肝膽胰的解剖培訓(xùn)課件

肝的解剖

一、概述二、肝的位置、外形、毗鄰三、肝的韌帶、肝周間隙四、肝門和肝蒂五、分葉與分段六、肝的血管、淋巴七、肝管八、肝切除術(shù)的類型及肝移植1肝膽胰的解剖7/23/2023一、概述

2肝膽胰的解剖7/23/20231.分泌膽汁

肝細(xì)胞能將血液中血紅蛋白分解的不溶性膽紅素代謝成可溶性膽紅素，并重新釋放入血通過腎臟排出或釋放膽小管內(nèi)，與膽鹽、膽固醇等組成膽汁，排入十二指腸。每日分泌膽汁約600～1000ml，幫助脂肪消化以及脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。功能：3肝膽胰的解剖7/23/20232.參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖和維生素的合成、轉(zhuǎn)化與分解。大多食入的營養(yǎng)物質(zhì)，通過胃與小腸消化吸收后，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中“加工”，通過肝細(xì)胞的作用合成許多人體所需的各種重要物質(zhì)，如血漿蛋白(白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、球蛋白)脂蛋白、糖元、膽固醇、膽鹽等。同時，肝臟還對糖元、維生素、鐵等物質(zhì)有貯存作用。4肝膽胰的解剖7/23/20233.解毒

肝能將吸收入體內(nèi)的毒物或機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成為無毒或毒性較小的物質(zhì)，加速其排泄，以保護(hù)機(jī)體免受毒害，維持正常生理功能。5肝膽胰的解剖7/23/20234.防御

肝內(nèi)富含吞噬細(xì)胞，能吞噬和清除血中的異物，是機(jī)體防御系統(tǒng)主要組成部分。6肝膽胰的解剖7/23/20235.胚胎時期還能造血

在胚胎時期的肝臟有造血功能，正常成人肝一般已不參與造血，但仍具有這種潛在能力，在某些病理狀態(tài)下，肝可以恢復(fù)一定的造血功能。7肝膽胰的解剖7/23/2023二、肝的位置、外形、毗鄰

位置:

大部分在右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分在左季肋區(qū)。8肝膽胰的解剖7/23/2023外形9肝膽胰的解剖7/23/202310肝膽胰的解剖7/23/2023毗鄰:

肝上面鄰:

膈右肋膈隱窩右肺底心膈面11肝膽胰的解剖7/23/202312肝膽胰的解剖7/23/2023

肝下面鄰:

食管腹段胃前壁十二指腸上部結(jié)腸右曲右腎和右腎上腺13肝膽胰的解剖7/23/202314肝膽胰的解剖7/23/2023一）韌帶膈面

1、鐮狀韌帶

2、冠狀韌帶

3、三角韌帶

4、肝圓韌帶臟面

1、肝胃韌帶

2、肝十二指腸韌帶三、肝的韌帶和肝周間隙15肝膽胰的解剖7/23/202316肝膽胰的解剖7/23/202317肝膽胰的解剖7/23/202318肝膽胰的解剖7/23/202319肝膽胰的解剖7/23/2023二)肝周間隙肝上間隙：右肝上間隙左肝上間隙：前間隙后間隙

20肝膽胰的解剖7/23/2023肝下間隙：

右肝下間隙（肝腎隱窩）左肝下間隙：前間隙后間隙（網(wǎng)膜囊）21肝膽胰的解剖7/23/2023

另還有1個膈下腹膜外間隙—

膈與肝裸區(qū)之間,肝的最薄弱區(qū)。22肝膽胰的解剖7/23/2023

23肝膽胰的解剖7/23/2023

膈下膿腫:

上述7個間隙，任何一個間隙發(fā)生膿腫均稱為膈下膿腫，臨床上以右肝上、下膿腫較為多見。24肝膽胰的解剖7/23/2023肝門：肝下面“H”形溝的橫溝稱為肝門肝蒂：出入肝門的結(jié)構(gòu)合稱肝蒂。四、肝門和肝蒂

25肝膽胰的解剖7/23/2023

肝蒂的主要結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：

主要結(jié)構(gòu):

肝左、右管肝固有動脈左、右支肝門靜脈左、右支

26肝膽胰的解剖7/23/202327肝膽胰的解剖7/23/2023肝蒂主要結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系:

肝左、右管在前，匯合點(diǎn)最高。

肝固有動脈左、右支居中，分叉點(diǎn)最低。

肝門靜脈左、右支居后，分叉點(diǎn)稍低。28肝膽胰的解剖7/23/2023

在膈面腔靜脈溝的上部、肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門。

29肝膽胰的解剖7/23/2023

手術(shù)時暴露第二肝門的尋找標(biāo)志：沿鐮狀韌帶向上后方的延長線。

30肝膽胰的解剖7/23/2023

在腔靜脈溝的下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。

31肝膽胰的解剖7/23/2023

五、肝的分葉與分段

肝內(nèi)有四套管道，形成兩個系統(tǒng)。

Glisson系統(tǒng)肝靜脈系統(tǒng)32肝膽胰的解剖7/23/2023

1、Glisson系統(tǒng)

門靜脈、肝動脈、肝管在肝內(nèi)的走行一致，均被共同的結(jié)締組織鞘膜包繞，呈樹枝狀分布于肝內(nèi)，此系統(tǒng)為Glisson’s系統(tǒng)。33肝膽胰的解剖7/23/20232、肝靜脈系統(tǒng)

肝內(nèi)一般有左、中、右三條肝靜脈，收集肝竇回流的血液，在肝裸區(qū)第二肝門處分別注入下腔靜脈。34肝膽胰的解剖7/23/20233、肝的分葉與分段

按Glisson系統(tǒng)各分支的分布區(qū)將肝分為左、右二半肝、五個葉、六個段。35肝膽胰的解剖7/23/2023

Couinaud（1954年）依據(jù)Glisson系統(tǒng)的分支與分布和肝靜脈的走行將肝劃分為八個肝段，每個肝段均以羅馬數(shù)字代替名稱。但有人認(rèn)為他的這種劃分不能完全符合肝內(nèi)的Glisson系統(tǒng)的概念,然而多數(shù)人認(rèn)為他的描述是最為完整和具有實(shí)用價值的，故國際上目前多采用Couinaud的劃分法。36肝膽胰的解剖7/23/2023肝分為左右半肝、五葉、八段左半肝右半肝尾狀葉（段Ⅰ）左內(nèi)葉（段Ⅳ）左外葉右前葉右后葉右前葉下段（段Ⅴ）右前葉上段（段Ⅷ）左外葉下段（段Ⅲ）左外葉上段（段Ⅱ）肝右后葉上段（段Ⅶ）右后葉下段（段Ⅵ）37肝膽胰的解剖7/23/202338肝膽胰的解剖7/23/2023

1989年Couinaud又把尾狀葉（段Ⅰ）右側(cè)、下腔靜脈右前方和右側(cè)附近的肝組織稱為段Ⅸ。39肝膽胰的解剖7/23/2023

三支主肝靜脈將肝分隔成4部分Couinaud稱之為扇面，每一部分有自己的肝門靜脈蒂。三支主肝靜脈和四個肝門靜脈蒂如雙手的手指相互交插。40肝膽胰的解剖7/23/2023三支主肝靜脈將肝分為四個扇面41肝膽胰的解剖7/23/202342肝膽胰的解剖7/23/202343肝膽胰的解剖7/23/2023肝內(nèi)的自然裂隙：

肝內(nèi)存在的自然裂隙將肝進(jìn)行分葉和分段。正中裂：為下腔靜脈左壁與膽囊切跡中點(diǎn)的連線，將肝分為左、右二半肝。正中裂內(nèi)有肝中靜脈經(jīng)過。44肝膽胰的解剖7/23/2023左葉間裂：肝圓韌帶切跡與下腔靜脈左壁的連線，將左半肝分為左內(nèi)、外葉。45肝膽胰的解剖7/23/2023

右葉間裂：為下腔靜脈右壁與膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝下緣外、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面，連于肝門右端，此裂將右半肝分為右前葉和右后葉。此裂內(nèi)有肝右靜脈經(jīng)過。46肝膽胰的解剖7/23/2023

左段間裂：為下腔靜脈左壁與肝左緣上、中1/3交點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至臟面止于左縱溝中點(diǎn)稍后上方處。將左外葉分為上段和下段。此裂內(nèi)有肝左靜脈經(jīng)過。47肝膽胰的解剖7/23/2023右段間裂：為肝門右端至肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)至膈面連于正中裂；將右后葉、右前葉分為上段和下段。48肝膽胰的解剖7/23/2023(cantlie's線)正中裂(肝中靜脈)(肝右靜脈)肝分為五葉八段肝左葉（左葉間裂）肝右葉（右葉間裂）尾狀葉左內(nèi)葉(肝左靜脈)左外葉（左段間裂）右前葉右后葉右后葉下段右后葉上段左外葉下段左外葉上段（右段間裂）（右段間裂）右前葉上段右前葉下段49肝膽胰的解剖7/23/2023(cantlie's線)正中裂(肝中靜脈)(肝右靜脈)肝分為五葉六段肝左葉（左葉間裂）肝右葉（右葉間裂）尾狀葉左段左內(nèi)葉(肝左靜脈)左外葉（左段間裂）右段右前葉右后葉（右段間裂）右后葉下段右后葉上段左外葉下段左外葉上段50肝膽胰的解剖7/23/202351肝膽胰的解剖7/23/202352肝膽胰的解剖7/23/2023六、肝的血管1、肝門靜脈hepaticportalvein

53肝膽胰的解剖7/23/2023

肝門靜脈：分左、右支左支:

橫部角部矢狀部囊部54肝膽胰的解剖7/23/2023肝門靜脈hepaticportalvein

右支:

右前支右后支55肝膽胰的解剖7/23/202356肝膽胰的解剖7/23/202357肝膽胰的解剖7/23/20232、肝固有動脈properhepaticartery58肝膽胰的解剖7/23/20233、肝靜脈hepaticvein肝左靜脈肝中間靜脈肝右靜脈59肝膽胰的解剖7/23/2023

肝右后靜脈、尾狀葉靜脈60肝膽胰的解剖7/23/2023七、肝管hepaticduct61肝膽胰的解剖7/23/2023八、肝切除術(shù)的類型及肝移植

肝臟外科根據(jù)肝的分葉、分段，開展了肝段切除術(shù)、半肝切除術(shù)、聯(lián)合肝段切除術(shù)、次全或亞肝段切除術(shù)。開展的肝移植有:原位肝移植、背馱式肝移植、活體親屬成人部分肝移植。62肝膽胰的解剖7/23/2023原位肝移植

orthotopiclivertransplantation63肝膽胰的解剖7/23/2023背馱式肝移植

piggy-backlivertransplantation64肝膽胰的解剖7/23/2023活體親屬成人部分肝移植65肝膽胰的解剖7/23/2023活體親屬成人部分肝移植66肝膽胰的解剖7/23/2023活體親屬成人部分肝移植67肝膽胰的解剖7/23/2023肝外膽道

包括：膽囊肝左、右管肝總管膽囊管膽總管

68肝膽胰的解剖7/23/20231.膽囊gallbladder位置：位于肝臟下面的膽囊窩內(nèi)。功能:

貯存和濃縮膽汁。69肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊的毗鄰:70肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊的分部:分四部：膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管71肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊底：

膽囊底的體表投影:Murphy征

72肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊頸：

起始部膨大，形成Hartmann囊,膽結(jié)石常停留于此囊中。73肝膽胰的解剖7/23/2023

膽囊管：

3~4cm長，管徑約0.3cm。膽囊管近膽囊的一端,有其螺旋狀粘膜皺襞為Heister瓣，膽結(jié)石易嵌頓于此。近膽總管的一段則內(nèi)壁光滑.74肝膽胰的解剖7/23/2023

膽結(jié)石常停留部位75肝膽胰的解剖7/23/2023*膽囊三角（Calot三角)：

由膽囊管、肝總管和肝下面圍成的三角形區(qū)域，是尋找膽囊動脈的標(biāo)志。76肝膽胰的解剖7/23/202377肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊床內(nèi)血管

膽囊動脈深支：膽囊支肝支78肝膽胰的解剖7/23/202379肝膽胰的解剖7/23/2023

肝中靜脈及其屬支80肝膽胰的解剖7/23/202381肝膽胰的解剖7/23/2023肝門靜脈右支及分支82肝膽胰的解剖7/23/2023肝門靜脈左支的分支83肝膽胰的解剖7/23/20232.肝總管

在肝十二指腸韌帶內(nèi)，由肝左、右管匯合而成，向下與膽囊管匯合而成膽總管。84肝膽胰的解剖7/23/2023膽囊管與肝總管會合的幾種類型85肝膽胰的解剖7/23/2023

3.膽總管commonbileduct

長約4~8cm，管徑0.6~0.8cm。若管徑大于1cm，說明膽總管下段有阻塞。

86肝膽胰的解剖7/23/2023膽總管分段:

分四段:

①十二指腸上段②十二指腸后段③胰腺段④十二指腸壁內(nèi)段87肝膽胰的解剖7/23/2023

十二指腸上段是膽總管探查的切開部位。此段膽總管與胃十二指腸動脈及其分支關(guān)系密切，有時胃十二指腸動脈可緊貼其左壁行走，十二指腸上動脈亦可從其前面經(jīng)過。88肝膽胰的解剖7/23/2023因此，切開膽總管時，應(yīng)避免損傷可能出現(xiàn)的異常動脈。可將示指插入網(wǎng)膜孔內(nèi),拇指放在十二指腸之前,以檢查十二指腸后段內(nèi)有無膽結(jié)石。89肝膽胰的解剖7/23/2023

胰腺段及十二指腸壁段是膽總管切開取石最值得注意的重要部位。90肝膽胰的解剖7/23/2023

胰腺段與其后方的下腔靜脈之間僅隔少量的結(jié)締組織，或有薄層的胰組織，結(jié)石若嵌頓于此處時，如取石不慎，可損傷其后方的下腔靜脈，導(dǎo)致難以控制的大出血。91肝膽胰的解剖7/23/2023

從胃十二指腸動脈不同高度發(fā)出的胰十二指腸上動脈可從其前方或后方，也可呈螺旋狀環(huán)繞膽總管，致使暴露膽總管時，易損傷十二指腸上后動脈而出現(xiàn)大出血。92肝膽胰的解剖7/23/2023

十二指腸壁段是結(jié)石易嵌頓的部位，也是取石最易遺漏結(jié)石的部位。93肝膽胰的解剖7/23/2023

為十二指腸壁內(nèi)段與胰管匯合形成的膨大，開口于十二指腸的乳頭。肝胰壺