譚姣-流行病學(xué)-1緒論-預(yù)防課件

流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室譚姣流行病學(xué)醫(yī)學(xué)MedicineBasicmedicineClinicalmedicinePreventivemedicine

Epidemiologyhasalwaysbeenanecessarypartofmedicinepractice.

流行病學(xué)一直醫(yī)學(xué)實(shí)踐必不可少的部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)之母Themotherofmedicine

Because,theepidemiologyisfrommacropointofviewtoobservetheanyquestion.e.g.frommacropointofviewtostudythediseaseandhealth.

因?yàn)榱餍胁W(xué)是從宏觀(guān)觀(guān)察問(wèn)題，亦即從宏觀(guān)研究疾病和健康第一節(jié)流行病學(xué)簡(jiǎn)史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的原理和應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)研究方法第五節(jié)流行病學(xué)特征第六節(jié)與其他學(xué)科的關(guān)系及展望目錄第一節(jié)流行病學(xué)簡(jiǎn)史學(xué)科形成前期

-18世紀(jì)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國(guó)：“疫”“時(shí)疫”“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀(guān)察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用

學(xué)科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來(lái)船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語(yǔ)，意思為40)→

quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國(guó)：隋朝開(kāi)設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來(lái)概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開(kāi)創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河

學(xué)科形成期EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河施民安.琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過(guò).見(jiàn):錢(qián)宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p38-42.WilliamFarr(1807-1883)在英國(guó)首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例JohnSnow(1854)嚴(yán)榮芬.JohnSnow關(guān)于霍亂流行的調(diào)查.見(jiàn):錢(qián)宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p43-49.LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

LondonEpidemiologicalSociety

END標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代－流行病學(xué)的低迷時(shí)期LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開(kāi)發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開(kāi)發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過(guò)程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：在相應(yīng)疾病患者中總是能檢出該病病原體(必要病因)在其他疾病患者中不能檢出該病原體(效應(yīng)特異性)能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過(guò)幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病(充分病因)能從患該病的動(dòng)物中分離到相同病原體飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀(guān)察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)張衍文.氟與齲齒.見(jiàn):錢(qián)宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社.1984，p50-58.20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問(wèn)題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀(guān)+微觀(guān)“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑

學(xué)科發(fā)展期第一階段(20世紀(jì)40年代－50年代)第二階段(20世紀(jì)60年代－80年代)第三階段(20世紀(jì)90年代－至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))－非傳染性疾病

主要特點(diǎn):

從傳染病倒非傳染病

時(shí)間:20th世紀(jì)中葉

第一個(gè)RCTs:鏈霉素與肺結(jié)核1948

早期病例對(duì)照研究：吸煙和肺癌的關(guān)系1950

早期隊(duì)列研究:Framingham研究1948

SirAustinB.Hill:TheFatherofModernEpidemiology

SirRichardDoll:TheGodfatherofEpidemiology第一階段現(xiàn)代流行病學(xué)的開(kāi)始FraminghamHeartStudy潘小琴.美國(guó)弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見(jiàn):錢(qián)宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1984.p171-182.JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn).見(jiàn):錢(qián)宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(1954)現(xiàn)場(chǎng)：美國(guó)+加拿大+芬蘭

研究對(duì)象：1~3年級(jí)兒童觀(guān)察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬(wàn)人安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬(wàn)人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類(lèi)偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長(zhǎng)足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大第三階段臨床流行病學(xué)異軍突起Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.

用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評(píng)估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinical

epidemiology.

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):臨床流行病學(xué)的旗艦隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機(jī)分組以最美麗最簡(jiǎn)單的方式解決了混雜的問(wèn)題Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評(píng)估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)20世紀(jì)80年代中期以前

臨床流行病學(xué)最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過(guò)幾十萬(wàn)個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學(xué)的另一顆新星meta-分析嶄露頭角

meta分析應(yīng)運(yùn)而生

Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一種系統(tǒng)地、客觀(guān)地、定量地總結(jié)或整合來(lái)自不同研究的(關(guān)于同一問(wèn)題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱(chēng)系統(tǒng)綜述1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究

Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過(guò)臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))IainChalmersetal.EffectiveCareinPregnancyandChildbirth.Oxford:OxfordUniversityPress,1989該項(xiàng)研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗(yàn)是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受?chē)?yán)格的科學(xué)評(píng)估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應(yīng)停止使用無(wú)效的干預(yù)措施,阻止新的無(wú)效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”循證醫(yī)學(xué)Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話(huà):

證據(jù)在哪里?小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)21世紀(jì)的流行病學(xué)Epidemiologyisthescienceandmethodologyofmedicalresearchthatusehumansasbasicstudyunit.IntheeraofEBM,itwillstandasagiantinmedicalresearchinparalleltobasiclaboratoryscience.

流行病學(xué)是一門(mén)以人群為基本研究單位的、關(guān)于健康或疾病的科學(xué)研究方法。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，它將與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究分庭抗禮，成為醫(yī)學(xué)研究的脊梁

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)Epidemiology第二節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象流行病學(xué)定義的詮釋

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容疾病傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí)三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀(guān)察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的確定突發(fā)事件的應(yīng)急與處理疾病相關(guān)監(jiān)測(cè)疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評(píng)價(jià)第三節(jié)流行病學(xué)的原理和應(yīng)用重大公共衛(wèi)生問(wèn)題的確定圖1-1

中國(guó)1954-1998年死亡率變化趨勢(shì)OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases(2006中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國(guó)部分市縣前十位疾病死亡專(zhuān)率及死亡原因構(gòu)成

SARS第一期1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24圖1-2SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況

突發(fā)事件的應(yīng)急與處理

不同接觸方式不同時(shí)期接觸SARS病人的發(fā)病情況

接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照顧護(hù)理611931.1400看望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個(gè)房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門(mén)或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過(guò)汽車(chē)1000400同一工作場(chǎng)所7006500疾病監(jiān)測(cè)（發(fā)病、死亡）生物學(xué)監(jiān)測(cè)（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監(jiān)測(cè)（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環(huán)境監(jiān)測(cè)（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）蟲(chóng)媒監(jiān)測(cè)（鼠、蚊……）監(jiān)測(cè)類(lèi)型疾病相關(guān)監(jiān)測(cè)我國(guó)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)(1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）傳染病監(jiān)測(cè)（單病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）出生、死亡監(jiān)測(cè)綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（1980年）

第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）傳染病監(jiān)測(cè)出生、死亡監(jiān)測(cè)慢性非傳染性疾病監(jiān)測(cè)行為監(jiān)測(cè)

第四階段（2