心律失常的識(shí)別

心律失常的識(shí)別第1頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月WillemEinthoven(1860-1927),Fatherofelectrocardiography,aDutchphysiologist.HewontheNobelprizeforitsinventionin1924.WhoisWillemEinthoven?威廉·艾因特霍芬

第2頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)心電圖檢查標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)（右臂－，左臂＋）；Ⅱ?qū)?lián)（右臂－，左足＋）；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)（左臂－，左足＋）。加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)：aVR導(dǎo)聯(lián)（右臂）；aVL導(dǎo)聯(lián)（左臂）；aVF導(dǎo)聯(lián)（左足）。單極胸導(dǎo)聯(lián)：V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：在V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第5肋間；V5：左腋前線與V4同一水平；V6：在腋中線與V4同一水平。

第3頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常竇性心律心電圖P波規(guī)律，且來(lái)自竇房結(jié)（Ⅱ、avF直立，avR倒置）P波后必有QRS波群（P-QRS-T順序出現(xiàn)），P-R間期0.12～0.20s正常成人頻率60～100次/min第4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

心電圖組成及正常值P波：時(shí)間：＜

0.11秒振幅：肢導(dǎo)＜0.25mv胸導(dǎo)＜0.2mvP-R間期：

0.12～0.20秒QRS波群：

0.06～0.10秒S-T段：向下偏移不應(yīng)超過(guò)0.05mvQ波：振幅不超過(guò)同一導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時(shí)間不超過(guò)0.04秒第5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波：心房除極產(chǎn)生的電位變化P-R段：心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng)QRS波群：心室除極產(chǎn)生的電位變化ST段及T波：心室復(fù)極產(chǎn)生的電位變化正常波形的意義第6頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常（cardiacarrhythmia）指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常第7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常常見(jiàn)病因心臟?。?/p>

冠心病、風(fēng)濕性心臟病等非心源性病因：

自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌代謝失常等其他：吸煙、飲酒等第8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查心電圖——診斷心律失常最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查其他檢查：動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖、心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖等第9頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的分類心律失常沖動(dòng)形成的異常傳導(dǎo)形成的異常竇性心律失常過(guò)早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速房撲、房顫竇房結(jié)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合癥室撲、室顫第10頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)形成異常—竇性心動(dòng)過(guò)速竇性P波，P波速率超過(guò)每分鐘100次P－R間期和QRS波均正常第11頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)形成異常—竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心律，心率低于每分鐘60次，常伴有竇性心律不齊（P-R間期差0．12S以上）第12頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)形成異?！]性停搏在顯著延長(zhǎng)的PP間期內(nèi)無(wú)P波，長(zhǎng)PP與短PP無(wú)倍數(shù)關(guān)系。

可有逸搏或逸搏心律。第13頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波提前發(fā)生與竇性P波形態(tài)不一樣QRS<0.12S代償間期大多不完全沖動(dòng)形成異?！啃栽绮?4頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月寬大畸形QRS波無(wú)相關(guān)P波，繼發(fā)ST－T改變代償間期完全心電圖類型二聯(lián)律、三聯(lián)律成對(duì)、短陣室速單形型，多形型沖動(dòng)形成異?！倚栽绮?5頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心電圖診斷

HR150－250bpm，節(jié)律規(guī)則

QRS形態(tài)大多正常P波逆行性，常在QRS之內(nèi)或終末部

沖動(dòng)形成異?！嚢l(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速第16頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月規(guī)律的F波，F(xiàn)波之間有等電位線，頻率250-350bpm心室率可規(guī)則或不規(guī)則QRS波形大多正常沖動(dòng)形成異?！繐涞?7頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P波消失，代之以f波，頻率350-600bpm；心室率不規(guī)則；QRS形態(tài)正常。沖動(dòng)形成異?！款澋?8頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)形成異?！覔涫翌澥覔洌篞RS波群成正弦波圖形，頻率150-300bpm。室顫：振幅波形極不規(guī)則，無(wú)法識(shí)別QRS，ST-T。第19頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P－R間期＞0.20秒每個(gè)P波后，均有QRS波群傳導(dǎo)形成異常—Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯第20頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯－文氏現(xiàn)象P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波受阻與心室脫漏R－R間期逐漸縮短，直至P波受阻包含受阻P波的R－R間期比兩個(gè)P－P間期之和為短傳導(dǎo)形成異?！颉惴渴覀鲗?dǎo)阻滯第21頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月P－R間期固定，可正常或延長(zhǎng)QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等傳導(dǎo)形成異?！颉?Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯第22頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：房室分離心房率>心室率傳導(dǎo)形成異?！蟆惴渴覀鲗?dǎo)阻滯第23頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)形成異常—完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏；QRS≥0.12sec；V1、V2導(dǎo)聯(lián)rsR’Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S寬而有頓挫；V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。第24頁(yè)，課件共26頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傳導(dǎo)形成異常