四種胸外科較少見的病例課件

四種胸外科較少見的疾病一、肺隔離癥是有異常動脈供血的肺囊腫癥多見于青少年，男性多于女性是一種少見的先天性發(fā)育異常左側(cè)多于右側(cè)病因為未發(fā)育的支氣管肺組織沒有肺功能與相鄰肺葉的正常肺組織相隔離多見于下葉后基底段分型葉內(nèi)型：被隔開的肺在肺葉之內(nèi)，為同一臟層胸膜所包被葉外型：被隔開的肺在肺葉之外，不包括在同一臟層胸膜內(nèi)臨床表現(xiàn)葉外型和與正常支氣管不相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，一般沒有癥狀

與正常支氣管相通的葉內(nèi)型肺隔離癥，常出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染癥狀X線檢查

葉內(nèi)型：均勻密度增加的腫物或下葉基底段彌漫浸潤，多在左側(cè)，可有囊性表現(xiàn)，也可有液平葉外型：均勻三角密度增加影附著于縱隔，病灶斷層片有時可見病灶與主動脈間有逗點狀或條索狀陰影相連

右下肺隔離癥胸片側(cè)位示右下肺后下有一囊狀陰影（白箭頭），內(nèi)有寬液平（黑箭頭）

左下肺隔離癥。正位體層示左下肺的下內(nèi)方有多囊狀陰影（左圖）。支氣管造影（右圖）示支氣管樹不和病灶相通。治療葉內(nèi)型行肺葉切除葉外型行隔離肺切除

護(hù)理要點觀察胸液的滲出呼吸道的護(hù)理病例患者女性，28歲。

03年上感后發(fā)熱，體溫39℃，胸片及CT示“左下肺陰影”，抗炎治療一周后熱退。

05年8月復(fù)查CT示陰影增大。

9月8日收入我院。

9月20日在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后胸液滲出多，共輸血1200ml，術(shù)后第10天拔除胸管。

10月7日康復(fù)出院。二、肺錯構(gòu)瘤發(fā)病率在肺部良性腫瘤中占第一位病因

支氣管的一片組織在胚胎發(fā)育時期倒轉(zhuǎn)和脫落，被正常肺組織包繞。這一部分組織或生長緩慢，或在一定時期內(nèi)不生長，以后逐漸發(fā)展才形成瘤。臨床表現(xiàn)大多數(shù)無癥狀，極少咯血一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見男性多于女性多見于４０歲左右人群X線表現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑常為2－3cm。密度多均勻。邊緣清楚，可呈淺分葉狀（軟骨性多見），也可呈平滑狀。多為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多發(fā)者則以女性及非軟骨性者多見。爆玉米花樣鈣化為其特征，但少見。長期隨訪可無變化。

胸片正位（左圖）示左肺中部球形腫塊，內(nèi)部密度不均勻，其間可見多個密度較低的透亮區(qū)，夾雜許多小點條狀鈣化陰影，側(cè)位（右圖）示腫塊位于下葉，呈分葉狀。治療不能排除惡性腫瘤時，應(yīng)盡早手術(shù)。護(hù)理要點呼吸道的護(hù)理病例

患者女性，64歲。

05年2月因糖尿病于市六醫(yī)院住院治療時，檢查發(fā)現(xiàn)“左上肺陰影”。

3月10日收入我院。

3月17日在全麻下行左上肺腫瘤摘除術(shù)，術(shù)后控制血糖，抗炎治療。

3月28日康復(fù)出院。

疾病

內(nèi)容肺隔離癥肺錯構(gòu)瘤組織未發(fā)育的肺組織支氣管的一片組織分型葉內(nèi)型、葉外型單發(fā)、多發(fā)好發(fā)人群青少年40歲左右癥狀

葉外型和與支氣管不相通的葉內(nèi)型，一般沒有癥狀與支氣管相通的葉內(nèi)型常出現(xiàn)反復(fù)的肺部感染癥狀

大多數(shù)無癥狀，一般在體檢時發(fā)現(xiàn)X線表現(xiàn)彌漫浸潤，囊性表現(xiàn)逗點或條索狀陰影爆米花樣鈣化圓形或橢圓形結(jié)節(jié)治療葉內(nèi)型行肺葉切除葉外型行隔離肺切除腫瘤切除三、食管賁門

失弛緩癥食管運動功能障礙性疾病多見于20－50歲的人群女性多于男性病因

可能與食管賁門部肌肉神經(jīng)叢病變引起神經(jīng)肌肉功能失調(diào)有關(guān)。臨床表現(xiàn)吞咽困難—無痛性吞咽困難是本病最常見、最早出現(xiàn)的癥狀疼痛—可為悶痛、灼痛、針刺痛、割痛或錐痛食物反流—反流出來的內(nèi)容物無胃內(nèi)嘔吐物的特點體重減輕食管鋇餐造影

食管體部擴張，為正常的4～5倍。食管下端變細(xì)呈鳥嘴狀或大蘿卜根狀。賁門輕度開放，少量鋇劑呈噴射狀進(jìn)入胃內(nèi)。食管狹窄段的管腔形態(tài)隨呼吸而改變。胸部平片見有上縱隔增寬，其內(nèi)可見液平面，鋇劑呈雪花狀緩慢下沉。

食管鋇餐造影示食管下端呈蘿卜根樣逐漸變細(xì)狹窄，狹窄段管腔邊緣光滑，管壁柔軟，以上食管明顯擴張，胃泡內(nèi)無氣體。

食管疤痕狹窄賁門痙攣食管癌治療食管擴張療法應(yīng)用氣囊或探條擴張，使食管與胃的連接處得松弛。

外科手術(shù)療法

以Heller食管下段肌層切開術(shù)為最常用。護(hù)理要點早期活動

觀察有無胃液返流

飲食指導(dǎo)病例患者男性，23歲。9歲出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后仍有進(jìn)食后嘔吐；14歲杭州兒童醫(yī)院診為“賁門失馳緩癥”，并行松解術(shù)，術(shù)后癥狀減輕。

05年6月起患者自覺進(jìn)食后梗阻感加重。

8月26日收入我院。8月31日在全麻下行經(jīng)左胸食管下段肌層切開術(shù)。

9月2日開始少量飲水，9月3日改進(jìn)半流質(zhì)。

9月5日復(fù)查鋇餐造影，顯示食管功能正常。

9月8日康復(fù)出院。四、食管間質(zhì)瘤為胃腸道間質(zhì)瘤的一種

好發(fā)于40歲以上的人群

男性居多病因發(fā)生于消化道含有梭行細(xì)胞、非普通型上皮樣細(xì)胞或含有兩種細(xì)胞并顯示CD117活性的間葉細(xì)胞瘤。食管間質(zhì)瘤發(fā)生率不到2％。

臨床表現(xiàn)

與腫瘤的大小、部位有關(guān)進(jìn)食時吞咽困難并不嚴(yán)重，時有梗阻感隨著腫瘤增大，可產(chǎn)生壓迫癥狀引起氣管誤吸入異物或唾液影像學(xué)檢查鋇餐造影可顯示腫瘤累及粘膜面和管腔改變

EUS對胃腸道間質(zhì)瘤敏感，可檢測出直徑<2cm的腫瘤。治療首選手術(shù)治療放、化療口服格列衛(wèi)護(hù)理要點胃減護(hù)理飲食指導(dǎo)出院宣教病例患者男性，59歲。03年開始出現(xiàn)口吐腫物，初為栗子樣，較小，可自行回咽。2年間反復(fù)發(fā)作過3、4次，吐出的腫物逐漸增大。今年2月12日晨患者咳嗽時再次吐出腫物，雞蛋大，不能回咽，并致窒息。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急行氣管切開，胃鏡檢查示距門齒15cm處新生物。

13日急診入我院ICU，14日在全麻行胃鏡下食管腫瘤切除術(shù)，術(shù)后氣切處面罩供氧，置胃管接胃減，16日患者自行拔除胃管。

17日進(jìn)流質(zhì)，18日改進(jìn)半流質(zhì)，氣切處更換金屬套管過渡，22日開始進(jìn)普食。

23日拔除氣管套管。

疾病

內(nèi)容食管良性腫瘤食管惡性腫瘤好發(fā)人群發(fā)病年齡較食管癌小40歲以上部位多位于食管下段和中段中段最多見，下段次之，上段最少臨床表現(xiàn)吞咽困難多為間歇性，