2019年繼續(xù)教育公共課好醫(yī)生《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》答案

2019年繼續(xù)教育公共課好醫(yī)生《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》答案可用于治療重癥或伴血流感染的尿路感染患者的抗生素包括碳青霉烯類和新大環(huán)內(nèi)酯類，其中碳青霉烯類藥物常用于治療嚴(yán)重感染。阿奇霉素是一種新大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，常用于治療急性上呼吸道感染等社區(qū)獲得性感染。在治療隱球菌腦膜炎時(shí)，可與氟胞嘧啶聯(lián)合使用，但前者的劑量應(yīng)適當(dāng)減少以減少其毒性反應(yīng)。兩性霉素B也可用于治療隱球菌腦膜炎。聯(lián)合使用異煙肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇是各型肺結(jié)核短程療法的基石，而利福平也是常用的抗結(jié)核藥物之一。BSI肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素或克林霉素耐藥的情況較為常見，需注意藥敏試驗(yàn)結(jié)果。治療艾滋病患者隱球菌性腦膜炎的首選藥物是氟康唑。鏈霉素是一種氨基糖苷類的抗結(jié)核藥。氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用，因?yàn)檫蝗讜?huì)增加其耳毒性。氨基糖苷類藥物的不良反應(yīng)不包括肝毒性。紅霉素是治療百日咳的首選藥物。阿奇霉素不屬于時(shí)間依賴性殺菌劑。初治菌陽(yáng)/或菌陰結(jié)核療程一般為6個(gè)月。達(dá)托霉素是一種環(huán)脂肽類抗菌藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物禁止與特非那定合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。甲硝唑是滴蟲陰道炎的宜選藥物。多黏菌素類藥物是快速殺菌劑。立克次體對(duì)磺胺類藥物不敏感。對(duì)青霉素過敏的細(xì)菌性腦膜炎病人，可選用氯霉素。慶大霉素耐藥菌的情況較少。對(duì)尚未發(fā)生侵襲性真菌感染的高?；颊哌M(jìn)行預(yù)防性治療?？肆置顾貙?duì)厭氧菌無(wú)效，不宜用于治療該類感染。復(fù)雜性血流感染需全身使用抗菌藥物，治療時(shí)間一般為4-6周。肝病患者應(yīng)避免使用兩性霉素B。在應(yīng)用林可霉素時(shí)，肝功能減退的患者應(yīng)減量慎用。革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少為4周。為避免治療后出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，鉤端螺旋體病治療時(shí)抗菌藥物的劑量宜小。頭孢曲松是可選的治療鉤端螺旋體病的藥物之一，劑量為1g，靜脈滴注，每日一次。實(shí)施隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)的患者不推薦預(yù)防用藥，而實(shí)施下腔靜脈濾器植入術(shù)的患者也不推薦常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。對(duì)于實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的高?；颊撸ㄗh預(yù)防性使用抗菌藥物1次。關(guān)于白喉抗毒素，正確的說(shuō)法是青霉素不能替代白喉抗毒素。關(guān)于達(dá)托霉素，正確的說(shuō)法是它不能用于治療肺炎，因?yàn)樗鼤?huì)被肺泡表面活性物質(zhì)滅活。關(guān)于氨基水楊酸，錯(cuò)誤的說(shuō)法是嚴(yán)重腎病患者可以使用該藥物。關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，錯(cuò)誤的說(shuō)法是根據(jù)病原菌的不同選擇殺菌劑，應(yīng)該單一使用藥物。關(guān)于膿胸的治療原則，錯(cuò)誤的說(shuō)法是慢性膿胸患者可以口服藥物，如果沒有好轉(zhuǎn)可以改為靜脈給藥。關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎的治療原則，錯(cuò)誤的說(shuō)法是重癥患者可以選擇口服藥物，如果臨床癥狀沒有明顯改善可以改為肌肉注射。關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在兒童群體中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的說(shuō)法是大于6個(gè)月齡的兒童可以和成人一樣使用碳青霉烯類抗菌藥物。關(guān)于替加環(huán)素，錯(cuò)誤的說(shuō)法是它可以用于銅綠假單胞菌感染。關(guān)于頭霉素類藥物的使用注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的說(shuō)法是不推薦頭孢西丁用于6個(gè)月以下的嬰兒。紅霉素不能作為肺炎球菌所致的大葉性肺炎的首選藥物。治療回歸熱螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可以選擇青霉素、頭孢曲松或頭孢噻肟，使用方式是靜脈滴注。急性化膿性骨髓炎的療程為4-6周。急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者，療程一般為2周。急性細(xì)菌性鼻竇炎最常見的病原菌是肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌。急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌的近80%。急性細(xì)菌性中耳炎的初始治療可以口服阿莫西林。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，急性細(xì)菌性中耳炎的療程應(yīng)為7-10天。加強(qiáng)監(jiān)督檢查有助于臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，具體措施包括以上所有。甲硝唑?qū)儆贔DA妊娠期用藥中的B類。經(jīng)常發(fā)生鏈球菌咽峽炎或風(fēng)濕熱的兒童及成人可以預(yù)防性給予芐星青霉素。經(jīng)驗(yàn)治療動(dòng)物咬傷應(yīng)該選擇阿莫西林/克拉維酸。不包括厄他培南在內(nèi)的碳青霉烯類藥物具有抗非發(fā)酵菌的作用?？咕幬镔?gòu)買品種遴選應(yīng)以優(yōu)化結(jié)構(gòu)、確保臨床合理需要為目標(biāo)，保證抗菌藥物類別的多元化。抗菌藥物的療程因感染類型不同而異，一般應(yīng)該使用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，如果有局部病灶則需要使用藥物至感染灶控制或完全消散。分級(jí)管理是抗菌藥物管理的核心策略。抗菌藥物的選擇應(yīng)根據(jù)病原菌種類和對(duì)抗菌藥物的敏感性來(lái)確定，通常需要進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。例如，可引起視神經(jīng)炎的抗結(jié)核藥物是乙胺丁醇，可用于合并HIV感染的抗分枝桿菌感染的預(yù)防和治療的藥物是利福布汀，但可誘發(fā)紅斑狼瘡的抗真菌藥物是灰黃霉素。聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)選擇具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合。抗菌藥物的聯(lián)合用藥通常采用兩種藥物聯(lián)合。但林可酰胺類抗生素有神經(jīng)肌肉阻滯作用，應(yīng)避免與西咪替丁聯(lián)用。預(yù)防性給予利福平可預(yù)防流行性腦脊髓膜炎患者家庭的兒童。慢性細(xì)菌性前列腺炎患者的磺胺療程為1至3個(gè)月。貓、狗咬傷所致的皮膚、軟組織感染不可用頭孢氨芐。侵襲性真菌病的治療療程通常較長(zhǎng)，需要考慮患者的免疫狀態(tài)、感染病原菌和藥物種類，一般在6至12周或以上。青霉烯類抗菌藥物目前臨床應(yīng)用僅有口服品種法羅培南。但青霉烯類抗菌藥物使用時(shí)需要注意禁用于對(duì)青霉烯類藥物過敏者，并且不適用于下呼吸道感染。治療人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎的療程需6至8周或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率。傷寒、副傷寒的首選藥物是氯霉素，傷寒帶菌者治療可選用阿莫西林或氟喹諾酮類口服，療程為6周，而傷寒和副傷寒的治療療程一般為10至14天。在腎功能減退的患者中，使用磺胺甲噁唑時(shí)應(yīng)減量，輕、中、重度腎功能減退均需注意。但四環(huán)素不宜用于腎功能減退時(shí)。時(shí)間依賴性抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等，應(yīng)分次給藥。對(duì)于實(shí)施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)的患者，建議預(yù)防性使用抗菌藥物，但不推薦使用阿奇霉素。建議在實(shí)施淋巴管造影術(shù)的患者中預(yù)防性使用第一代頭孢菌素或C類抗菌藥物。同樣，在實(shí)施心臟射頻消融術(shù)的患者中，建議預(yù)防性使用第一代頭孢菌素或A類抗菌藥物。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室工作者不慎暴露于鼠疫耶爾森菌的情況，預(yù)防性使用E類抗菌藥物，如多西環(huán)素或SMZ/TMP，是必要的。使用克林霉素時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意抗生素相關(guān)腹瀉和假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。四環(huán)素不適用于變形桿菌感染的治療。世界衛(wèi)生組織推薦的成人麻風(fēng)病患者多菌型用藥為利福平＋氨苯砜＋氯法齊明，而少菌型療程為6個(gè)月。紅霉素是治療軍團(tuán)菌肺炎的首選藥物。羅紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。多西環(huán)素是鼠咬傷所致的皮膚、軟組織感染的可選藥物。四環(huán)素適用于斑疹傷寒的治療。碳青霉烯類抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的重點(diǎn)不包括多重耐藥定植菌或攜帶狀態(tài)，不宜使用碳青霉烯類抗菌藥物治療。碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的問題不包括自我國(guó)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治以來(lái)，我國(guó)住院患者抗菌藥物使用率上升。碳青霉烯類抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)細(xì)則中不包括多立培南。碳青霉烯類抗菌藥物使用量增加的主要原因不包括免疫抑制治療患者減少。替加環(huán)素不適用于變形桿菌屬感染的治療。替加環(huán)素的作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。替加環(huán)素不適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者。晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎于入院5天后發(fā)生。萬(wàn)古霉素對(duì)綠膿桿菌引起的感染無(wú)效。為避免回歸熱初始治療時(shí)出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，抗菌藥物的劑量不宜過大。為預(yù)防脊髓手術(shù)I類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防性使用第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。為預(yù)防皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)或植皮術(shù)Ⅱ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防性使用第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。為預(yù)防外固定架植入術(shù)Ⅱ類手術(shù)感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防性使用第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。為預(yù)防胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口感染，圍手術(shù)期可以預(yù)防性使用第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物，或頭霉素類。頭孢克洛不屬于第一代頭孢菌素類藥物。治療梅毒應(yīng)選用除甲硝唑以外的藥物。治療皮膚炭疽的藥物不包括甲硝唑。可選藥物中不適用于治療氣性壞疽的是卡泊芬凈（E）。布魯菌病不屬于丙類傳染病，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（D）。立克次體病是由多個(gè)屬、種的立克次體科、柯克斯體科和巴通體科的病原微生物引起的感染病，這是正確的說(shuō)法（C）。新生兒破傷風(fēng)不應(yīng)按丙類傳染病報(bào)告，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（E）。青霉素鉀鹽不應(yīng)該快速靜脈注射，這是關(guān)于青霉素類藥物使用的錯(cuò)誤描述（A）。成人美羅培南使用劑量錯(cuò)誤的是血液透析患者，劑量每次為0.5g，每12小時(shí)給藥一次（B）。鼠疫不屬于乙類傳染病，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（D）。肝功能不全患者使用碳青霉烯類抗菌藥物時(shí)，一般需要調(diào)整劑量，這是關(guān)于碳青霉烯類抗菌藥物在特殊人群中使用的錯(cuò)誤描述（C）。碳青霉烯類藥物不適用于治療輕癥感染，可作為預(yù)防用藥，這是關(guān)于碳青霉烯類藥物使用注意事項(xiàng)的錯(cuò)誤描述（A）。治療廣泛耐藥格蘭陰性菌感染時(shí)，宜采用替加環(huán)素單藥治療，這是關(guān)于替加環(huán)素給藥方案的錯(cuò)誤描述（E）。吸入炭疽的治療不宜選用磺胺類藥物，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（A）。同時(shí)檢查和治療性伴侶是關(guān)于性傳播疾病的正確描述（D）。治療陰道感染期間，不影響性生活，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（E）。中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱時(shí)，常見病原體以細(xì)菌為主，這是錯(cuò)誤的說(shuō)法（A）。β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑不適用于治療風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎，這是錯(cuò)誤的選項(xiàng)（E）。第一代頭孢菌素不適用于治療鼻炎，這是錯(cuò)誤的選項(xiàng)（E）。頭孢拉定/舒巴坦不屬于β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，這是錯(cuò)誤的選項(xiàng)（B）?？鼘幰驯蛔C實(shí)對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受益，這是關(guān)于抗菌藥物的錯(cuò)誤描述（C）。替加環(huán)素已被證實(shí)對(duì)妊娠期婦女有危險(xiǎn)性，但仍可能受益，這是關(guān)于抗菌藥物的正確描述（B）。頭孢吡肟屬于第四代頭孢菌素，這是正確的描述（D）。引起細(xì)菌性眼內(nèi)炎的革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌，這是正確的描述（A）。小于5歲的嬰幼兒膿胸，常見病原菌為黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，這是正確的描述（D）。心臟人工瓣膜置換術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等手術(shù)前發(fā)現(xiàn)有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者該機(jī)構(gòu)MRSA發(fā)生率高，可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染，但應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間（C）。新生兒期應(yīng)避免使用可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的藥物，包括維生素C、磺胺類藥和呋喃類藥。為預(yù)防淋病奈瑟菌或衣原體眼炎，可給予四環(huán)素或紅霉素的眼藥水。猩紅熱主要由A組溶血性鏈球菌引起。胸外科手術(shù)（食管、肺）Ⅱ類手術(shù)切口不太可能含有污染菌，但有些手術(shù)可能需要預(yù)防性抗菌藥物。對(duì)于嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏持續(xù)時(shí)間超過7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，在某些情況下也有預(yù)防用抗菌藥物的指征。氧頭孢烯類抗菌藥物使用注意事項(xiàng)包括避免飲酒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，項(xiàng)目包括Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率和品種選擇，給藥時(shí)機(jī)和使用療程合理率?？咕幬镒⑸浣o藥可用于某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染。治療單純性下尿路感染時(shí)，應(yīng)使用可耐受的最小劑量。結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有革蘭陰性桿菌、厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）。肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ類切口可能含有厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)屬于Ⅳ類切口（污穢－感染手術(shù)）。氯霉素可引起灰嬰綜合征，磺胺藥及呋喃類可引起新生兒的溶血性貧血。預(yù)防使用抗菌藥物的情況包括尚無(wú)細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。普通感冒、麻疹原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。氟胞嘧啶易透過血腦屏障，對(duì)隱球菌性腦膜炎有較好療效。因顱底骨折導(dǎo)致化膿性腦膜炎，可能的致病菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、A組溶血性鏈球菌。因溶血性鏈球菌感染發(fā)生的非化膿性并發(fā)癥，抗菌治療療程需10天。引起淋巴管炎及急性蜂窩織炎最常見的病原菌是A組溶血性鏈球菌。引起膿皰病最主要的病原菌為溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌。由A組溶血性鏈球菌引起的頜面部感染不宜使用第三代頭孢菌素，由流感嗜血桿菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎不宜使用阿糖腺甙。特比萘芬對(duì)念珠菌無(wú)殺菌作用。早產(chǎn)兒和新生兒不應(yīng)使用E和氯霉素藥物。粘膿性宮頸炎最常見的病原菌是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。支氣管擴(kuò)張并發(fā)急性細(xì)菌感染時(shí)，最常見的病原菌是銅綠假單胞菌。治療由B組鏈球菌引起的細(xì)菌性腦膜炎和腦膿腫時(shí)，宜選用氨芐西林或青霉素加氨基糖苷類藥物。治療阿米巴腸病時(shí)，宜選用甲硝唑藥物。治療由不動(dòng)桿菌屬引起的醫(yī)院獲得性肺炎時(shí)，宜選用氨芐西林/舒巴坦或頭孢哌酮/舒巴坦藥物。治療草綠色鏈球菌引起的感染性心內(nèi)膜炎時(shí)，宜選用青霉素加慶大霉素藥物。治療腸桿菌科細(xì)菌引起的肺膿腫時(shí)，宜選用第三代頭孢菌素加氨基糖苷類藥物。治療腸桿菌屬引起的皮膚和軟組織感染時(shí)，宜選用頭孢吡肟或氟喹諾酮類藥物。治療腸球菌屬引起的血流感染時(shí)，宜選用氨芐西林或青霉素加氨基糖苷類藥物。治療放線菌屬引起的皮膚和軟組織感染時(shí)，宜選用氨芐西林或青霉素藥物。治療肺炎克雷伯菌引起的皮膚和軟組織感染時(shí)，宜選用第三代頭孢菌素藥物。治