細菌感染性腹瀉

細菌感染性腹瀉介紹01病因檢查治療臨床表現診斷目錄03050204基本信息細菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細菌引起，以腹瀉為主要表現的一組常見腸道傳染病。本文是指除霍亂、菌痢、傷寒、副傷寒以外的細菌感染性腹瀉，屬于《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的丙類傳染病。該病發(fā)病呈全球性，一般為散發(fā)，可暴發(fā)流行。臨床表現以胃腸道癥狀為主，輕重不一，多為自限性，但少數可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。病因病因常見細菌有沙門菌屬、志賀菌屬、大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌、金黃色葡萄球菌、副溶血性弧菌、艱難梭菌等。臨床表現臨床表現潛伏期數小時至數天、數周。多急性起病，少數起病較緩慢。臨床表現輕重不一，以胃腸道癥狀最突出，出現納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉，可伴里急后重，腹瀉次數每天可多至十幾、二十多次，甚至不計其數，糞便呈水樣便、黏液便、膿血便。分泌性腹瀉一般不出現腹痛，侵襲性腹瀉多出現腹痛。常伴畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現，病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質紊亂、甚至休克。病程為數天至1～2周，常為自限性，少數可復發(fā)。不同細菌所致腹瀉的臨床類型不同，現將常見類型分述如下：1.腸出血性大腸桿菌感染急性起病，輕者水樣瀉，典型者突起劇烈腹痛、水樣便，數天后出現血性便，發(fā)生腹痛、腹瀉、低熱或不發(fā)熱。2.耶爾森菌感染嬰幼兒及兒童胃腸炎癥狀突出，成人以腸炎為主。起病急，以發(fā)熱、腹瀉、腹痛為主要表現，熱程多為2～3天，腹瀉一般1～2天，重者達1～2周，糞便多水樣，帶黏液，可有膿血便，腹痛常見，可局限在右下腹，并可伴肌緊張和反跳痛。3.檢查檢查1.外周血常規(guī)檢查一般白細胞總數升高或正常，中性粒細胞增多或伴核左移。2.糞便常規(guī)肉眼觀察糞便的外形、量、稠度及有無食物殘渣、黏液、膿血等。不同細菌感染后糞便可呈稀水樣便、洗肉水樣便、膿血便、血便、黏液便等性狀。如懷疑霍亂弧菌、彎曲菌感染，應用糞便懸滴檢查法，霍亂弧菌可見特征性魚群樣運動，彎曲菌則可見突進性運動的螺旋形細菌。3.糞便培養(yǎng)確診依據，一般培養(yǎng)陽性率低，提高陽性率的方法包括：①應用抗生素之前取材；②取新鮮糞便的黏液膿血部分；③標本保溫及時送檢；④連續(xù)多次培養(yǎng)；⑤結腸鏡檢時取材；⑥除采用雙硫與血液瓊脂培養(yǎng)基外，應根據可疑致病菌選用相應的培養(yǎng)基與培養(yǎng)條件。4.免疫學檢查常用方法有乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）、被動血凝集試驗（PHA）、免疫熒光法（IFA）、免疫磁珠法、酶免疫熒光法等，用于糞便中細菌及毒素、血清中特異性抗原抗體的檢測。診斷診斷根據流行病學資料，包括發(fā)病季節(jié)、地區(qū)、年齡，有無不潔飲食史、集體發(fā)病史、動物接觸史、疫水接觸史及抗生素使用、手術史，結合發(fā)病癥狀、體征、病程及腹瀉次數、性狀等考慮可能的病原菌，確診有賴于糞便病原菌的分離培養(yǎng)及特異性檢查。治療治療1.對癥治療腹瀉伴有嘔吐或腹痛劇烈者，可予阿托品類藥物，但慎用或禁用阿片制劑，因其能強烈抑制腸蠕動，使腸毒素易被吸收而加重中毒或誘發(fā)中毒性巨結腸。也有主張使用腸黏膜保護制劑如思密達等，可吸附病原菌和毒素，并能通過與腸道黏液分子間的相互作用，增強黏液屏障，以防御病原菌的侵入。另外小檗堿（黃連素）具有良好的收斂和輕微抑菌作用，對于細菌性腹瀉有一定作用。2.液體療法（1）口服補液療法（ORT）適用于急性腹瀉輕、中度脫水及重度脫水的輔助治療，服用劑量和次數根據患者腹瀉次數和脫水程度掌握。（2）靜脈補液療法適用于重癥腹瀉伴脫水、電解質紊亂、酸中毒或休克者，補液推薦用乳酸林格氏液，最初應快速靜脈補液，遵循補液的基本原則，繼發(fā)酸中毒者靜脈給予