腦部疾病診療培訓(xùn)課件

(一)腦瘤

以膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經(jīng)瘤和轉(zhuǎn)移瘤等較常見,影象學(xué)檢查目的在于確定腫瘤有無,并對其作出定位,定量至定性診斷.

7/20/20231腦部疾病診療1.膠質(zhì)瘤

膠質(zhì)瘤(gliomas)包括星形細(xì)胞瘤,少突膠質(zhì)瘤,室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤等,其中以星形細(xì)胞瘤最常見.

7/20/20232腦部疾病診療(1)星形細(xì)胞瘤:占顱內(nèi)腫瘤的17%.占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的40%.成人多發(fā)生于大腦,兒童多見于小腦.:腫瘤分化程度分為四級:I級星形細(xì)胞瘤,II級星形細(xì)胞瘤,III,IV級多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤.I,II級腫瘤的邊緣較清楚,多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié),腫瘤血管較成熟;7/20/20233腦部疾病診療III,IV級腫瘤呈彌漫侵潤生長,腫瘤輪廓不規(guī)則,分界不清楚,易發(fā)生壞死,出血和囊變,腫瘤血管豐富且分化不良.

7/20/20234腦部疾病診療[CT表現(xiàn)]

I級星形細(xì)胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效應(yīng)輕,無或輕度強(qiáng)化.II~VI級腫瘤多呈高,低或混雜密度的囊性腫塊,可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化,有的呈不均勻性強(qiáng)化.

7/20/20235腦部疾病診療星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤7/20/20236腦部疾病診療星形細(xì)胞瘤II-III級7/20/20237腦部疾病診療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7/20/20238腦部疾病診療膠質(zhì)母細(xì)胞瘤膠質(zhì)母細(xì)胞瘤7/20/20239腦部疾病診療7/20/202310腦部疾病診療[鑒別診斷]

I級星形細(xì)胞瘤需要與腦梗死,膽脂瘤,蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別.腦梗死的低密度灶呈楔形,邊界清楚,有腦回狀強(qiáng)化;膽脂瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫的CT值更低,膽脂瘤可為負(fù)CT值;

7/20/202311腦部疾病診療(2)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤:

占顱內(nèi)腫瘤的1.3%~4.4%,占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的5%~10%,為顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一.

7/20/202312腦部疾病診療[CT表現(xiàn)]

鈣化是少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤的特點(diǎn),約70%的病例有鈣化.鈣化呈局限點(diǎn)片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團(tuán)塊狀,皮層腦回狀.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤多呈類圓形,邊界不清楚.可為混雜密度,低密度,高密度和等密度.瘤周水腫及占位效應(yīng)多為輕度.

7/20/202313腦部疾病診療[增強(qiáng)掃描]

低級少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤無對比增強(qiáng),而間變多形性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤(III級)的非鈣化腫瘤實質(zhì)部分,常有密度顯著增加,多數(shù)為均勻強(qiáng)化,少數(shù)為環(huán)形強(qiáng)化.

7/20/202314腦部疾病診療[鑒別診斷]本病好發(fā)于成人,病程進(jìn)展緩慢.癲間,神經(jīng)障礙,偏癱或偏身感覺障礙為主要表現(xiàn).腫瘤多發(fā)生于大腦的周邊,以額葉為多,CT上混合密多見,水腫輕,強(qiáng)化少.點(diǎn)片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團(tuán)塊狀,皮層腦回狀等鈣化特點(diǎn)易與星形細(xì)胞瘤,腦膜瘤,室管膜瘤,動靜脈畸形等鑒別.

7/20/202315腦部疾病診療少枝膠質(zhì)瘤7/20/202316腦部疾病診療(3)室管膜瘤:起源于室管膜細(xì)胞占顱內(nèi)腫瘤的5.19%,顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的12.2%.兒童多見,成人少見.

可發(fā)生于腦室系統(tǒng)的任何部位.幕上室管膜瘤位于腦實質(zhì)內(nèi)的31.3%.

7/20/202317腦部疾病診療[CT表現(xiàn)]腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi),以第四腦室為多.平掃腫瘤為等密度或稍高密度,其內(nèi)可見散在的低密度囊變區(qū)和高密度鈣化.增強(qiáng)掃描大部分腫瘤有強(qiáng)化,腫瘤實性部分強(qiáng)化均勻.囊變區(qū)不強(qiáng)化,結(jié)節(jié)或分葉狀腫瘤邊界清楚.腫瘤在腦室內(nèi),沒有水腫.腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤的周圍水腫也多為輕度.腫瘤體積大時可使腦干受壓前移.可造成幕上腦室擴(kuò)大積水.7/20/202318腦部疾病診療第三腦室室管膜瘤的腫瘤位于第三腦室后部,因此腫瘤與丘腦之間界限不請,易形成阻塞性腦積水.側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤CT表現(xiàn)與前者一樣,另外室管膜瘤可沿著腦脊液種植轉(zhuǎn)移.

7/20/202319腦部疾病診療[診斷與鑒別診斷]

管膜瘤于少兒及青少年多見,好發(fā)于第四腦室,也發(fā)生于側(cè)腦室,第三腦室和腦實質(zhì)內(nèi),平掃腫瘤呈等或高密度伴低密度區(qū)和點(diǎn)狀鈣化.腫瘤實性部分有強(qiáng)化.小兒腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化.需要與髓母細(xì)胞瘤,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤,星形細(xì)胞瘤等腫瘤鑒別.對后顱窩腫瘤MRI是首選影象學(xué)手段.

7/20/202320腦部疾病診療第三腦室管膜瘤7/20/202321腦部疾病診療(4)髓母細(xì)胞瘤:約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的4~8%,占顱內(nèi)腫瘤的1.84~6.54%.發(fā)病年齡多在20歲以內(nèi),男性多于女性.是一種惡性腫瘤,生長迅速,并有沿著腦脊液播散種植轉(zhuǎn)移.主要發(fā)生在小腦蚓部,容易突入第四腦室7/20/202322腦部疾病診療[CT表現(xiàn)]

腫瘤常位于小腦蚓部,突入第四腦室,邊界清楚.平掃腫瘤呈稍高密度,少數(shù)為等密度.瘤周水腫明顯.增強(qiáng)掃描腫瘤呈均勻性的明顯強(qiáng)化,腫瘤阻塞第四腦室導(dǎo)致幕上腦室擴(kuò)大.腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉(zhuǎn)移至幕上腦凸面或腦室系統(tǒng),增強(qiáng)掃描腫瘤轉(zhuǎn)移灶同樣出現(xiàn)明顯強(qiáng)化.

7/20/202323腦部疾病診療髓母細(xì)胞瘤7/20/202324腦部疾病診療[診斷與鑒別診斷]

兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊,增強(qiáng)檢查有明顯均一強(qiáng)化,多為髓母細(xì)胞瘤.需要與星形細(xì)胞瘤,室管膜瘤鑒別.

7/20/202325腦部疾病診療2.腦膜瘤

腦膜瘤(Meningioma)為常見的顱內(nèi)腫瘤,僅次于膠質(zhì)瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15~20%左右,來自蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞,與硬腦膜相連.多見于成年人,女性是男性的2倍.腫瘤可發(fā)生于顱內(nèi)任何部位,大多是居腦外,但可發(fā)生于腦室內(nèi),偶可發(fā)生于如眶內(nèi),鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi).好發(fā)部位與蛛網(wǎng)膜粒的分布一致,典型的部位依次為:7/20/202326腦部疾病診療失狀竇旁,大腦鐮,腦凸面,嗅溝,鞍結(jié)節(jié),蝶骨脊,三叉神經(jīng)半月節(jié),小腦幕,橋小腦角區(qū),斜坡等.多為單發(fā),偶為多發(fā),還可與聽神經(jīng)瘤或神經(jīng)纖維瘤并發(fā).腫瘤有包膜.可有鈣化,很少有囊變,壞死和出血.腫瘤生長緩慢,血供豐富,供血動脈來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支.腫瘤可凸入腦內(nèi)使腦皮質(zhì)受壓.腦膜瘤鄰近顱骨,易引起顱骨增厚,破壞或變薄,甚至可穿破顱骨向外生長,使頭部局部隆起.

7/20/202327腦部疾病診療[CT表現(xiàn)]

大部分腦膜瘤CT表現(xiàn)典型,腫瘤以寬基靠近顱骨或者硬腦膜;可有顱骨的增厚,破壞或變薄等腦外腫瘤的征象.平掃大部分為高密度,少數(shù)為等密度,混合密度很少.密度均勻,邊界清楚.瘤周水腫輕或無.瘤內(nèi)常可見鈣化.出血,壞死和囊變少見.增強(qiáng)掃描有均勻一致的強(qiáng)化,邊界銳利.不典型腦膜瘤CT表現(xiàn)各種各樣,表現(xiàn)為:全瘤以囊性為主;腫瘤密度不均勻;環(huán)形強(qiáng)化;壁結(jié)節(jié);不均勻強(qiáng)化;瘤內(nèi)出血;腫瘤完全鈣化等等.

7/20/202328腦部疾病診療7/20/20232