善用激素-造福群眾課件

善用激素造福群眾彭浩2016.05.25激素概括人體內(nèi)激素有75種，包括：生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、雄激素、雌激素、孕激素、胰島素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等。激素，Hormone，希臘文意為“興奮活動(dòng)”，內(nèi)分泌細(xì)胞合成并直接分泌入血的化學(xué)信息物質(zhì)，它通過(guò)調(diào)節(jié)各種組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)來(lái)影響人體的生理活動(dòng)。激素是傳遞信息的“信使”。下丘腦分泌促激素釋放激素

垂體分泌促激素通常我們說(shuō)的激素，“某醫(yī)生喜歡用激素”、“某某病人用過(guò)激素”是指的“糖皮質(zhì)激素”?？梢造o脈給藥、口服、外涂、眼用、噴霧吸入。糖皮質(zhì)激素用于臨床已經(jīng)有半個(gè)多世紀(jì)，是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一。公開(kāi)資料顯示，近十幾年來(lái)，臨床醫(yī)師應(yīng)用地塞米松治療和預(yù)防各類(lèi)中西藥引起的藥物過(guò)敏及治療病毒性感冒引起的發(fā)燒等癥，使地塞米松臨床用藥量逐年增加，至今中國(guó)已成為世界上最大的地塞米松市場(chǎng)。與此同時(shí)，因使用激素帶來(lái)的不良事件、醫(yī)療糾紛越來(lái)越多。案例12002年8月27日，蘭州石化公司煉油廠硫化氫泄漏，多人受傷5人死亡。劉某被緊急送往蘭州石化總醫(yī)院救治。住院期間，石化總醫(yī)院按照硫化氫中毒診治標(biāo)準(zhǔn)對(duì)劉某實(shí)施醫(yī)療，并使用激素藥物。住院21天后，劉某痊愈出院。2006年1月，劉某因雙側(cè)股骨頭壞死，前往石化總醫(yī)院接受免費(fèi)住院治療。對(duì)于股骨頭壞死的原因，劉某認(rèn)為是院方在治療硫化氫中毒過(guò)程時(shí)，超量使用激素造成的。蘭州市中級(jí)人民法院對(duì)此起醫(yī)療糾紛作出終審判決：被告蘭州石化總醫(yī)院承擔(dān)各項(xiàng)損失的30%，共支付劉某76000余元。案例2央視報(bào)道的一名“激素男孩”的不幸遭遇。這名來(lái)自上海的男孩由于在15歲時(shí)治療腳癬大量使用了激素，導(dǎo)致柯興氏綜合征、免疫力嚴(yán)重低下、生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制、股骨頭壞死……

其他案例……王柯，十五歲小孩，一年前他為了治療天皰瘡，服用激素藥強(qiáng)的松，結(jié)果患上了嚴(yán)重的柯興氏綜合癥。黃興，治療近視眼時(shí)，由于左眼炎癥，滴用潑尼松龍滴眼液，一周之后視力下降，確診為角膜溶解。陳梅，由于患肺癌，注射地塞米松，結(jié)果又患上糖尿病。方越，2012年5月患慢性乙肝重度，使用地塞米松針退黃半月，黃疸減輕，但出現(xiàn)霉菌性(曲霉菌)腦膜炎、眼炎，7月死亡。10歲小女孩麗麗為治皮膚病，涂用地塞米松軟膏，全身上下竟然長(zhǎng)滿(mǎn)了“霉”，下身潰爛，甚至連眼睛里都有“霉”菌存在，生命垂危。問(wèn)題激素藥既然有諸多較大的副作用，為什么臨床上還敢用？

小常識(shí)：藥品名后面有帶“松”字的一般都是激素。激素藥既然有諸多較大的副作用，為什么臨床上還敢用？這是某些疾病治療的需要，權(quán)衡利弊，還是得用，特別是挽救一些重癥患者，非得用激素藥才行。如感染性休克，靜脈給予激素后，起到抗炎作用，可以擴(kuò)張痙攣收縮的血管，加強(qiáng)心肌收縮，降低血管對(duì)一些收縮血管活性物質(zhì)的敏感性，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力等等，減少水腫和炎癥滲出。還如新月體腎炎，這是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的一種，很容易導(dǎo)致腎衰竭，通過(guò)靜脈給激素藥，再口服激素藥，起到免疫抑制的作用。

正確認(rèn)識(shí)激素，走出“濫用”、“亂用”或“懼用”的誤區(qū)！

糖皮質(zhì)激素Glucocorticoid,

GCS），是腎上腺皮質(zhì)中層束狀帶細(xì)胞利用血中膽固醇合成的C21甾體，屬于類(lèi)固醇激素（甾體激素），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝以及抗炎的作用。1935年美國(guó)Kendall從小牛腎上腺中得到腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)晶。1949年美國(guó)Hench發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素及可的松能有效地治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。1950年，肯德?tīng)?、亨奇、?lài)希施泰因（瑞士）因發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)激素及其結(jié)構(gòu)和生物效應(yīng)而獲得1950年的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。激素藥物的誕生

外源性糖皮質(zhì)激素潑尼松(強(qiáng)的松)潑尼松龍(強(qiáng)的松龍)甲潑尼龍(甲強(qiáng)的松龍)

-------------------地塞米松倍他米松內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素可的松氫化可的松全身用糖皮質(zhì)激素常用藥物人工合成糖皮質(zhì)激素目的：擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素正常的代謝功能抑制糖皮質(zhì)激素中鹽皮質(zhì)激素類(lèi)活性的副作用類(lèi)別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝(比值)糖代謝（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長(zhǎng)效地塞米松7.10020.0～30.030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020.0～30.025.0～35.00.60100～30036～54常用糖皮質(zhì)激素地塞米松0.75mg=強(qiáng)的松5mg=甲強(qiáng)龍4mg=氫化可的松20mg

藥效學(xué)生理性替代治療生理性替代治療內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素生物利用度低于氫化可的松作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)氫化可的松適用于肝功能障礙患者，急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下使用氫化可的松可的松氫化可的松是無(wú)活性代謝物，在肝臟中轉(zhuǎn)換氫化可的松具有生理活性藥效學(xué)可等劑量交換使用可等劑量交換使用外源性糖皮質(zhì)激素（中效）肝功能障礙患者適于直接使用活性成分強(qiáng)的松龍作用特點(diǎn)藥動(dòng)學(xué)強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松具有生理活性沒(méi)有生理活性，在肝臟中轉(zhuǎn)換為強(qiáng)的松龍地塞米松和倍他米松（強(qiáng)效）治療指數(shù)高＞＞潑尼松龍x5-6倍＞＞＞氫化可的松x20-30倍有效性安全性治療指數(shù)高對(duì)HPA軸抑制作用顯著增加，長(zhǎng)效激素，生物半衰期大于36小時(shí)肝功能不全是否適用肝功能不全可安全使用水鈉潴留作用明顯降低幾乎為0

＞＞甲潑尼龍x

4-5倍糖皮質(zhì)激素有哪些作用？生理作用：影響物質(zhì)代謝藥理作用：抗炎、免疫抑制…激素對(duì)糖代謝：促血糖升高。對(duì)蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)蛋白質(zhì)分解。分泌過(guò)多時(shí)，常引起生長(zhǎng)停滯，肌肉、皮膚、骨骼等組織中蛋白質(zhì)減少。大劑量糖皮質(zhì)激素還能抑制蛋白質(zhì)合成。對(duì)脂肪代謝：促進(jìn)四肢部位脂肪分解，產(chǎn)生脂肪向心性分布。對(duì)水和電解質(zhì)代謝：較弱的保鈉排鉀作用。糖皮質(zhì)激素的生理作用小劑量或生理水平時(shí)，主要產(chǎn)生生理作用，大劑量或高濃度超生理水平時(shí)，則產(chǎn)生藥理作用。

糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用主要可歸納為“三抗一抑”，即抗炎、抗毒和抗休克和抑制免疫。其它作用：刺激骨髓造血、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可誘發(fā)加重潰瘍病、引起骨質(zhì)疏松等。糖皮質(zhì)激素在臨床上的應(yīng)用★1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能減退癥；腎上腺危象、垂體危象、甲狀腺危象等緊急情況的搶救；重癥亞急性甲狀腺炎、Graves眼病等。★2、自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、腎病、腎炎、溶貧、免疫排斥等。★3、過(guò)敏性疾病：哮喘、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、血清病、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克、藥物性皮炎等?！?、嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)：中毒性菌痢、流腦、重癥肺炎、急性重癥肝炎、敗血癥等。★5、重癥患者（休克）：可用于治療各種原因所致的休克；急性肺損傷，急性腦水腫等?！?、神經(jīng)系統(tǒng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷：如急性視神經(jīng)病變、急性脊髓損傷，急性腦損傷；肌腱末端病、腱鞘炎等。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)1一、長(zhǎng)期或大量應(yīng)用激素引起的不良反應(yīng)。1、醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，如向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、多毛、皮膚紫紋淤斑、類(lèi)固醇性糖尿病、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死、出血傾向、女性月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽(yáng)萎等。2、誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3、誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍。4、高血壓、心衰和動(dòng)脈硬化、血栓形成。5、高脂血癥。6、肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。7、激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。8、精神癥狀如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)29、兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。10、長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著、繼發(fā)感染等。11、吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。長(zhǎng)期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應(yīng)。

二、停藥反應(yīng)1、反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，由于腎上腺皮質(zhì)的萎縮,造成內(nèi)源性皮質(zhì)激素水平不足,減量過(guò)快或突然停藥,易引起已治愈疾病的復(fù)發(fā)或加重。2、引發(fā)腎上腺危象。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，突然停藥后，如遇到應(yīng)激狀態(tài)，可因體內(nèi)缺乏該激素而引發(fā)腎上腺危象發(fā)生，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐，脫水、休克乃至高熱、驚厥、昏迷。若未及時(shí)搶救，常于24～48h死亡。糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)激素臨床使用中出現(xiàn)的問(wèn)題濫用亂用激素的現(xiàn)象在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中十分普遍。激素的應(yīng)用確實(shí)挽救了一大批危重病人，也使一些病人的癥狀得到了緩解，但如今有人誤傳激素能治百病，“見(jiàn)熱就退，遇痛即止，使飯量少者增加食欲，使瘦者變胖，使憂(yōu)郁者欣快……”，致使盲目、長(zhǎng)期、大量、濫用激素的現(xiàn)象普遍存在，由此而導(dǎo)致很多嚴(yán)重不良后果，致殘、致死的病例屢有所見(jiàn)，其危害不容忽視。為此……《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：

糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則

（一）嚴(yán)格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)證。

特別強(qiáng)調(diào)：不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。并不適用于所有自身免疫病治療如慢性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)性甲狀腺炎（橋本病）、1型糖尿病、尋常型銀屑病等。

（二）合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。

參照《指導(dǎo)原則》制定激素的品種、劑量、療程和給藥途徑等治療方案。

糖皮質(zhì)激素的劑量范圍分類(lèi)劑量GR占有率小劑量強(qiáng)的松：<0.15mg/kg或<7.5mg/d50%中劑量強(qiáng)的松：0.15~0.6mg/kg或7.5~30mg/d50~100%大劑量強(qiáng)的松：0.6~2mg/kg或30~100mg/d100%超大劑量強(qiáng)的松：>2mg/kg或>100mg/d100%沖擊量強(qiáng)的松：>250mg/d甲潑尼龍：15～30mg/kg或<1000mg/d100%療程

沖擊治療

短程治療

中程治療

長(zhǎng)程治療

療程多小于5天。適用于危重癥病人的搶救須配合其他有效治療措施，可迅速停藥療程3個(gè)月以?xún)?nèi)。適用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病生效后減至維持劑量，停藥時(shí)需要逐漸遞減療程小于1個(gè)月。適用于感染或變態(tài)反應(yīng)類(lèi)疾病須配合其他有效治療措施，停藥時(shí)需逐漸減量至停藥療程大于3個(gè)月。適用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和某些慢性自身免疫病維持治療可采用每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過(guò)渡到隔日療法后逐漸停藥替代治療適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激情況下適當(dāng)增加劑量給藥途徑口服肌內(nèi)注射靜脈注射靜脈滴注吸入局部注射點(diǎn)滴涂抹全身用藥

局部用藥

如何口服潑尼松?

潑尼松的給藥時(shí)間定在早晨8時(shí)較好，更符合皮質(zhì)激素的生理分泌規(guī)律。夜間或睡前口服會(huì)破壞凌晨低谷,就不會(huì)產(chǎn)生8時(shí)的高峰。每日三次口服會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂生理激素分泌規(guī)律,長(zhǎng)期用藥損害HPA(下丘腦-垂體-靶腺)軸。

合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案根據(jù)不同疾病糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)品種選擇

給藥劑量

給藥途徑

療程

PleasewritedownofcontentsexplanationforBusinessArea.《糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則（三）重視疾病的綜合治療。

通常糖皮質(zhì)激素治療僅是疾病綜合治療的一部分，應(yīng)結(jié)合病人實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)重感染病人，在積極有效的抗感染治療和各種支持治療的前提下，為緩解癥狀，確實(shí)需要的可使用糖皮質(zhì)激素。（四）監(jiān)測(cè)糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)與用藥品種、劑型、劑量、療程等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，如感染、代謝紊亂（水電解質(zhì)、血糖、血脂）、體重增加、出血傾向、血壓異常、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。以及停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象。使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)

1（一）盡量避免使用糖皮質(zhì)激素的情況。1.對(duì)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物過(guò)敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動(dòng)性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角/結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動(dòng)性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病。但是，若有必須用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物才能控制疾病，挽救患者生命時(shí)，如果合并上述情況，可在積極治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)，慎重使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。

使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)2（二）慎重使用糖皮質(zhì)激素的情況。1、庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用。2、急性心力衰竭、糖尿病、有精神病傾向、青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應(yīng)慎用，感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。

使用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)3（三）其他注意事項(xiàng)。1、用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史(如慢性感染性病史、肺結(jié)核、糖尿病、高血壓、潰瘍病、白內(nèi)障、青光眼等)。2、使用激素后,要與患者及家屬交待可能出現(xiàn)的毒副作用(輕的如失眠、脾氣改變、外貌改變,重的如骨質(zhì)疏松、無(wú)菌性骨壞死、誘發(fā)嚴(yán)重感染等)，取得患者的理解.3、使用糖皮質(zhì)激素時(shí)可酌情采取如下措施：低鈉高鉀高蛋白飲食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D防治骨質(zhì)疏松；監(jiān)測(cè)血糖以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)類(lèi)固醇性糖尿病；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反應(yīng)的藥物；如有感染應(yīng)同時(shí)應(yīng)用抗生素以防感染擴(kuò)散及加重。4、應(yīng)注意糖皮質(zhì)激素和其他藥物之間的相互作用：使用巴比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英或利福平等藥物，可能會(huì)增強(qiáng)代謝并降低全身性皮質(zhì)激素的作用；相反，口服避孕藥等可以升高皮質(zhì)激素的血藥濃度。

糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理嚴(yán)格限制沒(méi)有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素。沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定長(zhǎng)程糖皮質(zhì)激素治療方案，由相應(yīng)學(xué)科主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師制定。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的長(zhǎng)程治療方案制訂需三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師決定緊急情況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，但僅限于3天內(nèi)用量，并嚴(yán)格記錄救治過(guò)程。管理要求糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理落實(shí)與督查根據(jù)《指導(dǎo)原則》結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制訂“糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督糖皮質(zhì)激素臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將糖皮質(zhì)激素合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。依據(jù)《指導(dǎo)原則》和“實(shí)施細(xì)則”，定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，內(nèi)容包括：糖皮質(zhì)激素使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員糖皮質(zhì)激素知識(shí)調(diào)查。對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見(jiàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用激素現(xiàn)狀及改進(jìn)措施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用激素現(xiàn)狀有人對(duì)11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院激素的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，在抽查的使用激素的病例中，有用藥指征者不足10％，完全無(wú)用藥指征或有禁忌癥者占60％以上；最突出的表現(xiàn)是有73%以上的用藥目的是為了降低患者的體溫。某調(diào)查顯示,87.3%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生在患者發(fā)燒時(shí)選擇激素治療,58.4%的醫(yī)生常用激素治療患者的上呼吸道感染,以及腹瀉、結(jié)腸炎、關(guān)節(jié)炎、肌肉勞損、心律失常、闌尾炎、膽囊炎等。甚至為預(yù)防抗生素的過(guò)敏反應(yīng)而使用激素,而且使用療程、劑量極不規(guī)范,驟停、驟減現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用激素原因分析造成基層醫(yī)生不合理使用激素主要原因：①基層部分臨床醫(yī)生對(duì)激素的藥理作用、不良反應(yīng)、應(yīng)用指征及禁忌癥缺乏清晰的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為激素退熱效果好，把激素當(dāng)作退熱藥使用。②基層部分臨床醫(yī)生對(duì)不合理使用激素所引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)缺乏足夠認(rèn)識(shí)，對(duì)其危害性體會(huì)不深。一旦使用激素造成感染擴(kuò)散等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，病人往往已轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院救治。③少數(shù)醫(yī)生業(yè)務(wù)差，對(duì)激素的藥理作用毫無(wú)了解，卻錯(cuò)誤地總結(jié)所謂的“經(jīng)驗(yàn)”，把激素用到一些診斷不清、治療效果不好的病例身上，以圖緩解癥狀。④近年來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，為了吸引、留住病人，部分醫(yī)生明知無(wú)用藥指征，還把激素當(dāng)退熱藥使用。⑤鄉(xiāng)村病人文化素質(zhì)相對(duì)較低，缺乏衛(wèi)生常識(shí)，治療時(shí)急于退燒，認(rèn)為體溫下降了就是病情好轉(zhuǎn)了，這是導(dǎo)致將激素當(dāng)作退熱藥使用的社會(huì)基礎(chǔ)。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用激素的危害

1、盲目退熱，掩蓋病情，延誤診治。激素可抑制抑制白細(xì)胞致熱源的生成和釋放，降低體溫中樞對(duì)致熱物質(zhì)的易感性，從而具有良好的退熱效果。未但確診先用激素，往往掩蓋真實(shí)病情，延誤診斷和治療，成為一大隱患。2、盲目消炎，誘發(fā)感染，加重病情。激素的消炎作用，其主要機(jī)制是抑制炎癥促進(jìn)因子生成與釋放，抑制抗原抗體反應(yīng)。但激素?zé)o抗菌能力，且抑制抗體形成，干擾細(xì)胞和體液免疫功能，可致潛在的感染病灶活動(dòng)和擴(kuò)散。濫用激素可使病情進(jìn)一步發(fā)展或在病毒感染的基礎(chǔ)上并發(fā)細(xì)菌感染、真菌感染等，從而加重病情?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)不合理使用激素的危害3、長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用激素，引發(fā)多種醫(yī)源性疾病可引起醫(yī)源性庫(kù)欣綜合征，誘發(fā)各種感染，加重消化性潰瘍，加重高血壓、心衰和動(dòng)脈硬化、血栓，引起高脂血癥，導(dǎo)致肌無(wú)力、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩，眼睛損害，精神行為異常等，兒童長(zhǎng)期應(yīng)用影響生長(zhǎng)發(fā)育。4、激素驟減驟停引起原病情反跳，引起腎上腺皮質(zhì)功能不全、腎上腺危象等，甚至危及生命?；鶎俞t(yī)生不合理使用激素的改進(jìn)措施1、醫(yī)療