婦產(chǎn)科學(xué)第二版配套課件八年制7

全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)

87年制臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)用《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)

配套課件主編：豐有吉第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病編者：李力（第三軍醫(yī)大學(xué)）

第六節(jié)胎兒窘迫

FETALDISTRESS

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。鄹拍睿萏涸趯m內(nèi)因急性或慢性缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重發(fā)生率為2.7%～38.5%第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。壑匾裕?/p>

圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢(xún)中60％為智力低下智力低下中90％為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10％為遺傳因素重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4％智力異常第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病病因：①胎兒急性缺氧縮宮素使用不當(dāng)

可造成子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻及不協(xié)調(diào)，使宮內(nèi)壓，長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)母血進(jìn)入絨毛間隙的平均動(dòng)脈壓，而致絨毛間隙中血氧含量降低；臍帶異常

臍帶脫垂、真結(jié)、扭轉(zhuǎn)等，使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運(yùn)受阻，胎兒急性缺氧，很快死亡；前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝

胎盤(pán)在胎兒娩出前與子宮壁剝離，如剝離面積大，則引起胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)；母體嚴(yán)重血循環(huán)障礙可導(dǎo)致胎盤(pán)灌注急劇減少，如各種原因所致的休克。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病病因②胎兒慢性缺氧母體血液含氧量不足如：妊娠合并紫紺型先天性心臟病或伴心功能不全、較大面積肺部感染、慢性肺功能不全如駝背、哮喘反復(fù)發(fā)作及重度貧血等子宮胎盤(pán)血管異常

如：患妊娠期高血壓疾病、妊娠合并慢性腎炎、糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，胎盤(pán)血管可發(fā)生痙攣、硬化、狹窄，導(dǎo)致絨毛間，血流灌注不足；胎盤(pán)組織細(xì)胞變性、壞死

如：過(guò)期妊娠、妊娠期高血壓疾病等，胎盤(pán)絨毛上皮細(xì)胞可發(fā)生廣泛變性、纖維蛋白沉積、鈣化，甚至大片梗死，使胎盤(pán)有效氣體交換面積減少；

胎兒運(yùn)輸及利用氧能力降低

如：胎兒患有嚴(yán)重心血管畸形、各種原因所致的溶血性貧血等疾病時(shí)，攜氧能力及利用氧能力下降，導(dǎo)致胎兒缺氧。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。鄄±砩碜兓葺p、中度或一過(guò)性缺氧→無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧→嚴(yán)重并發(fā)癥如：胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、缺血缺氧性腦病及腦癱第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.血?dú)庾兓蚰阁w低氧血癥引起的胎兒缺氧，胎兒臍靜脈血氧分壓降低，但二氧化碳分壓往往正常。病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.心血管系統(tǒng)的變化因母體缺氧致低氧血癥時(shí)，由于胎兒腎上腺髓質(zhì)直接分泌或通過(guò)化學(xué)感受器、壓力感受器的反射作用，使血中兒茶酚胺濃度增高，心血管系統(tǒng)產(chǎn)生三個(gè)主要變化：即血壓增高、心率減慢、血液重新分布。病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.泌尿系統(tǒng)變化缺氧使胎腎血管收縮，血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，胎兒尿形成減少，從而使羊水量減少。4.消化系統(tǒng)變化缺氧使胃腸道血管收縮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排出、污染羊水。病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病5.呼吸系統(tǒng)變化缺氧初期深呼吸增加，并出現(xiàn)不規(guī)則喘氣，使糞染的羊水吸入呼吸道深處，繼之呼吸暫停直至消失。病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化缺氧初期通過(guò)血液重新分布維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)供氧。但長(zhǎng)期嚴(yán)重缺氧、酸中毒使心肌收縮力下降，當(dāng)心排出量減少引起血壓下降時(shí)，則腦血流灌注減少，血管壁損害，致腦水腫及出血；又因腦細(xì)胞缺氧，代謝障礙，細(xì)胞變性壞死，可能產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷后遺癥。病理生理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病臨床表現(xiàn)及診斷主要臨床表現(xiàn)胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常羊水糞染胎動(dòng)減少或消失第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.急性胎兒窘迫（1）胎心率異常（2）羊水胎糞污染（3）胎動(dòng)異常（4）酸中毒第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.慢性胎兒窘迫（1）胎動(dòng)減少或消失（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)異常（3）胎兒生物物理評(píng)分低下（4）胎兒生長(zhǎng)受限（5）胎盤(pán)功能低下（6）羊水胎糞污染（7）胎兒脈搏血氧定量（fetalpulseoxymetry）異常第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病異常的胎心監(jiān)護(hù)曲線臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無(wú)反應(yīng)型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率﹥180bmp或﹤120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率﹤5bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病羊水胎糞污染I度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧Ⅲ度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病處理（急性胎兒窘迫）急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療盡快終止妊娠

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病終止妊娠的指征宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率<120bpm或>180bpm，伴羊水污染Ⅱ度羊水污染Ⅲ度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH<7.20第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備終止妊娠的指征第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備終止妊娠的指征第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病處理（慢性胎兒窘迫）應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧期待療法：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡同時(shí)促胎肺成熟終止妊娠第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病妊娠近足月胎動(dòng)減少OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速、重度變異減速胎兒生物物理評(píng)分<3分者終止妊娠的指征第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小結(jié)胎兒窘迫為胎兒因缺氧而處于生命垂危狀態(tài)。胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎心率異?；蛱バ谋O(jiān)護(hù)異常、羊水糞染、胎動(dòng)減少或消失、胎兒生、物物理評(píng)分下降、胎兒酸中毒等。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病急性胎兒窘迫的處理原則為盡早消除病因、給氧，并盡快終止妊娠。慢性胎兒窘迫時(shí)，除一般處理外，應(yīng)積極處理妊娠合并癥及并發(fā)癥，加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)，缺氧嚴(yán)重時(shí)需剖宮產(chǎn)終止妊娠。出生后應(yīng)當(dāng)查臍血的pH值。小結(jié)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第七節(jié)早產(chǎn)

pretermlabor，PTL

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病妊娠滿28周至不滿37足周（196日～258日）間分娩者自發(fā)性早產(chǎn)：包括未足月分娩和未足月胎膜早破治療性早產(chǎn)：妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者【概念】第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)產(chǎn)時(shí)娩出的新生兒體重1000克～2499克，各器官發(fā)育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內(nèi)出血、動(dòng)脈導(dǎo)管持續(xù)開(kāi)放、視網(wǎng)膜病變、腦癱等發(fā)病率增高。分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差。早產(chǎn)占分娩總數(shù)的5%～15%。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病近年，由于早產(chǎn)兒及低體重兒治療學(xué)的進(jìn)步，其生存率明顯提高，傷殘率下降，故國(guó)外不少學(xué)者提議，將早產(chǎn)定義的時(shí)間上限提前到妊娠20周。早產(chǎn)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的病因①宮內(nèi)感染②下生殖道及泌尿道感染③妊娠并發(fā)癥與合并癥④子宮膨脹過(guò)度或子宮畸形⑤胎盤(pán)因素⑥宮頸內(nèi)口松弛第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)孕婦可有晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)及產(chǎn)傷史，此次妊娠滿28周后至37周前出現(xiàn)較規(guī)則宮縮，間隔時(shí)間5～6分鐘，持續(xù)時(shí)間達(dá)30秒以上，肛門(mén)檢查或陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮頸管消失、宮口擴(kuò)張。部分患者可伴有少量陰道流血或陰道流液。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的診斷及預(yù)測(cè)目前我國(guó)將妊娠滿28周至不滿37周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮（20分鐘內(nèi)≥4次或60分鐘內(nèi)≥8次），同時(shí)伴有宮頸管縮短（宮頸管消退≥75%）、宮頸進(jìn)行性擴(kuò)張2cm以上者，診斷為早產(chǎn)臨產(chǎn)。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法①陰道B型超聲檢查宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。妊娠期宮頸長(zhǎng)度的正常值為：經(jīng)腹測(cè)量為3.2～5.3cm；經(jīng)陰道測(cè)量為3.2～4.8cm，經(jīng)會(huì)陰測(cè)量為2.9～3.5cm。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?、訇幍繠型超聲檢查宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口漏斗形成情況。如測(cè)得宮頸內(nèi)口漏斗長(zhǎng)度大于宮頸總長(zhǎng)度的25%，或功能性宮頸管長(zhǎng)度<3cm，提示早產(chǎn)的可能性大，應(yīng)予治療。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病②陰道后穹隆棉拭子檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白（fetalfibronectin，fFN）。fFN是一種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白,由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，具有粘附胎膜的作用。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?、陉幍篮篑仿∶奘米訖z測(cè)胎兒纖維連接蛋白孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀者如果fFN陽(yáng)性，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度50％左右，特異度為80％～90％。1周內(nèi)分娩的敏感度為71％，特異度為89％。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病②陰道后穹隆棉拭子檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白孕24～35周有先兆早產(chǎn)癥狀，但fFN陰性，l周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值為98％，2周之內(nèi)不分娩為95％。其重要意義在于它的陰性預(yù)測(cè)值和近期預(yù)測(cè)的意義。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.

B型超聲檢查排除胎兒畸形，確定胎兒數(shù)目及多胎妊娠類(lèi)型、明確胎兒先露部、了解胎兒生長(zhǎng)狀況及宮內(nèi)安危、排除死胎、估計(jì)羊水量，排除前置胎盤(pán)及胎盤(pán)早剝等。2.陰道窺器檢查及陰道流液涂片了解有無(wú)胎膜早破。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.宮頸及陰道分泌物培養(yǎng)排除B族鏈球菌感染及沙眼衣原體感染。4.羊水檢查胎膜早破者可抽取羊水送細(xì)菌培養(yǎng)，排除絨毛膜羊膜炎，以及檢測(cè)卵磷脂/鞘磷脂比值或磷脂酰甘油等，了解胎兒肺成熟度。早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?、偬捍婊?、無(wú)明顯畸形、無(wú)明顯絨毛膜羊膜炎及胎兒窘迫、無(wú)嚴(yán)重妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮口開(kāi)大2cm以下，以及早產(chǎn)預(yù)測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)設(shè)法延長(zhǎng)孕周，防止早產(chǎn)；②早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.臥床休息取左側(cè)臥位，可減少宮縮頻率，有利于提高子宮血流量，改善胎盤(pán)功能及增加胎兒氧供及營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.藥物治療主要應(yīng)用抑制宮縮、抗感染及促胎肺成熟藥物。早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病（1）抑制宮縮

①β受體激動(dòng)劑②硫酸鎂

③鈣拮抗劑④前列腺素合成酶抑制劑

⑤阿托西班(縮宮素受體拮抗劑)早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。?）控制感染感染是早產(chǎn)的重要誘因之一，應(yīng)用抗生素治療早產(chǎn)可能有益，特別適用于陰道分泌物培養(yǎng)B族鏈球菌陽(yáng)性或羊水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性及泌尿道感染者。早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。?）促胎肺成熟：應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素24小時(shí)后至7日內(nèi)，能促胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，明顯降低其發(fā)病率。同時(shí)，也能使腦室周?chē)澳X室內(nèi)出血減少，壞死性小腸炎發(fā)生率降低。早產(chǎn)的治療第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)分娩處理對(duì)不可避免的早產(chǎn)，停用一切抑制宮縮的藥物，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展并做好產(chǎn)時(shí)處理，設(shè)法降低早產(chǎn)兒的發(fā)病率與死亡率。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。?）經(jīng)陰道分娩大部分早產(chǎn)兒可經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程中左側(cè)臥位，間斷面罩給氧。肌注維生素K1，減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。密切監(jiān)測(cè)胎心，慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程常規(guī)行會(huì)陰后-斜切開(kāi)，縮短胎頭在盆底的受壓時(shí)間，從而減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。早產(chǎn)分娩處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。?）剖宮產(chǎn)為減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的可能性，一些學(xué)者提出對(duì)早產(chǎn)胎位異常者可考慮剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。但這一分娩方式的決定需在估價(jià)早產(chǎn)兒存活可能性的基礎(chǔ)上加以權(quán)衡。早產(chǎn)分娩處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病早產(chǎn)的預(yù)防1.積極治療泌尿生殖道感染，妊娠晚期節(jié)制性生活，預(yù)防胎膜早破。2.妊娠前積極治療基礎(chǔ)疾病，把握好妊娠時(shí)機(jī)；妊娠后積極預(yù)防各種妊娠合并癥的惡化及并發(fā)癥的發(fā)生。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.宮頸內(nèi)口松弛者宜于妊娠14～16周行宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。4.最好早產(chǎn)孕婦的轉(zhuǎn)運(yùn)，將孕婦轉(zhuǎn)運(yùn)到有早產(chǎn)新生兒救治的醫(yī)院，可以提高新生兒救治率?！疤焊怪修D(zhuǎn)運(yùn)”比轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒相對(duì)安全。早產(chǎn)的預(yù)防第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小結(jié)早產(chǎn)指妊娠滿28周至不滿37足周間分娩者。誘發(fā)早產(chǎn)常見(jiàn)的病因有宮內(nèi)感染、泌尿生殖道感染、妊娠并發(fā)癥與合并癥及子宮胎盤(pán)因素等。早產(chǎn)主要表現(xiàn)為出現(xiàn)伴有宮頸管消失和宮口擴(kuò)張的規(guī)律性宮縮，部分患者可有少量陰道流血或陰道流液。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病出現(xiàn)早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒情況在無(wú)禁忌的情況下設(shè)法延長(zhǎng)孕周，當(dāng)早產(chǎn)不可避免時(shí)應(yīng)設(shè)法提高早產(chǎn)兒存活率。早產(chǎn)的治療除臥床休息外，主要是應(yīng)用宮縮抑制劑、抗感染及促胎肺成熟。應(yīng)根據(jù)孕婦及胎兒的情況權(quán)衡利弊合理選擇分娩方式或轉(zhuǎn)運(yùn)。小結(jié)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第八節(jié)過(guò)期妊娠

posttermpregnancy

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。鄹拍睿莘财綍r(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（≥294日）尚未分娩者稱(chēng)過(guò)期妊娠（posttermpregnancy）。發(fā)生率占妊娠總數(shù)的3%～15%過(guò)期妊娠是胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、成熟障礙綜合征、新生兒窒息、圍生兒死亡及巨大兒、難產(chǎn)的重要原因之一。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病過(guò)期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))1.雌、孕激素比例失調(diào)正常妊娠足月分娩時(shí)，雌激素增高，孕激素降低。如雌激素不能明顯增高，導(dǎo)致孕激素優(yōu)勢(shì)，抑制前列腺素及縮宮素作用，可引起過(guò)期妊娠。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2．子宮收縮刺激反射減弱部分過(guò)期妊娠胎兒較大，可導(dǎo)致頭盆不稱(chēng)或胎位異常，胎兒先露部不能與子宮下段及宮頸密切接觸，反射性子宮收縮減少，導(dǎo)致過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3．胎兒畸形如無(wú)腦兒垂體缺如，不能產(chǎn)生足夠促腎上腺皮質(zhì)激素，胎兒腎上腺皮質(zhì)萎縮，從而雌激素前身物質(zhì)16α-羥基硫酸脫氫表雄酮分泌不足，使雌激素形成減少，致過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病4.遺傳因素某家族、某個(gè)體常反復(fù)發(fā)生過(guò)期妊娠，提示過(guò)期妊娠可能與遺傳因素有關(guān)。胎盤(pán)硫酸酯酶缺乏癥（placentalsulfatasedeficiency）是一種罕見(jiàn)的伴性隱性遺傳病，亦可導(dǎo)致過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠的原因(可能與下列因素有關(guān))第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病過(guò)期妊娠的病理變化1.胎盤(pán)過(guò)期妊娠胎盤(pán)變化有兩種類(lèi)型。(1）胎盤(pán)功能正常除胎盤(pán)體積、重量略有增加外，胎盤(pán)形態(tài)學(xué)檢查與足月妊娠相似。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病(2）胎盤(pán)功能減退，形態(tài)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)：①胎盤(pán)大體檢查，母體面呈片狀或多灶性梗死及鈣化，胎兒面及胎膜被胎糞污染，呈黃綠色；過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?、陲@微鏡下見(jiàn)合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多，使絨毛間腔變窄，部分結(jié)節(jié)斷裂，表面有纖維蛋白沉積。滋養(yǎng)層基底膜增厚，纖維素樣壞死絨毛增加；③電鏡下見(jiàn)合體細(xì)胞表面微絨毛明顯減少，細(xì)胞內(nèi)吞飲小泡減少，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)空泡變。這些變化使胎盤(pán)合成、代謝、運(yùn)輸?shù)裙δ苊黠@降低。過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.羊水妊娠42周后羊水量明顯迅速減少，約30%減少至300ml以下；羊水胎糞污染率明顯增高，是足月妊娠的2～3倍；若同時(shí)伴有羊水過(guò)少，胎糞污染率可高達(dá)71%。過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.胎兒預(yù)后與胎盤(pán)功能有關(guān)。（1）正常生長(zhǎng)及巨大兒：過(guò)期妊娠胎盤(pán)形態(tài)與功能基本正常者，能維持胎兒在宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)，使出生體重增加。約25%過(guò)期妊娠的胎兒出生體重＞4000克，其中5.4%胎兒出生體重＞4500克。過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。?）成熟障礙：10%～20%過(guò)期妊娠并發(fā)胎兒成熟障礙綜合征，與慢性胎盤(pán)功能不良引起胎兒缺氧、營(yíng)養(yǎng)耗竭有關(guān)。臨床上可分為3期：①過(guò)度成熟,表現(xiàn)為胎脂消失,皮下脂肪減少,皮膚于燥松弛多皺褶,頭發(fā)濃密,指(趾)甲長(zhǎng),身體瘦長(zhǎng),容貌似“小老人”；過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病②胎兒缺氧,肛門(mén)括約肌松弛,有胎糞排出,羊水及胎兒皮膚糞染,羊膜和臍帶綠染,圍生兒病率及圍生兒死亡率最高；③胎兒全身因糞染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色,,指(趾)甲和皮膚呈黃色,臍帶和胎膜呈黃綠色。此期胎兒已經(jīng)歷和渡過(guò)Ⅱ期危險(xiǎn)階段,其預(yù)后反較Ⅱ期好。過(guò)期妊娠的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病過(guò)期妊娠對(duì)母兒的影響1.對(duì)圍生兒的影響過(guò)期妊娠對(duì)圍生兒預(yù)后有明顯不良影響，除上述胎兒成熟障礙外，胎兒窘迫、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等發(fā)生率增高。2.對(duì)母體的影響因胎兒窘迫、巨大兒等使母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病過(guò)期妊娠的診斷1.核實(shí)孕周（1）以末次月經(jīng)計(jì)算：對(duì)于平時(shí)月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的孕婦，以末次月經(jīng)第一日計(jì)算，停經(jīng)≥42周（≥294日）尚未分娩者，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠。（2）根據(jù)排卵日計(jì)算：對(duì)于月經(jīng)周期不規(guī)則、月經(jīng)周期長(zhǎng)、哺乳期受孕或末次月經(jīng)不清的孕婦，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期。若排卵后≥280日上仍未分娩者，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病（3）B型超聲檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B型超聲檢查對(duì)確定孕周有重要意義。妊娠5～12周內(nèi)以胎兒頂臀徑推算預(yù)產(chǎn)期較為準(zhǔn)確，妊娠12～20周內(nèi)以胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期較好。（4）其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。過(guò)期妊娠的診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.判斷胎盤(pán)功能（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)（2）胎兒電子監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)（3）B型超聲檢查（4）尿E3.E/C比值測(cè)定（5）羊膜鏡檢查過(guò)期妊娠的診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病過(guò)期妊娠的處理應(yīng)力求避免過(guò)期妊娠的發(fā)生，爭(zhēng)取在妊娠足月時(shí)處理。對(duì)確診過(guò)期妊娠者，應(yīng)根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.引產(chǎn)對(duì)確診過(guò)期妊娠而無(wú)胎兒窘迫、無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)等，可考慮引產(chǎn)。（1）引產(chǎn)前促宮頸成熟(preinductioncervicalripening)：宮頸成熟度是影響引產(chǎn)成功率的主要因素，不成熟的宮頸引產(chǎn)不易成功。因此，引產(chǎn)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，如＜7分，引產(chǎn)前應(yīng)給予促宮頸成熟治療。過(guò)期妊娠的處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病

（2）引產(chǎn)：對(duì)宮頸成熟，Bishop評(píng)分＞7分者，應(yīng)予以引產(chǎn)。對(duì)胎頭已銜接者，通常采用人工破膜加縮宮素靜脈滴注的方法。引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心、宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展。過(guò)期妊娠的處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.剖宮產(chǎn)具有下列情況之一者，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠：①胎盤(pán)功能不良，胎兒貯備力差，不能耐受宮縮者；②巨大兒，估計(jì)胎兒體重≥4000g特別是>4500g，頭盆不稱(chēng)、肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)性大者；過(guò)期妊娠的處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?、酆喜⑻ノ划惓Ｈ缤蜗嚷墩撸虎芡瑫r(shí)存在其他妊娠合并癥及并發(fā)癥如糖尿病、腎炎、妊娠期高血壓疾病、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等；⑤產(chǎn)時(shí)胎兒窘迫，短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道結(jié)束分娩者；⑥引產(chǎn)失敗或產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，疑有頭盆不稱(chēng)者。過(guò)期妊娠的處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小結(jié)

過(guò)期妊娠是指平時(shí)月經(jīng)規(guī)律,妊娠達(dá)到或超過(guò)42孕周尚未分娩者，其發(fā)生可能與激素比例失調(diào)、子宮收縮刺激反射減弱、胎兒畸形有及遺傳因素等有關(guān)。過(guò)期妊娠常引起胎兒窘迫、胎糞吸入、胎兒成熟障礙、新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡、難產(chǎn)、巨大兒等，母體產(chǎn)傷及手術(shù)產(chǎn)率增加。診斷過(guò)期妊娠時(shí)應(yīng)注意核對(duì)孕周，并了解胎盤(pán)功能，決定引產(chǎn)，結(jié)合產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒情況決定分娩方式。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病第九節(jié)死胎

fetaldeath

第七章產(chǎn)科并發(fā)疾?。鄹拍睿萑焉?0周后胎兒在子宮內(nèi)死亡者稱(chēng)死胎(fetaldeath)。胎兒在分娩過(guò)程中死亡，稱(chēng)死產(chǎn)(stillbirth)，亦是死胎的一種。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的病因1.胎兒缺氧（fetalhypoxia）胎兒缺氧是造成死胎最常見(jiàn)的原因，約50%死胎是胎兒宮內(nèi)缺氧所致，引起缺氧的因素有：（1）母體因素（2）胎兒因素（3）胎盤(pán)因素（4）臍帶異常第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病重型地中海貧血［死胎的病因］第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.遺傳基因突變和染色體畸變?nèi)珉p親患有遺傳病可引起胚胎的基因及染色體畸變，導(dǎo)致胎兒畸形、流產(chǎn)或死亡；妊娠期使用對(duì)胎兒有致畸作用的藥物、接觸放射線、化學(xué)毒物等可使遺傳基因發(fā)生突變，致染色體畸變，最終導(dǎo)致胎兒死亡。死胎的病因第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病1.浸軟胎(maceratedfetus)胎兒的皮膚很軟，觸之脫皮。皮膚色素沉淀而呈暗紅色，內(nèi)臟器官亦變軟而脆，頭蓋骨之結(jié)締組織失去彈性而重疊。死胎的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.壓扁胎(fetuscompressus)胎兒死亡后，羊水被吸收，同時(shí)胎盤(pán)循環(huán)消失而發(fā)生退化，身體構(gòu)造互相壓迫，形成枯干現(xiàn)象。死胎的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3.紙樣胎(fetuspapyraceus)少見(jiàn)，雙胎妊娠一個(gè)胎兒死亡，另一個(gè)繼續(xù)妊娠，已死亡的胎兒枯干似紙質(zhì)。紙樣胎是壓扁胎的進(jìn)一步變化。死胎的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病4.凝血功能障礙胎兒死亡3周以上仍未排出，由于退行性變的胎盤(pán)組織釋放促凝物質(zhì)進(jìn)入母體血內(nèi)，激活母體凝血系統(tǒng)而引起彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，致血中的纖維蛋白原和血小板降低，最終導(dǎo)致難以控制的大量出血。死胎的病理變化第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的臨床表現(xiàn)及診斷1.孕婦自覺(jué)胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房松軟變小。胎兒在宮內(nèi)死亡時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生DIC的機(jī)會(huì)愈大。2.腹部檢查發(fā)現(xiàn)宮底高度小于停經(jīng)月份，無(wú)胎動(dòng)及胎心音。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病3．B型超聲檢查是診斷死胎最常用、最方便、最準(zhǔn)確的方法?？娠@示胎動(dòng)和胎心搏動(dòng)消失。若胎兒死亡過(guò)久，可顯示顱骨重疊、顱板塌陷、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)不清，胎兒輪廓不清，胎盤(pán)腫脹。死胎的臨床表現(xiàn)及診斷第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的處理凡確診死胎尚未排出者，無(wú)論胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)積極處理。1.胎兒死亡不久可直接采用羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)或前列腺素引產(chǎn)，術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，判斷是否合并易引起產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的疾病，如肝炎、血液系統(tǒng)疾病等，及時(shí)給予治療。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病2.胎兒死亡超過(guò)3周應(yīng)常規(guī)檢查凝血功能，包括纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等，若纖維蛋白原＜1.5g/L，血小板＜100×109/L時(shí)，應(yīng)給予肝素治療，劑量為0.5mg/kg，每6小時(shí)給藥一次。一般用藥24～48小時(shí)后即可使纖維蛋白原和血小板恢復(fù)到有效止血水平，然后再行引產(chǎn)，術(shù)前應(yīng)備新鮮血，以防產(chǎn)后出血和感染。死胎的處理第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病死胎的處理—引產(chǎn)引產(chǎn)的方法：①羊膜腔內(nèi)注射藥物引產(chǎn)②縮宮素引產(chǎn)③米非司酮配伍前列腺素引產(chǎn)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病小結(jié)妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡為死胎。常見(jiàn)原因是母體、胎兒、胎盤(pán)及臍帶等因素導(dǎo)致的胎兒缺氧，胎兒的基因突變和染色體突變亦可導(dǎo)致胎兒死亡。第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病胎兒死亡3周以上未排出體外可導(dǎo)致母體凝血功能障礙。主要臨床表現(xiàn)為孕婦自覺(jué)胎動(dòng)消失，腹部不再繼續(xù)增大，乳房變小，腹部檢查及B超檢查無(wú)胎心及胎動(dòng)，甚至出現(xiàn)胎兒頭顱變形。凡確診死胎尚未排出者，無(wú)論胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)積極引產(chǎn)，使胎兒盡早排出，同時(shí)避免產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥。小結(jié)第七章產(chǎn)科并發(fā)疾病THANKSFORYOURATTENTION《婦產(chǎn)科學(xué)》(第2版)配套課件主編：豐有吉沈鏗第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書(shū)法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專(zhuān)不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無(wú)后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類(lèi)文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語(yǔ)言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、人物陪襯以及環(huán)境描寫(xiě)設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說(shuō)和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語(yǔ)言特征來(lái)解答問(wèn)題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫(xiě)作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過(guò)作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛(ài)憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來(lái)表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說(shuō)服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過(guò)抓時(shí)間詞語(yǔ)，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過(guò)程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫(xiě)；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫(xiě)，甚至一筆帶過(guò)。三、句段作用和標(biāo)題效果類(lèi)別作用或效果開(kāi)頭段內(nèi)容：開(kāi)篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長(zhǎng)，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過(guò)渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫(huà)龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開(kāi)頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語(yǔ)言特色角度分析鑒賞傳記的類(lèi)別自傳采用第一人稱(chēng)，語(yǔ)言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱(chēng)，語(yǔ)言或樸實(shí)自然或文采斐然。語(yǔ)意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問(wèn)等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語(yǔ)言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來(lái)加強(qiáng)語(yǔ)言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語(yǔ)言的表達(dá)效果上加以體味。語(yǔ)言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡(jiǎn)潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國(guó)卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤(rùn)自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語(yǔ)教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語(yǔ)講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長(zhǎng)是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來(lái)一些變動(dòng)。用近年的說(shuō)法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開(kāi)課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開(kāi)始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開(kāi)韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖?！端膸?kù)全書(shū)總目》有傳記類(lèi)，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說(shuō)《史記》《漢書(shū)》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見(jiàn)法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書(shū)多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書(shū)，必須在這本書(shū)里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類(lèi)的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫(xiě)作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類(lèi)作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒(méi)有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱(chēng)，可能不是作者的自稱(chēng)而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱(chēng)為“別傳”。有些簡(jiǎn)單一些，也可稱(chēng)為傳敘。這類(lèi)作品寫(xiě)得都很生動(dòng)，沒(méi)有那些阿諛?lè)畛兄o，而且是信筆直書(shū)，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國(guó)外吸收傳記文學(xué)的寫(xiě)作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒(méi)有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫(huà)，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國(guó)的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國(guó)人把它推重到極高的地位。這部書(shū)的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國(guó)的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國(guó)已經(jīng)翻譯過(guò)來(lái)的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說(shuō)是可以，由于作者著墨無(wú)多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊?guó)文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無(wú)論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國(guó)內(nèi)外的作品讀過(guò)一些，也讀過(guò)法國(guó)評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒(méi)有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國(guó)正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂(lè)山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫(xiě)出一本來(lái)。我寫(xiě)誰(shuí)呢？我考慮了好久，最后決定寫(xiě)明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國(guó)家拯救出來(lái)，為垂亡的明王朝延長(zhǎng)了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒(méi)有缺點(diǎn)的，但是無(wú)論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類(lèi)似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來(lái)沒(méi)有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類(lèi)的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類(lèi)的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋?，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺(jué)牽強(qiáng)。(朱東潤(rùn)《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國(guó)計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤(rùn)先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡(jiǎn)要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語(yǔ)言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程。文章的開(kāi)頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來(lái)，尤其是為張居正寫(xiě)傳原因的解說(shuō)，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷。在行文方面，語(yǔ)言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開(kāi)韓柳文呢？”“我寫(xiě)誰(shuí)呢？”等口語(yǔ)，語(yǔ)言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫(xiě)自己的傳記文學(xué)觀及其形成過(guò)程；②寫(xiě)生平與寫(xiě)學(xué)術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學(xué)術(shù)背后的家國(guó)情懷；③行文平易自然，穿插使用口語(yǔ)，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們?cè)趯?duì)文本的一般性特征進(jìn)行分析的同時(shí)，也應(yīng)該注意到富有個(gè)性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時(shí)，不能僅僅停留在辨別認(rèn)知的層面上，而必須懂得去對(duì)它們做“效果”分析。對(duì)“效果”的分析不外乎從這樣的兩個(gè)方面去考慮：一是從表達(dá)者的表達(dá)這個(gè)方面去考慮，看他采用這樣的方式會(huì)給他的表達(dá)帶來(lái)怎樣的好處；二是從閱讀者這個(gè)方面考慮，看他這樣做可以對(duì)讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專(zhuān)業(yè)的原因；②寫(xiě)出了侯仁之對(duì)國(guó)家民族命運(yùn)的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實(shí)性；④為下文介紹侯仁之的學(xué)術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點(diǎn)給1分，2點(diǎn)給3分，3點(diǎn)給5分，4點(diǎn)給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢(mèng)里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請(qǐng)簡(jiǎn)要分析。(4分)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)①增強(qiáng)說(shuō)服力，進(jìn)一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對(duì)王文顯任代理校長(zhǎng)時(shí)行事風(fēng)格的敘寫(xiě)，形成對(duì)比，以突出王文顯治校的持重務(wù)實(shí)，一絲不茍。(每點(diǎn)2分，意思對(duì)即可。)3.(2012·新課標(biāo)全國(guó)卷)12(1)選項(xiàng)E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫(xiě)她熱愛(ài)祖國(guó)、獻(xiàn)身科學(xué)、關(guān)愛(ài)親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠(chéng)與真》)本選項(xiàng)考查對(duì)文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項(xiàng)，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類(lèi)記敘文體，它的表達(dá)技巧比較接近于小說(shuō)和散文，可以說(shuō)文學(xué)類(lèi)文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對(duì)傳主的映襯、細(xì)節(jié)描寫(xiě)、引用和議論等方面?？键c(diǎn)二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強(qiáng)文章的生動(dòng)性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強(qiáng)調(diào)作用，這一段主要寫(xiě)了……放到開(kāi)頭強(qiáng)調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達(dá)了作者對(duì)傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書(shū)信等)突出了傳記的真實(shí)性，使文章內(nèi)容更充實(shí)。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫(xiě))側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語(yǔ)段拿傳主和其他人對(duì)比)通過(guò)對(duì)比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對(duì)……做了必要的鋪墊照應(yīng)，補(bǔ)充說(shuō)明。(二)描寫(xiě)(主要是細(xì)節(jié)描寫(xiě))1.描寫(xiě)的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個(gè)側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實(shí)可信。要把人物寫(xiě)好，就要寫(xiě)其普通的一面，因?yàn)樽x者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會(huì)讓讀者覺(jué)得真實(shí)親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對(duì)于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們?cè)诒拘袠I(yè)內(nèi)的成就、事跡。對(duì)于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細(xì)節(jié)正能解決這一問(wèn)題。2.兩種答題方式(1)如果是寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫(xiě)人物的細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋獨(dú)特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過(guò)描寫(xiě)……細(xì)節(jié)，……刻畫(huà)出一個(gè)……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場(chǎng)面細(xì)節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場(chǎng)面細(xì)節(jié)＝細(xì)節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過(guò)對(duì)……的描寫(xiě)，傳神地寫(xiě)出在場(chǎng)人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場(chǎng)氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場(chǎng)之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實(shí)性和感染力都很強(qiáng)。真實(shí)地反映了……表達(dá)了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對(duì)主題表達(dá)起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用。評(píng)論性文字既是對(duì)

事實(shí)的闡釋?zhuān)彩亲髡咦晕覒B(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開(kāi)頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點(diǎn)明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達(dá)；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對(duì)所寫(xiě)人物的認(rèn)識(shí)，深化文章的主

題思想，凸顯所寫(xiě)人物的品格意義，起畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來(lái)，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴(yán)謹(jǐn)。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過(guò)寫(xiě)與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點(diǎn)、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸?shí)感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強(qiáng)作品歷史深度和情感力度的作用，增強(qiáng)文章的真實(shí)性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無(wú)法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫(xiě)可以更好地體現(xiàn)作者的寫(xiě)作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章內(nèi)涵，增強(qiáng)文章文化底蘊(yùn)等。3.由點(diǎn)及面，深化主題作者要揭示某種社會(huì)道理或者一個(gè)大的群體，比如整個(gè)民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個(gè)人無(wú)法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點(diǎn)面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強(qiáng)表達(dá)效果增強(qiáng)文章的文學(xué)色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物作出客觀公正的評(píng)價(jià)。在傳記中，引用主要包括以下幾個(gè)方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實(shí)性，更好地突出人物的特點(diǎn)，揭示人物的精神面貌，對(duì)人物做出客觀公正的評(píng)價(jià)。引用詩(shī)詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風(fēng)格。引用故事可以增強(qiáng)文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書(shū)信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點(diǎn)，也可以使傳記具有更為真實(shí)感人的力量。引用他人的話使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場(chǎng)大雨過(guò)后，正陽(yáng)門(mén)箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)。北京舊城中軸線上的這座標(biāo)志性建筑，正經(jīng)歷著新中國(guó)成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽(yáng)門(mén)箭樓北望，長(zhǎng)安街車(chē)水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長(zhǎng)街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問(wèn)同行的一個(gè)記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰(shuí)？”“梁思成？”她答道。④這個(gè)答案是錯(cuò)誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進(jìn)入媒體視野，梁思成等一批建筑學(xué)家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行市政工程建設(shè)，正陽(yáng)門(mén)箭樓、東西長(zhǎng)安街、南北長(zhǎng)街與南北池街，都是在時(shí)任內(nèi)務(wù)部總長(zhǎng)朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)留學(xué)生梁思成，收到父親梁?jiǎn)⒊瑥膰?guó)內(nèi)寄來(lái)北宋匠人李誡撰寫(xiě)的《營(yíng)造法式》一書(shū)，興趣大增，由此走上中國(guó)古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在那里撰寫(xiě)了《中國(guó)建筑史》，成為建筑學(xué)一代宗師。而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國(guó)古建筑研究工作的開(kāi)拓者與奠基人，沒(méi)有他，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國(guó)建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊?guó)文物研究所某研究人員曾這樣評(píng)價(jià)。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無(wú)意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學(xué)社請(qǐng)來(lái)當(dāng)時(shí)最為優(yōu)秀的學(xué)術(shù)精英：東北大學(xué)建筑系主任梁思成，中央大學(xué)建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學(xué)家陳垣，地質(zhì)學(xué)家李四光，考古學(xué)家李濟(jì)……他還以其社會(huì)人脈，動(dòng)員許多財(cái)界和政界人士加入學(xué)社，直接從經(jīng)費(fèi)上支持營(yíng)造學(xué)社的研究工作。曾有建筑史家這樣評(píng)價(jià)朱啟鈐：“人力、物力、財(cái)力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來(lái)，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個(gè)研究所行政部門(mén)做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營(yíng)造學(xué)社野外實(shí)地測(cè)繪重要古建筑達(dá)206組，因此探索出一整套研究中國(guó)古建筑的科學(xué)方法，為撰寫(xiě)中國(guó)建筑史構(gòu)建了扎實(shí)的科學(xué)體系。⑨假若沒(méi)有朱啟鈐，中國(guó)的古建筑研究，又會(huì)是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營(yíng)造學(xué)社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場(chǎng)大雨，將故宮端門(mén)外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營(yíng)造學(xué)社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號(hào)的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶(hù)人家，雜亂之中，依稀可辨當(dāng)年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國(guó)青年報(bào)》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國(guó)政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對(duì)寫(xiě)朱啟鈐有什么作用？請(qǐng)選一例作簡(jiǎn)要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進(jìn)行分析，寫(xiě)梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對(duì)傳主有一個(gè)全面的、立體的了解。答案文章通過(guò)對(duì)梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫(xiě)出了朱啟鈐對(duì)我國(guó)古建筑研究的重要貢獻(xiàn)。所選事例及分析：第③段，文章寫(xiě)記者認(rèn)為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說(shuō)明朱啟鈐不為人所熟知，點(diǎn)明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營(yíng)造法式》一書(shū)而走上中國(guó)古代建筑研究之路，加入中國(guó)營(yíng)造學(xué)社，在中國(guó)建筑學(xué)界有很高的地位；而《營(yíng)造法式》一書(shū)的發(fā)現(xiàn)者與中國(guó)營(yíng)造學(xué)社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻(xiàn)，照應(yīng)題目。第⑥段，點(diǎn)明如果沒(méi)有朱啟鈐，就不可能在上個(gè)世紀(jì)30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學(xué)領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻(xiàn)。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場(chǎng)大雨？請(qǐng)談?wù)勀愕目捶?。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應(yīng)注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進(jìn)行分析。開(kāi)篇寫(xiě)雨是為了引出人物，結(jié)尾寫(xiě)雨是為了營(yíng)造落寞氛圍，首尾照應(yīng)，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開(kāi)頭寫(xiě)雨中正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開(kāi)始有計(jì)劃地進(jìn)行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當(dāng)年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營(yíng)造學(xué)社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應(yīng)文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應(yīng)，結(jié)構(gòu)完整。開(kāi)頭寫(xiě)正陽(yáng)門(mén)箭樓的修繕，結(jié)尾寫(xiě)營(yíng)造學(xué)社的舊址故宮端門(mén)外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過(guò)“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強(qiáng)作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強(qiáng)文章的真實(shí)性、可讀性、典雅性、文化底蘊(yùn)。3.結(jié)構(gòu)角度：照應(yīng)標(biāo)題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對(duì)比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價(jià)值。答題模板：特點(diǎn)＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項(xiàng)：文章最后一段描寫(xiě)了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營(yíng)造了肅殺悲涼的氛圍，表達(dá)了作者對(duì)王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠(yuǎn)的幽默》)本選項(xiàng)考查傳記中的描寫(xiě)手法及其作用。文中的描寫(xiě)意在表現(xiàn)王文顯當(dāng)年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達(dá)的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯(cuò)誤選項(xiàng)，2分)2.(2011·廣東卷)請(qǐng)分別指出文中③④段畫(huà)線部分所用的修辭手法，并具體說(shuō)明這些修辭手法在文中的表達(dá)效果。(1)他走路比汽車(chē)或者比飛機(jī)還快。(2分)(2)對(duì)于他，辯論簡(jiǎn)直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強(qiáng)健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動(dòng)地寫(xiě)出了梁宗岱擅長(zhǎng)且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時(shí)激情洋溢的性格特點(diǎn)。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細(xì)節(jié)描寫(xiě)十分精彩，請(qǐng)舉兩例加以評(píng)析。(6分)(《才子趙樹(shù)理》)①他在一篇稿子的頁(yè)邊批了一行字：“排版，校對(duì)同志請(qǐng)注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準(zhǔn)改為‘妳’，否則要負(fù)法律責(zé)任?！壁w樹(shù)理在一個(gè)尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強(qiáng)調(diào)，凸顯趙樹(shù)理較真、堅(jiān)持己見(jiàn)的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開(kāi)弓，一會(huì)兒用左手，一會(huì)兒用右手。趙樹(shù)理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個(gè)細(xì)節(jié)描寫(xiě)體現(xiàn)趙樹(shù)理幽默風(fēng)趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點(diǎn)3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運(yùn)的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運(yùn)用作用及效果精雕細(xì)刻肖像烘托傳主個(gè)性，為寫(xiě)命運(yùn)做鋪墊。大量的內(nèi)心獨(dú)白細(xì)膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實(shí)感。引用傳主書(shū)信直接展示傳主精神，增強(qiáng)感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評(píng)述更加客觀全面、真實(shí)可信。對(duì)比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅(jiān)忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強(qiáng)的個(gè)性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點(diǎn)態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實(shí)深刻、更具表現(xiàn)力。細(xì)節(jié)描寫(xiě)：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認(rèn)識(shí)他的人也無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語(yǔ)言有什么特點(diǎn)？請(qǐng)舉例說(shuō)明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語(yǔ)言樸實(shí)，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過(guò)程中，把革命斗爭(zhēng)中一些常用的政治術(shù)語(yǔ)融入家庭瑣事的描述當(dāng)中，使文章語(yǔ)言形象、生動(dòng)而幽默。如：①“我的不滿增加起來(lái)了，辯證的斗爭(zhēng)在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識(shí)的不斷提高。②“在這個(gè)情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國(guó)內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭(zhēng)。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時(shí)已經(jīng)開(kāi)始采取一定的策略，與父親交換條件，來(lái)達(dá)到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來(lái)的革命斗爭(zhēng)中。2.本文第一人稱(chēng)的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實(shí)可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實(shí)，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動(dòng)人，拉近了讀者與文章的距離；語(yǔ)言個(gè)性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細(xì)節(jié)描寫(xiě)很多，試找出兩三例與傳主逃學(xué)有關(guān)的細(xì)節(jié)描寫(xiě)，并說(shuō)說(shuō)它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學(xué)的細(xì)節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細(xì)節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細(xì)節(jié)；③關(guān)于劃船的細(xì)節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細(xì)節(jié)；⑤關(guān)于趕場(chǎng)集的細(xì)節(jié)。(2)這些細(xì)節(jié)描寫(xiě)，把傳主逃學(xué)中所經(jīng)歷的人和事生動(dòng)形象地展示出來(lái)，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時(shí)，可以深刻地領(lǐng)略大自然和社會(huì)生活對(duì)作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會(huì)到“大書(shū)”的博大精深、奧妙無(wú)窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎(jiǎng)及其在頒獎(jiǎng)儀式上的演講寫(xiě)起？《楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來(lái)就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會(huì)獲此大獎(jiǎng)的心理；②通過(guò)演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點(diǎn)出了楊振寧獲獎(jiǎng)的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學(xué)文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓(xùn)練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風(fēng)雨中，大風(fēng)雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術(shù)上的偉大。但，貝多芬遠(yuǎn)不只是音樂(lè)家中的第一人。他是近代藝術(shù)的最英勇的力。對(duì)于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當(dāng)我們對(duì)世界的劫難感到憂傷時(shí)，他會(huì)到我們身旁來(lái)，好似坐在一個(gè)穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當(dāng)我們斗爭(zhēng)到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤(rùn)一下，將獲得無(wú)可言喻的裨益。③貝多芬分贈(zèng)我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂(lè)。他在《致不朽的愛(ài)》一信中有言：“當(dāng)我有所克服的時(shí)候，我總是快樂(lè)的?！薄吨马f格勒》一信中又說(shuō)：“我愿把生命活上千百次……我非生來(lái)過(guò)恬靜的日子的。”他還分贈(zèng)我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說(shuō)：“貝多芬教了我大自然的學(xué)問(wèn)，在這方面的研究，他給我的指導(dǎo)和在音樂(lè)方面沒(méi)有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里爾巴策對(duì)貝多芬欽佩之中含有懼意，在提及他時(shí)說(shuō)：“他所到達(dá)的那種境界，藝術(shù)竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r(shí)也說(shuō)：“盡管你時(shí)常聽(tīng)到它，它對(duì)你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時(shí)時(shí)發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯(cuò)的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩(shī)般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€(gè)明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風(fēng)，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預(yù)感。然后，突然之間巨大的陰影卷過(guò)，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復(fù)一陣的狂風(fēng)，有如《英雄交響樂(lè)》與《第五交響樂(lè)》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂(lè)依然是歡樂(lè)，悲哀永遠(yuǎn)保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來(lái)似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動(dòng)，罩住了心；往往樂(lè)思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒(méi)了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂(lè)本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書(shū)中有言：“噢，人生多美，但我是永遠(yuǎn)受著毒害……”黃昏來(lái)臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風(fēng)雨，那是《第九交響樂(lè)》的開(kāi)始?！蝗?，當(dāng)風(fēng)狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場(chǎng)勝利相比，波拿巴的哪一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽(yáng)光？曾經(jīng)達(dá)到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個(gè)不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨(dú)，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂(lè)，他用他的苦難來(lái)鑄成歡樂(lè)，好似他的那句豪語(yǔ)所說(shuō)的——那是可以總結(jié)他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來(lái)歡樂(lè)”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開(kāi)篇寫(xiě)了貝多芬去世時(shí)天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細(xì)節(jié)，有何作用？請(qǐng)分別說(shuō)明。答：_______________________________________________答案①描寫(xiě)貝多芬去世時(shí)天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認(rèn)識(shí)的人也對(duì)他無(wú)比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評(píng)傳中，作者多處引用貝多芬書(shū)信中的原話和他人的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強(qiáng)了感染力，也為作者的評(píng)述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對(duì)人物的評(píng)述更加全面、客觀、真實(shí)可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評(píng)述相結(jié)合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價(jià)值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH謝謝觀看/歡迎下載腎上腺素受體激動(dòng)藥(adrenoceptoragonists)*又稱(chēng)為:擬腎上腺素藥(adrenomimeticdrugs)擬交感胺類(lèi)藥物(sympathomimeticamines)一、構(gòu)效關(guān)系*腎上腺素受體激動(dòng)藥的基本化學(xué)結(jié)構(gòu)為-苯乙胺，-苯乙胺由三部分組成：苯環(huán)、碳鏈、氨基。2023/7/241.兒茶酚胺(catecholamines)屬兒茶酚胺的藥物有：腎上腺素、去甲上腺素、異丙腎上腺素、多巴胺。2.非兒茶酚胺屬非兒茶酚胺的藥物有：間羥胺、麻黃堿、甲氧明、苯腎上腺素(新福林）。1562023/7/243.兒茶酚胺的結(jié)構(gòu)與藥物作用強(qiáng)、弱及時(shí)間長(zhǎng)、短有關(guān)。兒茶酚胺藥物作用強(qiáng)，維持時(shí)間短，易被COMT滅活；非兒茶酚胺藥物作用弱，維持時(shí)間長(zhǎng)，不易被COMT滅活。COMT:兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4.碳原子上的氫被-CH3取代后，不被MAO滅活，作用時(shí)間長(zhǎng)，易被神經(jīng)末梢攝取，并促進(jìn)遞質(zhì)釋放。如間羥胺、麻黃堿。MAO：?jiǎn)伟费趸?572023/7/245.胺基上的氫被不同基團(tuán)取代后，藥物對(duì)、受體選擇性產(chǎn)生改變。如H原子被-CH3取代后，為腎上腺素，對(duì)1受體有活性。H原子被異丙基取代后，為異丙腎上腺素，對(duì)1、2受體有活性，對(duì)受體無(wú)活性。158受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥，受體激動(dòng)藥受體激動(dòng)藥2023/7/24二、分類(lèi)1592023/7/24

受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[體內(nèi)過(guò)程]本品口服不吸收，在堿性腸液中易破壞；不宜皮下及肌肉注射；也不宜靜脈注射，一般采用靜脈滴注給藥。1602023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：對(duì)受體具有強(qiáng)大的激動(dòng)作用對(duì)1受體激動(dòng)作用較弱對(duì)2受體無(wú)作用激動(dòng)突觸前膜2受體，負(fù)反饋抑制NA的釋放。1612023/7/241.血管激動(dòng)血管1受體,使血管收縮,主要是小動(dòng)脈、小靜脈血管收縮。血管收縮強(qiáng)度順序：皮膚、粘膜血管腎臟血管腦、肝、腸系膜血管骨骼肌血管1622023/7/24冠狀血管舒張，血流量增加:(1)心臟興奮，心肌代謝產(chǎn)物腺苷增加，腺苷具有很強(qiáng)的冠狀血管舒張作用。這是由于心臟興奮后，代謝加速，局部組織O2分壓降低，心肌細(xì)胞內(nèi)的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血壓升高，提高了冠脈灌注壓力。(3)激動(dòng)突觸前膜2受體。1632023/7/242.心臟激動(dòng)心臟1受體，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加快，心輸出量增加。大劑量可引起心率失常。3.血壓小劑量NA興奮心臟，收縮壓升高，血管收縮不明顯，舒張壓不變，脈壓差變大。大劑量收縮壓和舒張壓升高，脈壓差變小。1642023/7/24[臨床應(yīng)用]1.休克2.藥物中毒性低血壓，如氯丙嗪引起的體位性低血壓。3.上消化道出血[不良反應(yīng)]1.局部組織缺血壞死2.急性腎功能衰竭1652023/7/24

間羥胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)為人工合成品作用機(jī)制：1.直接作用于1受體和1受體。1受體作用較弱。2.間羥胺可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取，進(jìn)入囊泡，置換囊泡中的NA，促進(jìn)NA釋放。1662023/7/24作用特點(diǎn)：1.間羥胺收縮血管作用及升高血壓作用比NA弱，因不被MAO滅活，故升壓作用持久。為NA的代用品，用于各種休克的早期。2.1受體興奮作用較弱，不引起心率失常。3.本品化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，因收縮血管作用較弱，可肌注，不引起局部組織缺血壞死。1672023/7/244.對(duì)腎血管無(wú)明顯收縮作用，不引起急性腎功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡內(nèi)NA的釋放量逐漸減少，效應(yīng)也逐漸減弱。1682023/7/24

去氧腎上腺素

(苯氧腎上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用機(jī)制與間羥胺相似，不易被MAO滅活，與NA比較，升血壓作用弱而持久，可用于抗休克治療。靜脈點(diǎn)滴、肌注均可。腎血管收縮及腎血流量減少比NA更明顯1692023/7/24[臨床應(yīng)用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血壓。2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，升壓時(shí)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性心率減慢。3.擴(kuò)瞳，為快速短效擴(kuò)瞳藥，常用于眼底檢查。興奮瞳孔開(kāi)大肌的1受體，使瞳孔擴(kuò)大。比阿托品作用弱，不升高眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹。170

腎上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)腎上腺髓質(zhì)：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶AD藥用AD為腎上腺髓質(zhì)提取或人工合成品2023/7/24、受體受體激動(dòng)藥1712023/7/24[體內(nèi)過(guò)程]AD口服吸收很少，口服后在堿性腸液、腸粘膜及肝內(nèi)破壞。皮下注射吸收較慢，維持1h；肌肉注射吸收較快，維持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射極量1mg/次。心內(nèi)注射：0.25~0.5mg/次，生理鹽水稀釋10倍。靜脈注射或滴注：0.5~1mg/次1722023/7/24[藥理作用]作用機(jī)制：激動(dòng)1受體和1、2受體，對(duì)受體激動(dòng)作用強(qiáng)度相等。1.心臟激動(dòng)1受體，心臟興奮性增加，心收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心率加快，心輸出量增加。劑量大或靜脈注射過(guò)快時(shí)，可出現(xiàn)心律失常，甚至心室顫動(dòng)。1732023/7/242