29歲女子輸液2小時后死亡家屬起訴醫(yī)院索賠114萬丨醫(yī)法匯

29歲女子輸液2小時后死亡，家屬起訴醫(yī)院索賠114萬|醫(yī)法匯案情簡介患者趙女士（29歲）因“咳嗽,咳痰10天”入住衛(wèi)生服務(wù)中心治療。病歷記載患者10天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，初聲咳，無痰，漸加重為陣發(fā)性連聲咳，咳少量白黏痰，咳劇時及活動后出現(xiàn)氣喘，伴嘔吐，并伴有上腹部不適?；颊呒韧加卸獍?三尖瓣關(guān)閉不全，肺動脈高壓；心臟瓣膜病等疾病，且智力殘疾。入院后查胸片，考慮兩下肺感染、兩側(cè)胸腔積液；心影增大。胸部CT檢查考慮兩肺感染，建議療后復(fù)查：兩側(cè)胸腔積液。心電圖顯示竇性心動過速'心室率109次/分，醫(yī)院診斷為“肺部感染”，予以氨漠索片、葡萄糖250ml+阿奇霉素0.125g,葡萄糖100ml+氫化可的松琥珀酸鈉（凍干）0.2g,氯化鈉100ml+阿莫西林克拉維酸鉀1.2g輸液治療。當(dāng)晚21:30患者突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)，搶救30分鐘后判斷患者仍無呼吸及意識，醫(yī)生宣布臨床死亡?；颊咚劳龊螅t(yī)患雙方發(fā)生爭議，衛(wèi)生服務(wù)中心向公安機關(guān)報警，派出所民警出警進行處理，公安民警在處理過程中，患者家屬提出對患者輸液瓶等進行封存,未同意進行尸體檢驗。患方認為，衛(wèi)生服務(wù)中心在患者的診療過程中存在的過錯，起訴要求賠償患方各項損失共計114萬余元。法院審理訴訟中，一審法院先后委托了四家鑒定機構(gòu)進行鑒定，均以患者死亡后未進行尸檢，沒有明確的死亡原因為由退回鑒定。法院經(jīng)審理查明，患者住院確定為二級護理，醫(yī)方未提供相關(guān)證據(jù)證明護理人員在對患者進行搶救前2小時巡視并觀察病情變化的相關(guān)證據(jù)，醫(yī)方雖陳述當(dāng)時有巡視記錄但沒有保留該項護理記錄。醫(yī)方提供的住院證中入院印象及入院日期有涂改痕跡，且未注明涂改時間'涂改人員?；颊咚劳龊螅t(yī)方未對患者的死亡原因等形成死亡筆錄，未提供封存保留患者的輸液及注射用的物品。一審法院認為，因患方未在尸檢規(guī)定的有效期限內(nèi)申請尸檢,導(dǎo)致無法進行鑒定,應(yīng)對死亡原因不明承擔(dān)舉證不能的法律后果。衛(wèi)生服務(wù)中心對CT等診斷結(jié)論相應(yīng)的后果臨床考慮不足，屬未做到高度注意義務(wù)。醫(yī)方?jīng)]有盡到二級護理的要求,且在提供的患者住院證中，入院印象一欄中，存在用涂改的方法掩蓋原來字跡的情形，并對入院日期進行涂改。在患者死亡后沒有死亡討論記錄，同時亦并未按照規(guī)定提供封存保留患者的輸液及注射用的物品等，應(yīng)推定其有過錯。酌情認定衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)20%的賠償責(zé)任，判決其賠償患方各項損失共計21萬余元。醫(yī)患雙方均不服，提起上訴。二審法院認為，衛(wèi)生服務(wù)中心在原審中陳述，患者于19：30左右輸液結(jié)束，而二審上訴稱患者在當(dāng)日18時左右輸液結(jié)束，是在輸液3小時后死亡，自相矛盾。醫(yī)方存在諸多違反法律'行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定的情形,一審法院確定其承擔(dān)20%責(zé)任不當(dāng)，予以糾正。二審法院認定衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)40%的賠償責(zé)任，判決其賠償患方各項損失43萬余元。法律簡析發(fā)生醫(yī)療糾紛時封存病歷已成為廣泛共識，但現(xiàn)場實物的封存也同樣重要。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確規(guī)定："疑似輸液'輸血、注射'用藥等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進行封存、啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構(gòu)保管。需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同委托依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同委托的，由醫(yī)療機構(gòu)所在地縣級人民政府衛(wèi)生主管部門指定O”本案中的醫(yī)方，在患者明確提出對患者輸液瓶等實物進行封存的情況下，沒有按照規(guī)定封存保留患方的輸液及注射用的物品，被法院推定過錯?！搬t(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)”是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，應(yīng)積極履行其職責(zé).對患者盡到最大的善良注意義務(wù)，通過謹慎的作為或不作為避免患者受到損害的義務(wù)。它包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)。一般注意義務(wù)要求醫(yī)務(wù)人員具有高度的責(zé)任心、尊重患者'工作敬業(yè)、業(yè)務(wù)能力精益求精。特殊注意義務(wù)要求醫(yī)務(wù)人員對每個診療環(huán)節(jié)的風(fēng)險都應(yīng)高度謹慎和注意。醫(yī)務(wù)人員作為實施疾病診療活動的主體，一方面，其診療活動的對象是具有生命的人；另一方面，在診療活中，由于醫(yī)療行為具有高風(fēng)險性，某些醫(yī)療行為甚至具有侵襲性，所以為了平衡醫(yī)務(wù)人員和患者之間的合法權(quán)益，法律對醫(yī)務(wù)人員實施診療活動的行為賦予了較普通人更高的注意義務(wù)。如果醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，則就可以認定醫(yī)務(wù)人員存在過錯。我國《民法典》也明確規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。本案中醫(yī)方的另一過錯在于病歷書寫問題。醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫應(yīng)當(dāng)做到客觀、真實'準確、及時、完整、規(guī)范，并明確病歷書寫的格式、內(nèi)容和時限。病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚'可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮'粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。我國《民法典》明確規(guī)定，醫(yī)方存在遺失'偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的，推定其存在過錯。另外，醫(yī)方除承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任之外，對于上述未按規(guī)定封存'保管現(xiàn)場實物，未按規(guī)定填寫病歷資料等違規(guī)情形，衛(wèi)生行政部門還可對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴