(cè)達(dá)上頜骨額突。

5.

亦可經(jīng)鼻翼緣切口或鼻前庭切口，將鼻背軟組織在鼻骨膜前面分離。

6.

用專用鼻骨鑿截鼻骨的頂部，再截?cái)嗥浠撞俊?/p>

7.

手法縮窄鼻背，成形鼻梁。

8.

縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。

9.

用塑性塑料或薄石膏板妥善外固定。

【術(shù)后處理】

術(shù)后3d抽出鼻腔填塞物。術(shù)后7d

拆線，并拆除外固定。

三、鷹鉤鼻矯正術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

采用鼻端部蝶形切口或雙側(cè)鼻前庭聯(lián)合切口，切開(kāi)皮膚。

4.

鼻翼軟骨表面分離。

在鼻翼軟骨穹隆部上方切除部分鼻中隔軟骨，還常需鑿除隆起的鼻骨。

6.

再將鼻翼軟骨和鼻中隔軟骨縫合固定，上提和抬高鼻尖。

7.

縫合切口，用碘仿紗布填塞鼻腔。

8.

鼻外輕加壓包扎或行鼻背部外固定（同駝峰鼻矯正術(shù)）。

【術(shù)后處理】

術(shù)后2d

抽出鼻腔填塞物。術(shù)后5~7d

拆線。

四、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

根據(jù)鼻翼缺損的大小、形狀，選用合適的方法修復(fù)。

（1）

等分縫合法。

（2）

V-Y縫合法。

（3）

Z成形術(shù)法。

（4）

各種皮瓣法、包括鼻唇溝皮瓣轉(zhuǎn)位法等。

（5）

耳郭復(fù)合組織移植法。

4.

縫合。

【術(shù)后處理】

術(shù)后視情況換藥，術(shù)后7d

拆線。

五、鼻尖美容術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

根據(jù)鼻端、鼻尖形狀，選用合適的方法。

（1）

扁平鼻尖；V-Y成形法，鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳穹隆部拉攏縫合法，耳部軟骨或組織代用品植入法。

（2）

過(guò)低鼻尖：鼻翼軟骨成形法或同時(shí)做鼻翼緣梭形切除術(shù)；耳部軟骨或組織代用品植入法。

（3）

高鼻尖：鼻小柱降低術(shù)；鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳部分切除術(shù)。

（4）

球形鼻尖：去除鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳間多余組織，并將兩腳穹隆部在中部縫合。

【術(shù)后處理】

術(shù)后視情況換藥，5~7d

拆線。

六、鼻小柱及鼻孔美容術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

根據(jù)鼻小柱及鼻孔形狀，選用合理的方法。

（1）

鼻小柱傾斜：Z成形術(shù)法。

（2）

鼻小柱短寬：梭形切除術(shù)加V-Y成形法。

（3）

鼻小柱缺損：皮管法；各種皮瓣法。(4）

鼻孔較大：鼻翼軟骨成形法。

4.

鼻孔內(nèi)支撐物固定，縫合切口。

【術(shù)后處理】

術(shù)后視情況換藥，5~7d

拆線，2周后拆除支撐物。

七、唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)

【適應(yīng)證】

唇裂修補(bǔ)術(shù)后的患側(cè)鼻翼塌陷，鼻孔過(guò)大、過(guò)小，鼻基底寬大，與健側(cè)不對(duì)稱和鼻小柱偏斜等。唇裂術(shù)后鼻畸形修復(fù)術(shù)的關(guān)鍵步驟是鼻翼軟骨的松解移位和懸吊等（其具體技術(shù)詳見(jiàn)美容外科學(xué)專著）。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

同隆鼻術(shù)。

【術(shù)后處理】

同隆鼻術(shù)。

（一）

鼻翼懸吊術(shù)

1.方法一

（1）

在患側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)做切口，分離和顯露患側(cè)鼻翼軟骨。

（2）

從健側(cè)鼻翼溝進(jìn)針，穿過(guò)健側(cè)大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，到達(dá)患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)穹隆部。

（3）

將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位后，結(jié)扎固定，形成錯(cuò)位愈合矯正鼻翼塌陷。

2.方法二

（1）在健側(cè)鼻翼做一長(zhǎng)約0.5cm的切口，深達(dá)皮下。

（2）將高強(qiáng)度縫線通過(guò)此切口，穿過(guò)患側(cè)大翼軟骨弓背部及中隔軟骨，將患側(cè)的鼻翼軟骨懸吊至正常位。

（3）最后在健側(cè)鼻翼溝切口的皮下結(jié)扎。

3.方法三

縫線路徑及操作方法基本同方法二，不同點(diǎn)就是縫線兩端均穿出皮膚，在鼻外加碘仿紗布卷結(jié)扎固定，此方法可靠性差。

4.方法四（外腳切開(kāi)懸吊法）

鼻孔下緣有單純的下垂時(shí)，可將患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳切開(kāi)，將上方的一半上提位固定，一般與健側(cè)鼻軟骨縫合，或穿出鼻唇溝，在皮下結(jié)扎。

（二）鼻孔過(guò)大矯正術(shù)

1.Y-V成形法

Y的兩壁位于鼻翼基底，主干位于鼻孔基底，按Y形切開(kāi)皮膚、肌層，前移三角瓣，呈V形縫合，縮小過(guò)大鼻孔。

2.Z成形法

鼻翼基底為Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)嗎，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。

（三）鼻孔過(guò)小矯正術(shù)

1.V-Y成形法

將鼻翼基底做V形切開(kāi)，呈Y形縫合擴(kuò)大鼻孔。

2.Z成形法

將鼻翼基底作Z字的一角，另一角在鼻翼外側(cè)，兩角互換擴(kuò)大鼻孔。

（四）鼻尖低平合并鼻翼塌陷矯正術(shù)

鼻小柱過(guò)短，可采用鼻小柱V-Y成形術(shù)增高鼻小柱的方法；同時(shí)，可行兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳縫合術(shù)或外側(cè)腳內(nèi)移固定，使鼻尖提高而矯正鼻翼畸形。若鼻小柱仍短，還可行復(fù)合組織移植術(shù)（常用耳郭軟骨移植術(shù)）或隆鼻術(shù)矯正。伴有鼻翼塌陷者，可行鼻翼懸吊術(shù)矯正。第四節(jié)

耳郭美容外科技術(shù)招風(fēng)耳矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

6~7歲健康兒童，耳郭發(fā)育已達(dá)到成人耳郭大小，可手術(shù)矯正，重建對(duì)耳輪及對(duì)耳輪上、下腳、耳舟及三角窩等。

【禁忌證】

1.

局部或全身患炎癥等疾病者。

2.

年齡過(guò)小，耳郭過(guò)小者。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

詳細(xì)檢查局部畸形情況。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血尿常規(guī)、胸部X透視，酌情檢查肝腎功能等。

【麻醉】

局部浸潤(rùn)麻醉：兒童不合作者可用全麻。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

首先在耳郭前用亞甲藍(lán)標(biāo)出對(duì)耳輪，對(duì)耳輪上、下腳及上、下腳結(jié)合部和三角窩。亞甲藍(lán)針穿透全層，標(biāo)出耳軟骨的對(duì)耳輪位置，然后再耳郭背側(cè)標(biāo)出皮膚切口位置，按畫線切開(kāi)皮膚，分離兩側(cè)皮緣并暴露耳軟骨及針刺亞甲藍(lán)著色點(diǎn)。為形成軟骨對(duì)耳輪等，根據(jù)對(duì)耳軟骨的不同處理方法有如下不同術(shù)式。

1.

軟骨條切除縫合術(shù)

（1）

按前述設(shè)計(jì)對(duì)耳輪等，并切開(kāi)耳后皮膚。分離切口兩側(cè)皮膚瓣。

（2）

顯露對(duì)耳輪設(shè)計(jì)線，以設(shè)計(jì)線為中心，切除1.0~1.5mm長(zhǎng)的軟骨條。

（3）

前凸縫合切口兩側(cè)軟骨緣，形成對(duì)耳輪和其上、下腳等。

2.

軟骨平行切開(kāi)法

（1）

以著色線為中心，用小的砂輪摩擦除去部分軟骨使軟骨變薄形成鍥形溝寬6~8mm。

（2）

在鍥形溝兩緣全層平行切開(kāi)穿透軟骨，并行卷曲縫合成管狀。再將兩切口外緣褥式縫合，使軟骨管前凸形成對(duì)耳輪等，并矯正招風(fēng)耳。

（3）

切除耳后多余皮膚，適度壓迫包扎。

3.

縫合法

輕度招風(fēng)耳可用此法。

（1）

亞甲藍(lán)常規(guī)標(biāo)定對(duì)耳輪及其上下腳，以標(biāo)定線為中心，寬度1~1.5cm，褥式縫合3針。

（2）

從耳前皮膚進(jìn)針，在皮下走行0.5cm后經(jīng)皮膚出針，兩線由原孔進(jìn)針，分別垂直穿過(guò)軟骨相對(duì)位置皮膚出針，其中一針原孔進(jìn)針，皮下走行到對(duì)側(cè)針孔出針，兩線拉出縫合，兩軟骨面對(duì)合，形成前突的對(duì)耳輪，在重復(fù)縫合2或3針形成完整對(duì)耳輪。

【術(shù)后處理】

1.

用濕紗布填塞耳郭凹陷部分，耳后置小紗布?jí)K，用棉墊及繃帶輕加壓包扎，維持所需外形輪廓及位置，預(yù)防血腫形成。

2.

酌情使用抗生素3~5d

，術(shù)后5~7d

拆線，良好外固定2周。

【并發(fā)癥】

1.

血腫。

2.

感染。

3.

矯正不足或矯正過(guò)度。

4.

雙側(cè)明顯不對(duì)稱。

5.

復(fù)發(fā)。

第五節(jié)

口唇部美容外科技術(shù)

一、唇裂術(shù)后上唇畸形修復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】

唇裂術(shù)后紅唇，唇弓及上唇兩側(cè)不對(duì)稱，瘢痕過(guò)寬或上唇長(zhǎng)度過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)，過(guò)緊等不同程度的畸形等。

【禁忌證】

1.

局部炎癥。

2.

全身感染性疾病。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)項(xiàng)目檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

清潔口腔。

2.

測(cè)量畸形范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

3.

預(yù)制合適唇弓。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

單側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)

（1）

常規(guī)消毒鋪巾。

（2）

麻醉：局部麻醉或全麻。

（3）

切口：按畸形范圍設(shè)計(jì)切口線，切開(kāi)畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，分離后可采用V-Y推進(jìn)，雙Z交叉或設(shè)計(jì)三角瓣插入法。

（4）

縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層和間斷縫合黏膜，肌肉和皮膚組織。

（5）

凹陷畸形嚴(yán)重者，操作要點(diǎn)與一期唇裂修復(fù)術(shù)基本相同。

（6）

唇弓減張，限制張口活動(dòng)。

2．雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形修復(fù)術(shù)

（1）常規(guī)消毒鋪巾。

（2）切口：按畸形范圍設(shè)計(jì)切口線，切開(kāi)畸形處皮膚、黏膜、口輪匝肌組織瓣，唇紅畸形可采用V-Y成形、雙Z交叉或兩側(cè)唇組織瓣滑行推進(jìn)、雙側(cè)肌蒂島狀紅唇瓣滑行推進(jìn)等方法使紅唇瓣對(duì)齊平整，無(wú)張力，恢復(fù)唇弓、唇珠自然外形。白唇畸形可采用V-Y成形、旋轉(zhuǎn)推進(jìn)、W形瓣、星形瓣等方法恢復(fù)上唇的高度和豐滿度，以及口輪匝肌的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到雙側(cè)鼻翼對(duì)稱。

（3）縫合：準(zhǔn)確對(duì)位，依次分層間斷縫合黏膜、肌肉和皮膚組織。

（4）唇弓減張，限制張口活動(dòng)。

【術(shù)后處理】

1.

保持口腔清潔

2.

術(shù)后用1%~3%

過(guò)氧化氫擦拭傷口，用硼酸乙醇涂布創(chuàng)口。

3.

根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素

4.

術(shù)后4~7d

拆線。

【主要并發(fā)癥】

1.

傷口裂開(kāi)，感染。

2.

術(shù)后繼發(fā)畸形。

二、重唇美容術(shù)

【適應(yīng)證】

紅唇過(guò)厚、紅唇內(nèi)側(cè)口腔黏膜發(fā)育過(guò)度、紅唇慢性炎性增生。

【禁忌證】

1.

局部急性炎癥。

2.

全身感染性疾病。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染、

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間和相應(yīng)項(xiàng)目檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

清潔口腔。

2.

測(cè)量肥厚畸形范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部麻醉、阻滯麻醉。

3.

按畸形范圍在紅唇皮膚或黏膜設(shè)計(jì)切口線，兩側(cè)橫梭形或連續(xù)Z形切口，向外延伸到頰部、黏膜、鍥形切除過(guò)剩的黏膜、增生肥大的黏液腺、適量的口輪匝肌。

4.

準(zhǔn)確對(duì)位，分肌和黏膜兩層間斷縫合。

5.

唇外敷料壓迫包扎。

【術(shù)后處理】

1.

保持口腔清潔。

2.

術(shù)后用1%~3%過(guò)氧化氫擦拭傷口

3.

根據(jù)情況可考慮應(yīng)用抗生素。

4.

術(shù)后6~8d

拆線。

【主要并發(fā)癥】

1.

傷口裂開(kāi)。

2.

傷口感染。

三、酒窩成形術(shù)

【適應(yīng)證】

顏面部對(duì)稱，頰部皮膚無(wú)松馳者。

【禁忌證】

1.

局部急性炎癥。

2.

全身疾病不能耐受手術(shù)者。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

確認(rèn)無(wú)面部及鼻唇感染。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查，凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)項(xiàng)目檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

清潔口腔。2.

標(biāo)記酒窩位置，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。

【麻醉】

局部麻醉，阻滯麻醉。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

按定點(diǎn)在面部標(biāo)出酒窩位置，可在口內(nèi)相對(duì)頰黏膜做一小切口，鈍性分離頰肌及其淺面組織至真皮下。

3.

將黏膜下、肌層、皮下、真皮層縫合結(jié)扎，使面頰皮膚定點(diǎn)處真皮與肌肉粘連而出現(xiàn)酒窩。

【術(shù)后處理】

1.

保持口腔清潔。術(shù)后6-8D拆線。

2.

術(shù)后3、5、7D隨診，如硬結(jié)增大，疼痛加重是感染兩用人才現(xiàn)，應(yīng)拆開(kāi)口內(nèi)切口縫線或分開(kāi)切口，引流感染灶，防止感染穿破皮膚而引起面部瘢痕。

四、唇系帶延長(zhǎng)成形術(shù)

在正常情況下，唇系帶應(yīng)附麗在上、下唇內(nèi)側(cè)的前庭溝至上、下頜中切牙之間的黏膜與附著齦交線（即膜齦聯(lián)合線）上。在嬰兒出生后，隨著牙齒的萌出與牙槽骨的生長(zhǎng)，唇系帶逐漸退縮，如退縮不好，其附麗位置發(fā)生異常，則可引起一系列的癥狀及不良后果，必須及時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)。

【適應(yīng)證】

1.

唇系帶過(guò)短。

2.

唇系帶附著過(guò)低。

3.

將系帶組織全部切除，口唇內(nèi)側(cè)黏膜創(chuàng)面與牙槽骨側(cè)創(chuàng)面相對(duì)，形成菱形創(chuàng)面。

4.

修整創(chuàng)緣黏膜。

5.

將黏膜對(duì)正，對(duì)位縫合呈豎形直線。

6.

口唇黏膜側(cè)張力小，創(chuàng)面易于閉合，而牙槽骨側(cè)因附著齦固定，張力較大，有時(shí)不能完全拉攏縫合。如有骨膜暴露，可覆蓋碘仿紗布或消毒錫箔后用牙周塞治劑保護(hù)傷口。

第六節(jié)

頜面美容外科技術(shù)

頜面美容外科是指以美化頜面部輪廓為目的的手術(shù)技術(shù)，主要包括顳部、顴骨和下頜骨的美容手術(shù)。適應(yīng)證和禁忌證也與其他美容外科手術(shù)相同。術(shù)前檢查和準(zhǔn)備比其他類型手術(shù)更加復(fù)雜，除美容外科常規(guī)檢查外，還要進(jìn)行上頜竇檢查，骨性結(jié)構(gòu)的Ｘ線攝片或計(jì)算機(jī)掃描，并測(cè)定有關(guān)的各種數(shù)據(jù)，滿足更加精細(xì)的手術(shù)要求。

頜面美容外科也有一些特殊的并發(fā)癥，如植入物的排斥反應(yīng)、移位、組織壞死、外形欠佳、不對(duì)稱、畸形復(fù)發(fā)等。

一、顳部填充技術(shù)

【適應(yīng)證】

雙側(cè)顳部凹陷，其程度已影響面形美的美容就醫(yī)者【術(shù)前檢查】

檢查頭顱發(fā)育情況，智力是否正常，拍Ｘ線片檢查有無(wú)明顯顱骨畸形。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

依據(jù)美容就醫(yī)者顳部凹陷程度不同、面形特點(diǎn)及本人要求，畫線確定填充程度選擇填充材料，即固定硅膠、膨體聚四氟乙烯、醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、游離脂肪瓣及顆粒脂肪注射等。

【麻醉】

局部浸潤(rùn)麻醉或全麻

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

１．硅橡膠填充術(shù)

（１）

先以印模膠放于顳部取模，再依模型大小及形狀雕削后消毒。

（２）

選擇發(fā)際內(nèi)頭皮切口切開(kāi)頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。填充間隙位于顳筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層的顳淺脂肪墊內(nèi)，顳弓之上。

（３）

將修好的硅膠置入腔隙，檢查外形是否滿意。

（４）

關(guān)閉切口。

（５）

另一側(cè)手術(shù)方法相同。

２．膨體聚四氯乙烯填充術(shù)

（１）發(fā)際內(nèi)頭皮切口，切開(kāi)頭皮、顳淺筋膜，暴露顳深筋膜，在顳深筋膜深面分出一略大于填充物的腔隙。

（２）將膨體聚四氟乙烯補(bǔ)片置入并充分展平于顳深筋膜深面或顳深筋膜深淺兩層間的顳淺脂肪墊內(nèi)。

（３）關(guān)閉切口。

３．顆粒脂肪注射填充術(shù)

（１）脂肪來(lái)源于自體的腹部、股部、臀上部。多采用注射器吸脂法取脂肪，在供區(qū)抽取所需的脂肪量后，以抗生素生理鹽水反復(fù)沖洗脂肪顆粒，濾除多余水分。

（２）用鈍性針頭將脂肪顆粒均勻地注入顳部凹陷區(qū)的皮下，然后輕輕揉平。

４．醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射顳部填充術(shù)

（１）設(shè)計(jì)畫線：上界在顳線，順著顳線向前畫線至眶上、外；內(nèi)界約為眶骨外上緣；下界在外眥角的水平延長(zhǎng)線即是顴弓上緣；外界約在顳發(fā)際線。這三條線以內(nèi)是填充區(qū)的范圍。

（２）麻醉：可選用短效靜脈復(fù)合麻醉，或神經(jīng)阻滯麻醉（眶上、下神經(jīng)、耳顳神經(jīng)）。

（３）填充技巧

①

用導(dǎo)引針直接刺入達(dá)顳骨骨膜，拔出導(dǎo)引針后再用微創(chuàng)針頭貼著骨膜刺入顳部注射區(qū)的上半部，貼顳深筋膜深面注射。

②

再將針頭退后，緊貼顳深筋膜層下進(jìn)入下半部注射到顳淺脂肪墊的間隙內(nèi)，無(wú)論是上半部還是下半部都是扇形注射，上、下半部的注射量是相等的。

③

進(jìn)針口縫合。

【術(shù)后處理】

1.

酌情用抗生素３－５Ｄ。

2.

輕加壓包扎３－５Ｄ。

3.

６－８Ｄ拆線。

【并發(fā)癥】1.

血腫。

2.

感染、切口裂開(kāi)、假體外露。

3.

填充不足或過(guò)度，雙側(cè)不對(duì)稱。

4.

脂肪填充后液化，吸收或硬結(jié)形成。

5.

聚丙烯酰胺水凝膠填充后硬結(jié)形成，移位至頰部，這是注射層次的錯(cuò)誤。

二、顴部美容技術(shù)

（一）顴骨增高術(shù)

【適應(yīng)證】顴突或顴弓低平的健康成人。

【禁忌證】同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。

4.

經(jīng)過(guò)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。

5.

制作好顴骨生物性或非生物性假體。

6.

按顴骨的形狀，將制作好的顴骨假體置入分離好的骨膜下腔隙中。

7.

縫合或螺釘內(nèi)固定。

8.

放置引流，縫合切口。

【術(shù)后處理】

術(shù)后２H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。

（二）顴骨降低術(shù)

【適應(yīng)證】顴突和顴弓明顯高的健康成人。

【禁忌證】

同頰部、口內(nèi)、鼻、眼部美容外科手術(shù)。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．常規(guī)消毒鋪巾。

2．局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉。

3．做雙側(cè)上齒齦溝黏膜切口。

4．經(jīng)黏膜及黏膜下組織和骨膜，行骨膜下分離達(dá)顴骨表面。

5．截除或銼除部分顴突或顴弓。

6．放置引流，縫合切口。

7．加壓包扎。

【術(shù)后處理】

術(shù)后24H換藥，視情況48H拔除引流條，術(shù)后5-7D拆線。

三、頦成形技術(shù)

（一）頦前移術(shù)

【適應(yīng)證】

1．頦前點(diǎn)后縮者（經(jīng)測(cè)量確認(rèn)確實(shí)后退者）。

2．下頜整體矯正手術(shù)需增加頦突度者。【禁忌證】

1．全身情況差，區(qū)別輕重緩急有器質(zhì)性病變未愈者。

2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

3．下頜整體后縮而要求矯治咬頜畸形者。

【術(shù)前檢查】拍攝全頜面斷層及頭顱骨頜側(cè)位片。

【麻醉】雙側(cè)阻滯麻醉或全麻。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．常規(guī)消毒鋪巾。

2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露骨面。

3．標(biāo)記截骨線，于頦孔下方、根尖下、下頜骨下緣（頦部）上方1.0~1.5cm用微型電擺動(dòng)鋸水平截骨.

4．松動(dòng)骨段前移到預(yù)定理想位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。

5．縫合入路切口。

【術(shù)后處理】

1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．保持口腔清潔。

3．應(yīng)用抗生素。

4．術(shù)后8-10D拆線。

【主要并發(fā)癥】

1．傷口裂開(kāi)、感染。

2．頦神經(jīng)損傷。

（二）頦后退術(shù)

【適應(yīng)證】經(jīng)測(cè)量確認(rèn)頦部過(guò)突過(guò)長(zhǎng)者。

【禁忌證】

1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

3．下頜整體前突而要求矯治咬頜畸形者。

【術(shù)前檢查】拍攝全頜典面斷層及頭顱頜側(cè)位片。

【麻醉】阻滯麻醉或全麻。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．常規(guī)消毒鋪巾。

2．自一側(cè)下頜第一前磨牙到對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，顯露頦孔下方下頜骨下緣。

3．標(biāo)記截骨線，于頦部頦孔下方，下頜骨下緣上方1.0~1.5cm處水平截骨，移動(dòng)骨塊到預(yù)定位置后，行微型鋼板螺釘或鋼絲結(jié)扎固定。

4．縫合入路切口并包扎固定。

【術(shù)后處理】

1．按麻醉后常規(guī)護(hù)理。

2．保持口腔清潔。

3．適量應(yīng)用抗生素。

4．術(shù)后8-10D拆線。

【主要并發(fā)癥】

1．傷口裂開(kāi)、感染。

2．頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。

（三）頦部偏斜矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1．經(jīng)測(cè)定確認(rèn)頦部偏斜不對(duì)稱者。

2．面部不對(duì)稱，經(jīng)正頜手術(shù)后頦部仍不對(duì)稱者。

【禁忌證】

1．全身情況差，或有器質(zhì)性病變未愈者。

2．精神情緒不穩(wěn)定，有心理障礙者。

3．有咬頜畸形而要求矯治者。

【麻醉】

一般采用阻滯麻醉，必要時(shí)經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

常規(guī)消毒鋪巾。

2.

自一側(cè)下頜第一前磨牙至對(duì)側(cè)第一前磨牙前庭溝做切口，行骨膜下剝離，盡可能保留骨膜。

3.

標(biāo)記中線、按術(shù)前設(shè)計(jì)標(biāo)記截骨線，按水平移位和梯形骨段旋轉(zhuǎn)式移動(dòng)頦骨段到對(duì)稱位置后，微型鋼板螺釘內(nèi)固定或鋼絲結(jié)扎固定。

4.

縫合入路切口，壓迫包扎。

【術(shù)后處理】

同頦后術(shù)。

（四）隆頦術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

小頦和短頦者，雖咬合功能基本正常，無(wú)錯(cuò)合，但外觀面部三停比例不適當(dāng)，與Ricktts美容平面（鼻尖點(diǎn)到頦前點(diǎn)的連線）不符。

2.

對(duì)于有嚴(yán)重的下頜后縮，前牙深覆蓋、錯(cuò)合、少數(shù)吃呈鳥(niǎo)嘴狀畸形的患者，隆頦術(shù)是相對(duì)適應(yīng)證。

【術(shù)前檢查】

1.

詢問(wèn)病史，查血常規(guī)。

2.

物理檢查患者咬合關(guān)系，面部三停比例關(guān)系。測(cè)量Ricktts美容平面。

3.

檢查局部皮膚、口腔黏膜、牙齒等有無(wú)感染性疾病。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

根據(jù)Ricktts美容平面的測(cè)量結(jié)果，確定頦部隆起程度：根據(jù)面部三停比例關(guān)系，決定是否下延及下延的長(zhǎng)度。

2.

與美容就醫(yī)者共同選定組織代用品，既固體硅膠，膨體聚罩氟乙烯、羥基灰石微粒人工骨，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠、自體骨或軟骨等。術(shù)前用甲紫或亞甲液標(biāo)出需填充范圍、位置、將填充材料雕修，消毒后備用。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

雙側(cè)頦孔阻滯麻醉，有時(shí)鋪以切口和預(yù)分離區(qū)的骨膜表面浸潤(rùn)麻醉

2.

口內(nèi)黏膜切口：在齒齦溝唇側(cè)縱行或橫行切開(kāi)黏膜、肌肉組織、至下頜頦突骨膜下，然后用骨膜剝離子緊貼骨質(zhì)分到頦部，按預(yù)先設(shè)計(jì)范圍分出骨膜隙，將雕修好的填充材料放入其間隙內(nèi)認(rèn)真調(diào)整位置，觀察是否合適對(duì)稱層、黏膜二層縫合，用膠布皮膚外固定以防填充物移位。3．

頦下皮膚切口

（1）

此切口在距頦緣1.0-15.cm的頜下皮膚處，橫行，長(zhǎng)度一般為1.0-2.0cm。

（2）

切開(kāi)皮膚、皮下組織至骨膜下，沿骨質(zhì)表面分離需填充區(qū)，造成一個(gè)橢圓形骨膜下間隙，其范圍略大于填充材料。

（3）

置入大小合適的填充物，可縫合固定填充物。

（4）

皮下，皮膚間斷縫合。術(shù)后輕加壓固定包扎。

4．

醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠頦部填充技術(shù)。

（1）設(shè)計(jì)畫線。

（2）填充技巧。從進(jìn)針點(diǎn)沿骨膜淺層到達(dá)中線中點(diǎn)，注入水凝膠，針頭在同一水平線上，邊后退邊注入。深層、淺層重疊注射。形成中間高兩側(cè)逐漸降低的自然過(guò)渡。

（3）注射完畢擠壓針孔，排除孔內(nèi)殘余凝膠。

【術(shù)后處理】

1.

術(shù)后用抗生素3-5d。

2.

每日漱口液漱口4-6次。

3.

壓迫包扎2-4

d.。

【并發(fā)癥】

1.

感染、切口裂開(kāi)，假體外露。

2.

假體偏斜。

3.

下唇麻木，下唇自主運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

4.

頦神經(jīng)損傷。

四、下頜角肥大矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

下頜角肥大，咬肌肥厚。

【禁忌證】

下頜骨整體肥大而要法度矯治者。

【術(shù)前檢查】

1．

?？茩z查

確認(rèn)無(wú)面部、耳周及口腔感染。

2．

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查，拍攝全頜面斷層和頭顱頜正側(cè)位片，以及醫(yī)學(xué)必要的項(xiàng)目檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.

仔細(xì)了解患者對(duì)畸形的心理狀態(tài)和手術(shù)要求。

2.

口腔清潔，潔治。

3.

設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切除大小。

【麻醉】

基礎(chǔ)加局麻或全麻。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

口內(nèi)法

（1）

常規(guī)消毒鋪巾。

（2）

切口：自下頜第二前磨牙前庭溝底至上頜結(jié)節(jié)后緣做切口，深達(dá)骨膜，行骨膜下剝離，顯露下頜骨外側(cè)面至下頜角，剝離咬肌附麗。

（3）

截骨：標(biāo)記下頜角安全截骨線，備槽后按截骨線截除下頜角三角狀骨塊，截骨面銼磨圓滑。（5）

縫合：徹底止血，縫合咬肌附麗及入路切口，放置或不放置引流，加壓包扎。

2.

外口法

（1）

常規(guī)消毒鋪巾。

（2）

切口：采用耳后切口或下頜下緣弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌層，避開(kāi)面神經(jīng)下頜緣支后分離腮腺咬肌筋膜和咬肌至下頜角表面，切開(kāi)骨膜，行骨膜下分離，剝離咬肌附麗，顯露下頜角內(nèi)外側(cè)面。

（3）

截骨及咬肌修整同口內(nèi)法。

（4）

縫合：止血徹底，分層縫合咬肌附麗、頸闊肌與皮下、皮膚，放置或不放置引流，加壓包扎。

【術(shù)后處理】

按麻醉后常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔。適量應(yīng)用抗生素。術(shù)后6-10d拆線。

【主要并發(fā)癥】

1.

傷口裂開(kāi)、感染。

2.

頦神經(jīng)損傷，下唇麻木。

3.

面神經(jīng)下頜緣支損傷。

第七節(jié)

面部除皺美容外科技術(shù)操作

【適應(yīng)證】

1.

面部動(dòng)力性皺紋明顯或雖不明顯而要求手術(shù)矯治者，如額橫紋、眉間縱紋、鼻根橫紋、魚(yú)尾紋等。

2.

面頸部老化松垂明顯或不明顯卻要求矯治者，如額、眉、上瞼松垂，頰、頜部松垂，頜下、頸部松垂，等等。

3.

除皺手術(shù)適宜年齡為35-65歲。如美容就醫(yī)者強(qiáng)烈要求，而且存在面頸部老化征象，上述年齡范圍可適當(dāng)放寬。

【禁忌證】

1.

全身主要臟器或血液系統(tǒng)病變，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診不能承受除皺手術(shù)者。

2.

面頸部皮膚有感染性病灶者。

3.

心理狀態(tài)或求醫(yī)動(dòng)機(jī)明顯異常者。

【操作方法及程序】

根據(jù)面部老化的表現(xiàn)不同分為額部除皺手術(shù)、顳部除皺手術(shù)及面頸部除皺手術(shù)基本術(shù)式。在此基本術(shù)式基礎(chǔ)上根據(jù)老化的具體表現(xiàn)還可以組合，如額顳部除皺手術(shù)，顳面部除皺手術(shù)，面頸部除皺手術(shù)，顳面頸部手術(shù)及全面頸部除皺手術(shù)等術(shù)式。

1.

額部除皺術(shù)

（1）

局麻或全麻。

（2）

安全線的確定：眉梢上1.5-2.0cm點(diǎn)定①，外眥點(diǎn)與耳輪前腳點(diǎn)連線中點(diǎn)定②，耳屏前2.5-3.0cm定點(diǎn)③。①②③點(diǎn)連線為安全線。

（3）

切口選擇：發(fā)際切口適于前額高（6m以上）者，發(fā)際后切口適于前額低（6m以下）者。

（4）

平行于毛根毛囊斜行切開(kāi)頭皮。盡量減少毛根的損傷和切口愈合后的瘢痕寬度（既脫毛寬度）。

（5）

額區(qū)在帽狀腱膜下分離，顳區(qū)在顳深筋膜淺面分離。至眶上緣上1.5-2.0cm時(shí)，可進(jìn)入骨膜分離，直至鼻根部、眶上緣、顴弓上緣。

（6）

切除或切斷眉間降肌、皺眉肌，以及眉上1.5-2.0cm的額肌。

（7）

拉緊頭皮瓣，切除多余頭皮，縫合切口。

2．

顳發(fā)際切口只適于眉梢與鬢角距離較大者，切口瘢痕略顯明顯。

（1）

局麻。

（2）

按上述定點(diǎn)確定顳區(qū)安全線。

（3）

切口選擇：顳發(fā)際內(nèi)切口適于各種患者，但有鬢角變窄、上提或消失的可，顳發(fā)際切口只適于眉梢與鬢角距離較大者，切口瘢痕略顯明顯。

（4）

平行于毛根毛囊切開(kāi)頭皮

（5）

分離平面選擇：顳淺筋膜淺面與顳深筋膜淺面均分離。分離的前界至眼輪外比緣。

（6）

在眼輪匝肌外緣做3-5針?lè)派錉钕蛲鉅坷c顳淺筋膜重疊縫合，使松弛眼輪匝肌拉緊，除去顳部皺紋。

（7）

如做兩個(gè)平面的分離，將形成的顳筋膜瓣向后上提緊固定在顳深筋膜上。

（8）

拉緊頭皮瓣，切除多余皮膚后縫合切口。注意兩側(cè)外眥高度一致。

3．

面頸部SMAS懸吊除皺術(shù)

（1）

局麻或全麻。

（2）

確定安全線。耳屏前2.5-3.0cm定點(diǎn)①；耳垂溝前4.5-5.0cm定點(diǎn)②；耳垂溝下4.0-4.5cm定點(diǎn)③。三點(diǎn)連線為顴、頰、頸區(qū)安全線，該線與額顳區(qū)安全線相連為整個(gè)額、顳、面、頸部的安全線。

（3）

切口選擇：鬢角后、耳屏前：耳后切口可位于顱耳溝的下2/3，或顱耳溝稍上方的耳廓側(cè)；由耳后切口轉(zhuǎn)沿枕發(fā)際斜向下4-6cm，也可進(jìn)入枕發(fā)際約4

cm。

（4）

沿切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)。皮下分離先顳下部，然后面頰部，最后耳后頸部。分離頰部時(shí)耳屏前3.5-4.0cm處注意緊貼皮膚剪斷顴弓韌帶及其瘵行血管和皮神經(jīng)，同時(shí)注意止血。

（5）

顴、頰和頸區(qū)分離SMAS-頸闊肌瓣。沿耳屏切口前1.0cm垂直下4-5cm及沿顴弓橫行向前分別切開(kāi)SMAS，在腮腺區(qū)銳性分離成形SMAS瓣前緣直達(dá)腮腺前緣，如必須分離超過(guò)腮腺前時(shí)應(yīng)以鈍性分離為主，防止損傷面神經(jīng)顴、頰及下頜緣支。

（6）

于耳垂點(diǎn)向下前方將SMAS-頸闊肌瓣剪成前后兩葉。前葉向耳前上方提緊，固定于顳淺筋膜上：后葉向耳后上方提緊，固定于乳突區(qū)筋膜骨膜上，其分叉點(diǎn)注意深層組織，固定成形耳垂溝。頸區(qū)的SMAS瓣重疊縫合，同時(shí)加強(qiáng)腮腺前壁，可防止腮腺膨出。

（7）

皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口細(xì)致縫合。先縫合固定外眥點(diǎn)、耳垂溝點(diǎn)及耳后點(diǎn)，再切除多余皮膚，縫合真皮層，結(jié)打在深層，間斷縫合皮膚。

（8）

檢查兩側(cè)無(wú)出血，壓迫包扎48-72H。

4．

中面部除皺術(shù)

此種術(shù)式主要矯治鼻唇溝上段及拉緊松垂的眼輪匝肌下的脂肪墊

（1）

局部浸潤(rùn)麻醉。

（2）

下瞼睫毛下1-2mm橫行切口，既瞼袋切口。

（3）

切開(kāi)至眼輪匝肌下緣，暴露眶下緣。4）

分離后的骨膜及軟組織向上提緊重疊，縫合骨膜及軟組織。

（5）

眼輪匝機(jī)向外上方提緊縫合在外眥韌帶上。

（6）

切除多余皮膚和眼輪匝肌，分層細(xì)致縫合切口。

5．

額顳部除皺術(shù)

（1）

切口選擇同“額部除皺術(shù)”

（2）

局麻或全麻，標(biāo)記安全線同“額部除皺術(shù)”。

（3）

先于顳部切開(kāi)，行顳淺筋膜淺面（皮下）分離至眼輪匝肌外緣。

（4）

再于額部切開(kāi)，行帽狀腱膜下和顳深筋膜淺表分離。

（5）

上述分離完成后形成位于顳區(qū)的顳淺、顳中筋膜瓣，既含有面神經(jīng)顳支的筋膜瓣。

（6）

降眉肌、皺眉肌、額肌處理同“額部除皺術(shù)”。

（7）

頭皮瓣復(fù)位，向后上方提緊雙側(cè)顳支蒂瓣（含有面神經(jīng)顳支的筋膜瓣），每側(cè)固定3或4針。

（8）

提緊頭皮瓣，于前額正中、兩側(cè)額角及耳輪前角分別縫合固定5針。注意雙眉高度、張力及兩側(cè)外眥角對(duì)稱，然后切除多余皮膚。

（9）

檢查分離區(qū)無(wú)出血，加壓包扎48-72H。

6．

額顳面部除皺術(shù)

（1）

確定安全線同“額部除皺術(shù)”。

（2）

切口選擇：將“額顳部除皺術(shù)”的切口延至耳垂下溝水平。因無(wú)耳后切口，尤適合于男性短發(fā)者。

（3）

局麻或全麻。

（4）

先行顳面除皺手術(shù)，再行前額除皺手術(shù)。

（5）

分離、提緊、固定SMAS瓣同“面頸部除皺術(shù)”。不同處在于SMAS瓣是較小的前葉，而無(wú)耳下、頸部形成的后葉。

（6）

皮膚瓣展平、提緊、固定，切除多余皮膚，切口細(xì)致縫合。

（7）

后行額顳部除皺術(shù)，其操作方法及程序同“額顳部除皺術(shù)”。

7．

顳面頸部除皺術(shù)

（1）

確定顳、面、頸的安全線同“額部除皺術(shù)”。

（2）

局麻或全麻。

（3）

切口選擇：同“顳部除皺術(shù)”和“面頸部除皺術(shù)”中的切口選擇。

（4）

先行顳部手術(shù)，其操作方法及程序同“面頸部除皺術(shù)”。

8．

全面頸部除皺術(shù)

既額、顳、面、頸部除皺術(shù)。

（1）

全麻加局麻。

（2）

切口選擇：同“額部除皺術(shù)”和“顳部除皺術(shù)”中的切口選擇。

（3）

操作方法已于本節(jié)各部位除皺術(shù)中述及。操作程序：先始于顳部，然后下頸部，再轉(zhuǎn)至額部，從而完成額、顳、面、頸全頸部除皺術(shù)。

9．

內(nèi)鏡除皺術(shù)

（1）

麻醉：局麻或全麻。

（2）

切口選擇：?jiǎn)渭冾~部除皺術(shù)進(jìn)選擇4個(gè)小切口，既①額發(fā)際內(nèi)1.0-2.0CM，對(duì)著眉頭外側(cè)0.5CM的垂線上，縱切長(zhǎng)1.0-1.5CM；②額發(fā)際內(nèi)1.0-2.0CM，對(duì)著眉梢偏內(nèi)（女）或偏外（男）的垂線上，縱切長(zhǎng)1.0-1.5CM，顳部、面部除皺術(shù)時(shí)選擇顳發(fā)際內(nèi)耳上弧形切口，長(zhǎng)約4.0CM。

（3）

額部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)

1）

以眉外側(cè)1/3點(diǎn)為界將前額分成兩個(gè)小的外側(cè)部和一個(gè)大的中間部。2）

分離外側(cè)部：從顳縫處向下延伸至眶韌帶部位（約為顳窩前界）行骨膜下剝離，然后在其外側(cè)的顳深筋膜淺面分離。

3）

分離中間部：最好是在帽狀腱膜下平面，向下至眶上緣、鼻根部。

4）

暴露皺眉肌、降眉肌后，從骨表面鈍性離斷皺眉肌，剪斷或剪除降眉肌，最后剪斷或剪除額肌。

5）

切口緣掛線，以專用固定釘固定在顱骨外板上?？p合切口。

（4）

顳部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)

1）

做顳發(fā)際內(nèi)耳輪腳上弧開(kāi)切口。

2）

顳淺筋膜淺面分離，前界達(dá)外眥上下的眼輪匝肌表面（此表面分離不需內(nèi)鏡）。

3）

顳深筋膜淺面分離，向前達(dá)固定帶和眶韌帶時(shí)改為骨膜下剝離：向下在顴弓淺面由后向前行顳中筋膜下剝離。

4）

分離后，形成由顳淺筋膜、顳中筋膜組成的含有面神經(jīng)顳支的顳支蒂瓣，將此瓣強(qiáng)力向后方提緊，縫合固定在顳深筋膜上。

5）

切除多余頭皮，縫合切口。

（5）

顳面部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)

1）

切口與顳部的淺深分離同“顳部?jī)?nèi)鏡除皺術(shù)”。

2）

經(jīng)顴弓骨膜表面向下至達(dá)頰部，在腮腺-咬肌筋膜表面小心鈍性分離，腮腺區(qū)以縱向分離為主，咬肌區(qū)以橫向分離為主。

3）

在避開(kāi)面神經(jīng)顴支的情況下鈍性離斷顴弓韌帶。

4）

懸吊提緊固定：鬢角下約0.6cm和鬢角內(nèi)各做一縱行切口，長(zhǎng)約0.6cm，只切至真皮淺層。兩切口距離約1.0cm，通過(guò)兩個(gè)小切口，用真皮埋入法縫合SMAS層，用力向后向上提緊固定在顳深圳筋膜上。

5）

提緊固定顳支蒂瓣。切除多余頭皮，縫合切口。

10．

面部懸吊除皺術(shù)

此種手術(shù)操作簡(jiǎn)單、損傷輕、療效持續(xù)時(shí)間短，適于上面部皺紋及面頰部皮膚松弛的年輕就醫(yī)者。

①

切口設(shè)計(jì)：雙側(cè)顳部區(qū)安全線外發(fā)際內(nèi)，及前額正中鬢角內(nèi)定點(diǎn)設(shè)計(jì)切口。

②

局麻：按腫脹麻醉配液（詳見(jiàn)麻醉相關(guān)章節(jié)）。

③

分離：在兩側(cè)顳區(qū)和前額正中區(qū)設(shè)計(jì)切口處切開(kāi)頭皮2.0-3.0cm至骨膜淺層，在骨膜與帽狀腱膜間鈍性分離。前面剝離范圍至眶上緣，兩側(cè)緊靠顳深筋膜淺面鈍性分離至顴弓上緣，切口向上后分離至頂枕部上。

④

懸吊固定：將分離的復(fù)合皮膚組織瓣向上后移位，拉緊松垂皮膚并舒平皺紋，可用螺釘或縫合、包扎等方法固定。

【術(shù)后處理】

1．

包扎固定5——7天或更長(zhǎng)，保證分離的復(fù)合組織瓣錯(cuò)位愈合。

2．

按麻醉后常規(guī)護(hù)理。

3．

適量應(yīng)用抗生素。

【并發(fā)癥的預(yù)防】

1．

血腫

注意術(shù)中徹底止血，術(shù)后適度加壓包扎及應(yīng)用止血藥物。

2．

神經(jīng)損傷

嚴(yán)格在安全分離平面進(jìn)行分離，尤其是危險(xiǎn)區(qū)。

3．

皮膚壞死

淺層分離要防止損傷真皮下血管網(wǎng)喝色素皮膚的主干血管

。

4．

禿發(fā)

斜行切口，減少損傷毛囊毛根，縫合要無(wú)張力；邊距不超過(guò)2個(gè)毛根，間距要適當(dāng)，防止過(guò)寬；對(duì)合嚴(yán)密，過(guò)窄易引起皮緣缺血，瘢痕增寬。

5．

色素沉著

術(shù)中徹底止血，術(shù)后適度加壓包扎可預(yù)防血腫、瘀斑吸收后引起的色素沉著，一旦發(fā)生，3——6個(gè)月多數(shù)可消失。【注意事項(xiàng)】

1．

額部除皺術(shù)切除額肌時(shí)，注意勿損傷緊鄰額肌的脂肪層。

2．

面頸部分離時(shí)易出血的部位有：顴弓韌帶處，眼輪匝肌外眥附近，鼻唇溝附近，頸部的頸淺靜脈走行部位，這些部位如有出血須確切止血，以防并發(fā)血腫。

3．

分離形成SMAS頸闊肌瓣應(yīng)注意如下問(wèn)題：①盡量不損傷腮腺筋膜；②絕不能進(jìn)入咬肌筋膜下，以防止損傷面神經(jīng)分支；③于咬肌前緣離斷SMAS-顴頰部筋膜時(shí)，盡量靠SMAS側(cè)；④頸部分離SMAS-頸闊肌瓣時(shí)注意勿損傷瓣深面的耳神經(jīng)；⑤SMAS瓣前葉的顴弓骨膜固定，不能超過(guò)耳屏前1.7cm的范圍。

4．

所謂顳支蒂瓣是指由顳淺筋膜、顳中筋膜組成的含有面神經(jīng)顳支的筋膜，顳部或額部分離時(shí)，要緊貼顳深筋膜淺面分離，才能保證顳中筋膜的完整性，保證不損傷面神經(jīng)顳支。

5．

內(nèi)鏡面部除皺術(shù)的術(shù)后效果較SMAS-頸闊肌技術(shù)面部除皺術(shù)差，并發(fā)面部損傷的可能性也較大，尤其是在離斷顴弓韌帶時(shí)更易損傷面神經(jīng)顴支。

第八節(jié)

乳房美容外科技術(shù)操作一、隆

乳

技

術(shù)

女性乳房體積小于200ml，平胸體型，失去曲線美，又稱小乳癥。對(duì)小乳癥的女性可以進(jìn)行乳房增大手術(shù)（簡(jiǎn)稱隆乳術(shù)）。注意選擇由國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)使用的假體。

乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

先天乳腺發(fā)育不良。

2.

哺乳后乳腺萎縮，輕度松垂（I度）。

3.

乳腺癌手術(shù)后胸大肌保留，雙側(cè)乳房不對(duì)稱。

【禁忌證】

1．

全身或乳腺有感染。

2．

乳癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移傾向。

3．

條件不具備而自身需求過(guò)大，乳腺腺體過(guò)少者。

4．

心理準(zhǔn)備不足。

5．

有瘢痕增生史或確定瘢痕體質(zhì)。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

確認(rèn)雙乳區(qū)及腋窩無(wú)炎癥包塊等疾患，無(wú)乳腺增生包塊等。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，標(biāo)志畫線畫出乳腺腺體的外周，選擇大小、形態(tài)適合的假體。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

局部麻醉：連續(xù)高位硬膜外麻醉；靜脈復(fù)合麻醉或全身麻醉。

2.

常規(guī)消毒鋪巾。

3.

通過(guò)乳暈、腋窩、下皺襞等隱蔽切口入路，剝離出胸大肌后間隙，但不能超出乳腺腺體底盤的外周（略大于乳房假體），填塞及壓迫止血。

4.

植入假體，確認(rèn)假體植入形態(tài)良好后，縫合胸大肌（腋窩切口除外），乳腺、乳暈切口、皮下及皮膚?！拘g(shù)后處理】

腋窩切口須于乳腺上方加壓包扎3—4周，術(shù)后3天換藥，8—10天拆線，2周后開(kāi)始乳房按摩。術(shù)后4周禁止題重物。

【并發(fā)癥】

1.

纖維囊攣縮

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道平均高達(dá)40%，最高到75%以上，為難免的并發(fā)癥，可二次松解包囊再次植入假體。也可以直接注入醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠，其量少于原容積的1/4量。

2．

假體位置異常

分離并矯正位置二次植入。

3.

假體破裂

隨時(shí)間的延長(zhǎng)，破裂發(fā)生率增加。可采用纖維囊攣縮的處理方法。

4.

感染。

5.

血腫。

（二）醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1.

先天乳腺發(fā)育不良。

2.

生育哺乳后乳腺萎縮，輕度松垂（I度）。

3.

乳腺良性腫瘤或囊腫切除術(shù)后，乳房體積小或不對(duì)稱者。

4.

雙側(cè)乳房大小不對(duì)稱。

【禁忌證】

1.

雙乳區(qū)有炎癥感染或全身有炎癥感染。

2.

乳腺嚴(yán)重增生及乳腺包塊等疾病。

3.

其他同乳房硅膠囊假體植入法隆乳術(shù)。

【術(shù)前檢查】

1.

?？茩z查

確認(rèn)雙乳區(qū)及腋窩無(wú)炎癥包塊等疾患，無(wú)乳腺增生包塊。

2.

實(shí)驗(yàn)室檢查

電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

標(biāo)志畫線設(shè)計(jì)，畫出雙側(cè)乳腺腺體的底盤外周，估計(jì)乳腺后間隙的大小及注射填充劑量，將聚丙烯酰胺水凝膠消毒備用。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

常規(guī)消毒鋪巾。

局部浸潤(rùn)麻醉。

3.

在乳腺上級(jí)水平線腋前線上外方2-3cm處做一長(zhǎng)2-3mm的切口，做局部浸潤(rùn)麻醉。

4.

將乳房用左手捏起，用右手通過(guò)切口將特制注射（鈍頭）針頭刺入乳腺后間隙-Cooper間隙時(shí)有落空感，左右搖擺穿刺針頭應(yīng)無(wú)阻力，如刺入乳腺腺體，擺針頭后腺體隨之活動(dòng)；如刺入肌肉，擺動(dòng)針阻力大或不動(dòng)。

5.

將醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠用麻藥稀釋并加入一定比例的慶大霉素或其他抗生素，注入乳腺后間隙，乳房做塑形按摩，使凝膠均勻分布在乳腺后間隙。

6.

一般情況下，每側(cè)注射100-150ml為佳。

7.

將注射通道內(nèi)的聚丙烯酰胺水凝膠擠干凈，針孔縫合。

【術(shù)后處理】

1.

術(shù)后2天可做微波理療。

2.

1周后拆線、按摩。

【并發(fā)癥】

1.

感染

應(yīng)用抗生素等，外用消炎措施無(wú)效者，應(yīng)盡早徹底抽出水凝膠。

2．

血腫

抽出血性水凝膠，或止血后加壓包扎，二次填充。3．

雙側(cè)不對(duì)稱

再次注射水凝膠或抽出部分水凝膠，加以調(diào)整。

4．

外形不美

再次注入水凝膠，加以調(diào)整。

5．

局部硬結(jié)

按摩后不消失，可在局麻下向硬結(jié)內(nèi)注射抗生素水溶液后，抽出部分水凝膠，減張后硬結(jié)可變軟。

6．

凝膠孤島

抽出水凝膠后加壓包扎。

（三）自體脂肪注射隆乳術(shù)

【適應(yīng)證】

1．

身體較肥胖，乳腺發(fā)育不良。

2．

生育哺乳后乳腺萎縮或雙側(cè)乳房大小不對(duì)稱，拒絕用其他代用品隆乳者。

【禁忌證】

乳房區(qū)或全身有炎癥感染。

身體瘦弱無(wú)法抽出脂肪。

【術(shù)前檢查】

1．

專科檢查

確認(rèn)雙乳區(qū)及吸脂區(qū)有無(wú)炎癥、包塊等疾患，乳腺有無(wú)增生。

2．

實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖、血常規(guī)，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，吸脂區(qū)及乳房設(shè)計(jì)畫線，將吸脂瓶及導(dǎo)管消毒。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.

局部麻醉：靜脈復(fù)合麻醉；氣管內(nèi)插管麻醉。

2.

常規(guī)消毒鋪巾。

3.

常規(guī)抽吸皮下脂肪，手術(shù)要輕柔，盡量減少脂肪球的破壞。

4.

將吸出的脂肪清洗、過(guò)濾，除去纖維結(jié)締組織。

5.

將過(guò)濾后的脂肪顆粒經(jīng)乳房上外方注入乳腺后間隙。

【術(shù)后處理】

1．

24小時(shí)后做理療，促進(jìn)血液循環(huán)，以保證脂肪大部分成活。

2．

7天拆線后可作適當(dāng)按摩。

【并發(fā)癥】

1．

感染。

2．

血腫。

3．

雙側(cè)不對(duì)稱。

4．

脂肪液化、壞死，形成包塊和硬結(jié)；清除液化、壞死；切除硬結(jié)。

5．

脂肪吸收，可二次填充。

二、乳房肥大縮小技術(shù)

乳房容量超過(guò)250ml者為肥大乳房，乳房肥大又分4級(jí)。輕度肥大：乳房容量在300-500ml；中度肥大：501-800ml；重度肥大：801-1500ml；巨大乳房：大于1500ml。上述乳房肥大可以進(jìn)行乳房肥大縮小手術(shù)（簡(jiǎn)稱縮乳術(shù)）。

【術(shù)前檢查】

1．

?？茩z查

檢查乳房形狀，測(cè)量乳房容積，檢查乳房?jī)?nèi)有無(wú)包塊，腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，乳房區(qū)皮膚有無(wú)局部炎癥和感染灶。

2．

實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)，心電圖、肝、腎、心血管及肺功能等常規(guī)檢查。

3．

特殊檢查

乳腺超聲波、鉬靶檢查等。

【禁忌證】

1．

體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無(wú)法接受手術(shù)。

2．

內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖及血液系統(tǒng)疾病。

3．

局部有感染或其他疾病，如腫塊等。

4．

瘢痕體質(zhì)。

5．

妊娠期或哺乳期。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)及腋窩備皮，根據(jù)手術(shù)方法設(shè)計(jì)畫線，術(shù)前3天用止血藥。

【術(shù)后處理】

1．

如需要放置引流，24-48小時(shí)拔除。

2．

酌情用抗生素。

3．

7-10天拆線，戴乳罩塑形。

【并發(fā)癥】

1．

血腫

清除血腫，結(jié)扎血管，壓迫包扎。

2．

感染

抗生素及外用消炎治療無(wú)效者，可手術(shù)引流治療。

3．

乳頭、乳暈壞死

如有肉芽創(chuàng)面，可應(yīng)用皮片移植修復(fù)創(chuàng)面。

4．

乳頭、乳暈感覺(jué)減退或喪失

多數(shù)可逐漸代償恢復(fù)。

5．

乳房雙側(cè)外形不對(duì)稱，乳頭位置不當(dāng)

二次手術(shù)調(diào)整乳頭位置。

6．

瘢痕增生

切除瘢痕，二次減張微創(chuàng)縫合。

【操作技術(shù)】

乳房肥大縮小術(shù)式繁多，依據(jù)皮膚切口和乳腺蒂式的不同而演變?yōu)榻?0種方式，詳見(jiàn)相關(guān)專著。本操作規(guī)范僅介紹3種常用的典型術(shù)式的操作規(guī)范。

（一）雙環(huán)法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

輕、中度乳房肥大伴輕、中度下垂。

【禁忌證】

重度乳房肥大、巨大乳房或乳房重度下垂。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

做局部麻醉，高位硬膜外麻醉，靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管麻醉。

常規(guī)消毒鋪巾。

3.

真皮環(huán)的形成。沿雙環(huán)形切口切口皮膚，去除兩個(gè)環(huán)形切口之間的表皮。

4.

皮膚腺體間做適當(dāng)剝離。沿外環(huán)線切口皮膚、皮下組織，在皮下與腺體剝離內(nèi)、外、下3個(gè)方向至腺體邊緣，上方保留的部分腺體不做剝離。

5.

半球形腺體的形成

切除多余下部腺體，將余下腺體形成的內(nèi)外兩個(gè)腺體瓣分別向內(nèi)、外方向旋轉(zhuǎn)，固定到胸肌筋膜上，并重疊腺體，縫合固定，形成半球乳房腺體。

6.

皮膚乳暈的形成。將乳暈外周真皮層與腺體固定8-10針，防止乳暈術(shù)后擴(kuò)大，切除外環(huán)多余皮膚后，切緣行真皮內(nèi)褥式連續(xù)荷包

縮小外環(huán)，與乳暈縮小接近，

間斷縫合皮下和皮膚。

橫向雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

1．

腺體及脂肪組織過(guò)度增生的肥大乳房。

2．

乳房肥大與形體不對(duì)稱，強(qiáng)烈要求手術(shù)者。

3．

乳房肥大致患者胸悶、肩背酸痛、行動(dòng)不便。

4．

乳房下皺襞常汗液浸漬、糜爛者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】1．

新乳頭乳暈位置的確定方法

（1）

取站立位，兩上臂中點(diǎn)的水平線與鎖骨中線的交點(diǎn)。

（2）

第4肋間下緣或第5肋與鎖骨中線交點(diǎn)。

（3）

兩側(cè)鎖骨中線上距胸骨上切跡17.5~19.0cm處的點(diǎn)。

2．

切口設(shè)計(jì)

(1)

上述方法標(biāo)記新乳頭乳暈位置。

(2)

畫出乳房下皺襞位置。

(3)

以乳頭為圓心,5~7cm為半徑平行乳房下皺襞畫弧線，其內(nèi)、外端與乳房下皺襞連線交叉。

（4）

以新乳頭為中心點(diǎn)向兩側(cè)畫出斜線與弧線交叉，兩斜線的夾角為60°-130°的扇形，夾角越大切除皮膚越多，夾角越小切除皮膚越少，以?shī)A角小為好。

3．手術(shù)操作

（1）

手術(shù)在硬膜外或吸入性全身麻醉下進(jìn)行。

（2）

助手提起乳房腺體，手術(shù)者在乳房根部上止血帶。

（3）

按切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，并分離乳房?jī)蓚?cè)的三角形皮瓣。切除原乳暈外周皮膚，保留和固定乳暈不與腺體分離，乳暈直徑3.5cm~4.0cm。先切除乳腺下方的腺體，再切除新乳頭乳暈區(qū)的皮膚和其下方的腺體。此時(shí)形成兩側(cè)（內(nèi)外側(cè)）為蒂的橫向雙蒂腺體，在切除乳腺下方時(shí)，注意保留乳頭乳暈深動(dòng)脈。放開(kāi)止血帶，電凝徹底止血。

（4）

乳腺成形，先將乳頭乳暈縫合固定到新乳頭乳暈位置。再將下方的兩側(cè)腺體向中央拉緊縫合，腺體深面于固定胸大肌筋膜，成形乳房下皺襞韌帶。再縫合淺層腺體，使保留的腺體呈現(xiàn)半球形，縫合皮膚。同法進(jìn)行對(duì)側(cè)縮小術(shù)，檢查無(wú)出血?？煞胖瞄]式引流24~48h,壓迫包扎。

（三）垂直雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)

【適應(yīng)證】

1．

腺體及脂肪組織過(guò)度增生的巨大乳房。

2．

乳房肥大致患者胸悶、肩背酸痛、行動(dòng)不便。

3．

乳房下皺襞常汗液浸漬、甚至糜爛者。【禁忌證】

1．體質(zhì)差，或伴有冠心病、高血壓病、糖尿病等無(wú)法接受手術(shù)者。

2．內(nèi)分泌性疾病所致全身肥胖。

3．局部有感染及其他疾病。

4．瘀痕體質(zhì)

5．巨大乳房

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．切口設(shè)計(jì)及新乳頭乳暈定位和上止血帶同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)”。

2．按切口設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，切除切口區(qū)的皮膚，并分離內(nèi)外側(cè)皮瓣。

3．切除內(nèi)外側(cè)多余的乳腺腺體，形成保留上、下蒂的垂直雙蒂體組織，放開(kāi)止血帶，徹底止血。

4．成形腺體及乳房。先將上半部腺體折疊，將乳頭乳暈移到新位置并縫合固定。兩側(cè)切緣腺體縫合，使保留的腺體呈半球狀。

5．縫合皮膚同“橫向雙蒂法乳房肥大縮小術(shù)”。術(shù)后置閉式負(fù)壓引流24~48h,壓迫包扎。

三、乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)【適應(yīng)證】

乳頭內(nèi)陷、需要哺乳的婦女。

【術(shù)前檢查】

1．?？茩z查

檢查乳頭內(nèi)陷程度，乳頭是否有破潰、分泌物及感染。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)檢查等。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，設(shè)計(jì)畫線。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

乳頭內(nèi)陷矯正方法已有8種以上，輕度松弛性內(nèi)陷可經(jīng)簡(jiǎn)單荷包縫合，或稱四點(diǎn)連續(xù)縫合而矯正（詳見(jiàn)有關(guān)專著）。這里僅介紹4種術(shù)式。

1．

多V乳頭成形術(shù)

（1）

局部麻醉

（2）

常規(guī)消毒鋪巾。

（3）

沿乳暈外周畫弧，以此弧作為基底畫出八角星形。

（4）

沿畫線切開(kāi)皮膚，分離8個(gè)三角瓣，松解縮緊的平滑肌纖維，注意勿損傷深層乳管。提起乳頭，分別縫合8個(gè)三角瓣和外周的8個(gè)三角瓣，縮小外周，兩周邊交錯(cuò)縫合成形乳頭，矯正乳頭凹陷。

2．

乳暈四角星形切口乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)

（1）

局部麻醉。

（2）

常規(guī)消毒鋪巾。

（3）

在乳暈部以乳頭為中心，畫出4個(gè)等邊三角形。

（4）

切開(kāi)至皮下，用縫線牽起乳頭，分離三角瓣下有張力的平滑肌，勿損傷乳管，乳暈皮膚呈V形切開(kāi)，Y形縫合。

3．

乳暈菱形切口乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)

（1）

局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。

（2）

在乳暈部以乳頭為中心畫出4個(gè)對(duì)稱菱形瓣，切除菱形瓣及瓣間的三角形，上提乳頭。

（3）

縫合成形乳頭。

4．Broadbent

矯正術(shù)

（1）

局部麻醉。

（2）

常規(guī)消毒鋪巾。

（3）

在凹陷的乳頭及乳暈中心做橫行切開(kāi)

，深達(dá)乳腺。

（4）

在乳頭及乳腺組織分別做兩對(duì)蒂在上的組織瓣，并將其分別向上旋轉(zhuǎn)180°，對(duì)位縫合成形乳頭。此法難免損傷乳管。

【術(shù)后處理】

嚴(yán)重乳頭內(nèi)陷需做牽引1~2周。

2．

術(shù)后7d拆線。

【并發(fā)癥】

1．乳腺管損傷。

2．乳頭壞死。

3．乳頭內(nèi)陷未完成矯正甚至復(fù)發(fā)。

四、乳頭肥大縮小技術(shù)術(shù)前檢查1．?？茩z查

乳腺有無(wú)包塊，雙乳頭大小及外形是否對(duì)稱。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)，心電圖，必要時(shí)行乳腺超聲波等檢查。

（一）Sperli法

【適應(yīng)證】

男性有女性化乳頭癥者。

女性雙側(cè)乳頭不對(duì)稱者。

女性乳頭過(guò)大，患者要求手術(shù)愿望強(qiáng)烈者。

【禁忌證】

未生育的婦女。哺乳期的女性。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．

局部麻醉。

2．

將乳頭劃分成6個(gè)區(qū)，對(duì)其中間隔的3個(gè)區(qū)行楔形切除。

3．

對(duì)乳頭下半部分進(jìn)行環(huán)形切除。

4．

縫合皮下及乳頭表面皮膚。

（二）半乳頭移植法

【適應(yīng)證】

乳頭過(guò)長(zhǎng)者。

【禁忌證】

乳頭高度正?；蛐g(shù)后仍需哺乳者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

局部麻醉，把乳頭從中央弧形切開(kāi)，切除其中半側(cè)的上半部乳頭組織，將另一半未切除的乳頭皺褶進(jìn)行縫合。

【術(shù)后處理】

術(shù)后3d換藥，7d拆線。

【并發(fā)癥】

1．

血腫。

2．

感染。

3．

乳頭壞死或部分壞死。

4．

乳頭感覺(jué)減退。多數(shù)可逐漸代償恢復(fù)。

五、乳房下垂矯正技術(shù)

乳房下垂是指乳房最低緣低于乳房下皺襞，根據(jù)其低于乳房下皺襞程度分為3度。輕度下垂：最低緣低于乳房下皺襞3cm以內(nèi)；中度下垂：在3~5cm之間；重度下垂：大于5cm。輕度下垂可用隆乳糾正，中度以上下垂，隆乳是無(wú)法矯正的，需要做乳房下垂懸吊成形手術(shù)。乳房肥大均有不同程度下垂，需要做乳房縮小術(shù)。

雙環(huán)法乳房下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

適用于各種下垂程度的乳房。

【禁忌證】

極重度乳房下垂。

【術(shù)前檢查】

1．專科檢查

乳房下垂程度，乳腺有無(wú)包塊，雙乳頭乳暈是否對(duì)稱。

2．實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)，心電圖、乳腺超聲檢查。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

術(shù)區(qū)備皮，標(biāo)記畫線設(shè)計(jì)。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1．

做全身麻醉、連續(xù)高位硬膜外麻醉或局部麻醉。

2．

常規(guī)消毒鋪巾。

3．

沿術(shù)前設(shè)計(jì)的雙環(huán)線切開(kāi)皮膚，切除雙環(huán)內(nèi)的表皮與淺層真皮組織。

4．

在乳房上方皮下做剝離至胸大肌，將腺體縫合成半球形，縫合固定在胸大肌筋膜上。

5．

連續(xù)縫合雙環(huán)間的皮下組織，使環(huán)縮小到正常乳暈大?。ㄖ睆?~4cm），縫合皮膚。

【術(shù)后處理】

1．

對(duì)癥止痛。

2．

酌情給予抗生素。

3．

術(shù)后7~10d拆線。

拆線后戴乳罩塑形。

【并發(fā)癥】

1．

血腫。

2．

感染。

3．

乳頭位置不當(dāng)，重新調(diào)整乳頭位置。

4．

乳頭、乳暈壞死。

5．

皮膚壞死，如有創(chuàng)面可皮片移植修復(fù)。

6．

瘢痕增生，切除增生瘢痕，二次微創(chuàng)減張縫合。

7．

下垂矯正不良

、乳房形態(tài)不佳，如明顯需二次重新調(diào)整。

（二）

乳房塑形懸吊術(shù)

【適應(yīng)證】

單純?nèi)榉肯麓?，乳房組織量在正常范圍內(nèi)者。

【禁忌證】

重度乳房下垂及乳房萎縮者。

【術(shù)前檢查】

1、專科檢查

乳房下垂程度，