肝硬化患者的護(hù)理-課件

肝硬化患者的護(hù)理1ppt課件簡要病史4床，王小毛，男，59歲?；颊咭颉胺磸?fù)腹脹一年，加重伴氣促10天”于2011.1.24收入病房。診斷為血吸蟲肝硬化失代償，胸腹腔積液，門脈高壓，食道胃底靜脈曲張，脾功能亢進(jìn)，低蛋白血癥?；颊呷朐簳r神志清楚，T37.5℃，P90次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg?；颊呒韧醒x病史。入院后給予二級護(hù)理，少渣半流質(zhì)飲食，記24小時尿量，吸氧。治療予保肝，利尿，制酸，補(bǔ)鈣補(bǔ)鉀，改善凝血功能，升白細(xì)胞，調(diào)節(jié)腸道菌群，緩瀉劑通便，營養(yǎng)支持等藥物對癥治療。并多次予以白蛋白、血漿及少漿血治療。1.26改一級護(hù)理，2.6改低鹽半流質(zhì)。1.30告病重，2.10停告病重?；颊呷朐汉笙群蟪樾厮畠纱?，均為黃色澄清液體，共2200ml。2ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查1.24血常規(guī)：WBC3.82×109/L↓，Hb83g/L↓，PLT71×109/L↓；肝功能：總膽紅素99.0umol/L↑，白蛋白23g/L↓腎功能：；電解質(zhì)：血鈉125mmol/L↓，血鉀3.3mmol/L↓凝血功能：凝血酶原時間21.0sec,部分凝血活酶時間78.0sec2.12血常規(guī)：WBC1.40×109/L↓Hb63g/L↓，PLT：43×109/L↓；肝功能：總膽紅素：108umol/L↑，白蛋白28g/L↓腎功能：尿素3.0mmol/L正常；電解質(zhì)：血鈉135mmol/L，血鉀3.44mmol/L↓凝血功能：凝血酶原時間22.1sec,部分凝血活酶時間70.4sec

3ppt課件概念肝硬化（livercirrhosis）是由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變。具體表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進(jìn)行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。4ppt課件5ppt課件肝硬化肝臟6ppt課件

發(fā)病率

全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬。在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高。我國尚無準(zhǔn)確統(tǒng)計資料，但有資料表明肝硬化也是我國人群死亡的主要原因。7ppt課件營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化病因最常見8ppt課件發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變9ppt課件病理分類肝硬化因病因炎癥程度以及病情發(fā)展的不同可呈現(xiàn)不同的病理類型，目前按結(jié)節(jié)大小形態(tài)分為4型小結(jié)節(jié)性肝硬化大結(jié)節(jié)性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化不完全分隔性肝硬化10ppt課件病理分類：大結(jié)節(jié)性肝硬化D:1-3cm見于肝炎后小結(jié)節(jié)性肝硬化D:3-5mm最常見11ppt課件病理分類：再生結(jié)節(jié)不明顯性

結(jié)締組織增生明顯見于血吸蟲病大小結(jié)節(jié)混合性12ppt課件①廣泛肝細(xì)胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷②殘存肝細(xì)胞不沿原支架排列再生，形成不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)(再生結(jié)節(jié))③自匯管區(qū)和肝包膜有大量纖維結(jié)締組織增生，形成纖維束、纖維間隔，包繞再生結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分隔，改建成假小葉④由于上述變化，造成肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，表現(xiàn)為血管床縮小、閉塞或扭曲，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓病理

13ppt課件分期

肝功能代償期肝功能失代償期14ppt課件臨床表現(xiàn)－代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征

肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常15ppt課件臨床表現(xiàn)－失代償期

1.全身癥狀：疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。2.消化道癥狀：食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀3.門靜脈高壓：表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水。4.肝硬化腹水形成5.出血傾向及貧血6.內(nèi)分泌失調(diào)16ppt課件17ppt課件脾大、脾功能亢進(jìn)18ppt課件門-體側(cè)支循環(huán)的建立與開放19ppt課件20ppt課件內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育皮膚色素沉著21ppt課件22ppt課件并發(fā)癥肝性腦病。上消化道大量出血感染原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水23ppt課件腹水形成的因素

門靜脈壓力增高。低蛋白血癥。肝淋巴液生成過多。抗利尿激素及激發(fā)性醛固酮增多引起水鈉重吸收增加。有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。24ppt課件

輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。失代償期凝血酶原時間有不同程度的延長。2.肝功能：代償期肝硬化的肝功能試驗(yàn)大多正?；蛴休p度異常，失代償期病人多有較全面的損害，重癥者血清膽紅素有不同程度增高、轉(zhuǎn)氨酶ALT(GPT)、AST(GOT)增高。血清總蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性腦病時血氨增高。3.尿常規(guī):在有黃疸時可出現(xiàn)膽紅素，并有尿膽原增加。

25ppt課件輔助檢查B超:可顯示肝脾大小、形態(tài)、PV、SV內(nèi)徑、腹水暗區(qū)X線:蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損食道靜脈曲張CT:顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水內(nèi)鏡:直接窺見靜脈曲張的部位、范圍、程度、有無糜爛、出血等，對判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內(nèi)鏡下治療。肝穿刺:活組織送檢，可以明確診斷腹腔鏡：可觀察硬化的肝臟的大體形態(tài)。

26ppt課件診斷要點(diǎn)1、起病隱匿，有乏力，食欲減退，腹脹，腹瀉，消瘦等。2、肝腫大，邊緣硬，常為結(jié)節(jié)狀，蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。3、常有輕度貧血，血小板及白細(xì)胞數(shù)減少。結(jié)合膽紅素、ALT、AST、GGT等增高，凝血酶原時間延長，血漿白蛋白降低，A/G比例倒置，甲胎蛋白增高等。4、B超可提示診斷。食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X線陽性征也有決定性診斷意義。27ppt課件肝硬化的治療原則

1.休息

2.飲食：熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d。

3.藥物治療：無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用

4.腹水治療

5.手術(shù)治療

6.中藥：消癥益肝片乙肝扶正膠囊

7.細(xì)胞治療：自體骨髓干細(xì)胞移植28ppt課件腹水治療1.限制鈉、水的攝入：鹽<1.2-2.0g/d,水<1000ml或尿量＋500ml2.增加鈉、水的排出：僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg

伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg3.提高血漿膠體滲透壓:4.腹水濃縮回輸:5.外科治療:用于難治性腹水腹腔---頸靜脈引流胸導(dǎo)管-頸內(nèi)靜脈引流術(shù)

29ppt課件預(yù)后1.在肝功能代償期病因能祛除者(如酒精性,心源性,血吸蟲性,膽源性),經(jīng)積極治療原發(fā)病后,病情相對穩(wěn)定,預(yù)后較好。2.有黃疸,腹水,出血傾向者預(yù)后較差。3.病毒性急性,亞急性重癥肝炎后肝硬化因肝功能嚴(yán)重受損,特別是病情往往持續(xù)發(fā)展,很快出現(xiàn)肝功能衰竭,預(yù)后最差。死亡原因常為:出血,肝腦,肝腎,繼發(fā)感染等。30ppt課件護(hù)理問題現(xiàn)存體液過多電解質(zhì)紊亂排便異常自理能力缺陷活動無耐力舒適度改變知識缺乏

潛在出血傾向營養(yǎng)失調(diào)肝性腦病跌倒，墜床，壓瘡31ppt課件健康教育肝硬化病人要注意休息，所用食物應(yīng)易消化、富營養(yǎng)。有腹水時要臥床休息，增加營養(yǎng)，并限制鹽的攝入。腹水明顯時還要限制水的攝入，一般進(jìn)水量以控制在每日1000毫升，嚴(yán)重低鈉血癥者，應(yīng)限制在500毫升內(nèi)。伴有食道靜脈曲張者，應(yīng)避免刺激性的及硬的食物，以免損傷曲張的食道靜脈造成大出血。有肝昏迷可能時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，三餐應(yīng)以蔬菜為主。禁酒戒煙，不要濫用“護(hù)肝”藥物。32ppt課件易引起肝損害的常見西藥

抗結(jié)核藥物：利福平、異煙肼、乙胺丁醇等；抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、甲氨疊呤、5－氟尿嘧啶、卡鉑、順鉑等；調(diào)降血脂類：他汀類（阿托伐他汀、洛伐他汀）、非諾貝特、氯貝丁酯、煙酸等；

類固醇激素：雌激素類藥物、口服避孕藥、雄性同化激素等；心血管藥物：胺碘酮、華法令、鈣離子拮抗劑等；抗風(fēng)濕藥物：消炎痛、芬布芬、阿司匹林、吲哚美辛等；

抗生素：氯霉素、羅紅霉素、酮康唑、青霉素類、磺胺類