周圍血管疾病-單純性下肢靜脈曲張（外科學(xué)課件）

下肢靜脈曲張下肢淺靜脈系統(tǒng)內(nèi)靜脈血逆流遠(yuǎn)端靜脈瘀滯相應(yīng)靜脈擴(kuò)張迂曲和不規(guī)則膨出0201目錄病因臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張0201目錄病因臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張----病因病因先天遺傳靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱后天長(zhǎng)久站立

教師、售貨員、美發(fā)師、外科醫(yī)生腹內(nèi)壓增加妊娠、腹內(nèi)腫瘤0201目錄病因臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張----臨床表現(xiàn)癥狀早期沒(méi)有明顯癥狀較重時(shí)，患者站立稍久后，患肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞下肢靜脈曲張----臨床表現(xiàn)體征并發(fā)癥淺靜脈在站立時(shí)隆起、擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)以小腿和足踝部明顯足靴區(qū)濕疹及慢性潰瘍血栓性淺靜脈炎靜脈結(jié)石急性出血下肢靜脈曲張----臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張----臨床表現(xiàn)下肢靜脈曲張

先天性的靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱后天從事長(zhǎng)久站立下肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲成團(tuán)

站立時(shí)加重，平臥時(shí)消失

病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)一些并發(fā)癥小結(jié)目錄/Contents01單純性下肢靜脈曲張02下肢深靜脈血栓形成單純性下肢靜脈曲張01一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張1.淺靜脈2.深靜脈3.交通靜脈4.靜脈瓣膜5.血流動(dòng)力學(xué)下肢靜脈系統(tǒng)一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張⑴小隱靜脈起：足背靜脈網(wǎng)外側(cè)止：腘窩橫紋上2.5cm大隱、小隱靜脈及其分支1.淺靜脈多─→腘靜脈少─→大隱靜脈一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張⑵大隱靜脈人體最長(zhǎng)的靜脈起：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)上行：小腿、大腿內(nèi)側(cè)止：卵圓窩─→股總靜脈注入前收集：腹壁淺V，旋髂淺V、陰部外V、

股外側(cè)V和股內(nèi)側(cè)V

脛后V腓V

↓↓

脛腓干↓↓腘靜脈↓內(nèi)收肌管裂孔股淺V

↓↓小粗隆水平股總靜脈↓腹股溝韌帶下緣

髂外靜脈脛前V股深V一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張2.深靜脈一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張3.交通靜脈深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間4.靜脈瓣膜單向開(kāi)放交通支瓣膜開(kāi)向深靜脈一、下肢的靜脈單純性下肢靜脈曲張5.血流動(dòng)力學(xué)下肢V血能克服重力向心回流的原因：小腿肌泵的收縮功能胸腔吸氣期和心臟舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓靜脈瓣膜的單向開(kāi)放功能，防逆流二、定義單純性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀多發(fā)生于持久從事站立工作或體力勞動(dòng)的人多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張三、病因單純性下肢靜脈曲張靜脈瓣膜缺陷與靜脈壁薄弱教師、售貨員、美發(fā)師、外科醫(yī)生妊娠、腹內(nèi)腫瘤與單純下肢靜脈曲張發(fā)病相關(guān)的因素不包括A．遺傳因素B．重體力勞動(dòng)C．長(zhǎng)期站立D．妊娠E．慢性腹瀉提問(wèn)E單純性下肢靜脈曲張四、病理單純性下肢靜脈曲張“多米諾骨牌”效應(yīng)

特點(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，

小腿比大腿明顯五、臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張五、臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張五、臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張并發(fā)癥六、診斷單純性下肢靜脈曲張?jiān)\斷不難需進(jìn)一步了解淺V、深V和交通V的功能，以指導(dǎo)治療，常做：（1）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendenburg試驗(yàn)）（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）六、診斷單純性下肢靜脈曲張（1）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)10～20次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說(shuō)明深靜脈阻塞。

六、診斷單純性下肢靜脈曲張（2）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendenburg試驗(yàn)）了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況患者平臥，抬高患肢，按摩使曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開(kāi)止血帶，若大隱靜脈立即自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開(kāi)止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說(shuō)明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說(shuō)明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。六、診斷單純性下肢靜脈曲張（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。先從足趾向上至腘窩纏第一根彈力繃帶，再自止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開(kāi)第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。七、治療單純性下肢靜脈曲張1.非手術(shù)只能改善癥狀，僅適用于病變局限、癥狀輕、妊娠期發(fā)病以及一些合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、手術(shù)耐受性差患者?；贾椓σm或用彈力繃帶使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。避免久站、久坐。間歇抬高患肢。七、治療單純性下肢靜脈曲張2.硬化劑注射和壓迫法

適用：病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈。硬化劑：5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。方法：在穿刺點(diǎn)上下用手指向近遠(yuǎn)側(cè)壓迫，使靜脈段空虛。注入硬化劑1ml后，持續(xù)手指壓迫1分鐘，然后用彈力繃帶包扎，壓迫不少于3-6周。1次注射不超過(guò)4處。

七、治療單純性下肢靜脈曲張3.手術(shù)前提：深靜脈通暢大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)交通瓣膜功能良好大隱靜脈高位結(jié)扎＋剝脫術(shù)交通瓣膜功能不好合并小隱靜脈曲張者，一并剝脫。七、治療單純性下肢靜脈曲張4.并發(fā)癥的處理血栓性靜脈炎:抬高，熱敷，抗生素，彈力襪。手術(shù)。慢性潰瘍:最常見(jiàn)。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。急性出血：抬高，加壓止血，縫扎止血。下肢靜脈曲張病人能手術(shù)的前提深靜脈通暢，應(yīng)作下列哪個(gè)試驗(yàn)試驗(yàn)A．Trendelenburg試驗(yàn)B．Perthes試驗(yàn)C．Pratt試驗(yàn)D．Buerger試驗(yàn)E．FiNKelstein試驗(yàn)提問(wèn)B單純性下肢靜脈曲張下肢深靜脈血栓形成02一、概述下肢深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成可發(fā)生于全身主干靜脈，多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔手術(shù)、外傷、晚期腫瘤、昏迷或長(zhǎng)期臥床患者。臨床以下肢深靜脈血栓形成多見(jiàn)，如未給予治療，急性期可并發(fā)肺栓塞（致死性或非致死性），后期則因血栓形成后綜合征，影響生活和工作能力。二、病因下肢深靜脈血栓形成靜脈損傷血流緩慢高凝狀態(tài)久病臥床、術(shù)中術(shù)后、肢體制動(dòng)狀態(tài)、久坐不動(dòng)。妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、長(zhǎng)期服用避孕藥、腫瘤組織裂解產(chǎn)物等。內(nèi)皮脫落及內(nèi)皮下層膠原裸露，后靜脈內(nèi)皮及其功能損害，引起多種活性物質(zhì)釋放，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，同時(shí)靜脈電荷改變，導(dǎo)致血小板聚集、黏附，形成血栓。造成下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素不包括A．靜脈損傷B．長(zhǎng)期服用避孕藥C．久病臥床D．妊娠E．脾功能亢進(jìn)提問(wèn)E下肢深靜脈血栓形成三、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成深靜脈是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回流障礙的癥狀。疼痛腫脹淺靜脈曲張最早癥狀，因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)端靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器所致。最主要癥狀，多為單側(cè)，程度與靜脈閉塞的程度和范圍有關(guān)。1-2周后，繼發(fā)代償反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成深靜脈是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起遠(yuǎn)端靜脈回流障礙的癥狀。三、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成中央型周圍型混合型血栓形成部位髂-股靜脈血栓形成小腿深靜脈血栓形成全下肢深靜脈血栓形成腫脹部位全下肢明顯腫脹小腿腫脹全下肢明顯腫脹臨床癥狀左側(cè)多見(jiàn)。疾病急，局部疼痛、壓痛；腹股溝以下患肢腫脹明顯；淺靜脈擴(kuò)張，尤腹股溝部和下腹壁明顯；在股三角區(qū)，可觸及股靜脈充滿血栓所形成的條索狀物；伴體溫升高，但一般不超38.5℃。小腿疼痛或脹痛，腓腸肌壓痛，足踝部輕度腫脹。血栓若繼續(xù)向近側(cè)發(fā)展，可有小腿腫脹，淺靜脈擴(kuò)張，腘窩部沿腘靜脈走行區(qū)域壓痛。術(shù)后深靜脈血栓的好發(fā)部位。全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層都有壓痛，，常伴有體溫升高和脈率加速（股白腫）。如繼續(xù)發(fā)展，肢體極度腫脹，對(duì)動(dòng)脈造成壓迫以及動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈供血障礙，出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，小腿足背水皰，皮溫降低并呈青紫色（股青腫），如不及時(shí)處理，可發(fā)生靜脈性壞疽。三、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成三、臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成繼發(fā)血栓脫落，可形成肺栓塞，出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生紫紺、休克甚至猝死。后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈功能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。四、診斷下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)超聲多普勒檢查下肢靜脈順行造影一側(cè)下肢突然腫脹，伴脹痛、淺靜脈擴(kuò)張，應(yīng)疑診?？膳袛嘞轮鞲伸o脈是否阻塞。能顯示靜脈形態(tài)作出確定診斷。可見(jiàn)閉塞或中斷；充盈缺損；再通；側(cè)支循環(huán)形成。五、治療下肢深靜脈血栓形成1.非手術(shù)治療(1)臥床休息和抬高患肢：臥床休息1～2周，避免活動(dòng)和用力排便，以免引起血栓脫落。墊高床腳20～25cm，改善靜脈回流，減輕水腫和疼痛。開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶。(2)溶栓治療：常用藥物有尿激酶、重組鏈激酶和重組纖溶酶原激活物，靜脈滴注7～10d。(3)抗凝療法：常作為溶栓治療與手術(shù)取栓的后續(xù)治療。常用抗凝藥有肝素和香豆素類衍生物。(4)祛聚療法：臨床常用的有低分子右旋糖酐阿司匹林和潘生丁等，擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低血黏度，防止血小板凝聚。(5)中藥：可用消栓通脈湯。五、治療下肢深靜脈血栓形成２.手術(shù)治療（1）靜脈血栓取出術(shù)：可切開(kāi)靜脈壁直接取栓，現(xiàn)多用Fogarty帶囊導(dǎo)管取栓，手術(shù)簡(jiǎn)便。

（2）經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓術(shù)：近年開(kāi)展的血管腔內(nèi)治療技木，適用于中央型和混合型血栓形成。