中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后DVT的預(yù)防的研究綜述,骨傷科論文

中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后DVT的預(yù)防的研究綜述,骨傷科論文下肢深靜脈血栓(DVT)在骨科手術(shù)如全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)周圍手術(shù)等術(shù)后存在較高的發(fā)生率，且發(fā)生后易導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞等疾病的產(chǎn)生。據(jù)報(bào)道，在天津骨科醫(yī)院547例骨科手術(shù)患者中有12．4%的患者發(fā)生下肢DVT，華而不實(shí)股骨干骨折占30．6%，髖部骨折占15．8%，脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍骨折的分別占14．5%和10．8%。臺(tái)北榮民總醫(yī)院724例行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，在未給予預(yù)防性抗凝治療的情況下，328例出現(xiàn)Homans征陽(yáng)性，62例經(jīng)超聲檢查出現(xiàn)下肢DVT?？梢?jiàn)DVT的預(yù)防極其重要。中醫(yī)藥對(duì)骨科術(shù)后DVT的預(yù)防有良好效果，現(xiàn)將其研究進(jìn)展綜述如下。1DVT構(gòu)成機(jī)制及防治現(xiàn)在狀況DVT的構(gòu)成機(jī)制主要是三點(diǎn):①血流動(dòng)力學(xué)改變。部分手術(shù)患者年齡較大伴隨臟器的生理退變，術(shù)后下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致血液回流減慢，為血栓構(gòu)成創(chuàng)造了條件。②血液處于高凝狀態(tài)。相對(duì)緩滯的血液使局部處于缺氧狀態(tài)，增加了細(xì)胞的黏附性，而且術(shù)中失血會(huì)激活凝血系統(tǒng)。③血管內(nèi)皮的損傷。術(shù)中一些粗暴的動(dòng)作及術(shù)后炎癥等對(duì)血管內(nèi)皮的損傷導(dǎo)致血小板等集聚。以上三大致病因素為西藥預(yù)防下肢DVT提供應(yīng)了基本思路即抗凝抗血栓。當(dāng)前對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防主要是以西藥為主，以低分子肝素、華法林、利伐沙班等為代表，輔助器材包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等。低分子肝素是一種低分子量的硫酸氨基葡聚糖鹽，在體內(nèi)與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合后，活性被激活，能夠明顯抑制Ⅹa因子(較弱抑制Ⅱa因子)而到達(dá)抗凝抗血栓的效果，是骨科臨床預(yù)防下肢DVT的主要用藥。2中醫(yī)藥預(yù)防研究進(jìn)展下肢深靜脈血栓屬于中醫(yī)脈痹的范疇?；颊咝g(shù)后行動(dòng)不力，氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣不行則血行緩，氣血失和，加之手外來(lái)?yè)p傷及手術(shù)導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，以致瘀血阻于脈道。故其總的病理機(jī)制是瘀阻脈絡(luò)、氣血不暢。中醫(yī)辨證施治效果不錯(cuò)，華而不實(shí)多種中藥能夠通過(guò)抑制內(nèi)凝血功能、抑制血小板聚集等來(lái)到達(dá)預(yù)防的效果。2.1單味中藥提取物2.1.1燈盞花素注射液中藥燈盞花性寒、微苦，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的成效。燈盞花素是燈盞花中提取的黃酮類有效成分，能夠提高血漿組織型纖溶酶原激活物的活性，降低其抑制物纖溶酶原激活物抑制物的活性來(lái)促進(jìn)纖溶活性。黃思聰運(yùn)用燈盞花素注射液預(yù)防下肢DVT，中藥組18例患者中發(fā)生血栓1例，血栓發(fā)生率5．56%;對(duì)照組20例使用低分子肝素預(yù)防，發(fā)生血栓1例，血栓發(fā)生率5.00%。講明術(shù)前開(kāi)場(chǎng)用燈盞花素注射液與術(shù)后使用低分子肝素效果一樣。吳旭東運(yùn)用燈盞花素注射液預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢DVT的構(gòu)成，65例患者在術(shù)后第2天靜滴燈盞花素針，結(jié)果所有患者無(wú)一例下肢DVT構(gòu)成。2.1.2血竭血竭味微咸甘，可活血散瘀，定痛，被稱為活血之圣藥。其有效成分血竭總黃酮能夠抑制血小板活化因子及二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，并且能夠改善血液流變性、降低血液黏度。鄔波等通過(guò)家兔實(shí)驗(yàn)研究血竭對(duì)下肢DVT的預(yù)防，在試驗(yàn)中以低分子肝素為對(duì)照藥，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示血竭可明顯降低DVT的發(fā)生率。2.1.3水蛭素水蛭味咸平，主逐惡血瘀血、破血瘕積聚。郁琴等從中藥水蛭中提獲得到水蛭素，發(fā)現(xiàn)水蛭素是作用很強(qiáng)的凝血酶特異性抑制劑，能夠使凝血酶失去裂解纖維蛋白原的能力，阻礙血液凝固;同時(shí)水蛭素還能夠抑制由ADP誘導(dǎo)的血小板凝集。滕磊等觀察了水蛭素對(duì)急性血瘀大鼠血液流變學(xué)的影響，證實(shí)水蛭素在改善血液流變學(xué)方面能夠到達(dá)肝素的水平，以為水蛭素具有改善急性血瘀大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。2.1.4蔥白提取物(本草綱目〕中提到:蔥，所治之癥，多屬太陰、陽(yáng)明，皆取其發(fā)散通氣之功。通氣故能解毒及理血病。氣者，血之帥也，氣通則血活矣。蔥白的有效提取物能夠滅活凝血因子或降低凝血因子的凝血活性，刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放纖溶酶原激活物，促進(jìn)纖維蛋白溶解，阻止急性血栓構(gòu)成。熊昌軍分析蔥白提取物對(duì)下肢DVT的預(yù)防作用，將63例髖部手術(shù)患者分為對(duì)照組25例，治療組38例。對(duì)照組術(shù)后第2天開(kāi)場(chǎng)用低分子肝素預(yù)防;治療組術(shù)前4d開(kāi)場(chǎng)服用蔥白提取物至術(shù)后15d，術(shù)后行對(duì)照組同樣治療方案。術(shù)后治療組的全血黏度(低切)、血漿黏度與對(duì)照組比擬有顯著性差異(P＜0．05)。2.2中醫(yī)藥制劑中醫(yī)藥湯劑由多味中藥組成，作用機(jī)制愈加復(fù)雜，不僅在于抗凝抗血栓等，還能夠作用于血管內(nèi)皮及調(diào)節(jié)微循環(huán)，降低血栓構(gòu)成的可能性。具有代表性的包括活血通絡(luò)湯、脈絡(luò)寧、活血靈片等。2.2.1活血通洛湯活血通絡(luò)湯可活血化瘀、益氣養(yǎng)血。當(dāng)代藥理研究證明活血通絡(luò)湯能夠抑制血小板膜糖蛋白CD54的表示出、改善血管內(nèi)皮細(xì)胞在缺氧條件下的細(xì)胞黏附性，保衛(wèi)血管內(nèi)皮。金翔等通過(guò)實(shí)驗(yàn)比擬活血通絡(luò)湯與低分子肝素預(yù)防人工股骨頭置換術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生的療效，發(fā)現(xiàn)活血通絡(luò)湯與低分子肝素均可明顯延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶活化時(shí)間。但是在術(shù)后切口出血量方面，活血通絡(luò)湯組術(shù)后出血量較低分子肝素組少，有更好的安全性。2.2.2脈絡(luò)寧中成藥脈絡(luò)寧可培補(bǔ)肝腎、活血化瘀。研究證實(shí)脈絡(luò)寧針劑能夠抑制血小板聚集、提高纖溶活性，擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)。方濤將行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的168例患者隨機(jī)分為中藥治療組和西藥治療組，分別采用中藥脈絡(luò)寧針劑和西藥低分子肝素鈉針劑進(jìn)行預(yù)防，結(jié)果單獨(dú)應(yīng)用中藥脈絡(luò)寧防治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT可獲得與西藥低分子肝素鈉近似的療效。2.2.3活血靈片中藥活血靈片能夠有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，改善血液高黏高凝狀態(tài)，保衛(wèi)血管內(nèi)皮，進(jìn)而有效地降低DVT的發(fā)生率。沈素紅等將160例患者隨機(jī)分為2組，每組80例。實(shí)驗(yàn)組服用中藥活血靈，對(duì)照組皮下注射低分子肝素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組術(shù)后DVT發(fā)生率為8．8%，對(duì)照組發(fā)生率為6．3%，2組比擬無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。以為活血靈可有效預(yù)防骨科大手術(shù)后下肢DVT構(gòu)成，預(yù)防效果與低分子肝素相當(dāng)。2.3中醫(yī)藥外治法蔣雷鳴等將119例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用身痛逐瘀湯加減熏洗雙下肢配合低分子肝素鈣皮下注射，對(duì)照組單純使用低分子肝素鈣皮下注射。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組下肢DVT發(fā)生2例，對(duì)照組11例。比擬實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者凝血酶原時(shí)間及D－二聚體參數(shù)，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，講明身痛逐瘀湯熏洗雙下肢可降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生率。3小結(jié)中醫(yī)藥預(yù)防DVT獲得的成就:①單味中藥如燈盞草、蔥白、血竭等預(yù)防下肢深靜脈血栓的藥效得到了實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在藥理作用機(jī)制方面即怎樣抗凝、抗血小板及改善微循環(huán)等。②復(fù)方中藥效果較好，作用靶點(diǎn)全面，能夠在多方面改善患者高凝血狀態(tài)。③中藥外洗以其藥物浸透及局部預(yù)防作用，能夠改善血液微循環(huán)，加快血液流速，降低血栓構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。存在的缺乏:①單味中藥需要進(jìn)一步完善抗凝抗血栓的藥理作用，從抗血小板聚集、抗凝及保衛(wèi)血管內(nèi)皮等方面，提供系統(tǒng)全面的研究。以便挖掘更多的有價(jià)值的中藥。②復(fù)方藥物在說(shuō)明藥物作用機(jī)制方面還大多只是單純的從每一味中藥出發(fā)，缺乏綜合的藥理分析，作用靶點(diǎn)仍不清楚。③實(shí)驗(yàn)例數(shù)少，不良反響仍不清楚明晰，需要大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)。由于低分子肝素的使用有一定的局限性，易導(dǎo)致出血及不同程度的變態(tài)反響，長(zhǎng)程治療可引起脫發(fā)和骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防DVT，能夠彌補(bǔ)其缺乏。今后應(yīng)繼續(xù)深切進(jìn)入研究，改良劑型，爭(zhēng)取使中藥發(fā)揮更多的作用。［參考文獻(xiàn)］［1］LuY，MaB，GuoR．Deepveinthrombosisintrauma:aprospectivestudyoflowerlimborthopedictraumapatientsinTianjinHospitalChina［J］．IntAngiol，2007，26(2):165－170［2］ChungLH，ChenWM，ChenCF．Deepveinthrombosisaftertotalkneearthroplastyinasianpatientswithoutprophylacticanticoagula-tion［J］．Orthopedics，2018，34(1):15［3］SalvatiEA，PellegriniVD．Recentadvanc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