關(guān)于XX縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)研報(bào)告

第第頁(yè)關(guān)于XX縣醫(yī)療衛(wèi)生工作的調(diào)研報(bào)告

為進(jìn)一步推動(dòng)我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展，根據(jù)縣政協(xié)常委會(huì)今年的工作要點(diǎn)，經(jīng)縣政協(xié)主席辦公會(huì)議決定，由縣政協(xié)副主席X進(jìn)帶領(lǐng)縣政協(xié)文教衛(wèi)體民族委員會(huì)一起組織部分政協(xié)委員對(duì)我縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行專題調(diào)研?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、基本情況

(一)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置情況

全縣現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)497家，其中縣級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3家，私立醫(yī)院2家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11家，衛(wèi)生院分院2家，門診部3家，個(gè)體診所51家，村衛(wèi)生室425家。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、7個(gè)社區(qū)、115個(gè)行政村,38萬(wàn)人口。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍情況

醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍事業(yè)不斷發(fā)展，目前縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有醫(yī)務(wù)人員2253人，(其中在崗人員1875人，退休人員378人，在編人員690人，自主聘用1185人)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師650人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師226人，每千人口中有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人。另外有個(gè)體診所及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員635人。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施情況常運(yùn)轉(zhuǎn)難。

一是衛(wèi)技人才匱乏。全縣衛(wèi)技人才缺乏，特別是外科、婦幼、中醫(yī)、影像、檢驗(yàn)類等專業(yè)人才緊缺，中醫(yī)藥人才奇缺，1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法開展中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目。全縣高級(jí)職稱48人，僅占%;中級(jí)職稱495人，占%。其中，本科及以上學(xué)歷443人，僅占%。醫(yī)療衛(wèi)生人才總量不足，一人身兼多職，服務(wù)水平提高緩慢。

二是人員流失嚴(yán)重?？h級(jí)公立醫(yī)院自XX年以來一直無編制人員進(jìn)入，已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)14年。老衛(wèi)技人員接連退休，中年骨干紛紛外調(diào)或跳槽，近三年來全縣流失衛(wèi)技人員321人(其中縣級(jí)254人)，主要原因是工作強(qiáng)度大，待遇低，難以留住人才。新農(nóng)合實(shí)施后，具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生成了“香悖悖”，一些醫(yī)生不辦任何手續(xù)說走就走。XX年縣醫(yī)院新聘的11個(gè)本科生，去年考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師后，今年僅留下1名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)更是苦不堪言，一個(gè)醫(yī)院僅靠一兩個(gè)醫(yī)生每天來診療上百人，工作連軸轉(zhuǎn)，存在極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患。

(三)衛(wèi)生專業(yè)配置不合理，人員調(diào)配難。目前，我縣共有正式在編衛(wèi)技人員643人，而臨時(shí)聘用衛(wèi)技人員卻有1158名。近年來，由于編制人事原因，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人員長(zhǎng)期無法流動(dòng)，而一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為群眾提供綜合的醫(yī)療服務(wù)，就必須設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒科、配置檢驗(yàn)、放射、心電、超聲波等輔助科室。單位及衛(wèi)生主管部門就應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要選擇相應(yīng)的衛(wèi)技人才合理搭配，來滿足臨床需要。然而，縣衛(wèi)生局對(duì)技術(shù)力量無權(quán)調(diào)配，只能默許單位內(nèi)部借調(diào)，被借用人員每年只好回原單位辦理考核、聘任等手續(xù)。

(四)醫(yī)療機(jī)構(gòu)離退休人員工資負(fù)擔(dān)沉重，短期內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用下降難。XX年政府財(cái)政實(shí)際撥付給3家縣級(jí)公立醫(yī)院人員工資萬(wàn)元，但其中支付給離退休人員工資就達(dá)萬(wàn)元，僅余下萬(wàn)元來養(yǎng)活其他九百多人衛(wèi)生技術(shù)人員，而實(shí)際3家縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)年支付在職人員經(jīng)費(fèi)達(dá)萬(wàn)元。離退休人員工資負(fù)擔(dān)沉重，醫(yī)院為了生存發(fā)展需要?jiǎng)?chuàng)收，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為嚴(yán)重，醫(yī)療費(fèi)用高。

(五)醫(yī)改后住院費(fèi)用雖有所下降，但門診醫(yī)藥費(fèi)用下降難。以縣人民醫(yī)院為例，近兩年來，住院次均費(fèi)用分別下降元、元;住院次均藥費(fèi)分別下降元、元。而門診次均費(fèi)用分別增加了元、元;門診次均藥費(fèi)分別增加了元、元。縣級(jí)公立醫(yī)院改革后，實(shí)行藥品零差率銷售，住院次均費(fèi)用及住院次均藥費(fèi)雖均有所下降，但門診次均費(fèi)用及門診次均藥費(fèi)不但未減反而有不同程度增高。

(六)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，發(fā)展難?？h婦保院占地面積3959㎡，業(yè)務(wù)用房占地面積僅有631㎡，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積2520㎡，由于婦保院業(yè)務(wù)量大，面積小，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，所以醫(yī)院發(fā)展受限?？h中醫(yī)院地處鬧市，交通擁堵不便，門診、醫(yī)技樓房屋破舊、布局不合理、設(shè)施簡(jiǎn)陋，影響了醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。

(七)鄉(xiāng)村醫(yī)生公衛(wèi)任務(wù)重、收入低、風(fēng)險(xiǎn)大，鄉(xiāng)村醫(yī)改難。鄉(xiāng)村醫(yī)生自醫(yī)改以來，需要承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)重，有11大項(xiàng)、39小項(xiàng)公衛(wèi)任務(wù);進(jìn)駐政府舉辦村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，藥品實(shí)行零差率銷售，沒有效益，收入低;技術(shù)服務(wù)水平低，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大。而養(yǎng)老保險(xiǎn)問題未解決，有后顧之憂，造成個(gè)別鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)際診療過程中存在加價(jià)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。

(八)醫(yī)鬧問題愈演愈烈，醫(yī)療糾紛處理難。近年來，患者暴力維權(quán)傾向日趨普遍，從“有理取鬧”向“無理取鬧”演變，從合理訴求向敲詐勒索發(fā)展，從單純性醫(yī)鬧向職業(yè)化演變，惡勢(shì)力插手醫(yī)療糾紛也時(shí)有發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計(jì)，XX-XX年全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位每年發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)分別為：30件、40件、34件，其中重大醫(yī)療糾紛分別為：11件、5件、6件;因涉醫(yī)事件每年出動(dòng)警力分別為:43次、78次、89次;公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)依法制止醫(yī)鬧事件每年分別為：2件、3件、5件;公安機(jī)關(guān)查獲職業(yè)醫(yī)鬧5人。

三、幾點(diǎn)建議

(一)創(chuàng)新工作思路，進(jìn)一步提高對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重要性的認(rèn)識(shí)。

醫(yī)療衛(wèi)生作為直接為廣大群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)防保健的事業(yè)，在保護(hù)人民群眾的身體健康，提高人民群眾的生活質(zhì)量和水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定方面具有特殊的地位，發(fā)揮著不可缺少、不可替代的作用。因此，樹立抓衛(wèi)生就是抓民生的工作思路，把衛(wèi)生事業(yè)納入全縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，并同教育、計(jì)劃生育工作一樣放在同等重要的位置，實(shí)行“五抓”制度，即：抓院長(zhǎng)、抓管理、抓培訓(xùn)、抓爭(zhēng)取、抓服務(wù)。要逐步加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，改善條件，努力推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展。

(二)進(jìn)一步落實(shí)政府投入責(zé)任，切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院公益性。建議縣級(jí)政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體,也是組織推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的主體。一是繼續(xù)爭(zhēng)取國(guó)家、自治區(qū)財(cái)政對(duì)基本建設(shè)投入、大型設(shè)備購(gòu)置以及落實(shí)對(duì)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥的投入傾斜政策等方面給予的補(bǔ)助;二是落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革意見》(國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔XX〕12號(hào))、《自治區(qū)人民政府關(guān)于深入推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》(桂政辦發(fā)〔XX〕80號(hào))等文件精神，建立科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制，逐年增加對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，增長(zhǎng)幅度不得低于同期財(cái)政經(jīng)常性支出的增長(zhǎng)幅度。在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任,全面落實(shí)政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)投資,保障大型設(shè)備購(gòu)置,禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)。把公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)的公共服務(wù)投入,支持人才培養(yǎng)和重點(diǎn)專科發(fā)展、補(bǔ)償政策性虧損等投入都納入財(cái)政預(yù)算。公立醫(yī)院離退休人員符合國(guó)家規(guī)定的離退休費(fèi)用,在機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革前,由財(cái)政根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定核定后全額補(bǔ)助;此外，還要強(qiáng)化醫(yī)院管理，著力提高醫(yī)療水平和綜合效益，遵循“社會(huì)效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益合理化”的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念，不斷優(yōu)化各類醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)療藥品、器械等管理工作，采取各種措施開源節(jié)流、降低運(yùn)營(yíng)成本，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，引入新機(jī)制，有的放矢地組織開展“兩風(fēng)一德”(院風(fēng)、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德)建設(shè)為主題的觀摩互評(píng)、醫(yī)患互評(píng)活動(dòng)，最大限度地提高服務(wù)水平，確保公立醫(yī)院公益性落到實(shí)處。

(三)出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策，切實(shí)解決縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺問題。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，人才是關(guān)鍵。建議政府出臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策，大力實(shí)施人才強(qiáng)醫(yī)戰(zhàn)略，為我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。一是深化人事與分配制度改革，加大衛(wèi)生人才引進(jìn)力度。要加快衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人事制度改革步伐，根據(jù)“十二五”期間全縣衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀，制定切實(shí)可行、科學(xué)合理的衛(wèi)生人才引進(jìn)計(jì)劃，加大專業(yè)人才、業(yè)務(wù)骨干、學(xué)科帶頭人的引進(jìn)力度，打破常規(guī)，研究出臺(tái)一系列優(yōu)惠政策，吸引人才來我縣從事醫(yī)療衛(wèi)生工作，充實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍。在分配制度上實(shí)行按勞分配，多勞多得，向一線、專業(yè)技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，真正做到調(diào)動(dòng)全員的積極性。二是建立衛(wèi)技人員合理流動(dòng)機(jī)制?？h衛(wèi)生局承擔(dān)著對(duì)全縣醫(yī)療、預(yù)防、保健等業(yè)務(wù)開展的資源配置和人員準(zhǔn)入管理，人員調(diào)配與合理流動(dòng)是經(jīng)常性工作，縣政府應(yīng)支持衛(wèi)生局對(duì)衛(wèi)生人才資源合理調(diào)配。借鑒我市永福等縣衛(wèi)生局的做法，定期向有關(guān)部門報(bào)告和備案，人事、編制、財(cái)政等部門給予支持。三是盡快研究解決衛(wèi)技人員短缺問題，擴(kuò)大衛(wèi)生事業(yè)單位用人分配上的自主權(quán)，為衛(wèi)生事業(yè)單位自主引進(jìn)高、精、尖人才提供政策支持。四是逐步提高村醫(yī)待遇，合理確定現(xiàn)有村醫(yī)并全面落實(shí)報(bào)酬，建議采取財(cái)政拿一點(diǎn)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)的方式，解決村醫(yī)的養(yǎng)老問題，逐步建立村醫(yī)養(yǎng)老保障制度，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍，力爭(zhēng)在2-3年內(nèi)基本解決縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才匱乏的問題。深入開展職業(yè)道德教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

(四)科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局問題，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系一體化。建議政府加快構(gòu)建以縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭，以民營(yíng)專科醫(yī)院為補(bǔ)充，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。針對(duì)縣中醫(yī)院、婦保院地處鬧市交通不便，業(yè)務(wù)量大，業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足，使醫(yī)院發(fā)展受限的問題，需要重新規(guī)劃，建議政府盡快研究解決搬遷的用地和投入問題，整體搬遷婦保院、縣中醫(yī)院，縣政府?dāng)M將婦保院搬遷至城南區(qū)，建議將中醫(yī)院搬遷至城北區(qū)，形成城中、城南、城北區(qū)各有一家縣級(jí)公立醫(yī)院，這樣醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃布局更加科學(xué)合理，同時(shí)，還要注重提升縣中醫(yī)院、婦保院等縣級(jí)醫(yī)院檔次，打造特色?？漆t(yī)院。要加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的扶持力度，鼓勵(lì)和支持民營(yíng)醫(yī)院充分發(fā)揮專科特色優(yōu)勢(shì)，并協(xié)助縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。此外，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政區(qū)劃調(diào)整，及時(shí)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，分年、分批建立健全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)絡(luò)。

(五)加大醫(yī)療衛(wèi)生單位亂收費(fèi)治理力度，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題。建議政府相關(guān)部門依據(jù)法律法規(guī)加大執(zhí)法力度，采取有力措施治理亂收費(fèi)問題。縣衛(wèi)生局進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，對(duì)不合理用藥、不合理檢查等過度醫(yī)療加大監(jiān)管力度;縣物價(jià)局進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位收費(fèi)的檢查力度，有效解決醫(yī)療亂收費(fèi)問題;縣審計(jì)局要加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)問題的審計(jì)力度，對(duì)群眾反映較為強(qiáng)烈的單位，要實(shí)行重點(diǎn)審計(jì)。對(duì)檢查監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，多次不改或問題嚴(yán)重的要給責(zé)任人予以行政處分。

(六)切實(shí)解決醫(yī)鬧問題，有效解決醫(yī)療糾紛事件。一是加大宣傳力度，結(jié)合普法宣傳等有效途徑大力宣傳醫(yī)療糾紛調(diào)處途徑、方式，讓群眾充分了解產(chǎn)生醫(yī)療糾紛之后，可以采取那些合法有效途徑解決矛盾糾紛，維護(hù)自己的合法權(quán)益，逐步引導(dǎo)群眾采取合理合法途徑表達(dá)利益訴求，解決矛盾糾紛。二是建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)即醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，盡快制定相關(guān)配套制度，加大醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的力度。三是建立健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)分擔(dān)機(jī)制，政府從行政、法制的軌道上推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，設(shè)立醫(yī)療損害賠償基金，使保險(xiǎn)公司直接參與到解決醫(yī)療糾紛的業(yè)務(wù)上來，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的公平公正解決。四是強(qiáng)化政府責(zé)任、依法嚴(yán)懲“醫(yī)鬧”違法犯罪行為，依據(jù)衛(wèi)生部、公安部關(guān)于《維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序、做好醫(yī)院安全保衛(wèi)工作通知》，盡快研究出臺(tái)我縣嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”等干擾醫(yī)療秩序違法行為的文件，對(duì)侮辱、