供應(yīng)室的各項制度

安全管理制度

1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火、防爆知識，能正確使用滅火器器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。

2、凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護：隔離衣、口罩、手套、護目鏡等。處理破損玻璃器械、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。

3、清洗機、水處理機等各型電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護，嚴防事故的發(fā)生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄漏。取放物品時應(yīng)戴口罩和手套，滿或空的氣體罐均應(yīng)專門放置，班班交接。

6、搬運重物時，合理借助各種工具和請求協(xié)助，注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠離火源，保持消防通道的通暢。

參

觀

接

待

制

度

1、任何來訪同行均需在護理部或醫(yī)院上級部門備案，并得到明確接待指示后方可接待。

2、對所有來訪參觀人員登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)系方式。

3、參觀人員應(yīng)由科室指定專人接待，科室人員不得私自私下接待任何來訪人員。

4、接待人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護標準。

5、接待人員接待過程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準確回答的問題應(yīng)及時向上級反饋。

6、參觀過程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項目的應(yīng)向上級請示后再做出決定。

7、對參觀人員在參觀過程中提出的建議、意見均應(yīng)做出解釋，并做好相關(guān)記錄。查

對

制

度

1、回收物品時，認真查對用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液、清洗液時，認真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項等。

3、打包必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理及包外的名稱標簽、化學指示膠帶（標簽）、滅菌日期、有效性、雙方簽名等標記是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求要搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后方能封包。

4、消毒滅菌員與質(zhì)量監(jiān)測員共同查對

裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、查溫度、查時間、查濃度。下鍋后：檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求，在滅菌記錄本上雙簽字。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時，認真對包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求。確認無誤后，方可發(fā)放并登記。

6、物資入庫必須查對

廠家批號、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標識和日期。監(jiān)

測

制

度

1、

認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作流程，以實事求是的科學態(tài)度對待工作。

2、

負責滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測。每日對滅菌鍋進行空鍋BD試驗。監(jiān)測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測記錄結(jié)果。每周進行生物監(jiān)測一次以確定其無菌效果。環(huán)氧乙烷滅菌器循環(huán)的生物監(jiān)測。植入物應(yīng)每鍋進行生物監(jiān)測。

3、

每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣監(jiān)測。

4、

對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時監(jiān)測，每天至少1次。

5、

對一次性使用的無菌空針、輸液器、分裝袋等，每一批號的進貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測、熱源檢測及細菌檢測報告。

6、

對各病房出現(xiàn)的一次性使用無菌物品的質(zhì)量問題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門匯報，同時做好登記記錄。

7、

對使用的各種洗滌用水每月應(yīng)進行相應(yīng)規(guī)定項目的監(jiān)測，去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測。

8、

各種監(jiān)測結(jié)果、認真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問題采取措施，立即改進，以保證質(zhì)量。

檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、換鞋、戴帽、著裝，必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認真落實查對制度，確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據(jù)敷料的使用情況，合理準備儲存量，保證供應(yīng)，避免浪費。

4、敷料室和手套制作各類敷料及手套，非操作人員不得入內(nèi)。

5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓，持證上崗，認真履行崗位職責。

7、工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。去污區(qū)的工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品，不得隨意到其他區(qū)域走動，落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點、核查、登記、交接工作。

4、嚴格按物品種類分類、認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)專用，嚴禁與污染容器及車輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。

6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定，由專人管理，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用衣服，必要時戴口罩，注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期。

①

使用棉布包裝的滅菌包，有效期為14天，未達到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定的環(huán)溫、溫度標準，其有效期應(yīng)為7天。

②

使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個月。

③

使用一次性醫(yī)用皺紋紙包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包，有效期為6個月。

④

使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為6個月。

⑤

具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個月（先進先出的原則）。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包，即使

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維護與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動及全自動清洗裝置等，應(yīng)每半年申報設(shè)備維修進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。

質(zhì)量管理制度

1、

在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)測員，職責明確，責任到人。每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。

2、

建立健全各項質(zhì)量管理制度、制定各項質(zhì)量控制標準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案。

3、

加強質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量監(jiān)控，對各個環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、

定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。

質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度

記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅據(jù)設(shè)備的運行情況和