異常分娩-產(chǎn)力異常的診療護理（婦產(chǎn)科學課件）

復習正常分娩1、影響分娩的要素2、骨產(chǎn)道三個平面的特點3、關于胎方位4、分娩機轉(zhuǎn)的過程前囟門后囟門RightSacrumPosterior產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常學習內(nèi)容異常分娩的定義

由于產(chǎn)力、胎兒、產(chǎn)道及精神方面的異常，或相互不能適應所導致分娩進展受到阻礙。異常分娩的共性臨床表現(xiàn)潛伏期延長潛伏期超過16小時活躍期延長活躍期超過8小時活躍期停滯活躍期宮口停止擴張達4小時以上第二產(chǎn)程延長初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時胎頭下降延緩宮頸擴張減速期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0厘米/小時；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滯減速期后胎頭下降停止1小時以上滯產(chǎn)總產(chǎn)程超過24小時第一節(jié)產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常學習要點記住潛伏期廷長、活躍期廷長、第二產(chǎn)程廷長、滯產(chǎn)、急產(chǎn)的概念比較協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的臨床特點掌握協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理原則掌握應用縮宮素的注意事項子宮收縮力異常在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性不正?；驈姸?、頻率有改變。一

協(xié)調(diào)性（低張性宮縮乏力）子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性（高張性宮縮乏力）

協(xié)調(diào)性急產(chǎn)子宮收縮過強

病理縮復環(huán)不協(xié)調(diào)性：子宮狹窄環(huán)子宮收縮力異常正常的子宮收縮1、具有節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用。2、宮縮時宮體隆起明顯，用手指壓宮底部不出現(xiàn)凹陷。3、進入活躍期宮縮應40-60秒/3分鐘。宮腔壓力應維持在50-60mmHg。4、臨床時宮縮強度為80-120MU，活躍期宮縮強度為200-300MU子宮收縮乏力

子宮收縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性，根據(jù)發(fā)生的時期又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。

原因頭盆不稱或胎位異常子宮：發(fā)育不良、過度膨脹、如雙胎、羊水過多內(nèi)分泌失調(diào)：雌、孕、催產(chǎn)素、前列腺素比例失調(diào)精神因素：緊張、過度疲勞藥物：過早應用麻醉、止痛劑

頭盆不稱或胎位異常

子宮：發(fā)育不良、過度膨脹、如雙胎、羊水過多

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點（低張性子宮收縮乏力）

子宮收縮具有正常的節(jié)律性，對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低(<15mmHg)，持續(xù)時間短，間隔時間長。宮縮＜2次/10分。收縮高時子宮隆不夠硬，按壓有凹陷。正常的宮縮

宮縮頻率是每3分鐘一次，持續(xù)時間

40～60秒，宮縮的強度約50mmHg。

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

宮縮頻率<2次/10min,持續(xù)時間約30秒

motevideo低于180MU

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力特點：（高張性子宮收縮乏力）

子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側(cè)子宮角部，宮縮興奮點來自子宮的一處或多處，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮間期子宮壁不能完全松馳，這種宮縮不能使宮口擴張，不能使先露部下降，為無效宮縮。

不協(xié)調(diào)性宮縮、宮縮頻率呈不規(guī)則

（極性倒置、節(jié)律不協(xié)調(diào)）

宮縮乏力臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮乏力，持續(xù)時間短，間隔時間長產(chǎn)程長，產(chǎn)婦疲勞多為繼發(fā)性宮縮無力

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力：宮縮間期子宮壁不能完全松馳無效宮縮、宮口不開，產(chǎn)程延長、持續(xù)腹痛、煩燥不安。脫水、電解質(zhì)紊亂。腸脹氣、尿潴留。胎兒缺O(jiān)2。多為原發(fā)性宮縮無力。潛伏期延長：正常初產(chǎn)8h，≥16h為延長活躍期延長：正常初產(chǎn)4h，≥8h為延長第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)≥2h，經(jīng)產(chǎn)≥1h滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時

異常產(chǎn)程的類型

對母兒影響

父母：期待、害怕、難熬的時刻

胎兒：艱苦奮斗的歷程（猛烈宮縮、狹窄產(chǎn)道、缺O(jiān)2）脫水、酸中毒膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺產(chǎn)后出血感染對胎兒影響胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。手術產(chǎn)機率高。

尋找原因

頭盆不稱？胎位異常？宮頸情況？先露下降？明確類型協(xié)調(diào)性宮縮乏力？不協(xié)調(diào)性宮縮乏力？

產(chǎn)力異常的處理協(xié)調(diào)性宮縮乏力的處理

原則排除頭盆不稱和胎位異常后，加強宮縮；如頭盆不稱→剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：（1）一般處理：改善全身狀況：消除精神緊張，休息，鼓勵進食解除膀胱、直腸充盈注意水、電解質(zhì)平衡可用鎮(zhèn)靜劑，如安定、哌替啶破膜12h以上未臨產(chǎn)予抗生素溫肥皂水灌腸人工破膜：口開大3cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接。安定：適用于宮口擴張慢及宮頸水腫。縮宮素前列腺素（2）加強子宮收縮：Bishop宮頸成熟度評分法

指標分數(shù)0123宮頸開大(cm)01~23~45宮頸管消退(%)0~3040~5060~7080~100先露高底-3-2-1~01~+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前總分≤3分均失敗4~6分成功率50%7~9分成功率80%≥10分均成功

應用縮宮素必須明確的問題1、要求產(chǎn)婦真正處于臨產(chǎn)或進入活躍期，宮縮規(guī)律宮頸管消失，宮口擴張超過3cm2、無頭盆不稱：應先重新測量骨盆用藥途徑：靜脈稀釋滴注用藥濃度：0.5%~1%胎兒娩出前禁止肌肉注射禁忌證：頭盆不稱、胎位異常、子宮有瘢痕、胎兒窘迫縮宮素用藥注意事項方法：2.5IU+5%GS500ml，從4~5滴/分開始，按宮縮強弱調(diào)整滴速，不超過60滴/分，專人觀察：宮縮、胎心音、血壓，若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率變化，應立即停止滴注?？s宮素用藥注意事項地諾前列酮靜脈滴注米索前列醇25μg，陰道后穹窿放置副反應：宮縮過強、惡心、嘔吐（3）經(jīng)以上處理無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫，則剖宮產(chǎn)。

（1）加強宮縮：（2）陰道助產(chǎn)：胎先露在坐骨棘平面以下（會陰側(cè)切＋產(chǎn)鉗或胎頭吸引術）（3）剖宮產(chǎn)：胎頭未銜接、頭盆不稱，胎兒窘迫

第二產(chǎn)程：注射縮宮素10~20IU、麥角新堿0.2mg、等預防產(chǎn)后出血。產(chǎn)程長、胎膜早破時間長者，應用抗生素預防感染。第三產(chǎn)程：原則：調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復為協(xié)調(diào)性宮縮。（1）鎮(zhèn)靜劑：安定10mg、哌替啶100mg。（2）恢復協(xié)調(diào)性子宮收縮前禁用宮縮劑，恢復后如仍宮縮弱，則加強宮縮。（3）剖宮產(chǎn)：經(jīng)處理不能恢復協(xié)調(diào)性宮縮、胎兒窘迫、頭盆不稱，則剖宮產(chǎn)。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的處理產(chǎn)程處理程序產(chǎn)婦在活躍期無頭盆不稱的情況下要求積極的產(chǎn)程處理。宮口4cm人工破膜宮縮監(jiān)護縮宮素分娩2-3h2h3h2-4h病歷摘要

第一胎，妊娠39+4周臨產(chǎn)。7am檢查：宮口開3cm，先露頭，S—1，宮縮40秒/5分鐘，4pm檢查：宮口開5cm先露+1，胎膜未破，宮縮20~30秒/8~10分鐘，胎心音132次/分。請回答：

1、此時的診斷是什么？

2、處理原則？

不協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)性宮縮乏力比較

不協(xié)調(diào)性

協(xié)調(diào)性發(fā)生率低1%4%發(fā)生時間早（潛伏期多見）較晚（加速期多見）宮縮特點宮縮間歇時，宮肌不完全放松，宮底部不強，中下段較強持續(xù)時間短、間歇時間長胎兒情況較早發(fā)生窘迫產(chǎn)程長而出現(xiàn)窘迫治療原則調(diào)整宮縮鎮(zhèn)靜藥效果好加強宮縮應用縮宮素不協(xié)調(diào)性乏力處理：

原則：恢復宮縮極性

鎮(zhèn)靜：度冷丁100mgim

嗎啡10-15mgim

恢復協(xié)調(diào)乏力無效順產(chǎn)VDOxytocine剖宮產(chǎn)注：開始時禁用縮宮素

子宮收縮過強協(xié)調(diào)性子宮收縮過強：定義：指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

收縮強度、頻率增加如產(chǎn)道無梗阻可致急產(chǎn)。產(chǎn)道梗阻疤痕子宮病理性縮復環(huán)子宮破裂10分鐘內(nèi)宮縮≥5次宮腔壓力≥60mmHg宮口擴張速度≥5cm/h(初)，≥10cm/h(經(jīng))急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時

對母兒影響

對母體的影響：宮頸、陰道、會陰裂傷。不及消毒，易致產(chǎn)褥感染。易發(fā)生胎盤滯留及產(chǎn)后出血。對胎兒及新生兒影響：胎兒窘迫、新生兒窒息、甚至死亡。易發(fā)生顱內(nèi)出血。易外傷或感染。處理及護理（1）預產(chǎn)期前1~2W不遠行，提前住院。（2）臨產(chǎn)后不灌腸，提前做好接產(chǎn)準備。（3）作好新生兒窒息搶救準備。（4）仔細檢查軟產(chǎn)道，有裂傷予以縫合。（6）予抗生素預防感染，對來不及消毒及新生兒墜地者，注射破抗1500IU。（5）預防新生兒顱內(nèi)出血：VitK、VitC。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

強直性子宮收縮

病理性縮復環(huán)

子宮痙攣性狹窄環(huán)

子宮局部肌肉收縮

子宮全部肌肉收縮強直性子宮收縮：

分娩梗阻、宮縮劑應用不當、胎盤早剝

子宮痙攣性狹窄環(huán)緊張、疲勞、宮縮劑應用不當、粗暴檢查導致子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮所形成的環(huán)狀狹窄病因

臨床表現(xiàn)

強直性子宮收縮：

產(chǎn)婦煩燥不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清?？沙霈F(xiàn)病理性縮復環(huán)，血尿等先兆子宮破裂征象。子宮痙攣性狹窄環(huán)持續(xù)性腹痛，煩燥不安。宮頸擴張緩慢，先露下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢查：宮腔內(nèi)可觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。

處理尋找原因停止刺激