慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教培訓課件

第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病7/26/20231慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教掌握、熟悉和了解的知識點1.掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學表現(xiàn)2.熟悉類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理與臨床表現(xiàn)3.了解上述疾病與有關(guān)疾病的鑒別診斷7/26/20232慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教學習難點1.類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理變化與影像學表現(xiàn)的關(guān)系2.類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病影像學特征，如何進行早期診斷是治療及預后的關(guān)鍵7/26/20233慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（1）

（RheumatoidArthritis）為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥以對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征男比女為1：3，高發(fā)年齡為45～54歲常由一個關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié)起病和發(fā)展均很緩慢，病程可自數(shù)年至數(shù)十年7/26/20234慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（2）【臨床與病理】遺傳因素可能與白細胞表面相關(guān)抗原－DR4有關(guān)環(huán)境因素主要為病毒或細菌感染病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥7/26/20235慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（3）發(fā)病隱匿，侵犯對稱性關(guān)節(jié)，以手（足）小關(guān)節(jié)為主受累關(guān)節(jié)梭形腫脹、疼痛8％～15％病例為急性發(fā)病，發(fā)熱、不適乏力和肝脾腫大等，多見于幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形，常伴肌肉萎縮類風濕因子陽性7/26/20236慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教滑膜關(guān)節(jié)受累進展示意圖7/26/20237慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（4）【影像學表現(xiàn)】滑膜炎癥、充血、水腫毛細血管異常增殖及滲透—關(guān)節(jié)積液、纖維素沉積、滑膜增厚X線：關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松7/26/20238慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

軟組織腫脹7/26/20239慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

局限性骨質(zhì)疏松7/26/202310慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（5）【影像學表現(xiàn)】關(guān)節(jié)軟骨受累炎癥性滑膜向軟骨擴展，關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕，髄腔相對應骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接X線：關(guān)節(jié)間隙變窄或消失邊緣性骨侵蝕關(guān)節(jié)纖維性強直骨性強直7/26/202311慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性環(huán)節(jié)炎（圖1）

關(guān)節(jié)間隙變窄7/26/202312慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性環(huán)節(jié)炎（圖2）

關(guān)節(jié)間隙變窄7/26/202313慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教膝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/26/202314慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性環(huán)節(jié)炎（圖）

關(guān)節(jié)強直7/26/202315慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（6）【影像學表現(xiàn)】軟骨下骨受累活動性炎癥廢用，血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕—進入骨內(nèi)致骨破壞X線：骨質(zhì)疏松、骨端侵蝕、多發(fā)軟骨下囊性病灶（假囊腫）7/26/202316慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

關(guān)節(jié)腫脹及部分軟骨下骨破壞7/26/202317慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖1）

邊緣性骨侵蝕7/26/202318慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖2）

邊緣性骨侵蝕7/26/202319慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

邊緣及中心性骨侵蝕7/26/202320慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教軟骨下囊腫關(guān)節(jié)間隙變窄類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/26/202321慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教囊腫性侵蝕骨缺損與關(guān)節(jié)相通類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/26/202322慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

假囊腫7/26/202323慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（7）【影像學表現(xiàn)】纖維性關(guān)節(jié)囊早期輕微晚期纖維化、收縮、關(guān)節(jié)負重力分配變化致軟骨近一步受損X線：關(guān)節(jié)變形、排列不良、半脫位7/26/202324慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）

腱鞘及粘液囊變化7/26/202325慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教正常腕關(guān)節(jié)造影（圖）7/26/202326慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教RA腕關(guān)節(jié)受累（圖）7/26/202327慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（8）【影像學表現(xiàn)】X線：肌腱及韌帶炎癥、松弛、斷裂——脫位、排列不良、畸形7/26/202328慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教手伸肌腱斷裂（圖）7/26/202329慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教手指尺側(cè)偏斜及指間關(guān)節(jié)畸形（圖）7/26/202330慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教類風濕性關(guān)節(jié)炎（圖）7/26/202331慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（9）【影像學表現(xiàn)】MRI：平掃加增強掃描，顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳——長T1、長T2信號，明顯強化軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞——軟骨信號消失、被增厚滑膜及血管翳信號取代并進入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷7/26/202332慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教一、類風濕性關(guān)節(jié)炎（10）【診斷與鑒別診斷】關(guān)節(jié)結(jié)核牛皮癬性關(guān)節(jié)炎Reiter綜合征痛風性關(guān)節(jié)炎7/26/202333慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（1）

（Ankylosingspondylitis）是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明多為男性，男女比率約為5：1多發(fā)病于10～40歲，以20歲左右發(fā)病率最高7/26/202334慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（2）【臨床與病理】發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛，難以定位下腰痛，晨僵，活動后緩解全身癥狀輕微，病程可達十數(shù)年關(guān)節(jié)強直后，疼痛完全消失7/26/202335慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（3）實驗室檢查部分病人C－反應蛋白升高，血沉加快90％HLAB-27陽性免疫組化，漿細胞浸潤以IgG、IgA型為主7/26/202336慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（4）好發(fā)部位軀干：骶髂、椎弓、椎肋關(guān)節(jié)，椎間盤，恥骨聯(lián)合，肩鎖、胸鎖關(guān)節(jié)末梢：髖、盂肱、膝、手、腕、足插入部：髂骨嵴、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面7/26/202337慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（5）【影像學表現(xiàn)】最早侵犯骶髂關(guān)節(jié)（100％），雙側(cè)對稱性發(fā)病為其特征骶髂關(guān)節(jié)受累后，逐漸上行侵及脊柱關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)間隙變窄骨性強直7/26/202338慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（6）【影像學表現(xiàn)】骶髂關(guān)節(jié)炎分級

0級：正常Ⅰ級：可疑（似有侵蝕、硬化）Ⅱ級：輕度異常（可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無改變）Ⅲ級：明顯異常（為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎)Ⅳ級：嚴重異常（關(guān)節(jié)大部或完全強直）7/26/202339慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教骶髂關(guān)節(jié)X線與病理（圖）7/26/202340慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教滑膜及韌帶間隙骨化（圖）7/26/202341慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教骶髂關(guān)節(jié)異常X線分期（圖）7/26/202342慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教韌帶贅（圖1）7/26/202343慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教椎間盤進行性骨化（圖）7/26/202344慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教骨炎(Romanus病灶圖）7/26/202345慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教骨炎及韌帶贅（圖）7/26/202346慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教韌帶贅（圖2）7/26/202347慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教椎肋關(guān)節(jié)強直及椎間盤鈣化（圖）7/26/202348慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教椎弓關(guān)節(jié)強直X線與標本（圖）7/26/202349慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教手推車征雙軌征強直性脊柱炎（圖1）7/26/202350慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教劍征強直性脊柱炎（圖2）7/26/202351慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（7）韌帶、肌腱炎性細胞浸潤，下方骨質(zhì)侵蝕、硬化

病變治愈

邊界不清骨侵蝕伴周圍骨硬化硬化減退，骨表面不規(guī)則，邊界清楚骨贅插入部病理及X線變化：7/26/202352慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教大粗隆及髂骨嵴不規(guī)則骨贅（圖）7/26/202353慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教強直性脊柱炎（圖）

邊緣不規(guī)則及骨硬化7/26/202354慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（8）AS累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)占37.9％以雙側(cè)性病變，對稱性分布，一致性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征有時有囊腫形成7/26/202355慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教強直性脊柱炎（圖）

骨贅形成7/26/202356慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教強直性脊柱炎（圖）

關(guān)節(jié)強直及軟骨下囊腫7/26/202357慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教二、強直性脊椎炎（9）【影像學表現(xiàn)】CT：主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描，可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞，并能早期發(fā)現(xiàn)病灶MRI：能直接顯示軟骨破壞、滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號，明顯強化。多用于平片和CT不能明確診斷時7/26/202358慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教強直性脊柱炎（圖）7/26/202359慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教強直性脊柱炎（MRI圖）7/26/202360慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）

（degenerativeosteoarthrosis）以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣新骨形成為特征多見于老年人，脊柱、髖、膝關(guān)節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷、長期不斷的承重或牽拉所致7/26/202361慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）【臨床與病理】本病分原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性者最多見軟骨內(nèi)水含量減少、表層侵蝕或磨損－軟骨變薄、剝脫關(guān)節(jié)軟骨下囊變晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體7/26/202362慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教三、退行性骨關(guān)節(jié)?。?）【影像學表現(xiàn)】X線：骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷和部分消失關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)囊變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅可見游離體形成7/26/202363慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教退行性骨關(guān)節(jié)?。▓D）7/26/202364慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)（圖）7/26/202365慢性關(guān)節(jié)病影像診療宣教肩關(guān)