呼吸衰竭診療規(guī)范

呼吸衰竭診療規(guī)范【概述】呼吸衰竭是指各種肺內(nèi)、外疾病導(dǎo)致肺通氣和（或）換氣功能障礙，致使人體在靜息狀態(tài)下不能維持有效的氣體交換，發(fā)生缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，產(chǎn)生一系列生理功能紊亂與代謝障礙的臨床綜合征。【臨床表現(xiàn)】參與呼吸運(yùn)動(dòng)過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括呼吸中樞、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、呼吸肌、胸廓、胸膜、肺和呼吸道的病變，都會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等。呼吸困難可為呼氣性、吸氣性或者混合性呼吸困難，患者感覺(jué)空氣不足，客觀表現(xiàn)為呼吸用力，伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變。發(fā)紺：唇、甲床、耳垂和腔黏膜呈現(xiàn)青紫色。精神神經(jīng)癥狀初期有頭痛、興奮躁動(dòng)、肌肉抽搐、夜間失眠而白天嗜睡，逐漸出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、語(yǔ)言和定向力障礙、譫妄，甚至昏迷。水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，也可同時(shí)合并代謝性酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心率加快、血壓升高、多汗、球結(jié)膜充血水腫、淺表靜脈充盈。嚴(yán)重缺氧可以出現(xiàn)心肌損害、各種類型心律失常甚至心臟停搏，也可引起血壓下降，周圍循環(huán)衰竭、四肢厥冷、休克等。其他臟器功能障礙黃疸、肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高、尿中出現(xiàn)蛋白以及管型、血漿尿素氮以及肌酐升高、嘔血、黑便。動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2>50mmhg。引起呼吸衰竭基礎(chǔ)疾病的臨床癥狀于體征?！驹\斷要點(diǎn)】呼吸衰竭的臨床癥狀和體制無(wú)特異性，明確診斷有賴于動(dòng)脈血?dú)夥治?，在海平面?biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓低于60mmhg，或伴有二氧化碳分壓高于50mmhg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素，即為呼吸衰竭?！局委煼桨讣霸瓌t】呼吸衰竭患者急診處理的重點(diǎn)是在保持呼吸暢通的前提下，改善肺泡通氣，糾正氧和二氧化碳潴留，控制感染，防止多器官功能不全，糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。保持氣道通暢，保證充分通氣頭側(cè)位、頸后仰、下頜向前，防止舌后墜，清除咽部阻塞物，必要時(shí)建立人工氣道。氧療：常規(guī)一次采用鼻塞法、鼻導(dǎo)管法、面罩給養(yǎng)法，常規(guī)給養(yǎng)無(wú)效時(shí)，可機(jī)械通氣。改善通氣：主要為解痙平喘、祛除痰液、控制感染、應(yīng)用呼吸興奮劑和機(jī)械通氣。解除支氣管痙攣：選擇或者聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、腎上腺素能0受體興奮劑、身腎上腺皮質(zhì)激素等。祛除痰液：足量輸液避免痰液黏稠，可霧化吸入化痰藥物，鼓勵(lì)患者咳嗽，采取翻身拍背體位引流等協(xié)助排痰。(3)控制感染：即使采用有效抗生素。(4)應(yīng)應(yīng)用呼吸興奮劑。(5)機(jī)械通氣：包括無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣和有創(chuàng)機(jī)械通氣：神志清楚、呼吸規(guī)律、分泌物較少的呼吸衰竭患者可進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；呼吸衰竭者出現(xiàn)嚴(yán)重的酸堿失衡和神志改變時(shí)應(yīng)該及時(shí)選用有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救生命。基礎(chǔ)疾病的治療:必須充分重視治療和去除誘發(fā)呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因。營(yíng)養(yǎng)支持治療。并發(fā)癥處理：糾正酸堿失衡和離子紊亂，積極防治多器官功能不全。動(dòng)脈血?dú)鈖h低于7.20，可以適當(dāng)補(bǔ)充堿性藥物，及時(shí)糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒?！咎幹谩考毙院粑ソ叩幕颊邞?yīng)該人急診監(jiān)護(hù)室搶救，必要時(shí)建立人工氣道，進(jìn)行機(jī)械通氣。病情緩解后根據(jù)基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)相關(guān)科室住院治療。慢性呼吸衰竭的患者病情緩解后，積極治療基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，建議家庭氧療，戒煙，避免著涼感冒?！咀⒁馐马?xiàng)】呼吸衰竭時(shí)患者發(fā)紺的程度受還原型血紅蛋白含量、皮膚色素以及心臟功能的影響。呼吸衰竭患者興奮躁動(dòng)時(shí)禁用鎮(zhèn)靜催眠藥物，以免加重二氧化碳潴留，發(fā)生或加重肺性腦病。II型呼吸衰竭患者應(yīng)該嚴(yán)格掌握氧療指征，如高濃度吸氧，可抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，致肺性腦病，因此主張持續(xù)低流量吸氧。有氣道痙攣者，應(yīng)該先應(yīng)用支氣管舒張劑通暢氣道，然后再用呼吸興奮劑。急診工作中，不但要診斷呼吸衰竭的有無(wú)，還需要判斷呼吸衰竭的性質(zhì)（急性還是慢性），以及判別產(chǎn)生呼吸衰竭的病理