中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件61外感發(fā)熱

內(nèi)科教研室易思外感發(fā)熱

廣州中醫(yī)藥大學(xué)7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)科教研室易思外感發(fā)熱11、了解外感發(fā)熱的概念、范圍、病因病機(jī)。2、熟悉外感發(fā)熱的主要證候及特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷。3、熟悉外感發(fā)熱各型的證治方藥，高熱證的急救處理。4、了解外感發(fā)熱的調(diào)護(hù)、預(yù)后目的要求7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、了解外感發(fā)熱的概念、范圍、病因病機(jī)。目的要求7/24/22一、定義：在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥概述7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概述7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3二、源流：1·《內(nèi)經(jīng)》分析了熱病的范圍、病因、癥狀、演變、治則、禁忌等。2．東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辯證成為外感熱病辨證論治的綱領(lǐng)。3．金．寒涼派代表人物劉河間“主火論”。4．清代以后，外感熱病理論趨于完善..7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、源流：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如:急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.三.范圍7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)5

發(fā)熱,起病急.有的在發(fā)病初期即有明顯熱象,如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期熱象不著，但在病變過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢(shì)較高，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽(yáng)氣外脫等危重證候。證候特征7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)熱,起病急.有的在發(fā)病初期即有明顯熱象,如發(fā)熱、口渴6病因共同特點(diǎn)是從外感受，性質(zhì)屬熱1·外感六淫

六氣皆從火化2,感受疫毒

致病力強(qiáng)，病情較嚴(yán)重，有一定傳染性。病因病機(jī)7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)7

火熾傷陰病機(jī)六淫外邪疫毒之邪皮毛

口鼻肺衛(wèi)脾胃由表入里正邪交爭(zhēng)陽(yáng)勝則熱7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病機(jī)六淫外邪皮毛口鼻肺衛(wèi)由表入里正邪81·發(fā)熱，伴惡寒，寒戰(zhàn)，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈數(shù)2·原發(fā)疾病與伴隨癥狀3·誘因、病史4.輔助檢查診斷7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1·發(fā)熱，伴惡寒，寒戰(zhàn)，口渴欲飲，舌紅9

鑒別診斷外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱

感受六淫外邪，疫毒之邪，正邪交爭(zhēng)

病因病機(jī)臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào)，郁而化熱

起病急 緩 體溫高 低熱或間歇發(fā)熱 實(shí)熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無(wú)力。 短 長(zhǎng)

伴隨癥狀病程 7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 鑒別診斷外感發(fā)熱內(nèi)傷發(fā)熱101、真寒假熱：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無(wú)力，苔雖黑而潤(rùn)滑。2、真熱假寒：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔黃燥有芒刺。寒熱真假7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、真寒假熱：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無(wú)力，11惡寒重，發(fā)熱輕—風(fēng)寒襲表惡寒輕，發(fā)熱重—風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛—風(fēng)濕客表。

辨證論治辨證要點(diǎn)發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。見(jiàn)于熱病早期，衛(wèi)表證。7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)惡寒重，發(fā)熱輕—風(fēng)寒襲表辨證論治辨證要點(diǎn)發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡12寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。若寒熱往來(lái)，間隔有定時(shí)（或每日，或隔日，或三日發(fā)作一次），先惡寒繼則高熱，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽(yáng)，樞機(jī)不利。若寒熱往13壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營(yíng)血。潮熱：指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí)，如同潮汛，多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證，濕溫證以及熱入營(yíng)血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱：指發(fā)熱時(shí)間不定，熱勢(shì)變動(dòng)無(wú)規(guī)律，見(jiàn)于時(shí)行感冒，風(fēng)濕熱等。7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或141、清熱解毒2、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣治療原則其他治法：和解法熄風(fēng)法開(kāi)竅法化瘀法7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1、清熱解毒治療原則其他治法：和解法7/24/2023中醫(yī)內(nèi)15癥狀：發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽）

舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃

脈：浮緊浮數(shù)治法：解表退熱方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散風(fēng)熱：銀翹散衛(wèi)表證7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癥狀：發(fā)熱惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流衛(wèi)表證7/24/20216癥狀：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸痛，口干）舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰方藥：麻杏石甘湯肺熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肺熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)17癥狀：壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲，口苦口臭。舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃解熱方藥：白虎湯胃熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)胃熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)18癥狀：壯熱+陽(yáng)明腑實(shí)證（痞、滿、燥、實(shí)）

舌紅苔黃燥焦黑燥裂有芒刺

脈沉實(shí)有力。治法：通腑瀉熱方藥：大承氣湯腑實(shí)證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結(jié)：增液承氣湯7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腑實(shí)證：胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科19癥狀：寒熱往來(lái)+少陽(yáng)、陽(yáng)明合?。ㄐ孛{苦滿，口苦，黃疸，便秘）舌紅苔黃脈弦數(shù)治法：清熱利膽方藥：大柴胡湯膽熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)膽熱證：7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)20癥狀：身熱不揚(yáng)+濕熱中阻表現(xiàn)

舌紅苔黃厚膩

脈滑數(shù)治法：清熱利濕，健脾和胃方藥：王氏連樸飲，甘露消毒丹脾胃濕熱證濕重：藿香、佩蘭黃疸：茵陳蒿湯7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癥狀：身熱不揚(yáng)+濕熱中阻表現(xiàn)脾胃濕熱證濕重：藿香、佩蘭7/221癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼熱，口干，尿短赤）

舌紅苔黃膩

脈滑數(shù)治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯大腸濕熱證7/24/2023中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉，大腸濕熱證7/24/222癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。舌紅苔黃膩

脈滑數(shù)治法：清熱瀉火，利濕通淋方藥：八正散合小柴胡湯膀胱濕熱證尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草熱甚：公英、蛇舌草、