期前收縮-楊-靜課件

期前收縮包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院心功能科楊靜

（一）定義

（三）分類及其特征（二）機理

是指在竇性或異位心律的基礎(chǔ)上，心臟的某一起搏點較基本心律提前發(fā)出異位激動，過早地引起心臟局部或全部提前除極稱為期前收縮（prematurebeat），又稱過早搏動，簡稱早搏。定義:回顧：心臟傳導系統(tǒng)

竇房結(jié)

節(jié)間束

房室結(jié)希氏束左束支右束支蒲肯野纖維

①折返激動;②起搏點的自律性異常增高；③心肌纖維后除極產(chǎn)生的觸發(fā)活動。期前收縮的發(fā)生機理:

:

根據(jù)期前收縮起搏點的起源位，可分為竇性、房性、交界性及室性期前收縮四種類型。其中以室性者最常見，房性次之、交界性少見，竇性罕見。

分類各種期前收縮的心電圖特點

（一）竇性期前收縮（三）交界區(qū)性期前收縮（四）室性期前收縮（二）房性期前收縮(一）竇性期前收縮起源于竇房結(jié)內(nèi)或竇房結(jié)正常起搏點附近的起搏點的期前收縮稱為竇性期前收縮。由于竇性期前收縮的起搏點與正常的竇性起搏點非常相近，竇性期前收縮具有以下基本特征。1.心電圖特點⑴提前出現(xiàn)的P波，P波的形態(tài)、振幅、時間與相同導聯(lián)的正常竇性P波完全相同。

⑵提前出現(xiàn)的P波之后，P-R間期正?；蜓娱L，其下傳引起的QRS-T波群與竇性激動相同，亦可能因心室內(nèi)差異性傳導或束支傳導阻滯而有異形改變。（3）代償間期等于一個正常的竇性周期，即為等周期代償間歇。2.鑒別診斷

竇性心律不齊：兩者的P波形態(tài)雖相同，但竇性期前收縮P波突然提前出現(xiàn)。一般竇性心律不齊竇性周期長度是隨呼吸周期逐漸增加或減慢。

（二）房性期前收縮AVR房性期前收縮1、提前發(fā)生的P波(P’)2、QRS波一般不變形3、提前發(fā)生的P波的

P’-R間期>0.12S4、不完全性代償間期P’PPP預期出現(xiàn)的位置早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍XPP<2X房性早搏房性早搏

偶發(fā)房早房性早搏

房早二聯(lián)律房性早搏

房性早搏三聯(lián)律

成對的房性早搏房性早搏

房早未下傳

房性早搏伴室內(nèi)差異傳導

早搏之P波引起的QRS波有時也可增寬變形，形成右束支傳導阻滯圖形，稱房性早搏伴室內(nèi)差異傳導（aberrantconduction）。V1

2.鑒別診斷

房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導與室性期前收縮鑒別：二者提前出現(xiàn)的QRS波群均增寬變形，但前者QRS波群之間有提前的房性P′，V1導聯(lián)QRS波群形態(tài)多變多為rsR′型，無室性融合波；而后者無相關(guān)P′波，V1導聯(lián)多呈Rs、R型，可有室性融合波，多為完全性代償間歇。（三）交界區(qū)性期前收縮房室交界性期前收縮1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群2、前后可見逆型P波或看不見P波,P‘-R<0.12S。3、多有完全性代償間歇PPP’X2XP預期出現(xiàn)的位置交界性早搏

交界性早搏2.鑒別診斷心房下部房性期前收縮的鑒別：房性P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR導聯(lián)直立，但P′-R間期＞0.12s；而交接區(qū)性期前收縮Pˉ-R＜0.12s。

（四）室性期前收縮室性期前收縮1、提前出現(xiàn)寬大畸形的

QRS波（>0.12S）2、提早出現(xiàn)的QRS波前無P波3、完全性代償間歇QRSQRSQRSX2XQRS預期出現(xiàn)的位置1．按期前收縮發(fā)生頻率分類：⑴偶發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘≤5次；⑵頻發(fā)室性期前收縮：期前收縮的發(fā)生在每分鐘>5次。室早二聯(lián)律室早三聯(lián)律2．按形態(tài)分類：⑴單源性室性期前收縮：指起源于同一異位起搏點的室性期前收縮，是最常見的一種室性期前收縮。多源性期前收縮指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。形態(tài)各異異位QRS/P起點測量至其前竇性QRS/P起點。聯(lián)律間期：0.52S0.64S0.48S0.44S0.68S⑶多形性室性期前收縮：指同一導聯(lián)中聯(lián)律間期相等但QRS波群形態(tài)不一的室性期前收縮。多形性室早多源性室早室性期前收縮R-on-T現(xiàn)象可誘發(fā)室顫具有潛在危險RonT現(xiàn)象RonT引發(fā)室撲、室顫臨床意義1、偶發(fā)的期前收縮，發(fā)生在無心臟病的年青人，多無嚴重性（情緒激動、飽餐、過勞和煙茶過量）2、頻發(fā)的（每分鐘>8次），多源性的期前收縮常為病理性表現(xiàn)3、常是心動過速，心