生兒復(fù)蘇課程正壓通氣課件

中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（2016年版）

第三課

正壓通氣中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組編制1編輯版ppt正壓通氣復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容何時(shí)給予正壓通氣復(fù)蘇裝置的類型各種裝置的操作方法正確安放面罩復(fù)蘇裝置的檢查評(píng)價(jià)通氣效果2編輯版ppt正壓通氣的指征無呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。3編輯版ppt正壓通氣裝置的類型自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器4編輯版ppt自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):氣囊始終處于充盈狀態(tài)，即使沒有氣源也可工作減壓閥使之不易出現(xiàn)過度充氣5編輯版ppt自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：面罩必須密閉才能達(dá)到有效通氣需要儲(chǔ)氧器才可供給濃度氧不能通過面罩常壓給氧無特殊瓣膜不能提供呼氣末正壓6編輯版ppt儲(chǔ)氧器類型7編輯版ppt氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過面罩常壓給氧8編輯版ppt氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個(gè)沒有氣的氣球通常沒有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣9編輯版pptT-組合

復(fù)蘇器

（T-piece）10編輯版pptT-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn)：預(yù)設(shè)壓力控制更穩(wěn)定地提供吸氣峰壓和呼氣末正壓可延長供氣時(shí)間尤其適于早產(chǎn)兒復(fù)蘇11編輯版pptT-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源才能工作使用過程中不易改變壓力12編輯版ppt對(duì)早產(chǎn)兒的優(yōu)勢在于：提供恒定一致的PIP及PEEP——自動(dòng)充氣式氣囊——

T-組合復(fù)蘇器13編輯版ppt脈搏氧飽和度儀正壓通氣時(shí)應(yīng)使用脈搏氧飽和度儀可同時(shí)顯示心率和氧飽和度14編輯版ppt

脈搏氧飽和度測定儀15編輯版ppt脈搏氧飽和度測定儀16編輯版ppt脈搏氧飽和度測定儀的傳感器

（新生兒專用）應(yīng)置于動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（右手腕或手掌的中間表面）17編輯版ppt顯示動(dòng)脈導(dǎo)管在主動(dòng)脈的開口18編輯版ppt新指南關(guān)于用氧的建議推薦縣及縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混合儀及脈搏血氧飽和度儀。無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在脈搏血氧飽和度儀的監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行。足月兒開始用空氣進(jìn)行復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開始給21%-40%濃度的氧，用空氧混合儀根據(jù)血氧飽和度調(diào)整給氧濃度，使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值（見流程圖）。胸外按壓時(shí)給氧濃度要提高到100%。19編輯版ppt生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

20編輯版ppt空氧混合儀21編輯版ppt2016年中國新生兒復(fù)蘇指南建議如無空氣-氧混合儀，用自動(dòng)充氣式氣囊進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，依據(jù)與氧源的不同連接可得到以下幾種不同的氧濃度。22編輯版ppt自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度不連接氧源，氧濃度21%（空氣）連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，氧濃度約40%加儲(chǔ)氧器氧濃度100％（袋狀）或90％（管狀）23編輯版ppt正壓通氣的壓力正壓通氣時(shí)吸氣峰壓的監(jiān)測可以幫助提供恒定的肺膨脹壓，避免壓力過高。如果有壓力表監(jiān)測，開始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓20cmH2O，在某些新生兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如無壓力表監(jiān)測，則應(yīng)當(dāng)達(dá)到胸廓起伏和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。否則應(yīng)提高壓力。24編輯版ppt面罩的安放大小合適必須覆蓋：下頜尖口鼻25編輯版ppt面罩--面部密閉自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹堵住T-組合復(fù)蘇器的PEEP帽，只有在密閉情況下才能使肺膨脹面罩密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。26編輯版ppt正壓通氣頻率每分鐘40-60次大聲記數(shù)以保證每分鐘40-60次呼吸27編輯版ppt正壓通氣有效的表現(xiàn)胸廓起伏良好心率迅速增加SpO2上升開始自發(fā)呼吸28編輯版ppt嬰兒情況無改善，心率<100次/min,胸廓無適當(dāng)起伏可能原因：面罩不密閉氣道阻塞壓力不夠29編輯版ppt胸廓起伏不良的原因和糾正措施（矯正通氣步驟）

原因

措施密閉不夠

重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞

重新擺正頭部位置檢查有無分泌物，如有則吸引

通氣時(shí)使嬰兒口稍張開壓力不夠

增加壓力直到胸廓起伏 考慮氣管插管30編輯版ppt矯正通氣步驟的6步記憶法6個(gè)縮寫字母MRSOPAM-Mask調(diào)整面罩保證與面部的良好密閉R-Repositionairway擺正頭位成鼻吸氣位

S-Suction必要時(shí)吸口鼻分泌物

O-Openmouth稍張口并下頜向前移動(dòng)

P-IncreasePressure增加壓力使胸廓起伏

A-Airway考慮氣管插管或喉罩氣道31編輯版ppt持續(xù)氣囊面罩正壓通氣>2min胃脹氣時(shí)抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣32編輯版ppt插入胃管：物品8F