高危藥品管理天壇醫(yī)院課件

高危藥品管理天壇醫(yī)院幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能高危藥品管理天壇醫(yī)院高危藥品管理天壇醫(yī)院幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能如何在醫(yī)院環(huán)境下保障患者用藥安全?醫(yī)院是藥品使用和藥品不良事件發(fā)生的主要場(chǎng)所?！び盟幇踩獜挠盟幉铄e(cuò)、藥品不良事件、藥品質(zhì)量等環(huán)節(jié),采取有效預(yù)防措施。病人安全管理是一種醫(yī)療文化,用藥安全是各國(guó)患者安全目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。提綱·(1)高危藥品的背景介紹和概念(2)高危藥品引起的典型案例·(3)高危藥品的常見風(fēng)險(xiǎn)因素(4)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范方法(5)高危藥物相關(guān)知識(shí)資源(6)我院高危藥品管理制度(7)我院高危藥品目錄探究學(xué)習(xí)是從知識(shí)獲得途徑與方式角度對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行分類的，即從學(xué)科領(lǐng)域或現(xiàn)實(shí)生活中選擇和確定研究主題的，教學(xué)中創(chuàng)設(shè)類似學(xué)術(shù)研究的情境，學(xué)生自主通過(guò)實(shí)驗(yàn)、調(diào)查、搜集處理信息、交流等活動(dòng)，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，獲得知識(shí)，它是學(xué)生探索精神和創(chuàng)新能力發(fā)展的過(guò)程。它不僅使學(xué)生的知識(shí)與技能、情感與態(tài)度得到發(fā)展，更重要的是使學(xué)生探索精神和創(chuàng)新能力也得到發(fā)展。因此，它既是一種學(xué)習(xí)方式，也是一個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程。怎樣在化學(xué)課堂中實(shí)施探究學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)提高呢？一、培養(yǎng)學(xué)生探究的欲望探究就是探討研究，探究欲實(shí)際上就是求知欲，是一種內(nèi)在的東西，它解決的是“想不想”探究的問(wèn)題。在課堂教學(xué)中，教師的一個(gè)最重要的任務(wù)就是要激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生的探究欲望，使其經(jīng)常處于一種探究欲望之中。因此教師在課堂教學(xué)中，要注意激發(fā)學(xué)生興趣，促使他們主動(dòng)參與研究。比如在探究“CO2能否和氫氧化鈉發(fā)生化學(xué)反應(yīng)”這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，我是這樣設(shè)計(jì)的：取2支試管，分別倒入等量的澄清石灰水和氫氧化鈉溶液，然后找全班最矮和最高的兩個(gè)男生吹氣，結(jié)果矮個(gè)的溶液很快變渾，而高個(gè)同學(xué)使出渾身的力氣吹，溶液始終沒(méi)有發(fā)生變化。大家的興致開始上來(lái)了：唉，怎么回事??？難道二氧化碳真的不和氫氧化鈉反應(yīng)嗎？不對(duì)！氫氧化鈣（石灰水的主要成分）和氫氧化鈉都是堿，具有相似的性質(zhì)，應(yīng)該都能和二氧化碳發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。大家議論紛紛，我順勢(shì)引導(dǎo)他們?cè)O(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)是否發(fā)生化學(xué)反應(yīng)……那節(jié)課，學(xué)生興致盎然，意猶未盡，下課了還在爭(zhēng)論著。由此可見，充分利用生活中和課本上資源，通過(guò)與學(xué)生的共同研討，使學(xué)生在愉悅的氛圍中學(xué)習(xí)，逐步形成在日常學(xué)習(xí)和生活中樂(lè)于質(zhì)疑和探究，努力求知的心理欲望。二、創(chuàng)造學(xué)生探究問(wèn)題空間俗話說(shuō)：心有多大，舞臺(tái)就有多大。因此，問(wèn)題空間有多大，探究的空間就有多大。在課堂教學(xué)中，問(wèn)題從哪來(lái)？一方面由教師設(shè)計(jì)，另一方面由學(xué)生提出。如果教師要為學(xué)生設(shè)計(jì)探究空間，必須具有探究?jī)r(jià)值，問(wèn)題應(yīng)該落在學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。如果太難或者太易都沒(méi)有太大探究?jī)r(jià)值。拿上面例子來(lái)說(shuō)，既然堿有相似化學(xué)性質(zhì)，問(wèn)題就自然引出來(lái)了：怎樣來(lái)證明二氧化碳和氫氧化鈉發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)呢？既然兩者反應(yīng)沒(méi)有任何現(xiàn)象，我們必須要從間接角度來(lái)證明它們發(fā)生反應(yīng)。可以從哪些方面來(lái)著手呢？學(xué)生通過(guò)討論提出幾種方案：1.用酚酞試液，2.用稀鹽酸，3.氯化鈣溶液。第一種被學(xué)生否定了，理由是氫氧化鈉本身也是堿性的，無(wú)法證明產(chǎn)物是碳酸鈉。第二、三種可以，學(xué)生通過(guò)動(dòng)手實(shí)驗(yàn)觀察到有氣體或白色沉淀生成。從而驗(yàn)證了所給問(wèn)題。我們還能從別的角度，比如氣壓角度來(lái)證明嗎？學(xué)生思考交流，最后也提出了一些方法：有的學(xué)生用塑料瓶來(lái)做，看見瓶子變癟了，就證明反應(yīng)了；有的學(xué)生還想到了瓶吞雞蛋的方法等。在探究實(shí)驗(yàn)的教學(xué)中，教師應(yīng)設(shè)法讓學(xué)生自主提出問(wèn)題、作出假設(shè)、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、驗(yàn)證假設(shè)，教師只提供常見藥品和儀器，讓學(xué)生自主探究。或者讓學(xué)生根據(jù)教師提出的問(wèn)題，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，進(jìn)行多次實(shí)驗(yàn)探索。但是要注意問(wèn)題要符合學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”。由此可見，要想讓學(xué)生有效地進(jìn)行探究學(xué)習(xí)，問(wèn)題的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。三、留給學(xué)生充分自主學(xué)習(xí)的時(shí)間在平時(shí)的課堂教學(xué)中，教師對(duì)時(shí)間如何分配，直接反映了教師的教學(xué)觀。很多教師習(xí)慣把課堂當(dāng)做展示自我的舞臺(tái)，在不知不覺(jué)中壟斷了學(xué)生的學(xué)習(xí)權(quán)利。而作為學(xué)習(xí)的主人——學(xué)生，卻變成了錄音機(jī)和被灌食的鴨子。難怪教師抱怨“書教的辛苦”，學(xué)生叫苦“書學(xué)的受罪”。蘇霍姆林斯基曾說(shuō)過(guò)：自由支配的時(shí)間是學(xué)生個(gè)性發(fā)展的必要條件。因此要讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的真正主人，就必須保證學(xué)生擁有自己支配的課堂時(shí)間，這是關(guān)鍵，否則就是一句空話。在學(xué)習(xí)“生活中常見酸和堿”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，課前，我讓學(xué)生準(zhǔn)備一些物質(zhì)如肥皂、洗衣粉、堿面、食鹽、白醋等。學(xué)生通過(guò)觸摸，品嘗如肥皂，洗衣粉，堿面等，知道它們都有滑膩感和苦澀味，這一類物質(zhì)顯堿性，屬于堿性物質(zhì)，然后給出“堿”的概念。我當(dāng)即提問(wèn)：近年來(lái)生活中出現(xiàn)“不加洗衣粉的洗衣機(jī)？”。學(xué)生頓時(shí)來(lái)了興致：還有不要洗衣粉的？不加洗衣粉能洗干凈衣服嗎？我接著問(wèn)：它的原理是什么？既然可以去油污，洗衣機(jī)里的水顯堿性嗎？怎么知道是否顯堿性？自然引出判斷酸堿的方法：酸堿指示劑和PH試紙的使用，課上學(xué)生學(xué)的津津有味，課外，有的動(dòng)手測(cè)洗衣機(jī)里水的pH值，有的上網(wǎng)查找它的去污原理。四、課堂要有多維互動(dòng)的交流空間兒童的認(rèn)知發(fā)展既需要獨(dú)立思考，又需要合作交流。建構(gòu)主義認(rèn)為協(xié)作交流是學(xué)習(xí)的基本要求之一。理論上，學(xué)生之間都存在個(gè)體差異，如果我們的課堂一直是“一言堂”“滿堂灌”，勢(shì)必會(huì)抹殺學(xué)生的個(gè)性差異，哪還有什么探究可言。難怪有人說(shuō)，100個(gè)孩子上學(xué)前有100個(gè)思想，經(jīng)過(guò)9年義務(wù)教育后只有一種思想。在探究實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，教師要把個(gè)別學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)結(jié)合起來(lái)，為學(xué)生探究提供廣闊空間?！緮?shù)學(xué)教學(xué)中，情境的創(chuàng)設(shè)是很重要的。精心設(shè)計(jì)妙趣橫生的情境，能烘托出教學(xué)氣氛，引起學(xué)生的注意，誘發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，牽動(dòng)學(xué)習(xí)情感，使學(xué)生心理處于興奮狀態(tài)，從而取得更好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將“三角形面積的計(jì)算”的教學(xué)設(shè)計(jì)展示如下：一復(fù)習(xí)舊知識(shí)創(chuàng)設(shè)情境復(fù)習(xí)平行四邊形的面積公式。展示課件1：出示以下三個(gè)圖形(單位：厘米)列式計(jì)算：15×5=25(平方厘米)25×10=50(平方厘米)310×5=50(平方厘米)二通過(guò)設(shè)“疑”。學(xué)生試驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境教師：“如果我們?cè)诿總€(gè)圖形中各畫一條線段，把每個(gè)圖形分割成大小相等的兩個(gè)三角形，可以怎樣畫?”(發(fā)給學(xué)生如上圖的二張紙片)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，教師引導(dǎo)學(xué)生看一看，想一想、折一折、裁一裁、比一比、拼一拼、議一議。三通過(guò)課件演示實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)情境展示課件2：動(dòng)態(tài)演示課件1中圖形的分、疊、拼過(guò)程，結(jié)果出現(xiàn)了第二組三個(gè)圖形(單位：厘米)，將每個(gè)圖形其中的一個(gè)三角形用陰影表示出來(lái)。四尋求新知識(shí)之間的聯(lián)系創(chuàng)設(shè)情境教師：“每個(gè)圖形中陰影部分的三角形的面積是多少?你能算出來(lái)嗎?怎樣算?”學(xué)生討論。教師列式：5×5÷25×10÷210×5÷2教師：“同學(xué)們對(duì)照?qǐng)D形與算式，觀察一下每個(gè)三角形的底和高分別與正方形、長(zhǎng)方形和平行四邊形的邊長(zhǎng)和高有什么關(guān)系?你發(fā)現(xiàn)了什么?”師生總結(jié)出三角形的面積：三角形的面積=底×高÷2五及時(shí)訓(xùn)練2，分別計(jì)算下面的每個(gè)三角形的面積，你發(fā)現(xiàn)了什么(課本第26頁(yè)練一練第2題)?學(xué)生計(jì)算后，重點(diǎn)組織學(xué)生討論“為什么它們面積會(huì)相等”。3，解決實(shí)際問(wèn)題。出示：六一期間有100名少先隊(duì)員入隊(duì)，制作100條少先隊(duì)員戴的紅領(lǐng)巾，大約需要多大面積的布料(學(xué)生獨(dú)立思考，在小組內(nèi)討論算法，獨(dú)立完成)。六全課小結(jié)通過(guò)今天的課，你有什么收獲?七課外延伸測(cè)量下面三角形的一條底邊和它對(duì)應(yīng)的高，并計(jì)算它們的面積(課后練一練第5題)。完成這道題應(yīng)注意什么?確定一條底邊后，分別測(cè)量相對(duì)應(yīng)的底與高。八板書設(shè)計(jì)探索活動(dòng)：三角形的面積――三角形的面積=底×高÷2。如果用S表示三角形面積，用a和h分別表示三角形底和高，那么，三角形的面積公式可以寫：S=a×h÷2本案例設(shè)計(jì)有以下好處：1，導(dǎo)入方式設(shè)計(jì)自然。本課時(shí)設(shè)計(jì)通過(guò)復(fù)習(xí)鋪墊、連接自然的方式進(jìn)入情境1：復(fù)習(xí)舊知識(shí)。平行四邊形面積是學(xué)生熟知的，一開始復(fù)習(xí)平行四邊形面積公式，排除了學(xué)生畏難心理障礙，也為情境2的思考提供了材料。2，以疑引思，激發(fā)求知欲。情境2：設(shè)疑。如果我們?cè)诿總€(gè)圖形中各畫一條線段，使每個(gè)圖形分割成大小相等的兩個(gè)三角形，可以怎樣畫?會(huì)畫的學(xué)生則躍躍欲試，自豪感油然而生。不會(huì)畫的學(xué)生，則被激發(fā)了求知欲，3，動(dòng)靜結(jié)合，激發(fā)興趣。情境3：實(shí)驗(yàn)與演示實(shí)驗(yàn)。動(dòng)手實(shí)驗(yàn)和演示動(dòng)態(tài)的課件都是學(xué)生感興趣的教學(xué)因素，在情境2設(shè)疑的基礎(chǔ)上，開展看一看、想一想、折一折、裁一裁，比一比、拼一拼、畫一畫等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。課件2的動(dòng)態(tài)演示，激發(fā)了學(xué)生興趣，同時(shí)也驗(yàn)證了學(xué)生的試驗(yàn)結(jié)果，為新知識(shí)的探求奠定了基礎(chǔ)。4，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)自信心。情境4：設(shè)疑。引導(dǎo)學(xué)生自得。情境3的試驗(yàn)中，學(xué)生已經(jīng)清楚看出每個(gè)圖形中陰影部分的三角形的面積是原圖形面積的一半，教師設(shè)疑，一啟則發(fā)。這樣引導(dǎo)學(xué)生參與研究、探索，并逐步深入。最終發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出三角形的面積公式，不僅有利于喚起學(xué)生思維，還有利于知識(shí)的牢固掌握，發(fā)展學(xué)生智力，增強(qiáng)了學(xué)生的自豪感和自信心。5，及時(shí)訓(xùn)練，使學(xué)生扎實(shí)掌握。及時(shí)訓(xùn)練使學(xué)生能運(yùn)用三角形的面積計(jì)算公式，計(jì)算相關(guān)圖形的面積，認(rèn)識(shí)計(jì)算三角形面積的必要性，感受數(shù)學(xué)與日常生活密切相關(guān)。在探索圖形的特征、圖形的變換等活動(dòng)過(guò)程中，使學(xué)生初步建立起了空間觀念，發(fā)展了幾何直覺(jué)。如何在醫(yī)院環(huán)境下保障患者用藥安全?醫(yī)院是藥品使用和藥品不良事件發(fā)生的主要場(chǎng)所?！び盟幇踩獜挠盟幉铄e(cuò)、藥品不良事件、藥品質(zhì)量等環(huán)節(jié),采取有效預(yù)防措施。病人安全管理是一種醫(yī)療文化,用藥安全是各國(guó)患者安全目標(biāo)的重要內(nèi)容之一。提綱·(1)高危藥品的背景介紹和概念(2)高危藥品引起的典型案例·(3)高危藥品的常見風(fēng)險(xiǎn)因素(4)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)防范方法(5)高危藥物相關(guān)知識(shí)資源(6)我院高危藥品管理制度(7)我院高危藥品目錄KToErrishuman:BuildingasaferHealthSystem》報(bào)告的主要結(jié)論:美國(guó)每年因醫(yī)療差錯(cuò)致命的人數(shù)約44000-98000之間超過(guò)車禍、乳腺癌和艾滋病死亡人數(shù)用藥差錯(cuò)是醫(yī)療差錯(cuò)的重要原因之它是醫(yī)療領(lǐng)域中的第一個(gè)病人安全報(bào)告,它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯(cuò)及其后果周圍的沉默,具有里程碑式的意義它并沒(méi)有將矛頭直接指向制造這些差錯(cuò)的保健專業(yè)人員。主要目的是創(chuàng)造一個(gè)更加安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng)Retrospectiveanalysisofmortalitiesassociatedwithmedicationerrors對(duì)1993-1998年美國(guó)FDAsAdverseeventReportingSystem中的5366份用藥差錯(cuò)病例報(bào)告進(jìn)行了回顧性分析682%(3660例)給病人造成了嚴(yán)重后果,9.8%(469例)導(dǎo)致病人死亡研究表明,導(dǎo)致病人死亡的前3位的差錯(cuò)類型依次是給藥劑量不當(dāng)(40.9%)·使用了錯(cuò)誤藥品(16%)給藥途徑錯(cuò)誤(9.5%)1995年,澳大利亞Wilson等調(diào)查指出:16.6%的住院患者與醫(yī)療不良事件相關(guān),其中,4.9%導(dǎo)致死,13.7%導(dǎo)致永久性殘疾。50%的不良事件是可以預(yù)防的。2000年6月,英國(guó)Nationa1Healthservice的研究顯示:10%的住院患者與不良事件相關(guān);每年不良事件超過(guò)85萬(wàn)件,每年至少400人因醫(yī)療傷害而死亡或嚴(yán)重傷害;藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重不良事件多達(dá)1萬(wàn)件我國(guó)的藥品安全現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì),2002年全國(guó)各級(jí)人民法院受理的醫(yī)療訴訟案件多達(dá)170萬(wàn)件,涉及藥物糾紛的占37.0%近年來(lái),藥害事件層出不窮“齊二藥”、“欣弗”“廣東佰易”、“甲氨蝶呤”、“刺五加”目前,我國(guó)正處于食品藥品安全風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期和矛盾凸現(xiàn)期theJointCommissionforAccreditationofHealthcareOrganization1995年,美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)建立了警訊事件(sentinelevent)制度。警訊事件是指不希望發(fā)生的病人死亡或?qū)Σ∪松眢w或心理造成嚴(yán)重傷害的事件。目的是鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告自身差錯(cuò),通過(guò)對(duì)報(bào)告的差錯(cuò)進(jìn)行記錄、分類和分析,發(fā)現(xiàn)引發(fā)差錯(cuò)的潛在原因,改善系統(tǒng),防范類似事件再度發(fā)生1995年報(bào)告的警訊事件中,89個(gè)案例與藥物差錯(cuò)相關(guān),theInstituteforSafeMedicationPractices1995-1996期間,美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)theInstituteforSafeMedicationPractices,ISMP)進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查,目的是調(diào)查最可能給患者帶來(lái)傷害的藥物。共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò),研究表明,大多數(shù)導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重傷害的藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥物引起的。高危藥品(High-RiskMedication)·定義若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”(high-riskmedication/high-alertmedication)特點(diǎn)出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見,但一旦發(fā)生后果非常嚴(yán)重,如導(dǎo)致病人死亡或嚴(yán)重器官損傷高危藥品目錄2003年|SMP第一次公布了高危藥品目錄并在2