第二節(jié)清熱藥與清熱方課件

第二節(jié)清熱藥與清熱方

1一、概述1.概念（1）清熱藥凡以清解里熱為主要作用的藥物，叫做清熱藥。（2）清熱方以清熱藥為主要組成，用來治療里熱證的方劑，稱為清熱方。2.分類及適應(yīng)癥：（1）清熱瀉火藥：能瀉火清氣分熱，適用于急性熱病，證見高熱、汗出、口渴貪飲、尿液短赤、舌苔黃燥、脈象洪數(shù)等。2．清熱涼血藥：能涼血清血分熱，用于血分實熱證，證見斑疹和各種出血，以及舌絳、狂燥、甚至神昏等。23．清熱燥濕藥：性味苦寒，苦能燥濕，寒能勝熱，有清熱燥濕的作用，主要用治濕熱證，如腸胃濕熱所致的泄瀉、痢疾，肝膽濕熱所致的黃疸，下焦?jié)駸崴碌哪蛄芾斓取?．清熱解毒藥：有清熱解毒作用，常用于瘟疫、毒痢、瘡黃腫毒等熱毒病證。5．清熱解暑藥：有清熱解暑作用，用于暑熱、暑濕病等。此外，清熱方還單獨列出清虛熱方。用于虛熱證，證見骨蒸潮熱，低熱不退，見于各種慢性消耗性疾病后期。

33.應(yīng)用注意

（1）辨清熱病的氣血虛實真假，不可誤用。兼有表證的應(yīng)先解表，或表里同治；因里實積滯而發(fā)熱的應(yīng)先用瀉藥攻下積滯，使里熱隨瀉下散除；氣分熱兼有血分熱的，宜氣血兩清。（2）清熱藥性多寒涼，易傷脾胃，久服傷陽氣，對脾胃虛弱的動物，應(yīng)適當輔以健脾的藥物；對陽氣不足、脾胃虛寒、食少、泄瀉的患畜要慎用；（3）熱性病易傷津液，而清熱燥濕藥又多性燥，易傷津液，對陰虛的患畜，要輔以滋陰藥。

4二、常用清熱藥

(一）清熱瀉火藥

5石膏

為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏（

含水合硫酸鈣CaSO4·2H2O)性味、歸經(jīng)：辛、甘，大寒。入肺、胃經(jīng)。功效：清熱瀉火，外用收斂生肌。主治：善清氣分實熱，用于肺胃大熱，高熱不退等實熱亢盛證，如咳嗽、氣喘、口渴貪飲等，煅末外用治濕疹、燙傷、瘡黃破潰及創(chuàng)傷久不收口等。

6知母

為百合科植物知母的干燥根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱、滋陰、潤肺、生津。主治：常與石膏同用，治肺胃實熱，口渴貪飲，陰虛燥咳。7梔子

為茜草科植物梔子的干燥成熟果實。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肝、肺、胃經(jīng)。功效：清熱瀉火、涼血解毒。主治：善清心、肝、三焦經(jīng)熱，尤長于清肝經(jīng)火熱，多用于肝火目赤濕熱黃疸、尿液短赤鼻血及尿血

8蘆根

為禾本科植物蘆葦?shù)男迈r或干燥根莖。性味、歸經(jīng)：甘，寒。入肺、胃經(jīng)。功效：清熱生津。主治：善清肺熱，治痰熱咳嗽，肺癰，胃熱嘔吐，熱病貪飲。9夏枯草

為唇形科植物夏枯草的干燥果穗。性味、歸經(jīng)：苦、辛，寒。入肝、膽經(jīng)。功效：清肝火、散郁結(jié)。主治：肝熱傳眼，目赤腫痛，瘡黃、瘟病10淡竹葉

為禾本科植物淡竹葉的干燥莖葉。性味、歸經(jīng)：甘、淡，寒。入心、胃、小腸經(jīng)。功效：清熱、利尿。主治：心熱舌瘡、尿短赤，胃熱，外感風熱。11膽汁

為豬科動物豬、牛科動物?；蜓虻孽r膽汁。性味、歸經(jīng)：苦、寒。入心、肝、膽經(jīng)。功效：瀉火明目、清熱解毒。主治：肝火上炎之目赤腫痛，外用治惡瘡、燙火傷。12（二）清熱涼血藥

13生地

為玄參科植物地黃的新鮮或干燥塊根。性味、歸經(jīng)：甘、苦，寒。入心、肝、腎經(jīng)。功效：清熱涼血、養(yǎng)陰生津。主治：血分實熱證，出血，熱病口渴貪飲，津虧便秘。14丹皮

為毛茛科植物牡丹的干燥根皮。性味、歸經(jīng)：苦、辛，微寒。入心、肝、腎經(jīng)。功效：清熱涼血、活血散瘀。主治：血熱鼻血、便血、斑疹，跌打損傷。15白頭翁

為毛茛科植物白頭翁的干燥根。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入大腸、胃經(jīng)。功效：清熱解毒，涼血止痢。主治：治痢要藥，用于腸黃作瀉、下痢便血、里急后重。16玄參

為玄參科植物浙玄參、北玄參的干燥根。性味、歸經(jīng)：甘、苦、咸，寒。入肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱養(yǎng)陰、潤燥解毒。主治：熱毒實火，陰虛內(nèi)熱，咽喉腫痛，津枯燥結(jié)。17水牛角

為?？苿游锼５慕?。性味、歸經(jīng)：功效：涼血止血、清心安神、瀉火解毒。主治：血熱妄行出血，熱病神昏抽搐，斑疹，丹毒。18紫草

為紫草科植物紫草、新疆紫草或內(nèi)蒙紫草的干燥根。性味、歸經(jīng)：甘，寒。入心、肝經(jīng)。功效：涼血活血、解毒透疹。主治：血熱毒盛，痘瘡、斑疹透發(fā)不暢。19白茅根為禾本科植物白茅的干燥根莖。性味、歸經(jīng)：甘，寒。入肺、胃經(jīng)。功效：涼血止血、清熱利尿。主治：衄血、尿血，熱淋，水腫、黃疸、尿不利，熱病貪飲，肺胃有熱20地骨皮為茄科植物枸杞或?qū)幭蔫坭降母稍锔?。性味、歸經(jīng)：甘，寒。入肺、腎、肝經(jīng)。功效：清熱涼血、退虛熱。主治：血熱出血，陰虛發(fā)熱，肺熱咳喘。21（三）清熱燥濕藥

22黃連

為毛茛科植物黃連、三角葉黃連或云連的干燥根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕、瀉火解毒。主治：清熱燥濕要藥，治濕熱諸證；清熱瀉火作用較強，治心火亢盛、口舌生瘡、三焦積熱、衄血；善于清熱解毒，治火熱熾盛，瘡黃腫毒。

23黃芩

為唇形科植物黃芩的干燥根。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肺、膽、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕、瀉火解毒、安胎。主治：長于清熱燥濕，治濕熱瀉痢、濕瘟、黃疸、熱淋；善瀉肺火，治肺熱咳嗽；亦能治熱毒瘡黃，胎熱不安。24黃柏

為蕓香科植物黃檗（關(guān)黃柏）或黃皮樹（川黃柏）的干燥樹皮。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入腎、膀胱、大腸經(jīng)。功效：清濕熱、瀉火毒、退虛熱。主治：善除下焦?jié)駸幔涡篂a、黃疸、淋證，尿短赤；治陰虛發(fā)熱，25龍膽

為龍膽科植物龍膽、條葉龍膽三花龍膽的干燥根及根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肝、膽、膀胱經(jīng)。功效：清熱燥濕、瀉肝火。主治：濕熱黃疸、尿短赤、濕疹，瀉肝火要藥，用于肝經(jīng)風熱，目赤腫痛。26苦參

為豆科植物苦參的干燥根。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。功效：清熱燥濕、祛風殺蟲、利尿。主治：黃疸、瀉痢，皮膚風癢、肺風毛燥、疥癬，濕熱內(nèi)蘊，尿不利。27秦皮

為木犀科植物白蠟樹、大葉白蠟樹或小葉白蠟樹的干燥樹皮。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肝、膽、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕、清肝明目。主治：濕熱瀉痢，目赤腫痛、睛生翳障。28胡黃連

為玄參科植物胡黃連和西藏胡黃連的干燥根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肝、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱燥濕、退虛熱、殺蟲。主治：腸黃作瀉，瘡黃腫毒，陰虛發(fā)熱，殺蟲29（四）清熱解毒藥

30金銀花

為忍冬科植物忍冬、紅腺忍冬、山銀花或毛花柱忍冬的干燥花蕾。性味、歸經(jīng)：甘，寒。入肺、胃、大腸經(jīng)。功效：清熱解毒。主治：熱毒癰腫、瀉痢，外感風熱與溫病初起31連翹

為木犀科植物連翹的干燥成熟果實。性味、歸經(jīng)：苦，微寒。入心、肺、膽經(jīng)。功效：清熱解毒、消腫散結(jié)。主治：各種熱毒和外感風熱或溫病初起，瘡黃腫毒。32穿心蓮

為爵床科植物穿心蓮的干燥全草。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肺、胃、大腸、小腸經(jīng)。功效：清熱解毒，燥濕止瀉。主治：肺熱咳喘、咽喉腫痛，腸黃作瀉，瀉痢。33板藍根

為十字花科植物崧藍的干燥根。（南板藍根為爵床科馬藍的根）性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肺經(jīng)。功效：清熱解毒、涼血、利咽。主治：各種熱毒證、溫疫、瘡黃腫毒，熱毒斑疹、丹毒、血痢、腸黃，咽喉腫痛、口舌生瘡。34［附］大青葉、青黛

大

青

葉：十字花科植物崧藍的干燥葉片，另有蓼科蓼藍、爵床科馬藍、馬鞭草科路邊青（右圖）的葉片作為混用品。功效與板藍根基本相似。青黛：為大青葉的加工品，系用大青葉加水打爛后，再加入石灰水等，撈取浮在上面的靛藍粉末，曬干即得。其功效與大青葉相似。35蒲公英

為菊科植物蒲公英、堿地蒲公英或同屬數(shù)種植物的干燥全草。性味、歸經(jīng)：苦、甘，寒。入肝、胃經(jīng)。功效：清熱解毒、散結(jié)消腫。主治：癰疽疔毒、肺癰、腸癰、乳癰，濕熱黃疸。36紫花地丁

為堇菜科植物紫花地丁的干燥或新鮮全草。性味、歸經(jīng)：苦、辛，寒。入心、肝經(jīng)。功效：清熱解毒。主治：瘡黃腫毒、丹毒、腸癰，毒蛇咬傷。37射干

為鳶尾科植物射干的干燥根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肺經(jīng)。功效：清熱解毒、祛痰利咽。主治：咽喉腫痛，肺熱咳嗽痰多。38山豆根

為豆科植物越南槐的干燥根及根莖。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入心、肺經(jīng)。功效：清熱解毒、利咽喉。主治：治咽喉腫痛的要藥。39黃藥子

為薯蕷科植物黃獨的干燥塊莖。性味、歸經(jīng)：苦，平。有小毒。入心、肺、脾經(jīng)。功效：清熱涼血、解毒消腫。主治：肺熱咳喘、咽喉腫痛、衄血、瘡黃腫毒、毒蛇咬傷。40白藥子

為防己科植物頭花千金藤的干燥塊根。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肺、心、脾經(jīng)。功效：清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫。主治：肺熱咳嗽、咽喉腫痛、瘡黃腫毒。常與黃藥子同用。41（五）清熱解暑藥

42香薷

為唇形科植物石香薷的干燥全草。性味、歸經(jīng)：辛，微溫。入肺、胃經(jīng)。功效：祛暑解表、利濕行水。主治：外感風邪暑濕、無汗兼脾胃不和，水腫、尿不利43荷葉

為睡蓮科植物蓮的干燥葉。性味、歸經(jīng)：苦，平。入肝、脾、胃經(jīng)。功效：解暑清熱、升發(fā)清陽。主治：暑熱泄瀉、尿短赤，脾虛氣陷，鼻血、便血。44青蒿

為菊科植物青蒿和黃花蒿的干燥莖葉。性味、歸經(jīng)：苦，寒。入肝、膽經(jīng)。功效：清熱解暑、退虛熱。主治：外感暑熱，溫熱病，陰虛發(fā)熱，對雞球蟲、瘧原蟲有一定作用。45清熱藥功能比較4647三、常用清熱方（一）清熱瀉火方48白虎湯（《傷寒論》）

組成：石膏（打碎先煎）250g（清氣分實熱，主藥）

知母45g（清熱潤燥，輔藥）

甘草25g粳米45g（益胃養(yǎng)陰，緩和石膏、知母寒涼傷胃之弊，共為佐使藥）功效：清熱生津。主治：陽明經(jīng)證或氣分熱盛。證見高熱大汗，口干舌燥，大渴貪飲，脈洪大有力。應(yīng)用：乙型腦炎、中暑、肺炎等熱性病有上述見證者均可加減應(yīng)用。加人參，名人參白虎湯，用于傷寒表證已解，熱盛于里，氣津兩傷，口干，汗多，脈浮大無力；加玄參、犀角，名化斑湯，主治瘟病發(fā)斑。

49黃連解毒湯（《外臺秘要》）

組成：黃連30g（瀉心及中焦火，主藥）

黃芩60g（瀉上焦火）

黃柏60g（瀉下焦火）

梔子45g（瀉三焦之火，共為輔藥）功效：瀉火解毒。

主治：三焦熱盛，瘡瘍疔毒。證見大熱煩躁，甚則發(fā)狂，或見發(fā)斑，以及外科瘡瘍腫毒等。應(yīng)用：瀉火解毒要方，適用于三焦火盛，如敗血癥、膿毒血癥、痢疾、肺炎及各種急性炎癥。去黃柏、梔子，加大黃名瀉心湯，適用于口舌生瘡、胃腸積熱；還可用于治療瘡瘍腫毒，不但可以內(nèi)服，還可以調(diào)敷外用。

50（二）清熱涼血方

清營湯（《溫病條辨》）

組成：犀角10g（用10倍量水牛角代）（清營分熱毒，主藥）生地60g玄參45g麥冬45g（養(yǎng)陰清熱，為輔藥）黃連25g銀花45g連翹30g竹葉心15g（清氣分熱毒，佐藥）丹參30g（涼血散瘀引藥入心經(jīng)，使藥）功效：清營解毒，透熱養(yǎng)陰。

主治：熱邪初入營分。證見高熱，煩躁或時有神昏，舌紅口干，或見斑疹隱現(xiàn)，脈細數(shù)。應(yīng)用：腦炎、敗血癥等有上述見證者。氣分熱重而營分熱輕，重用銀花、連翹、黃連、竹葉心，并相應(yīng)減少犀角、生地、玄參的用量。

51犀角地黃湯（《千金方》）

組成：犀角10g（用10倍量水牛角代）（清心涼血解毒，主藥）

生地150g（養(yǎng)陰涼血止血，輔藥）

芍藥60g（傷陰重用白芍，瘀血重用赤芍，和營泄熱）丹皮45g（涼血散瘀，共為佐使藥）功效：清熱解毒，涼血散瘀。

主治：熱入血分，甚動血、熱擾心營。

應(yīng)用：敗血癥，熱盛所致各種出血，熱擾心神之神昏等證。鼻衄者，加白茅根、側(cè)柏葉以涼血止血；便血者，加地榆、槐花以清腸止血；尿血者，加白茅根、小薊以利尿止血；心火盛者，加黃連、黑梔子以清心瀉火。

52（三）清熱解毒方

五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）

組成：金銀花60g（清熱解毒散癰腫，主藥）野菊花60g蒲公英60g紫花地丁60g紫背天葵30g（清熱解毒散瘡癰腫毒，共為輔佐藥）功效：清熱解毒，消散瘡癰。

主治：各種癰瘡腫毒。證見局部紅腫熱痛，身熱，口色紅，脈數(shù)。

應(yīng)用：瘡癰腫毒初起。熱重，加連翹、黃芩；腫甚，加防風、蟬蛻；血熱毒盛，加赤芍、丹皮、生地。還可外用調(diào)敷患部，鮮品效果更好。

53（四）清熱燥濕方

白頭翁湯（《傷寒論》）

組成：白頭翁60g（清大腸血熱專治熱痢，主藥）黃柏30g黃連45g秦皮60g（清熱解毒，燥濕止痢，共為輔佐藥）

功效：清熱解毒，涼血止痢。

主治：熱毒血痢。證見里急后重，瀉痢頻繁，或大便膿血，發(fā)熱，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

應(yīng)用：胃腸濕熱之腸炎、痢疾。體弱血虛，加阿膠、甘草以養(yǎng)血滋陰；去秦皮，加黃芩、枳殼、砂仁、厚樸、蒼術(shù)、豬苓、澤瀉，名三黃加白散，清熱燥濕作用更強；高熱，糞少且?guī)д骋夯蚰撗?，減砂仁、蒼術(shù)，加生地、花粉、大黃、芒硝等。

54葦莖湯（《千金方》）

組成：葦莖150g（泄肺熱，主藥）冬瓜仁120g（祛瘀排膿，輔藥）薏苡仁150g利濕排膿）桃仁45g（活血化瘀，共為佐使藥）

功效：清肺化痰，祛瘀排膿。

主治：肺癰。證見發(fā)熱咳嗽，痰黃臭或帶膿血，口干舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

應(yīng)用：大葉性肺炎。初期可加蒲公英、銀花、連翹、魚腥草、薄荷、牛蒡子；膿成，可加貝母、桔梗、生甘草等以增強其化痰排膿之效。55茵陳蒿湯（《傷寒論》）

組成：茵陳蒿250g（利膽清熱去濕除黃，主藥）梔子60g（清三焦?jié)駸?，使?jié)駸釓哪蚨觯o藥）大黃45g（通泄郁熱，使?jié)駸釓募S便而下，佐藥）

功效：清熱、利濕、退黃。

主治：濕熱黃疸證。證見結(jié)膜口色黃