第二章 藥物代謝動(dòng)力學(xué)1

第二章藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）

學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握基本參數(shù)及概念:生物利用度、血漿半衰期、表觀分布容積、肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑、首關(guān)消除、離子障、pKa、肝腸循環(huán)等.掌握藥物消除動(dòng)力學(xué)：零級(jí)動(dòng)力學(xué),一級(jí)動(dòng)力與藥物半衰期(t1/2)的理論與實(shí)際意義.熟悉藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn):被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn).了解吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化與排泄極其影響因素。

第二章藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）

藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics)研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等的量變過程。

第一節(jié)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)（transport)藥物要達(dá)到作用部位，必須跨過具有類脂質(zhì)的生物膜,所以亦稱藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。一、藥物通過細(xì)胞膜的方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（passivetransport)分為簡單擴(kuò)散和濾過兩種，多數(shù)藥物按前者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。該轉(zhuǎn)運(yùn)是藥物由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，其特點(diǎn):不需載體、不能逆差轉(zhuǎn)運(yùn)、不消耗能量、無飽和性和競爭性抑制現(xiàn)象。

第二章藥物代謝動(dòng)力學(xué)（藥動(dòng)學(xué)）

藥物代謝動(dòng)力學(xué)（pharmacokinetics)研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄等的量變過程。

第一節(jié)藥物的轉(zhuǎn)運(yùn)（transport)藥物要達(dá)到作用部位，必須跨過具有類脂質(zhì)的生物膜,所以亦稱藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。一、藥物通過細(xì)胞膜的方式1、被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（passivetransport)分為簡單擴(kuò)散和濾過等，多數(shù)藥物按前者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。該轉(zhuǎn)運(yùn)是藥物由高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，其特點(diǎn)；不需載體、不能逆差轉(zhuǎn)運(yùn)、不消耗能量、無飽和性和競爭性抑制現(xiàn)象。被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（1）簡單擴(kuò)散：藥物依照脂溶性通過細(xì)胞膜。藥物有解離型和非解離型兩種互變形式：解離型藥物脂溶性?。O性大），較難擴(kuò)散；非解離型藥物脂溶性大（極性小），易擴(kuò)散。（2）過濾（膜孔擴(kuò)散）：小分子藥物可直接通過生物膜的膜孔而擴(kuò)散。（3）易化擴(kuò)散：也稱不耗能載體轉(zhuǎn)運(yùn)。有載體、有競爭性抑制現(xiàn)象、但不消耗能量、不能逆差轉(zhuǎn)運(yùn)。（特殊轉(zhuǎn)運(yùn)）

簡單擴(kuò)散的條件：脂溶性（極性）、分子質(zhì)量、濃度差。脂溶性：絕大多數(shù)藥物為弱酸性或弱堿性，均有解離型與非解離型，后者脂溶性高。

現(xiàn)以弱酸性藥物為例說明（Henderson-Hassalbalch方程）HAKa為解離常數(shù)，是指酸或堿在解離平衡時(shí)溶液中解離型與非解Ka=離型濃度的比值。-logKa=-log=-log[H+]

-

log

pKa=pH-logpH-pKa=log取反對(duì)數(shù)得[H+][A-][HA][H+][A-][HA][A-][HA][A-][HA][A-][HA]pH分配學(xué)說：藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的速度取決于接觸藥物的環(huán)境pH和藥物的pKa。H++A-

10pH-pKa

=

即

當(dāng)pH=pKa時(shí)[HA]=[A-

]弱堿性藥物則相反10pKa-pH=即

例；丙磺舒（弱酸）pKa=3.4，在pH=1.4的胃液中及pH=7.4的血漿中，解離型各是多少？胃液中：101.4-3.4==10-2=1/100[HA]占99%.[A-]占1%血漿中：107.4-3.4==104=10000/1[A-]占99.99%[HA]占0.01%離子障：是指非離子型藥物可以自由透過生物膜，而離子型藥物則被限制在膜的一側(cè)的現(xiàn)象。][[HA]A-[離子型][非離子型][BH+

][B]][[HA]A-[A-][HA][離子型][非離子型]pKa是弱酸或弱堿性藥物溶液在50%解離時(shí)的pH值

10pH-pKa

=

即

當(dāng)pH=pKa時(shí)[HA]=[A-

]弱堿性藥物則相反10pKa-pH=即

例；丙磺舒（弱酸）pKa=3.4，在pH=1.4的胃液中及pH=7.4的血漿中，解離型各是多少？胃液中：101.4-3.4==10-2=1/100[HA]占99%.[A-]占1%血漿中：107.4-3.4==104=10000/1[A-]占99.99%[HA]占0.01%離子障：是指非離子型藥物可以自由透過生物膜，而離子型藥物則被限制在膜的一側(cè)的現(xiàn)象。][[HA]A-[離子型][非離子型][BH+

][B]][[HA]A-[A-][HA][離子型][非離子型]簡單擴(kuò)散的規(guī)律：1.弱酸藥在酸性體液中，或弱堿藥在堿性體液中的解離度小，藥物易通過生物膜擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)生物膜兩側(cè)pH值不等時(shí)，弱酸藥易由較酸側(cè)進(jìn)入較堿側(cè)，弱堿性藥則相反，易由較堿側(cè)進(jìn)入較酸側(cè)。2.弱酸藥（巴比妥類、阿司匹林）可由胃中轉(zhuǎn)運(yùn)到較堿的血漿中去，而弱堿藥（嗎啡、利血平）則很少自胃中吸收。3.細(xì)胞外液（pH=7.4）較細(xì)胞內(nèi)液（pH=7.0）為堿，所以弱酸藥在細(xì)胞外液中濃度高，堿化體液后，可加速弱酸藥由細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液擴(kuò)散，有利于解除弱酸藥中毒（巴比妥類）。4.堿化尿液可使弱酸藥在腎小管的被動(dòng)重吸收減少，有利于弱酸藥經(jīng)腎排泄。

二、影響藥物通透細(xì)胞膜的因素藥物通透細(xì)胞膜的速度與利用的膜面積大小有關(guān)。藥物通透細(xì)胞膜的速率與膜兩側(cè)的濃度差、膜面積、藥物分子的脂溶度、細(xì)胞膜的厚度等因素有關(guān)。血流量的改變也可影響細(xì)胞膜兩側(cè)的藥物濃度差。血流量豐富、流速快、可使藥物的跨膜速率增高。2、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：也稱逆流轉(zhuǎn)運(yùn)。特點(diǎn)：①逆濃度梯度透過細(xì)胞膜；②細(xì)胞膜為轉(zhuǎn)運(yùn)提供載體；③消耗能量；④具有飽和性（競爭性抑制）如青霉素與丙磺舒。第二節(jié)藥物的體內(nèi)過程

一、吸收

1、胃腸道給藥(口服)（1）胃：在胃內(nèi)吸收較少。因胃內(nèi)容物排空迅速、吸收表面積小、胃內(nèi)又是酸性環(huán)境。（2）腸：大部分藥物在此吸收。因小腸全長280cm，直徑4cm，表面積達(dá)200m2.。血流量大。腸內(nèi)容物pH為4.8～8.2，有利于弱酸或弱堿性藥物吸收

吸收分布生物轉(zhuǎn)化排泄指藥物自用藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程。

藥物在胃腸吸收途徑為；胃腸粘膜毛細(xì)血管門靜脈肝臟體循環(huán).某些藥物在通過肝臟時(shí)，經(jīng)過滅活代謝，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，叫做首關(guān)消除（firstpasselimination)。

影響胃腸道吸收的因素：

1）藥物本身的理化性質(zhì)（溶解度和解離速度）；2）胃腸內(nèi)容物；3）胃腸蠕動(dòng)；4）藥物相互作用及其他?？谇换蛑蹦c給藥吸收面積小，但避免首關(guān)消除

2、注射給藥：有皮下注射、肌肉注射等。(靜脈注射)藥物通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，一般吸收快而完全。影響注射吸收的因素：1）制劑的溶解度；2）局部組織的血流量。3、呼吸道給藥:（吸入)肺泡表面積大（200m2)、血流量大。氣體、揮發(fā)性藥物或藥物溶液經(jīng)霧化后均可吸收。4、皮膚粘膜給藥：完整皮膚吸收能力很差，但脂溶性高的藥物如硝酸甘油、敵百蟲等可由皮膚吸收。促皮吸收劑氮酮等可促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收。粘膜吸收能力強(qiáng)。5、舌下給藥:舌下給藥可避免口服后被肝臟代謝,如硝酸甘油.舌下給藥可避免首關(guān)效應(yīng).6、局部用藥：鼻、眼、喉、陰道、直腸等部位產(chǎn)生局部作用。

二、分布

指藥物從血液向組織間液和細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。一般來說：組織血流量大者，藥物分布的較快；組織對(duì)藥物親和力大者，藥物分布的較多。

影響分布的因素：1.藥物的理化性質(zhì)、脂溶性、毛細(xì)血管通透性及局部的pH值等因素有關(guān)；2.藥物與血漿蛋白的結(jié)合：酸性藥物多與白蛋白結(jié)合，堿性藥物多與α1酸性糖蛋白結(jié)合。

（血漿蛋白）結(jié)合型藥物的特點(diǎn)：（1）不能通過細(xì)胞膜，不易從腎小球?yàn)V過；（2）暫時(shí)失去藥理活性；（3）結(jié)合是疏松、可逆的；

（4）具有飽和性和競爭性：在同時(shí)應(yīng)用兩種蛋白結(jié)合率都很高的藥物時(shí)，可發(fā)生競爭性置換現(xiàn)象。如抗凝血藥華法林（結(jié)合率99%），保泰松（結(jié)合率98%）。

血漿蛋白結(jié)合率：治療量時(shí)，在血中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分率。用量加大，血藥濃度增高時(shí)，結(jié)合量增加，而結(jié)合率降低。3、器官血流量：首先向血流量大的器官分布，然后向血流量少的組織轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為再分布（redistribution)。肝、腎、腦等血流量大，脂肪、結(jié)締組織等則較小。如硫噴妥鈉的分布。當(dāng)分布達(dá)到“平衡”時(shí)，各組織中藥物濃度并不均等，這種“平衡”稱為假平衡。

4、細(xì)胞結(jié)合：某些藥物與細(xì)胞成分具有特殊親和力。從而使藥物在這些組織中的濃度高于血漿濃度：碘---甲狀腺、氯喹---肝臟、四環(huán)素---骨齒。5、體內(nèi)屏障：（1）血腦屏障：腦組織毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間連接緊密，外表面幾乎全部為星形膠質(zhì)細(xì)胞所包圍。許多分子量大、極性高的藥物不能穿透，脂溶性高或分子量小的藥物可透過。（2）胎盤屏障：通透性與一般毛細(xì)血管無差別，一般藥物可通過屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)。（3）血眼屛障:吸收入血的藥物在房水、晶狀體和玻璃體等組織的濃度遠(yuǎn)低于血液，此現(xiàn)象是血眼屛障所致。

三、代謝（生物轉(zhuǎn)化）（biotransformation）

藥物在體內(nèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化稱為生物轉(zhuǎn)化。（一）藥物代謝的作用代謝是藥物在體內(nèi)消除的重要途經(jīng)。（二）藥物代謝的部位肝臟是藥物代謝的主要器官，還有胃腸道、肺、皮膚、腎臟等。（三）藥物代謝的步驟

氧化、還原或水解、結(jié)合

三、代謝（生物轉(zhuǎn)化）（biotransformation）

藥物在體內(nèi)的化學(xué)結(jié)構(gòu)的變化稱為生物轉(zhuǎn)化。主要在肝進(jìn)行，能將脂溶性藥物轉(zhuǎn)化為極性大、水溶性高的代謝物而利于排出。生物轉(zhuǎn)化與排泄統(tǒng)稱為消除（elimination)。1、生物轉(zhuǎn)化步驟：

第一步為氧化、還原或水解，通常使藥物失效，但少數(shù)反而活化，如環(huán)磷酰胺轉(zhuǎn)化為醛磷酰胺才有抗癌作用。

第二步為結(jié)合，結(jié)合后的產(chǎn)物藥理活性降低或消失，水溶性增加易經(jīng)腎排出。

2、肝藥酶：是肝微粒體混合功能氧化酶系統(tǒng)的簡稱，主要成分是細(xì)胞色素p-450酶系統(tǒng)，簡稱CYP（還原型CYP與一氧化碳結(jié)合時(shí)，在波長450nm處有一最大吸收峰，故名）。參與許多生理代謝物及數(shù)百種藥物的轉(zhuǎn)化。

特性：專一性低，易飽和，個(gè)體差異大，易受藥物的誘導(dǎo)或抑制。

肝藥酶誘導(dǎo)劑：是指能誘導(dǎo)提高肝藥酶活性的藥物，是藥物產(chǎn)生耐受性的原因之一。

肝藥酶抑制劑：是指能降低、抑制肝藥酶活性的藥物，如氯霉素等與苯妥英鈉的合用。藥物轉(zhuǎn)化后其生物活性的變化形式：1.由活性藥物轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。這是藥物最普通的轉(zhuǎn)化方式；2.由無活性藥物轉(zhuǎn)化為活性代謝物。環(huán)磷酰胺醛磷酰胺；3.由活性藥物轉(zhuǎn)化為仍有活性的代謝物。非那西汀撲熱息痛；4.由無毒或毒性小的藥物轉(zhuǎn)化為毒性代謝物。異煙肼乙酰異煙肼。

四、排泄排泄（excretion)是藥物的原型或其代謝物由機(jī)體排出體外的過程。1、腎排泄：腎臟是主要的排泄器官（1）腎小球?yàn)V過：腎小球毛細(xì)血管膜的通透性較大。（2）腎小管分泌：是主動(dòng)過程，需要載體；（3）腎小管重吸收：通過主動(dòng)或被動(dòng)過程重吸收。脂溶性藥物重吸收多，水溶性藥物重吸收少；增加尿量可降低腎小管細(xì)胞兩側(cè)的藥物濃度梯度，減少其重吸收，因而增加某些藥物的排泄。

弱酸性藥物在堿性尿液中解離多，重吸收少，排泄多；弱堿性藥物在酸性尿液中解離多，重吸收少，排泄多。

2

、消化道排泄：通過胃腸道壁脂質(zhì)膜自血漿內(nèi)以被動(dòng)擴(kuò)散方式排入胃腸腔內(nèi),腸細(xì)胞膜上的P-糖蛋白也可將藥物從血液內(nèi)分泌排入腸道.3、膽汁排泄：有些藥物在肝細(xì)胞與葡萄糖醛酸結(jié)合后、隨膽汁排到小腸后被水解，游離藥物被重吸收，稱為肝腸循環(huán)（hepatoenteralcirculation)，膽道引流病人藥物血漿半衰期將明顯縮短。4、乳汁排泄：由于乳汁略呈酸性又富含脂質(zhì)，所以脂溶性高的藥物和弱堿性藥物如嗎啡、阿托品等可自乳汁排泄。5、其他途徑排泄：肺、汗腺、唾液及淚液等，但量很少。

第三節(jié)體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過程時(shí)效關(guān)系：藥物效應(yīng)隨時(shí)間的推移而變化的關(guān)系。時(shí)量關(guān)系：血藥濃度隨時(shí)間的推移而變化的關(guān)系。峰值濃度（Cmax）：藥物在體內(nèi)達(dá)到的最大濃度。達(dá)峰時(shí)間（Tpeak）：從給藥時(shí)至峰值濃度的時(shí)間。曲線升段主要是吸收過程曲線降段主要是消除過程潛伏期持續(xù)期殘留期

第三節(jié)體內(nèi)藥量變化的時(shí)間過程時(shí)效關(guān)系：藥物效應(yīng)隨時(shí)間的推移而變化的關(guān)系。時(shí)量關(guān)系：血藥濃度隨時(shí)間的推移而變化的關(guān)系。峰值濃度（Cmax）：藥物在體內(nèi)達(dá)到的最大濃度。達(dá)峰時(shí)間（Tpeak）：從給藥時(shí)至峰值濃度的時(shí)間。曲線升段主要是吸收過程曲線降段主要是消除過程AUC：曲線下面積藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念

1.生物利用度（bioavailability)是指服用藥物后能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥物相對(duì)量和速度。F=A/D×100%A：進(jìn)入體循環(huán)的藥量；D：服藥劑量。

絕對(duì)生物利用度Ｆ＝×100%

相對(duì)生物利用度：是在同一給藥途徑下，對(duì)不同制劑進(jìn)行AUC比較。F=×100%

口服等量藥物后AUC靜注定量藥物后AUC受試藥AUC標(biāo)準(zhǔn)藥AUCAUC（曲線下面積）：血藥濃度隨時(shí)間變化的積分值；代表藥物被吸收的總量。藥動(dòng)學(xué)基本參數(shù)及概念

1.生物利用度（bioavailability)是指服用藥物后能被吸收進(jìn)入體循環(huán)的藥物相對(duì)量和速度。F=A/D×100%

A：進(jìn)入體循環(huán)的藥量；

D：服藥劑量。

絕對(duì)生物利用度Ｆ＝×100%

相對(duì)生物利用度：是在同一給藥途徑下，對(duì)不同制劑進(jìn)行AUC比較。F=×100%

口服等量藥物后AUC靜注定量藥物后AUC受試藥AUC標(biāo)準(zhǔn)藥AUC2.藥物血漿半衰期（t1/2，消除半衰期）：血漿藥物濃度降低一半所需的時(shí)間。意義后述。3.表觀分布容積（Vd）：當(dāng)血漿和組織內(nèi)藥物分布達(dá)到平衡時(shí)，藥物在體內(nèi)以相同于血漿濃度分布時(shí)所占體液的容積。即體內(nèi)藥量（A）與血漿藥物濃度（C）之比。

Vd=單位：L或L/kg如：A藥體內(nèi)藥量600μg，血藥濃度3μg/L，Vd=600/3=200LB藥體內(nèi)藥量600μg，血藥濃度60μg/L，Vd=600/60=10LA（mg）C0（mg/L）如給予同一劑量的不同藥物，血藥濃度大則分布容積小，表示藥物在體內(nèi)分布范圍窄；血藥濃度小則分布容積大，表示藥物在體內(nèi)分布范圍廣，組織中藥物較多，有濃集現(xiàn)象。4.清除率（clearance，CL）：單位時(shí)間內(nèi)多少容積血漿中的藥物被清除干凈。

CL=ke·Vd單位：L·h-1

ke為消除速率常數(shù)。5.消除速率常數(shù)（ke）：表示單位時(shí)間內(nèi)藥物被消除的百分比，用h-1或min-1表示。不表示單位時(shí)間內(nèi)消除的實(shí)際藥量，而是體內(nèi)藥量瞬時(shí)消除的百分率。因?yàn)樗幜渴遣粩嗟貜捏w內(nèi)消除，體內(nèi)剩余藥量時(shí)刻變化著，故單位時(shí)間內(nèi)實(shí)際消除的藥量隨時(shí)間遞減。第三節(jié)房室模型這個(gè)房室不是解剖學(xué)上的概念。根據(jù)藥物在體內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)律，將機(jī)體分為一個(gè)或若干個(gè)獨(dú)立單元，以數(shù)學(xué)的方法對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布和清除的特性作出模式圖。

一室模型：假定給藥后可立即均勻地分布到機(jī)體的各個(gè)部位，在血漿、組織和體液間處于動(dòng)態(tài)平衡的“均一體”。在體內(nèi)分布迅速達(dá)到平衡。

二室模型：假定機(jī)體由2個(gè)房室組成，既中央室和周邊室，藥物進(jìn)入體內(nèi)首先分布到中央室，然后再分布到周邊室。

第四節(jié)藥物消除動(dòng)力學(xué)

藥物在體內(nèi)隨時(shí)間變化可用下列基本通式表達(dá)：

=-

k·Cn

單位時(shí)間內(nèi)血藥濃度的瞬時(shí)變化率，即血漿中藥物消除速度與血漿中藥物濃度（C）和消除速率常數(shù)（ke）成正比。n是微分方程中的階次，n=1時(shí)為一級(jí)動(dòng)力學(xué)；n=0時(shí)為零級(jí)動(dòng)力學(xué)。dcdt一、一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

是指體內(nèi)藥物的血藥濃度以恒定的比值進(jìn)行消除（恒比消除）。血漿藥物濃度越高。單位時(shí)間內(nèi)消除的藥量亦多。其方程式為；

=－ke·C

將上式積分得Ct=C0e-ke·t

取自然對(duì)數(shù)lnCt=lnC0–ke·t換算成常用對(duì)數(shù)logCt=logC0-

t

t=log

×

dcdtke2.303C0Ctke2.303C0Ctt=log

×

當(dāng)Ct=1/2C0時(shí)，t=t1/2

則：t1/2=log2×=0.301×所以t1/2=

ke2.303ke2.303ke2.303ke0.693t1/2=

大多數(shù)藥物在常用量時(shí)，按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)消除。特點(diǎn)：1.每一藥物都有特定的ke，體內(nèi)藥物單位時(shí)間按一恒定百分比消除（恒比消除）；2.血漿半衰期恒定，每一藥物有特定（不依賴劑量）的t1/2；3.一次給藥，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，體內(nèi)剩余藥量低于3.13%時(shí)，認(rèn)為藥物從體內(nèi)基本清除。4.規(guī)則重復(fù)給藥，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度（Css）。ke0.693藥物經(jīng)過若干t1/2后體內(nèi)剩余百分比t1/2倍數(shù)體內(nèi)剩余分?jǐn)?shù)體內(nèi)剩余百分比0110011/25021/42531/812.541/166.2551/323.12561/641.5671/1280.78t1/2=

大多數(shù)藥物在常用量時(shí)，按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)消除。特點(diǎn)：1.每一藥物都有特定的ke，體內(nèi)藥物單位時(shí)間按一恒定百分比消除（恒比消除）；2.血漿半衰期恒定，每一藥物有特定（不依賴劑量）的t1/2；3.一次給藥，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，體內(nèi)剩余藥量低于3.13%時(shí)，認(rèn)為藥物從體內(nèi)基本清除。4.規(guī)則重復(fù)給藥，經(jīng)過5個(gè)t1/2后，消除速度與給藥速度相等，血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度（Css）。ke0.693血藥穩(wěn)態(tài)濃度（Css）規(guī)則重復(fù)給藥，經(jīng)過一定時(shí)間（5個(gè)t1/2）后基本達(dá)到平衡時(shí)的藥物濃度稱穩(wěn)態(tài)濃度或稱坪值。此時(shí)藥物吸收量與消除量基本達(dá)到平衡。恒速靜脈滴注時(shí)血藥濃度可以平穩(wěn)地到達(dá)Css；分次給藥血藥濃度則上下波動(dòng)，給藥間隔時(shí)間越長則波動(dòng)越大。達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度后，如果調(diào)整劑量，需再經(jīng)過5個(gè)t1/2才能達(dá)到新的穩(wěn)態(tài)濃度。

在分次恒量給藥時(shí)，達(dá)到Css時(shí)，體內(nèi)藥量（Ass)是維持劑量（Dm）與體內(nèi)上一劑量殘留藥物的和，藥物在體內(nèi)不斷積累最終達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度（Css）。則當(dāng)時(shí)的血漿藥物濃度（Cp）的極限值為2Cmax。大多數(shù)藥物在體內(nèi)按一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)消除，重復(fù)給藥達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度的特點(diǎn)是：1.重復(fù)給藥，間隔時(shí)間不變，增加每次用藥的劑量，不能加速到達(dá)坪值（Css）的時(shí)間，但可以增加坪值的高度；反之，降低坪值的高度。2.重復(fù)給藥，單位時(shí)間內(nèi)用藥總量不變，縮短給藥間隔時(shí)間，則血藥濃度波動(dòng)減小，不影響達(dá)到坪值的時(shí)間及高度；反之，增大給藥間隔時(shí)間，則血藥濃度波動(dòng)增大，也不影響達(dá)到坪值的時(shí)間及高度。3.重復(fù)給藥，間隔時(shí)間為1個(gè)t1/2，首次劑量加倍，可以迅速到達(dá)坪值。除少數(shù)t1/2特長或特短的藥物外，一般可以采用每隔一個(gè)t1/2給予半個(gè)有效量并將首次劑量加倍，是有效、安全、快速的給藥方法。

二、零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)

是指血漿藥物按恒定的量進(jìn)行消除，其速率與血藥濃度無關(guān)，不呈比例消除。多數(shù)情況下是藥量過大，超過機(jī)體最大消除能力的緣故。其方程式為：

=-KC0

=-K

積分得Ｃt=C0-Ktt=

當(dāng)：Ct=1/2C0

時(shí)t=t1/2t1/2=K為等差差值，實(shí)際是機(jī)體消除藥物的最大速度。dcdtC0－CtK0.5C0K零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.血漿藥物按恒定的速度進(jìn)行消除（恒量消除），其消除速度與血漿濃度無關(guān)。2.t1/2不恒定（依賴劑量的t1/2隨血藥濃度的高低而變化。3.重復(fù)給藥，Css隨劑量增加而超比例地增加，到達(dá)Css的時(shí)間無限長，非常容易引起蓄積中毒。4.停藥后，藥物從體內(nèi)清除的時(shí)間依原血藥濃度而定。藥物消除過程：A藥（按一級(jí)動(dòng)力學(xué)消除），ke=0.1h-1t1/2

血藥濃度（mg/L）100150225312.546.2553.1361.5670.78藥物消除過程：B藥（按零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除），K=10mg·h-1。

時(shí)間（h）血藥濃度（mg/L）時(shí)間（h）血藥濃度（mg/L）100730190820280910370460550640零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1.血漿藥物按恒定的速度進(jìn)行消除（恒量消除），其消除速度與血漿濃度無關(guān)。2.t1/2不恒定（依賴劑量的t1/2隨血藥濃度的高低而變化。3.重復(fù)給藥，Css隨劑量增加而超比例地增加，到達(dá)Css的時(shí)間無限長，非常容易引起蓄積中毒。4.停藥后，藥物從體內(nèi)清除的時(shí)間依原血藥濃度而定。藥物血漿半衰期的意義（一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)）：1.表明藥物在體內(nèi)的消除狀況；2.根據(jù)血漿半衰期選擇合適的給藥間隔時(shí)間；根據(jù)血漿半衰期長短，藥物可分為四類：（1）超快速消除類（t1/2≤1h）；（2）快速消除類（t1/2=1～4h）；（3）中速消除類（t1/2=4～8h）；（4）慢速（t1/2=8～24h）及超慢速消除類（t1/2＞24h）：3.根據(jù)血漿半衰期預(yù)計(jì)血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)的時(shí)間。掌握要點(diǎn)（三）1.基本概念：離子障、pKa、吸收、分布、首關(guān)消除、肝藥酶抑制劑和誘導(dǎo)劑、肝腸循環(huán)、生物利用度、藥物血漿半衰期、表觀分布容積、2.下列內(nèi)容：（1）被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)；（2）簡單擴(kuò)散的規(guī)律；（3）弱酸或弱堿性藥物在不同酸堿環(huán)境中解離度的計(jì)算；（4）血漿蛋白結(jié)合型藥物的特點(diǎn)；（5）藥物生物轉(zhuǎn)化后活性形式的變化；（6）藥物消除動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)；（7）主要藥動(dòng)學(xué)參數(shù)（生物利用度、藥物血漿半衰期、表觀分布容積、清除率、消除速率常數(shù)）的概念、意義及計(jì)算。復(fù)習(xí)題(一)名詞解釋

首過效應(yīng)生物利用度半衰期表觀分布容積穩(wěn)態(tài)血藥濃度一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)零級(jí)消除動(dòng)力學(xué)(二)簡答題1.試述藥物主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn).2.試述溶液pH對(duì)酸性藥物被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的影響.3.試述藥代動(dòng)力學(xué)在臨床藥學(xué)方面的重要性.(三)論述題1.試述K,t1/2,Vd,及Css的意義.2.試述被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的原因.強(qiáng)化節(jié)能減排實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動(dòng)為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動(dòng)0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強(qiáng)用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟(jì)上合理以及環(huán)境和社會(huì)可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費(fèi)的各個(gè)環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費(fèi)，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機(jī)的有效手段

當(dāng)下，能源危機(jī)迫在眉睫，國外有關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會(huì)公布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費(fèi)量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費(fèi)大國。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費(fèi)量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費(fèi)總量的20.3%。美國一次能源消費(fèi)量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費(fèi)總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲(chǔ)量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對(duì)現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會(huì)部分進(jìn)入一個(gè)“新石器時(shí)代”。2節(jié)能減排是保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境的強(qiáng)力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍(lán)色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動(dòng)生活！

這幾乎就是我們每個(gè)人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對(duì)的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實(shí)！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對(duì)溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動(dòng)植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴(yán)重的生存危機(jī)受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個(gè)海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個(gè)馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴(kuò)大的趨勢?。?！

馬爾代夫倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個(gè)群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴(yán)重的國家.在過去一個(gè)世紀(jì)里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報(bào)告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時(shí)，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍(lán)海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計(jì)時(shí)：預(yù)計(jì)將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個(gè)由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會(huì)有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實(shí)上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計(jì)時(shí)：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀(jì)80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報(bào)告指出，全球氣候變暖將在短短20年時(shí)間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與?？采男〕篝~

南北極倒計(jì)時(shí)：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個(gè)現(xiàn)實(shí)中正在慢慢被證實(shí)的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們?cè)俨患皶r(shí)采取強(qiáng)有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個(gè)相對(duì)較好的生存環(huán)境，這是我們每個(gè)人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠(yuǎn)鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠(yuǎn)鏡項(xiàng)目證實(shí)了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報(bào)道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠(yuǎn)鏡在距地球約600光年的一個(gè)恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實(shí)的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運(yùn)行的周期約為290個(gè)地球日。這顆行星圍繞運(yùn)轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴(yán)重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴(yán)重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強(qiáng)度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強(qiáng)度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對(duì)人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對(duì)森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡?？諝庵械亩趸蛳扰c空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細(xì)節(jié)造成了當(dāng)今社會(huì)能源、資源的大量浪費(fèi)。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費(fèi)嚴(yán)重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報(bào)我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個(gè)貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達(dá)到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費(fèi)量排名在世界第20位以后；消費(fèi)量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對(duì)大至國家、小至個(gè)人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺(tái)各種強(qiáng)制性政策，不斷提高對(duì)各類企業(yè)節(jié)能減排組織機(jī)構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財(cái)政預(yù)算,在稅收、價(jià)格等方面有各種激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟(jì)效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個(gè)企業(yè)是不是一個(gè)有強(qiáng)烈社會(huì)責(zé)任意識(shí)的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實(shí)向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性?。?！而節(jié)能減排目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費(fèi)等各個(gè)環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會(huì)各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動(dòng)各方面參與這項(xiàng)工作的積極性，全社會(huì)動(dòng)員，全民參與，實(shí)施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個(gè)企業(yè)、每個(gè)社區(qū)、每個(gè)單位、每個(gè)學(xué)校、每個(gè)家庭、每個(gè)社會(huì)成員的自覺行動(dòng)，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動(dòng)世界各國和各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的行動(dòng)計(jì)劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個(gè)強(qiáng)力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動(dòng)“地球1小時(shí)”是世界自然基金會(huì)向全球發(fā)出的一項(xiàng)倡議，呼吁個(gè)人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個(gè)星期六熄燈1小時(shí)，以此來激發(fā)人們對(duì)保護(hù)地球的責(zé)任感，以及對(duì)氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對(duì)全球共同抵御氣候變暖行動(dòng)的支持。參加活動(dòng)的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對(duì)比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時(shí)”熄燈活動(dòng)，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對(duì)照四節(jié)能減排我們正在行動(dòng)1

.節(jié)能減排，國家在行動(dòng)

在政策方面，國家財(cái)政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)?；l(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實(shí)施“金太陽”工程，加快啟動(dòng)國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點(diǎn)，鼓勵(lì)北京、上海等13個(gè)城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實(shí)施十大重點(diǎn)節(jié)能工程，鼓勵(lì)合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個(gè)行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎(jiǎng)勵(lì)；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進(jìn)污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護(hù)和污染治理，加大重點(diǎn)流域水污染治理，促進(jìn)企業(yè)加強(qiáng)污染治理，加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境保護(hù)，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補(bǔ)償機(jī)制；八是實(shí)施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴(kuò)大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費(fèi)；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識(shí)制度，節(jié)能統(tǒng)計(jì)、報(bào)告和審計(jì)制度，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺(tái)十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計(jì)劃在“十二五”期間，全國31個(gè)省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個(gè)節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項(xiàng)指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個(gè)百分點(diǎn)。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項(xiàng)相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴(yán)密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費(fèi)體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟(jì)）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點(diǎn)；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機(jī)構(gòu)不斷增多、級(jí)別不斷提高，隊(duì)伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負(fù)責(zé)、中央和地方成立新機(jī)構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點(diǎn)節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機(jī)系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機(jī)構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅(jiān)決，這一點(diǎn)是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動(dòng)從之前的實(shí)例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時(shí)與我們自身也是密不可分的。因?yàn)槲覀兠總€(gè)人都是節(jié)能減排這項(xiàng)很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個(gè)人都具備強(qiáng)烈的節(jié)能減排意識(shí)和責(zé)任心的時(shí)候，節(jié)能減排這項(xiàng)工作的開展才算是有了最廣泛、最強(qiáng)大的基礎(chǔ)和平臺(tái)，才會(huì)達(dá)到或者超出預(yù)期的效果。事實(shí)上，節(jié)能減排對(duì)我們的工作現(xiàn)實(shí)生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個(gè)人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對(duì)之前幾個(gè)節(jié)能減排項(xiàng)目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實(shí)并不神秘，很多可以實(shí)施的項(xiàng)目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對(duì)原有放空蒸汽的回收利用，可以是對(duì)冷凝液四處橫流浪費(fèi)現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進(jìn)，可以是對(duì)設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認(rèn)識(shí)到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進(jìn)的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個(gè)方面是直接2.1樹立和增強(qiáng)節(jié)能減排意識(shí)有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個(gè)人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個(gè)人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會(huì)最終影響到個(gè)人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個(gè)人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請(qǐng)你保持細(xì)致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強(qiáng)烈的進(jìn)取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺(tái)空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對(duì)全國1.5億臺(tái)空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機(jī)每月用手洗代替一次機(jī)洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費(fèi)

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費(fèi)糧食的現(xiàn)象仍比較嚴(yán)重.而少浪費(fèi)0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費(fèi)0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時(shí)，可以加入少量肥皂粉，因?yàn)橄匆路塾龅椒试頃?huì)減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時(shí)間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進(jìn)大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時(shí)要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個(gè)不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計(jì)，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時(shí)間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時(shí)是最耗電的，對(duì)于保險(xiǎn)絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時(shí)產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會(huì)享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍(lán)、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計(jì)今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強(qiáng)化節(jié)能減排謝謝！實(shí)現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時(shí)添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時(shí)、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細(xì)胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細(xì)弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細(xì)胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細(xì)胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價(jià)值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)?；撬帷⒈匦璋被帷?，非必需氨基酸無變化實(shí)驗(yàn)室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項(xiàng)目可恢復(fù)正常值實(shí)驗(yàn)室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進(jìn)行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進(jìn)一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進(jìn)喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進(jìn)，不可操之過急，否則會(huì)引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進(jìn)消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治