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內(nèi)科學(xué)PAGEPAGE6內(nèi)科學(xué)名詞解釋:【慢性支氣管炎】：是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以反復(fù)發(fā)作和咳嗽、咳痰或伴喘息為主要表現(xiàn)，可進(jìn)一步發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫和肺氣病?！韭宰枞苑渭膊　浚菏且宰枞苑螝饽[為主要代表的一組疾病的統(tǒng)稱，通常包括慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫和合并肺氣腫的部分哮喘，氣流受限通常是局限性的，并且伴有肺部對(duì)有毒顆?；驓怏w異常炎癥反應(yīng)。【支氣管哮喘】：是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，使感者對(duì)多種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，造成廣泛的，可逆性的氣道痙攣，狹窄，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的呼氣性呼吸困難，喘息或咳嗽?！竞粑ソ摺浚菏歉鞣N原因引起的肺通氣和(或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙,以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳的潴留，從而引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥?！窘Y(jié)核菌素試驗(yàn)】：OT/PPD試驗(yàn)，用于檢出結(jié)核桿菌的感染。在左前臂皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，2-3天觀察。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)越強(qiáng)，對(duì)結(jié)核的診斷越有意義?！驹l(fā)型肺結(jié)核】：包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。多見(jiàn)于兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和肺門淋巴腫大淋巴結(jié)。稱原發(fā)綜合征?！窘?rùn)型肺結(jié)核】：是繼發(fā)型肺結(jié)核的主要類型。多發(fā)生在成人，肺部有滲出、浸潤(rùn)及或不同程度的干酪樣病變，可見(jiàn)空洞形成?！拘慕g痛】：是心肌急劇的暫時(shí)的缺血缺氧，引發(fā)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！炯毙孕募」Ｋ馈浚菏侵冈诠跔顒?dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈血流突然減少或中斷，使相應(yīng)心肌引起嚴(yán)重而持久的缺血損傷和壞死的心臟病。【原發(fā)性高血壓】：是病因不明的以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高（收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征?！拘牧λソ摺浚菏侵赣捎谛呐K結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和射血能力受損害而引起的一組臨床綜合征?！静《拘孕募⊙住浚焊鞣N病毒引起的心肌局灶性彌漫性炎癥?！驹l(fā)性肝癌】：是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。【復(fù)合性潰瘍】：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍。【消化性潰瘍】：指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。【肝硬化】：是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性改變。其特點(diǎn)是一種病因或數(shù)種病因反復(fù)、長(zhǎng)期損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞變性或壞死，以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。主要表現(xiàn)為肝功能損害，門脈高壓，多系統(tǒng)受累及嚴(yán)重的并發(fā)癥?！韭阅I炎】：是指由多種病因引起的原發(fā)于腎小球的一組免疫性炎癥性疾病具有腎小球硬化、腎體積縮小等特點(diǎn)及病程長(zhǎng)、緩慢進(jìn)展，有不同程度的蛋白尿、管型尿、血尿、水腫、高血壓及腎功能損害等臨床特點(diǎn)。【真性細(xì)菌尿】：是指尿檢細(xì)菌數(shù)量≥1個(gè)/HP,或尿培養(yǎng)桿菌≥105/ml或球菌≥103/ml，其臨床意義是用于診斷尿路感染?！灸I性貧血】：腎實(shí)質(zhì)病變引起促紅細(xì)胞生成素減少，鐵的攝入減少、頻繁抽血、慢性消化道失血、血液透析過(guò)程失血等原因，使不少腎功能不全病人發(fā)生貧血。【腎性骨病】：又稱腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良，慢性腎功能衰竭時(shí)，由鈣磷及維生素D3代謝障礙、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等引起的骨病?！韭阅I衰竭】：各種原發(fā)性和各種繼發(fā)性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展，使受損腎單位相繼硬化、纖維化，殘存腎單位不斷減少，使其代償能力日趨下降，終至失代償時(shí)所引起得以蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留為主，伴有水、電解質(zhì)、酸堿代謝失衡及多功能器官受累表現(xiàn)的一種臨床綜合征?！局袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血病】由于化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅（２分），而引起的以頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)的白血病。【白血病完全緩解】白血病患者經(jīng)化療后達(dá)到白血病的癥狀和體征消失，血象Hb≥100g/L(男)或90g/L(女性及兒童)，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L(1分)，外周血白細(xì)胞分類無(wú)白血病細(xì)胞(1分)骨髓中原始+早幼細(xì)胞≤5%，紅系，巨核系正常，稱為完全緩解?！驹偕系K性貧血】是由各種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能異常，發(fā)生全血細(xì)胞（紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞）減少的一種臨床綜合征。【缺鐵性貧血】是由各種原因引起機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，血紅蛋白合成減少的一種臨床綜合征?！咎悄虿　渴怯啥喾N病因、與遺傳、自身免疫、環(huán)境因素有關(guān)，胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，三大代謝紊亂和繼發(fā)水、電解質(zhì)代謝紊亂并伴多系統(tǒng)功能損害的臨床綜合征。【甲狀腺危象】是甲亢患者在感染、各種應(yīng)激、131I治療等因素（2分）作用下，突然使大量甲狀腺激素釋放入血，血中游離甲狀腺激素濃度增高（1分）導(dǎo)致病情惡化的一種危重癥群。臨床上以高熱、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心力衰竭或肺水腫、厭食、惡心、嘔吐、煩躁、譫妄、嗜睡、抽搐、昏迷為主要表現(xiàn)?！景⑼衅坊恐冈诙虝r(shí)間內(nèi)連續(xù)使用阿托品，以達(dá)到最大療效而又不致過(guò)量中毒的劑量。具體指征有：瞳孔散大且固定不縮?。豢诟?、皮膚干燥、顏面潮紅；無(wú)汗、流涎消失、肺部羅音消失；心率增快?！景⑼衅分卸尽渴侵高^(guò)多服用阿托品藥物后產(chǎn)生高熱、瞳孔擴(kuò)大，神志模糊，狂燥不安，抽搐，昏迷，尿潴留等癥狀。問(wèn)答題1、

COPD如何診斷？答：主要根據(jù)吸煙等高危因素史，臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。（1）有長(zhǎng)期的吸煙史（2）慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難。（3）桶狀胸、心濁音界縮小、肺下界和肝濁音界下降、兩肺呼吸音減弱、呼氣延長(zhǎng)。（4）肺功能檢查：FEV1/FVC<70%、FEV1<80%預(yù)計(jì)值、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）升高、肺活量（VC）減低、RV/LTC（肺總量）增高、一氧化碳彌散量及與肺泡通氣量比值下降（5）胸部X片檢查示肺氣腫改變。2、

肺結(jié)核有哪些臨床類型？其臨床表現(xiàn)分別是什么？（P170）答：類型：（1）原發(fā)性肺結(jié)核：臨床上多見(jiàn)于兒童，無(wú)癥狀或癥狀輕微，多有結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。X線胸片表現(xiàn)為啞鈴型陰影。（2）血行播散型肺結(jié)核：包括急性血行播散型肺結(jié)核及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核，急性血行播散型肺結(jié)核起病急、高熱、中毒癥狀嚴(yán)重，易合并結(jié)核性腦膜炎，X線胸片可見(jiàn)由肺尖至肺底大小、密度和分布均勻的粟粒結(jié)節(jié)影。亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核起病隱匿，可以完全沒(méi)有癥狀，X線呈雙、中肺野為主的大小、密度和分布不均的粟粒結(jié)節(jié)影。（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核：是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。多發(fā)生在成人，肺部有滲出、浸潤(rùn)及或不同程度的干酪樣病變，可見(jiàn)空洞形成。答：重者起病急驟，常有頭痛、乏力、嘔吐、寒戰(zhàn)、和發(fā)熱。輕者無(wú)明顯全身癥狀。常伴有尿頻、尿急、尿痛和排尿時(shí)尿道口灼熱感等尿路局部激惹癥狀、腰部不適或鈍痛以及食欲下降、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及腹脹等消化道癥狀。體檢：腎區(qū)壓、叩痛。15、試述慢性腎衰竭患者高血鉀的原因和治療。答：高血鉀癥主要見(jiàn)于攝入鉀增加、輸庫(kù)存血、代謝性酸中毒、使用抑制腎排鉀的藥物，高分解代謝等。治療：限制鉀的攝入，采用利尿、導(dǎo)瀉加速鉀的排泄，血鉀>6.5mmol/L時(shí)，需緊急處理，首先用10%的葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜脈注射；繼之靜脈推注5%碳酸氫鈉100ml，5分鐘注射完；然后用50~100ml+普通胰島素6~12U靜脈注射。上述方法，只能暫時(shí)將血鉀移入細(xì)胞內(nèi)，維持6~8小時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備透析治療。16、慢性腎衰竭貧血的原因有哪些？答：1、腎組織受損，導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少。2、潴留的毒性物質(zhì)抑制骨髓造血功能。3、消化吸收不良使造血原料的供給不足。4、潴留的毒性物質(zhì)使紅細(xì)胞膜上的ATP酶活性下降，鈉泵失靈，以致紅細(xì)胞內(nèi)的鈉水潴留，易于破壞。5、CRF患者有出血傾向，使貧血加重。17、試述慢性腎衰竭患者代謝性酸中毒的原因和治療。答：原因：CRF時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，至正常人的20%時(shí)，血漿中的固定酸不能隨尿液排出，特別是硫酸、磷酸在體內(nèi)大量積蓄而造成。治療：輕度中毒可口服碳酸氫鈉，每天3~6g，如HCO濃度<13.5mmol/L，尤其伴有明顯酸中毒癥狀18、試述慢性腎炎的臨床表現(xiàn)。答：（一）臨床表現(xiàn)1、一般特點(diǎn)起病緩慢、病情延長(zhǎng)、時(shí)重時(shí)輕早期表現(xiàn)為頭暈、乏力、食欲不振、、精神差等非特異性全身性癥狀。腎功能局部減退，后期可表現(xiàn)為貧血、視網(wǎng)膜病變和尿毒癥。病程中可因上呼吸道感染等誘發(fā)急性發(fā)作，出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)，部分病例可有自動(dòng)緩解期。少數(shù)患者可由急性腎炎遷延不愈或隱匿性發(fā)作所致。2、主要表現(xiàn)水腫：程度不一，時(shí)輕時(shí)重。主要與低蛋白血癥、球-管失衡相關(guān)，繼發(fā)性醛固酮增多和心力衰竭為加重因素。高血壓：部分患者以高血壓為首發(fā)或突出表現(xiàn)，多為持續(xù)性中、重度高血壓。持續(xù)性的高血壓是重要的非免疫性腎損因素，可致腎功能惡化、腎小球硬化。腎功能不全的表現(xiàn)：隨著腎功能損害病程的進(jìn)展，逐步累及多器官而出現(xiàn)的貧血、出血傾向，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，咳嗽、呼吸困難，頭痛、煩躁、抽搐、意識(shí)或精神障礙等。第二學(xué)期問(wèn)答題1、試述1、2型糖尿病的鑒別1型2型發(fā)病年齡多青少年、小兒多中老年0.5分起病較急較緩0.5分胰島素細(xì)胞抗體常陽(yáng)性陰性1分血漿胰島素水平絕對(duì)不足，水平低相對(duì)不足，正?；蛟龈?.5分胰島素釋放試驗(yàn)低平曲線胰島素濃度正?；蛟龈?，高峰延后0.5分三多一少癥狀明顯不明顯0.5分酮癥酸中毒易發(fā)生不易1分治療必須用胰島素可飲食控制，藥物口服治療1分2、甲亢有哪些主要臨床表現(xiàn)？答、典型性表現(xiàn)有高代謝癥候群，甲狀腺腫大、眼征（1）甲狀腺分泌過(guò)多癥候群包括高代謝癥候群、神經(jīng)、精神、心血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)表現(xiàn)。（2）甲狀腺腫大呈彌漫性腫大，腫大程度與甲亢程度無(wú)明顯關(guān)系（3）眼征，分為單純性突眼及浸潤(rùn)性突眼、Graves眼病。3、糖尿病病人可出現(xiàn)哪些慢性并發(fā)癥？答、(1)大血管病變：表現(xiàn)為大中動(dòng)脈粥樣硬化，主要侵犯主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈及肢體外周動(dòng)脈等。（1分）(2)微血管病變a.糖尿病腎?。?分）b.糖尿病視網(wǎng)膜病變（1分）c.其他如糖尿病心肌病（0.5分）(3)神經(jīng)病變，以周圍神經(jīng)最常見(jiàn)（1分）(4)眼的其他病變，如黃斑病、白內(nèi)障、青光眼等。(0.5分)(5)糖尿病足（1分）4、特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷依據(jù)有哪些？（1）廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟（1分）；（2）多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少（1分）；（3）脾臟不大或輕度腫大（0.5分）；（4）骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（1分）；（5）具備下列五項(xiàng)之一者（2分）：A、潑尼松治療有效；B、切脾治療有效；C、PAIg陽(yáng)性；D、PAC3陽(yáng)性：E、血小板生存時(shí)間縮短。（6）排除繼發(fā)性血小板減少癥（0.5分）。5、糖尿病胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？（1）1型糖尿?。?分）；（2）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)（1分）；（3）合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心機(jī)梗塞、腦血管意外（1分）；（4）因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期（1分）；（5）妊娠與分娩（0.5分）；（6）2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制（1分）；（7）全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿?。?.5分）。6、試述急性中毒的搶救措施。(1)立即停止毒物接觸（1分）(2)清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，可用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸等方法。(1分)(3)促進(jìn)已吸收毒物的排出（1分）a.利尿b.供氧c.血液灌流或透析療法(4)特殊解毒藥的應(yīng)用（2分）金屬中毒可用螯合劑，亞硝酸鹽中毒可用亞甲藍(lán)治療，氰化物中毒予亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒予阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑等。(5)對(duì)癥治療，保持重要臟器功能（1分）7、急性白血病患者，各器官組織侵潤(rùn)的表現(xiàn)有哪些？（１）淋巴結(jié)和肝脾腫大（１分）；（２）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛（１分）；（３）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ǎ狈郑唬ǎ矗┭例l增生、腫脹和皮膚粒細(xì)胞肉瘤（０.５分）；（５）睪丸腫大等（０.５分）。8、急性白血病的診斷依據(jù)有哪些？（1）依據(jù)貧血、出血、發(fā)熱或組織器官浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)（2）血小板減少（3）血涂片見(jiàn)到原始或幼稚細(xì)胞（4）骨髓涂片可見(jiàn)某一系列原始或幼稚細(xì)胞≥30%9、急性白血病的臨床表現(xiàn)有哪些？答、（一）正常造血抑制表現(xiàn)：A、貧血B、發(fā)熱C、出血（二）白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表