人感染H7N9禽流感診療方案

人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年）解讀安康市中心醫(yī)院第三醫(yī)院江自成人感染H7N9禽流感診療方案

（2013年）解讀安康市中心醫(yī)21世紀(jì)來全球重大疫病一覽21世紀(jì)來全球重大疫病一覽新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性傳染病。自2013年2月以來，中國大陸上海、安徽、江蘇先后發(fā)生與H7有關(guān)的不明原因重癥肺炎病例截止4月7日18時(shí)30分，共確診感染H7N9禽流感21例，6例死亡均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亞型禽流感病毒引起全國禽流感疫情分布圖全國禽流感疫情分布圖人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件認(rèn)識(shí)禽流感認(rèn)識(shí)禽流感人感染H7N9禽流感診療方案課件病原學(xué)（一）

正粘病毒科甲型流感病毒屬

PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性病原學(xué)（一）

正粘病病原學(xué)（二）禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個(gè)H亞型（H1～H16）和9個(gè)N亞型（N1～N9）禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報(bào)道的為人感染H7N9禽流感病毒病原學(xué)（二）禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80～1病原學(xué)（三）禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個(gè)月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。病原學(xué)（三）禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)，65℃流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物傳播途徑:推測為經(jīng)呼吸道傳播、密切接觸感染的禽類分泌物（排泄物）、經(jīng)受病毒污染的水感或直接接觸病毒被感染。無人與人之間傳播的確切證據(jù)

易感人群：現(xiàn)有確診病例均為成人高危人群

：從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，；發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者

流行病學(xué)傳染源:推測為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識(shí)障礙及急性腎損傷等臨床表現(xiàn)潛伏期一般為7天以內(nèi)實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者實(shí)驗(yàn)室檢查（二）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。實(shí)驗(yàn)室檢查（二）核酸檢測：對患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件人感染H7N9禽流感診療方案課件3月18日胸片303月18日胸片30胸片3月18日3月20日31胸片3月18日3月20日31診斷與鑒別診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。診斷與鑒別診斷人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲治療對臨床診斷和確診患者:隔離治療對癥治療:吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。

治療抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanamivir），推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效SFDA6日公布，抗流感新藥帕拉米韋氯化鈉注射液已獲得加速審批通過。盡早應(yīng)用(≤48小時(shí)）離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oselta中醫(yī)藥治療疫毒犯肺，肺失宣降——清熱解毒，宣肺止咳

疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫——清肺解毒，扶正固脫。

中醫(yī)藥治療疫毒犯肺，肺失宣降——清熱解毒，宣肺止咳加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

1.呼吸功能支持：（1）機(jī)械通氣：重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行。①無創(chuàng)正壓通氣②有創(chuàng)正壓通氣。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，有條件時(shí)，推薦使用ECMO。（3）其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸俯臥位通氣+ECMO俯臥位通氣+ECMO

發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋（75mgqid）排除或確診(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸