梨狀肌綜合征基礎(chǔ)知識(shí)

梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征（piriformissyndrome）是由梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛（sciatica）。這是引起坐骨神經(jīng)痛的一種相對(duì)少見(jiàn)，但并非無(wú)關(guān)緊要的病因。由于腰痛和臀部疼痛的鑒別診斷很多，許多診斷又有重疊的癥狀，使梨狀肌綜合征的診斷變得復(fù)雜。圖示：P：梨狀肌（piriformismuscle），SN：坐骨神經(jīng)（sciaticnerve），SP：骶叢，STL：骶結(jié)節(jié)韌帶，SG：上孖肌，OI：閉孔內(nèi)肌，IG：下孖肌1、梨狀肌

梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過(guò)坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開(kāi)如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。梨狀肌主要作用是協(xié)同其它肌肉完成大腿的外展、外旋。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。2、梨狀肌周?chē)Y(jié)構(gòu)3、梨狀肌周?chē)鷶鄬咏馄世鏍罴∨c坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系密切,當(dāng)其發(fā)生變異時(shí),將導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受壓迫或刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征,此種異常也是梨狀肌綜合征導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的主要原因。

臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成;注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮;均可損傷梨狀肌患者多有臀部外傷或受涼史，女性多見(jiàn)，最典型的癥狀為臀深部疼痛（97.9%）和坐骨神經(jīng)支配區(qū)的放射痛（81.9%），咳嗽、噴嚏或腹壓增加會(huì)加重疼痛，嚴(yán)重者，患肢不能伸直，自覺(jué)下肢短縮，步履跛行，病史較長(zhǎng)者可伴有患肢肌肉萎縮。值得注意的是，部分患者伴有性功能障礙或會(huì)陰部麻木，是因上述陰部神經(jīng)受刺激導(dǎo)致的。由于中國(guó)人這方面比較隱晦，所以問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)反復(fù)詢問(wèn)確認(rèn)。1、梨狀肌綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有臀腿酸脹、疼痛、麻木的癥狀;(2)梨狀肌投影區(qū)(環(huán)跳穴附近)可觸及索條狀(纖維瘢痕)或塊狀物(骨痂);(3)直腿抬高試驗(yàn)可呈陽(yáng)性,但直腿抬高60°以上疼痛減輕;(4)“4”字實(shí)驗(yàn)予以外力拮抗可加重或誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛,臀部壓痛處TINEI征陽(yáng)性;(5)X線、CT檢查或MRI檢查排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥等。2、梨狀肌綜合征的體格檢查雖然沒(méi)有任何體格檢查可以診斷出梨狀肌綜合征，但體格檢查有助于支持梨狀肌綜合征的診斷，并有助于從鑒別診斷中排除其他癥狀非常相像的診斷。當(dāng)懷疑梨狀肌綜合征時(shí)，應(yīng)對(duì)腰部、骨盆、臀部和下肢進(jìn)行全面檢查，包括視診、運(yùn)動(dòng)范圍檢查、觸診、肌力、感覺(jué)，以及根據(jù)患者的癥狀而進(jìn)行的特殊檢查。1、臀部壓痛（觸診）

梨狀肌深部壓痛，可觸及條索狀或彌漫性肌束隆起。2、梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。3、直腿抬高試驗(yàn)

患肢在直腿抬高60°以前疼痛顯著陽(yáng)性，但抬高超過(guò)60°，損傷的梨狀肌不再被拉長(zhǎng)，疼痛反而減輕。5、Seatedpiriformisstretchtest

病人坐在檢查臺(tái)邊緣。髖關(guān)節(jié)屈曲而膝關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)觸診坐骨大切跡時(shí)，檢查者內(nèi)旋內(nèi)收患肢以引發(fā)癥狀。6、Activepiriformistest

患者取側(cè)臥位，將腳后跟蹬向桌面，并主動(dòng)外展外旋（黃色箭頭）對(duì)抗阻力（橙色箭頭）。檢查者將一只手放在梨狀肌水平，另一手放置在患膝。5、梨狀肌綜合征的鑒別診斷①與椎間盤(pán)突出癥而引起的坐骨神經(jīng)疼痛相鑒別,梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)是坐骨神經(jīng)疼痛,腰椎椎間盤(pán)突出癥在MRI片上可清楚顯示突出的椎間盤(pán)壓迫相應(yīng)的硬膜囊緣及馬尾神經(jīng)根袖影像,無(wú)梨狀肌腫脹影像改變。②與蜂窩組織炎及膿腫相鑒別,MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形態(tài),邊界及部分組織類(lèi)型,通過(guò)不同的序