公路政府監(jiān)督申請表

PAGEPAGE4附件1公路水運工程質(zhì)量監(jiān)督申請書安慶市交通建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督局：工程項目即將申請開工報告，按照《建設(shè)工程質(zhì)量管理條例》、《公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定》、《水運工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定》和《安慶市公路水運工程質(zhì)量監(jiān)督實施細則》等規(guī)定，現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)，請予以辦理。附件：1-1工程項目基本情況一覽表1-2項目業(yè)主組織機構(gòu)情況表1-3工程質(zhì)量監(jiān)督申請資料一覽表1-4工程監(jiān)理機構(gòu)人員情況表1-5各合同段施工單位主要人員情況表申請單位（公章）年月日質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)審核意見質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)（公章）年月日附件1-2項目業(yè)主組織機構(gòu)情況表項目名稱建設(shè)單位姓名擔(dān)任職務(wù)辦公室電話手機備注（分管工程）項目負責(zé)人技術(shù)負責(zé)人總監(jiān)總監(jiān)代表工程部部長組織機構(gòu)框圖填報：填表日期：年月日附件1-3公路水運工程質(zhì)量監(jiān)督申請資料一覽表序號項目份數(shù)1質(zhì)量監(jiān)督申請書工程概況一覽表2項目建設(shè)組織機構(gòu)情況表3監(jiān)理單位人員情況表4施工單位人員情況表5工地試驗室審查結(jié)果和申請備案資料6基本建設(shè)程序?qū)徟罢型稑宋募た膳鷱?fù)（核準、備案）文件7初步設(shè)計批復(fù)文件8施工圖設(shè)計批復(fù)文件、施工圖紙9工程地質(zhì)勘察資料及驗收文件10工程項目勘察、設(shè)計、監(jiān)理、施工、試驗檢測、相關(guān)設(shè)備、主要材料供應(yīng)等招投標文件11監(jiān)理單位有關(guān)材料工程實體進度計劃12監(jiān)理合同副本13監(jiān)理單位資質(zhì)證書14監(jiān)理人員名單及資格15監(jiān)理工作計劃16監(jiān)理細則17施工單位有關(guān)材料施工承包合同副本18施工單位資質(zhì)證書19主要人員資格證書20施工組織設(shè)計、質(zhì)量自檢程序附件1-4工程監(jiān)理機構(gòu)人員情況表第監(jiān)理處（組）第頁共頁建設(shè)單位：填表時間：年月日單位：駐地高監(jiān)：電話：監(jiān)理標段：起止樁號：辦公室電話：郵編及地址：投標承諾實際進場序號投標擬任職務(wù)姓名性別年齡職稱監(jiān)理資格證編號（培訓(xùn)證）是否進行執(zhí)業(yè)登記序號實際進場任職姓名性別年齡職稱監(jiān)理資格證編號（培訓(xùn)證）是否進行執(zhí)業(yè)登記人員變動情況說明及相關(guān)變更證明材料填報： 復(fù)核： 監(jiān)理處（組）長： 總監(jiān)： 附件1-5各合同段施工單位主要人員情況表第頁共頁項目名稱:世界銀行貸款安徽公路養(yǎng)護創(chuàng)新示范項目子項目C-創(chuàng)新性、預(yù)防性養(yǎng)護技術(shù)土建項目工程建設(shè)單位:安慶市公路管理局主要人員到位情況標段施工單位投標承諾實際進場擔(dān)任職務(wù)姓名性別年齡職稱聘任資格證書編號是否外聘擔(dān)任職務(wù)姓名性別年齡職稱聘任資格證書編號是否外聘S209項目經(jīng)理周建華男52高級工程師362101650823065否項目經(jīng)理葉高江西技術(shù)負責(zé)人廖炎東男47高級工程師3600003200974否副經(jīng)理路、通威合同工程師黃學(xué)明男59高級工程師3600006200457否技術(shù)負責(zé)人G206公路道路工程師曾穆生男48高級工程師3600012200755否試驗工程師煙汕建設(shè)道路工程師陳玉成男39高級工程師3600709303783否結(jié)構(gòu)工程師線懷集團試驗檢測工程師袁江敏男43工程師0601062DQ否質(zhì)檢工程師寧段有限環(huán)保工程師藍夏冰女37工程師3600710303819否道路工程師大中公司專職安全員李智紅女48安全員36151310701348否······修工專職安全員李園男37安全員贛交安C（08）G71443否安全生產(chǎn)負責(zé)人程安全生產(chǎn)負責(zé)人······人員變動情況說明及相關(guān)變更證明材料質(zhì)量自檢管