Part5-糖尿病并發(fā)癥(一)課件

2型糖尿病心腦血管疾病防治Part5篩查危險因素的控制2型糖尿病Part5糖尿病是心血管疾患的獨立的危險因素空腹血糖和餐后2h血糖升高，即使未達到糖尿病診斷標準，也和發(fā)生心血管疾病的危險性增加相關(guān)糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性增加2-4倍，且病變更嚴重、更廣泛、預(yù)后更差、發(fā)病年齡更早心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費用中最主要部分2糖尿病是心血管疾患的獨立的危險因素2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24:447-451.3中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2002,24:447-451.3糖尿病大血管病變的預(yù)防需要全面評估和控制心血管疾病風險因素（如高血壓和血脂異常）進行適當?shù)目寡“逯委?糖尿病大血管病變的預(yù)防4存在自主神經(jīng)病變時，心肌梗死可以是無痛性的在亞洲人群中，卒中是心腦血管疾病最常見的形式5存在自主神經(jīng)病變時，心肌梗死可以是無痛性的5一、篩查糖尿病確診時及以后至少每年評估心血管病變的危險因素心血管病現(xiàn)病史及既往史年齡腹型肥胖常規(guī)的心血管危險因素腎臟損害（尿白蛋白排泄率增高等）房顫6一、篩查糖尿病確診時及以后至少每年評估心血管病變的危險因素心二、危險因素的控制高血壓血脂異常抗血小板治療7二、危險因素的控制高血壓71.高血壓流行趨勢是糖尿病的常見并發(fā)癥或伴發(fā)病之一，約占糖尿病患者的30%～80%常與多種心血管代謝危險因素并存可以出現(xiàn)在糖尿病發(fā)生之前與高血糖共同加速血管病變的進展，增加死亡率81.高血壓流行趨勢81.高血壓診斷切點收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg患者就診應(yīng)常規(guī)量血壓，提高高血壓知曉率、治療率和控制率

91.高血壓診斷切點91.高血壓干預(yù)治療起始：如果收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHg，經(jīng)不同日隨訪證實即可開始干預(yù)目的：最大限度地減少靶器官損害，降低心血管疾病和死亡的危險控制目標：＜130/80mmHg，但不宜過低101.高血壓干預(yù)治療101.高血壓生活方式干預(yù)健康教育合理飲食規(guī)律運動戒煙限鹽控制體重限制飲酒心理平衡等如生活方式干預(yù)3個月后血壓不能達標或初診時血壓即≥140/90mmHg，即應(yīng)開始藥物治療111.高血壓生活方式干預(yù)如生活方式干預(yù)3個月后血壓不能達標或1.高血壓藥物治療綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等ACEI或ARB為首選藥物通常需要多種降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用推薦以ACEI或ARB為基礎(chǔ)的降壓藥物，聯(lián)合使用CCB、吲噠帕胺類藥物、小劑量噻嗪類利尿劑或小劑量選擇性β受體阻滯劑121.高血壓藥物治療122.血脂異常糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C）2型糖尿病患者常見的血脂異常是甘油三酯升高及HDL-C降低所有血脂異常的患者都應(yīng)接受強化的生活方式干預(yù)治療括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入減輕體重、增加運動戒煙、限酒、限鹽等132.血脂異常糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括LDL-2.血脂異常降低LDL-C作為首要目標如無禁忌證，所有已罹患心血管疾病的糖尿病患者都應(yīng)使用他汀類調(diào)脂藥LDL-C<2.07mmol/L（80mg/dl）或較基線狀態(tài)降低30%～40%142.血脂異常降低LDL-C作為首要目標142.血脂異常沒有心血管疾病年齡>40歲，LDL-C>2.5mmol/L或TC>4.5mmol/L他汀類40歲以下者，同時存在其他心血管疾病危險因素他汀類甘油三酯濃度超過4.5mmol/L先用貝特類藥物他汀類藥物治療后LDL-C已達標，但甘油三酯＞2.3mmol/L，HDL-C＜1.0mmol/L加用貝特類無法達到降脂目標或?qū)鹘y(tǒng)降脂藥無法耐受其他種類的調(diào)脂藥物152.血脂異常沒有心血管疾病年齡>40歲，他汀類40歲以3.抗血小板治療糖尿病患者心腦血管事件患病風險增加糖尿病患者的高凝血狀態(tài)是發(fā)生大血管病變的重要原因阿司匹林可有效預(yù)防可以有效預(yù)防包括卒中、心梗在內(nèi)的心腦血管事件已被推薦用于糖尿病患者和非糖尿病患者的一級預(yù)防和二級預(yù)防，可使心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%建議長期使用時阿司匹林最佳劑量為75-100mg/天以減少消化道損傷163.抗血小板治療糖尿病患者心腦血管事件患病風險增加糖尿病患心血管風險評估高危心血管風險10年心血管風險>10%，包括大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并1項危險因素者（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿）中危心血管風險有1個或多個危險因素的中青年患者（即男性<50歲或女性<60歲），或無危險因素的老年患者（即男性>50歲或女性>60歲），或10年心血管風險5%～10%的患者低危心血管風險男性<50歲或女性<60歲且無其他心血管危險因素，或10年心血管風險<5%17心血管風險評估高危心血管風險10年心血管風險>10%，包括大抗血小板治療用法推薦二級預(yù)防具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)用阿司匹林75~150mg/d作為二級預(yù)防措施一級預(yù)防具有高危心血管風險患者：應(yīng)服用小劑量（75~150mg/d）阿司匹林具有中危心血管風險患者：可考慮使用小劑量阿司匹林（75~150mg/d）低危心血管風險的成人糖尿病患者：不推薦阿司匹林18抗血小板治療用法推薦二級預(yù)防具有心血管疾病病史的糖尿病患者應(yīng)抗血小板治療用法推薦21歲以下人群不推薦應(yīng)用阿司匹林已有心血管疾病且對阿司匹林過敏者可考慮使用氯吡格雷（75mg/d）作為替代治療發(fā)生急性冠狀動脈綜合征的糖尿病患者使用阿司匹林+氯吡格雷聯(lián)合治療1年替代治療藥物其他抗血小板藥物可用于阿司匹林過敏、